GI 3.1: Crohnova bolest Flashcards
Simptomi?
RLQ bol (jer je ugl. u ileumu), vrućica, nekad dijareja, nekad konstipacija, crampy abd pain intermitentno u mlade osobe (često se zamijeni s apendicitisom), postupan gubitak kilaže zbog izbjegavanja jela u povremenim flareups
Povijest abd boli+dijareje, gubitak apetita i kilaže–> IBD
Nova abd bol, nekad dijareja, novi gubitak apetita, bez gubitka kilaže –> apendicitis
-perianalno: skintags, fisure, fistula, sinus trakt, apscesi, stenoze
Fizikalni pregled?
DRE nema krvi, ima skin tags
Chronova bolest vs UK?
Chronova:
- transmuralna (nekad je i mezenterij zahvaćen –> tijelo stvara creeping fat da zaustavi upalu)
- nekazeozni granulomi duž cijelog GI (mouth to anus, rectum is often spared) –> u 80% terminalni ileum
- “preskačuće lezije” –> nekontinuirana jasno odvojena mjesta upale
- duboka, nelinearna formacija ulkusa –> “cobblestone”
- onset 15-40
- bijelci, pogotovo Židovi
- češći u family history
- okultni test poz, ali malo krvarenja
UK:
- samo mukoza i submukoza
- samo kolon
- kontinuirane lezije
- frankly bloody stool
Mogući uzroci IBD?
Kompleks genetičke susceptibilnosti, gut bacteria, hiperaktivni imunosni odgovor, poremećaji GI epitela,
Kako potvrditi Crohna?
Abdominalni radiograf i CT –> nespec
Kolonoskopija+biopsija (da vidimo da je transmuralno) za potvrdu
Ako osoba ima upper GI simptome (odinofagija, ozbiljni GERB) –> EGD
Ako je flare up trenutan, postoji sumnja na perforaciju ili opstrukcija: NE EGD, NI KOLONOSKOPIJA
U serumu mozda anti-Sacchromyces cerevisiae protutijela (nisu dijagnostični, ali pomaže pri razlikovanju od UK –> p-ANCA)
Terapija za Crohn?
Za akutni nekomplicirani steroidi
Kronična terapija:
-za lake, nekomplicirane slučajeve: budesonid –> prednison (traži se točna doza, ali remisija može ovisiti o steroidima, flare up počne ako se ne uzmu), 5-ASA (sulfasalazin, mesalamin –> srednja jačina)
-za teže, na terapiju otporne slučajeve: imunomodulatori (anti-TNF infliksimab, azatioprin, tiopurin)+steroidi (step down: prvo jači lijekovi)
Komplikacije?
- Small bowel obstruction: mučnina, povraćanje, manjak flatusa+GI zvukova (opstipacija), abdominalna distenzija
- -> upper gi radiografija (nekoliko distendiranih small bowel loops, prominent air fluid levels, tapering of contrast at transition point –> u osoba s Crohnom i small bowel obs ugl. u term ileumu) i small bowel follow through (oralni kontrast –> abdominalni RTG za praćenje –> nađe se “string sign” tj. suženje ileuma)
- –> NAJČEŠĆA komplikacija jer muralna inflamacija s flares and relapses –> fibroze, strikture –> opstrukcija
- -> nekad se prvo nađe to pa se shvati da je Crohn (radiografski edem stijenke, formacija striktura, suženje lumena)
-Kolovezikalna fistula (abnormalna konekcija dvije epitelne površine) zbog kronične inflamacije i mikroperforacije: pneumaturija, fekalurija, rekurentne UTI
- Zahvaćenost anusa (u 45% Crohnovaca): skin tags, fisure, fistule, perirektalni apscesi (u 50% Crohnovaca –> flactulance, eritem, tenderness, swelling na preinealnom testu –> drain abscess), analna stenoza
- –> prva linija za SVE apscese (incizija i drenaža+antibiotici, drenaža simple incision pa drenage ili perkutanim kateterom)
- -> fistula in ano, analna fistula (unutarnje analne kripte i vanjska koža, često kod neliječenog apscesa) –> liječi se medikamentozno, a kirurški samo za rekurentne da ne dođe do inkontinencije
- -> fisure (duboke ulceracije analne sluznice) u osoba bez Crohna ugl. posterior midline, a u Crohnu lateralno –> spontano prođu održavanjem područja čistim i suhim, omekšivačima stolice, Sitz kupkom, nekad sfinkterektomija
Ekstraintestinalno:
- perioralni aftozni ulkusi
- uveitis
- artritis (najčešći ekstraintestinalni, ugl. HLA-B27+)
- renal stones
- kožne promjene ugl. na nogama (erythema nodosum-bolan, crven, nodularan osip, pioderma gangrinosum-veliki ulkusi koji se čine inficirani, ali su sterilni)
- primarni sklerozirajući kolangitis (češće kod UK)
- malapsorpcija (zahvaćeni GI dijelovi ključni za apsorpciju il zbog resekcija) , gubitak na težini, megaloblastična anemija (B12 zbog term ileuma)
Liječenje opstrukcije tankog crijeva?
NG tube dekompresija, bowel rest/MPO status, serijalni abdominalni testovi, čekanje rješenja
Kada se Crohn operira?
Tek kad ništa drugo ne može (upaljeno je, adhezije, od operacije nastaje još više striktura) pa se operira kod opstrukcije koja ne prolazi, peritonitisa, perforacije
Bolja opcija STRIKTUROPLASTIJA (otvori se longitudalno, zatvori transverzalno) –> širi lumen, otvaranje bottle neck zbog strikture bez rezanja
