Infektivne bolesti 1.1: sepsa Flashcards
Što je sepsa?
Pod život opasna disfunkcija organa uzrokovana disreguliranim odgovorom domaćina na infekciju
Što je drukčije nego inače?
Inače makrofagi proždiru bakt i gljivične antigene –> pro i protuupalni mediajtori i citokini, a u sepsi dolazi do poremećaja lokalne imunosti –> samo proinflamatorni –> sistemska upala –> celluar injury, oštećenje tkiva i end organ disfunkcija
Uzrokuje i sistemsku vazodil –> hipoperfuzija –> ishemija
Kriterija?
Infekcija?
Disfunkcija organa? SOFA (P/F omjer, trombociti, bilirubin, MAP, Glasgow coma scale, kreatinin, urine output –> 0-4) koji se povisio za 2+ od baselinea –> procjena disfunkcije organa, outcomes u kritičnoj situaciji, procjena jačine i posljedica sepse
2 ili više: 10% smrtnost za inpatients sa sumnjom na infekciju
qSOFA: poremećen metalni status, RR>22, SBP<100 mmHg
- -> 2 ili više –> viša smrtnost
- -> nije za dijagnozu sepse, već za procjene stanja osobe kod koje se sumnja na sepsu
Septički šok?
Cirkulatorni kolaps –> puno veća smrtnost
Klinički: kriteriji za sepsu+ laktat> 2 mmol/l+potreba vazopresora za održavanje MAP>65 (iako je resusitacija tekućinom adekvatna)
Stari nazivi?
SIRS: core temp <36 ili >38, HR>90, RR>20 ili PaCO2 < 32 mmHg i WBC>12 000 ili <4000 ili >10% band neutrofili na diferencijalnoj
Stara definicija sepse: bar 2 SIRS kriterija+ sumnja na ili potvrđen izvor infekcije
Stara definicija ozbiljna sepsa: sepsa+disfunkcija organa
Stara def septičkog šoka: sepsa+ hipotenzija + hipoperfuzija unutoč adekvatnoj resusitaciji tekućinom
Simptomi infekcije?
Vrućica i tresavica (chills?)
Konstitucijski: umor, slabost
Koji upućuju na izvor: disurija (pijelonefritis), produktivni kašalj (pneumonija)
Faktori rizika za infekciju?
Starija dob, nedavna operacija, nedavni boravak u bolnici, boravak u staračkom domu, imunosupresija
Objektivni pokazatelji?
- Temp: stariji i imunosuprimirani mogu biti normo ili hipotermični (rijetko, ali kada postoji, bolji prediktor mortaliteta od hipertermije)
- Tahikardija: vazodil –> smanjen periferni vask otpor –> veći HR kako bi se održao tlak (zato dolazi do tahikardije prije hipotenzije)
- Tahipneja: direktni citotoksični učinak na pluća, sistemski upalni učinak na medularni respiratorni centar, kompenzacija metabol acidoze respiratornom alkalozom
- Tlak (na kraju jer tijelo održava kompenzatornim)
- MAP za sept šok
Distributivni šok?
Rano: vazodil –> topli ekstremiteti
Kasno: kasna vazokonstrikcija da krv ode u vitalne organe (to shunt blood to vital organs…) –> hladni ekstremiteti
End organ damage?
Zbunjenost
Smanjen urine output (smanjen perfuzijski tlak, zbog smanjene perfuzije bubrega)
Labs?
- WBC: leukocitoza, leukopenija (ugl. u starijih, imunosupr), pomak ulijevo (mladi neutrofili, bands –> reaktivni overdrive)
- trombociti (reaktant akutne faze pa je visok, ali u kasnoj fazi trombocitopenija <100 000)
- bubreg: BUN, kreatinin
- jetra: bilirubin
- laktat: marker anaerobnog metabolizma (ako tijelo ne dobiva kisik, više ga je) –> marker sepse (provjeravamo pri terapiji, pokazuje nam perfuziju)
Labs U SVIH sa sumnjom na sepsu?
- Hemokultura (najbolje prije antibiotika)
- UA i urinokultura (urosepsa česti uzrok, pogotovo u starijih)
- ako se sumnja na infekciju zglobova sinovijalna, na meningitis CSF…
Imaging?
- RTG prsa: u svih sa sumnjom na sepsu zbog pneumonije
- LLQ bol, povijest divurtikulitisa –> CT abdomena i plevisa zbog apscesa
Gdje idu?
Bolnica, a ako imaju ozbiljnu sepsu, SOFA>2 intenzivna
Liječenje?
- ABC za stabilaciju u šoku
- IV resusitacija (30 ml/kg) za povrat tlaka i perfuzije organa (bar 2 large bore periferna IV ili centralna linija)
- ako perfuzija organa nije normalna pri IV fluids –> vazopresori (MAP > 65) –> ugl. noradrenalin (vazopresin?)
- antibiotici (empirični, širokog spektra ASAP)
- source control (apscesi-incizija, drenaža; micanje stranih tijela i katetera; inficirano nekrotično tkivo-surgical debridement)
