Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Interna > Kardiologija 2.1, 2.2, 2.3: zatajenje srca, terapija i dekompenzacija > Flashcards

Kardiologija 2.1, 2.2, 2.3: zatajenje srca, terapija i dekompenzacija Flashcards

1
Q

Što je zatajenje srca?

A

Kompleksni sindrom do kojeg dolazi zbog strukturalnog ili funkcionalnog poremećaja ventrikularnog punjenja ili izbacivanja krvi. (može samo pod uvjetima povišenog tlaka punjenja-seminar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Što je zatajenje srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom?

A

Zatajenje srca kod kojeg je oštećena sistolička funkcija LV.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Kolika ejekcijska frakcija mora biti da bi bila smanjena?

A

<40%, normalan je 50-65%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Što je zatajenje srca s održanom ejekcijskom frakcijom? Koliko ljudi ima sa, a koliko bez EF?

A

Zatajenje srca kod kojeg je oštećena dijastolička funkcija LV.
50%-50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ima li više ljudi dijast ili sist poremećaj?

A

Oboje.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Što se događa pri zatajenju srca?

A

Povisuje se lijevi ventrikularni tlak na kraju dijastole –> povišen tlak u plućnoj cirkulaciji –> povišen desni ventrikularni tlak na kraju dijastole –> povišen tlak u sistemskoj venskoj cirkulaciji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Do čega dovodi povišen tlak u plućnoj cirkulaciji?

A

Do odvođenja tekućine iz vaskulature u alveole –> respiratorni simptomi, najčešći: dispneja u naporu, ortopneja (dispneja pri ležanju supinalno, olakšanje podizanjem glave –> nekoliko jastuka!), paroksizmalna nokturalna dispneja (buđenje s kratkoćom daha –> duplo veća šansa da pacijent ima zatajenje), neproduktivno kašljanje koje se pogoršava po noći (kad leže supinalno), wheezing (“cardiac asthma”, Starija osoba+wheezing? Prije zatajenje nego astma, pogotovo ako je prvi put)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Koji su simptomi zatajenja desne strane srca i zašto do njih dolazi?

A

Sistemski venski fluid overload –> tekućina odlazi u intersticij –> periferni edem –> ugl. u nogama zbog gravitacije.
Ipak, taj je znak nespecifičan i disfunkcija vena češća je nego zatajenje srca.

Hepatomegalija i ascites!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kako izgleda skala zatajenja srca/NY-HA?

A

Class I: bez simptoma u normalnom naporu, class II: simptomi u normalnom naporu, class III: simptomi u naporu manjem od normalnog, class IV: simptomi pri mirovanju

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Koji je najčešći uzrok zatajenja srca sa smanjenom EF? Koji su ostali? (ne znači da ne mogu uzrokovati i s održanom, ali je rjeđe!)

A

Ishemijske bolesti srca (akutni MI, dugotrajna CAD) –> smanjuje sposobnost ventrikula da pumpa krv (50%)

Dilatirana kardiomiopatija (2.), valvularna bolest srca (sist poremećaj)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Koji je najčešći uzrock zatajenja srca s održanom EF? Koji su ostali?

A 
Kronična nekontrolirana hipertenzija (--> koncentrična hipertrofija LV).
Restriktivna kardiomiopatija (amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza), hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija (obiteljska anamneza rane, iznenadne smrti, ugl. u naporu? Autosomno dominantno!)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Zašto dolazi do zatajenja srca s povećanim outputom?

A

Hiperdinamična cirkulacija (ozbiljna kronična anemija, hipertireoza) ili smanjen SVR (AV fistula, deficijencija tiamina, trudnoća)

–> velik output –> zatajenje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Koji su lijekovi kardiotoksični?

A

Doksorubicin, trastuzumab (HFrEF –> eho prije početka kemo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Koji su mogući uzroci dilatirane kardiomiopatije?

A

Kronični alkoholizam –> HFrEF (sama povijest alkoholizma nije dovoljna za dijagnozu)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Kakvi su vitalni znakovi u osoba sa zatajenjem srca? A advanced zatajenjem srca?

A

Ugl. normalni.

Ako je output toliko malen –> sinusna tahikardija u mirovanju (kompenzatorno)

Ako je još manji…
Hladni, bijeli ekstremiteti (periferna vazokontrikcija –> preusmjeravanje krvi u vitalne organe)

Srčani tlak < 25 mmHg u osoba sa zatajenjem srca –> nizak output

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Koji su auskultacijske specifičnosti zatajenja srca?

A

S3 galop –> najbolje se čuje na apeksu iza S2 u ranoj dijastoli.

Lateralni (od medioklavikularne linije) punctum maximum –> LV enlargement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Koja su tri glavna znaka volume overloada u osoba sa zatajenjem srca?

A

Pulmonalna kongestija (krepitacije bibazilarno, ugl, akutno dekompenzirano, nego kronično kompenzirano), povišen JVP (sistemska venska kongestija), periferni edem (nije dovoljno samo po sebi)

Volume overload u splanhičnoj cirkulaciji –> hepatomegalija, ascites

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Kako se mjeri povišenost JVP?

A

Pacijent sjedi na 45 stupnjeva i mjeri se visina pulsacija RIJ vene.
>4 cm iznad sternalnog ruba –> abnormalno, jedan od najtočnijih markera volume overloada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Kako razlikovati srčanu i nesrčanu splanhičnu kongestiju?

A

Hepatojugularni/abdominojugularni reflux –> pritisak na gornji desni kvadrant 15 sek –> ako se vidi povišenje u JVP –> ZATAJENJE SRCA

20
Q

Koji se lab testovi rade?

A

BNP, NT-proBNP povišeni u osoba s RV disfunkcijom, pogotovo zbog zatajenja (>400 pg/ml) –> nije samo to dovoljno za dijagnozu, ali zatajivanje u nekom obliku postoji

21
Q

Koji su pregledi potrebni za zatajenje srca?

A

EKG (prošli MI, aritmije?), stress testing (CAD?), RTG prsa, transtorakalni ehokardiogram (neinvazivan način za procjenu ejekcijske frakcije, dijastoličke funkcije, LV hipertrofije, valvularne bolesti), prof kaže i UZV SRCA, holter EKG-a

22
Q

Što možemo vidjeti na RTG-u, a da je specifično za zatajenje srca?

A

Pluća: zbog dispneje –> fluffy bilateral opacities –> plućni edem –> NESPECIFIČNO, Kerley B lines: kratke horizontalne linije na periferiji pluća –> limfatička kongestija, cefalizacija plućnih arterija (povišen tlak), bilatelarni pleuralni izlljevi (ugl. NEPLUĆNI UZROK)

Srce: kardiomegalija >50% širine prsa),

23
Q

Diferencijalna dijagnoza i kako razlikovati?

A

KOPB (Dispneja, starije osobe, razlike: spirometrija-EFV1/EFC<0.7 —> kopb, ali može biti i oboje!), druge plućne bolesti (RTG-fokalne konsolidacije, retikulonodularne intersticijske markings, mass lezije), MI (srčani enzimi, EKG, iako MI može biti uzrok zatajenja –> akutni MI liječi se potpuno drugačije), anemija (dispneja ili high output zatajenje)

24
Q

Kako se zatajenje srca može podijeliti po ACCF/AHA skali?

A

A-velik rizik za zatajenje, ali nema strukturalnu bolest i simptome, B-strukturalna bolest (LV remodeling, povijest MI, valvularna bolest) bez simptoma i znakova, C-strukturalna bolest, bivši ili sadašnji simptomi i znakovi

25
Kako se liječe osobe stadija A po ACCF/AHA skali?
A-kontrola faktora rizika za zatajenje srca (HTN, debljina, hiperlipidemija, dijabetes, kardiotoksični agensi, duhan)
26
Kako se liječe osobe stadija B po ACCF/AHA skali?
B-sve kao i A+ ako je smanjena EF: -ACE inhibitori (lizinopril, kaptopril, enalapril) preveniraju simptomatski HF i smanjuju smrtnost --> nuspojava: povisuju bradikinin --> kašljanje, angioedem pa se umjesto mogu koristiti ARBs - beta blokatori (karvediol, metoprolol, bisoprolol)-prevencija simptomatskog - statini - u osoba s bivšim ACS- oni smanjuju mortalitet
27
Kako se liječe osobe stadija C po ACCF/AHA skali?
Sve kao A+B+: ako je smanjena EF: ako podnose ACE+B blok, umjesto njih ARNIs (valsartan, sakubitril) zamjena za to dvoje za još veće smanjenje mortaliteta ---> ARNIs=ARB (valsartan)+inhibitor neprilizin (razgrađuje BNP), nuspojave: hipotenzija, renalna insuf, angioedema (ZATO PRVO TREBAJU PODNOSITI ACE/ARB) +antagonisti aldosteronskog receptora (spirinolakton, eplerenon)
28
Terapija za stage C afro-amerikance, pogotovo one koji ne odgovaraju na optimalnu terapiju?
Hidralazin+izosorbid
29
Implantirani uređaji u C stadiju HF?
ICD (prevencija sudden cardiac death u osoba na optimalnoj terapiji) Pacemakers (cardiac resynchronization therapy) za osobe sa stage C, optimalnom terapijom, a imaju ventrikularne aritmije (-->produžen QRS npr. LBBB)
30
Diuretici petlje u stage C?
Furosemid i bumetanid u svih osoba s HF s fluid retention (krepitacije, povišen JVP, periferni edem) poboljšavaju te simptome, ali nemaju veze s mortalitetom (u osoba s očuvanim EF treba paziti jer su više ovisni o preloadu da bi održali output)
31
Tiazidi u stage C?
Hidroklortiazid, klortalidon za HF+mild fluid retention+HTN zbog antihipertenzivnih učinaka
32
Digoksin u stage C?
Poz inotropni lijek za simptomatski relief u HFrEF --> smanjuje hospitalizaciju, ali ne i smrtnost (daje se ako je osoba simptomatska na B blok+ACE inh+diuretik)
33
Što je bitno kod pacijenata kako bi smanjili kongestivne simptome?
Restrikcija Na! (korištena u praksi, ali nije pretjerano podržana dokazima)
34
Liječenje HFpEF?
Liječenje simptoma i kontrolirati podležeće stanje: - prva opcija: kontrola tlaka (ACE inh/ARBS i/ili beta blokatori (za prevenciju morbiditeta) - ako ima a fib (nekontroliran: pogoršava HF u osoba s dijast disfunkc zbog gubljenja atrial kick): kontrola - diuretici ako imaju dokaze volume overloada (poboljšavaju simptome, ne mortalitet)
35
Što je stage D HF?
Osoba koja ima refraktorne simptome u mirovanju unatoč svoj terapiji
36
Terapija za stage D HF?
Fluid restriction (2 L/dan) zbog problema s kongestivnim simptomima, LVAD (poboljšavaju mortalitet u pažljivo odabranih pacijenata), srčana transplantacija (za pažljivo odabrane)
37
Što je akutna HF dekompenzacija?
Brzo pogoršavanje simptoma zbog kojih pacijent odlazi u bolnicu (zove se i HF egzacerbacija)
38
Manifestacija akutne HF dekompenzacije?
Pogoršanje dispneje (najčešće, obično primjećuju da je pri manjem naporu ili čak u mirovanju), pogoršanje periferne kongestije (noge, abdominalna punoća), pogoršanje ostalih simptoma kroničnog HF: ortopneja, kašljanje, wheezing
39
Uzroci HF egzacerbacija?
Ugl. zbog neadherencije lijekovima ili dijeti (treba pitati) Drugi uzroci: MI, bolesti koje uzrokuju plućnu hipertenziju (npr. PE koji može uzrokovati i dispneju), nekontrolirana HTN (dugo nepridržavanje terapiji); zatajenje bubrega (akutno ili progresija kroničnog --> manje miču tekućinu iz tijela)
40
Za koje lijekove moramo pitati osobe s egzacerbacijom HF?
Kardiodepresivne (beta blokatori, blokatori Ca kanala) i kardiotoksične (NSAID, doksorubicin, trastuzumab)
41
Drugi uzroci akutne HF dekompenzacije?
Sistemske infekcije, aritmije, miokarditis (bilo što što je stres srcu)
42
Znakovi osoba s HF dekompenz?
- Pulse ox (hipoksemija <90% --> zbog fiziološkog intrapulmonalnog shunta koji nastane zbog kardiogenog pulmonalnog edema), tlak (hipertenzija, >140 mmHg, a rijetko i hipotenzija <90 mmHg --> znak ozbiljne bolesti, potenc kardiogenog šoka), fluid overload (povišen JVP, bilateralni edemi nogu --> pretibijalno i gležnjevi u hospitaliziranih) - Pulmonalni fluid overload: bibazilarne krepitacije, wheezing - S3 gallop (jako specifičan za HF)
43
Lab testovi?
BNP (>400 pg/ml), RTG pluća (bilatelarne pleuralne eufuzije, pulm edem i/ili Kerley B lines --> 20% ih ima normalni RTG) --> potvrda, a ne dijagnoza Nakon dijagnoze: EKG (za precepitante: AKS, aritmije), ehokardiogram (pogotovo za ozbiljne simptome --> kardiogeni šok, dobri za prikaz RV i LV funkcije, pokazuju valvularnu bolest i pul hipertenziju)
44
Diferencijalna dijagnoza kod HF egzacerbacije (akutna dispneja)?
Srčani poremećaji: AKS, aritmije, tamponade, valvularne bolesti (koje su sve precepitanti HF egzacer) Pulm poremećaji: akutne egzacerbacije opstruktivnih bolesti (razlika: povijest, exam findings, paCO2 --> CO2 retencija kod KOPB), ostale bolesti (RTG: razlika između edema i fokalnih lezija poput raka, pneumonije, pneumotoraksa), upper airway opstrukcija (inspiratorni stridor)
45
Terapija za HF egzacerbaciju?
Klasifikacija pacijenata po perfuzijskom statusu (wamr/cold) i kongestiji tekućine (wet/dry): 1. većina warm wet (adekvatnu perifernu perfuziju+fluid overload) 2. cold wet (hipotenzija/šok+fluid overload) I u jednih, i u drugih: - KISIK (pulm edem --> hipoksemija --> dispneja) ---> održavati SPO2 >90% (zeznuto jer je intrapulm fiziološki shunt) - Wet: IV diuretici petlje (furosemid) --> paziti za cold zbog hipotenzije Warm and wet: -IV venodilatatori (nitroglicerin, nitroprusid, nesiritid) za olakšavanje dispneja u osobe koje nisu hipotenzivne Cold and wet: - IV inotropi (dobutamin, dopamin, milrinon) za hipotenziju u osoba s manjom EF - maknuti beta blokatore SVE IV ZBOG BRŽEG DJELOVANJA Nakon lijeka...koji je uzrok? Liječenje uzroka. Ne žuriti s pacijentom: dobra terapija+obrazovanje+check-up za 2 tjedna

Interna (73 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions