GI 2.1: ileus Flashcards
Što je ileus?
Funkc opstrukcija, ne mehanička –> “paralitički” ileus
Simptomi?
Mučnina, emeza, abd distenzija, difuzna abd bol, nema/minimalni flatus/stolica, nemogućnost toleriranja PO take
Fizikalni: timpanično na perkusiju, tiha peristaltika (poremećaj funkcije i kontraktilnosti crijeva VS. SBO intermitentna hiperaktivna peristaltika)
Uzrok?
-Postoperativno (najčešće zbog abdominalne operacije) –> traje satima, danima –> prolonged ako je duže 3-5 dana nakon operacije (normalan odg GI trakta na manipulaciju djelovanjem lokalnih upalnih medijatora, povećana splanhična ili simpatička inervacija GI trakta nakon operacije –> što veća manipulacija, veći ileus, također opiati –> smanjuju GI i motilitet tankog crijeva)
- ostali ili sami izazivaju ili prolongiraju već postojeći:
- neurološki (dijabetes-ugl. gastropareza, a ne ileus, moždani, ozljeda kraljež moždine, Parkinson, epilepsija)
- lijekovi (antikolinergici: antihistaminici, TCA, antiemetici-prokloroperazin, neki SSRI, antipsihotici; lijekovi koji utječu na mišiće: Ca channel blockers, muscle relaxants; kemoterapeutici)
- akutni događaji (koji mogu biti vezani uz operacije)
- hematoperitonej (iritira peritoneum –> upala –> ileus) od traume, operacije
- retroperitonealno (?ili intrabdominalno krvarenje?) (trauma) –> ugl. sve što iritira peritoneum ili uzrokuje inflamaciju u abdomenu (gastroenteritis, perforirani peritonitis, divertikulitis, apces, anastomotic leaks-ileus može biti prvi znak leaka, akalkulozni kolecistitis, SBP)
- sist inflamatorna stanja: sepsa, pankreatitis, opekline –> mogu dovesti do peritonitisa
- ishemija crijeva (ileus je nekad prvi znak)
- hipokalijemija, hipomagnezijemija i uremija –> liječi se uzrok
- ako je bio na operaciji isključiti: hemorgagiju, apces, leak, perforacija, ishemija
- isključiti malignitet: leak at the staple line, intrabd krvarenje, ijatrogena ozljeda
Prevencija?
- Epidural s lokalnim anesteticima, drugi neopiodi: NSAID
- smanjena intraoperativna administracija tekućine (smanjen third spacing)
- minimalno invazivan approach ili bar manje incizije
- limiting bowel manipulation
Pregledi?
Upright abdominal RTG pa zatim CT
Labs?
CBC: hematokrit, hemoglobin –> hemoragija
Bubc count za direkt/indirekt bilirubin: infekcije, ishemija
Elektroliti
Ileus vs SBO
Imaging:
ILEUS: cijeli GI trakt od želudca do rektuma dilatiran, small bowel isto dilatiran, ali air filled, dilatiran kolon
SBO: zrak, ali i tekućina u small bowel, kolon dilatiran zrakom ili stolicom, želudac i crijevo dilatirano do opstrukcije, a poslije kolabirano
Terapija?
Suportivna, kao u nekomplic SPO:
- bowel rest i NPO
- IV fluid support
- nazogastr dekompresija
- tretirati uzrok
Za ženu koja je uzimala opijate:
- drugi pain killers
- govoriti da hoda okolo
- NPO
- NG kasnije
DEF ISKLJUČITI OD SBO (ct, small bowel follow through)
-SBO se mora riješiti da ne dođe do perforacije, a ileus može postojati neko vrijeme bez perforacije
