Kardiologija 3.5: endokarditis Flashcards
Što je endokarditis?
Upala endokardne površine srca
Koji je najčešći endokarditis?
Infektivni endokarditis (ugl. zbog bakterijske infekcije)
Koja je patogeneza IE?
Abnormalnosti valvularne površine omogućuju mjesto za cirkulirajuće mikroogranizme –> stvaraju izraslinu (vegetaciju)
Što je NBTE?
Non-bact thrombotic endocarditis –> odlaganje sterilnih trombova (ugl. asocirano s advanced karcinomom ili SLE –> Libman-Sacks)
Kako nastaju trombotičke NBTE vegetacije?
Zbog oštećenja endotela u hiperkoagulabilnom stanju
Klinička manifestacija IE?
Vrućica (najčešći)
Akutni: rapidno progresivna infekcija u nekoliko dana
Subakutni: niska vrućica, nespec simptomi (anoreksija, gubitak kilaže, umor) tjednima/mjesecima
Komplikacije IE?
Zatajenje srca (dispneja pri naporu, ortopneja, edem donjih udova, povišen JVP), embolija (simptomi ovise o gdje:
- mozak: moždani udar, apsces mozga, intrecerebralno krvarenje –> slabost, promjene u osjetu, vidu, govoru, fokalni neurološki deficiti
- mezenterične kž: akutna mezenterična ishemija –> akutna abdominalna bod, u neskladu s testovima
- slezena: splenomegalija, infarkt
- bubrezi
- pluća: tahipneja, dispneja, pleuritična bol u prsima, tahikardija)
Što povećava rizik od IE?
Strukturalna srčana abnormalnost (valvularna bolest, kongenitalna bolest srca, druge srčane bolesti), loše dentalno zdravlje, invazivne dentalne procedure, IV droge (bakt s kože –> krv, pogotovo trikuspidalni jer ta krv dolazi u desno srce, ugl. S. aureus), neke random droge –> endocardial damage
Znakovi IE?
Novi srčani šum (ugl. regurgitaciji) + neobjašnjena vrućica = IE DOK SE NE DOKAŽE DRUKČIJE
Petehije, splinter hemoragije ispod nokta (česte, nisu specifične)
Rijetke, a specifične: Janeway lezije (nontender rozo-crvene makule na dlanovima i tabanima –> formacije mikroapscesa s neutrofilnom infiltracijom kapilara), Osler nodes (tender ljubičasti noduli na ručnim i nožnim prstima), Roth spots (blijede retinalne lezije okružene eritematoznom marginom)
(Janeway-subacute, Osler i Roth –> immune-mediated vaskulitis)
Loši zubi
Koje testove naručiti za IE?
Za dijagnozu: hemokultura (3 seta-aerobična i anaerobična s različitih mjesta venepunkcije s 30 min razmaka između, ali i PRIJE antibiotika), ehokardiografija
(leukocitoza, povišen ESR, CRP)
Česti uzročnici IE i kod koga?
Stafilokoki i streptokoki.
S. aureus –> najčešći uzrok općenito
- uzrokuje akutni, nekad fulminantni
- IV narkoman, osobe s kateterima, implantiranim uređajima, prostetičkim valvulama
Koagulaza negativni stafilokoki (S. epidermidis)
- subakutni IE
- prostetičke valvule, ugrađeni uređaji
Viridans grupa streptokoka (S. sanguinis, mutans, mitis, oralis, sobrinus, milleri)
- najčešći uzrok u osoba s nativnim
- u osoba s lošim zubima, nedavnim dentalnim zahvatima
Strep. bovis complex (group D Strep –> S. gallolyticus, equinis)
-povezuje se s karcinomom kolona ili IBS –> kolonoskopija ako je hemokultura pozitivna!
Rijetki uzročnici IE i kod koga?
Enterokok u osoba s urosepsom zbog nozokomijalnih UTI
HACEK (Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus spp., Cardiobacterium spp., Eikenella spp., Kingella spp.) klasično asocirani sa subaktunim IE, pogotovo ako je hemokultura inicijalno negativna
Fungi:
Treba posumnjati na kandidu u imunokompromitiranih i osoba otpornih na antibiotsku terapiju
Kakva je ehokardiografija kod IE? Kakva ehokardiografija?
Traže se vegetacije, apscesi, dehiscencija nove prostetičke valvule, nova valvularna regurgitacija
Kod većine transtorakalna, ako je velika suspekcija na IE transezofagealna.
Koji se još testovi mogu raditi?
Traženje RBC castova na urin analizi: Depozicija imunokompleksa —> glomerulonefritis
ECG: AV blok (produžen PR interval, disocijacija između P vala i QRS kompleksa) zbog perivalvularnog apscesa
Kako se dijeli modificirani Duke kriterij?
Major:
1) Znakovi neprekidne bakterijemije (1 pozitivna Coxiella burnetii, bar dvije pozitivne hemokulture na S. aureus, S. viridans, S. bovis, Enteroccoci, HACEK, bar tri neg za skin kontaminante kao S. epidermidis kako ne bi bilo)
2) Endocardial involvement (vegetacija, apsces, dishiciencija nove prostetičke valvule, nova valv regurgitacija)
Minor (manje spec):
- Predispozicija (IV drug use, prostetička valvula, strukturalna bolest srca)
- Temp > 38
- Vaskularni fenomeni (septički emboli –> PE, moždani, Janeway lezije)
- Depozicije imunokompleksa (+RF, Osler nodes, Roth spots, glomerulonefritis)
- Pozitivne hemokulture koje ne ulaze u major kriterije
Dijagnoza: 2 major, 1 major+3 minor, 5 minor
Terapija za IE?
Empirijska terapija nakon tri venepunkcije za hemokulturu –> IV vankomicin (Staph, Strep), a nakon rezultata točno, ali uvijek IV antibiotici 4-6 tjedana
Kada se daje profilaksa za IE?
Trebaju imati srčani poremećaj (prostetičke valvule, prethodni endokarditis, popravljena cijanotična kongenitalna bolest srca, valvulopatija od transplantacije srca) i buduću proceduru (ozbiljne dentalne, respiratnorne-bronhoskopija, procedure s i inficiranom kožom/mekim tkivom
Koja je profilaksa za IE?
1 doza amoksicilina 1 sat prije procedure
