Kardiologija 5.4: šok 1-nediferencirani

Question 1

Što je šok?

Answer 1

Stanje hipoksije (tkiva) zbog neravnoteže dovoda i korištenja kisika

Premalo se dovodi, previše se troši ili se loše koristi

Prvo je reverzibilan, a kasnije uzrokuje end organ damage

Question 2

Simptomi?

Answer 2

Hipotenzija (najčešća manifestacija –> circulatory failure)

Question 3

Podjela?

Answer 3

Hipovolemijski (smanjen intravask volumen –> malen cardiac otput –> hipotenzija, šok)

Kardiogeni (intrakardijakalni pump failure –> smanjen output)

Distributivni (severe periferna vazodil –> smanjen otpor –> smanjen tlak)

Obstruktivni (ekstrakardijakalni pump failure)

Question 4

Klinička slika nediferenciranog?

Answer 4

Kritično bolesni (teško doći do povijesti), hipotenzivni (u ranijim stadijima normo ili hiper –> hipotenzija nije nužna za dijagnozu), tahikardni (kompenzatorno, održava tlak, prije hipotenz), tahipnoični (kompenzatorno zbog metaboličke acidoze), promjene mentalnog statusa (smanjena perfuzija mozga -> agitacija, zbunjenost, obtundation, koma), oligurija (smanjena perfuzija bubrega), shock induced kidney injury (povišen BUN, kreatinin), metabolička acidoza (primarna: ph<7.4, sniženi bikarbonati) –> povišen anion gap (povišenje organskih kiselina –> laktati), povišeni laktati (senzitivan za šok, povišen mortalitet)

Kardiogeni, hipovol, obstruktivni: periferna vazokonstrikcija –> hladni, blijedi/cijanotični, znojni ekstremiteti (“cold shock”) –> spor kapilarni refill

Distributivni –> topli, dobro perfundirani ekstremiteti, brzi kapilarni refill (“warm shock”)

Question 5

Što je PA cath?

Answer 5

Unique za šok

Pulm art kateterizacija/Swan-Ganz kateter daje fiziološke informacije za saznavanje o kojem se šoku radi (rijetko se koristi van ICU jer je invazivan): cardiac index, standardiziranu verziju cardiac otputa, sist vask otpor, pulm kapilarni wedge pressure, mixed venous oxygen pressure

Question 6

Te stvari za svaki?

Answer 6

Hipovolemijski: CI normalan ili snižen (srce neko vrijeme kompenzira povišenjem HR), SVR povišen (kompenzacija niskog SMV), nizak PCWP (ukazuje na tlak u LA), SvO2 nizak (iz pulm arterije –> manje O2 kad prođe cijelo tijelo)

Kardiogeni: CI nizak, SVR povišen (kompenzacija), visok PCWP (srce ne može ispumpavati svu krv –> visok tlak u LA), SvO2 nizak (tkiva uzimaju više kisika)

Obstruktivni šok: CI smanjen, SVR povišen, PCWP normalan/nizak u pulm (PE, pulm HTN i tenz PTX), a u kardijakalnim visok (tamponada, konstriktivni perikarditis, restriktivna kardiomiopatija), SvO2 nizak

Distributivni: CI ugl. normalan/povećan (kompenzatorno-osim u neurogenom, kasnije je nizak), SVR smanjen, PCWP normalan/smanjen, SvO2 povišen zbog visokog SMV

Question 7

ŠTO JE RAPID BEDSIDE POINT OF CARE??

Answer 7

???

Question 8

Terapija?

Answer 8

ABC (intubacija ako treba, kisik, IV access za fluid i lijeove)

1. linija za hipotenziju i šok: IV fluids (dati bolus, gledati reakciju, dalje)
2. vazopresori (ako IV nisu dosta) –> mogu biti štetni u hipovolemijskom šoku

Zatim fokusirana evaluacija za identifikaciju etiologije, ali tek kad je pacijent stabilan