Kardiologija 5.5: Šok 2-hipovol i distribucijski Flashcards
Što je zajedničko svim šokovima?
Hipotenzija, tahikardija, tahipneja, alteriran mentalni status, oligurija
Što je hipovolemijski šok?
Nizak intravask volumen –> smanjen CO –> hipotenzija, šok
Podjela?
Hemoraški (trauma, upper GI, lower GI, aortalna disekcija, postpartalno, rupturirana ektopična trudnoća), nehemoraški (značajan gubitak intravask volumena ugl. gubitkom tekućine dijarejom, pretjeranom diurezom, povraćanjem, heat stroke, opeklinama ILI severe third spacing iz intravask u intersticijski prostor: crush injury, severe pankreatitis ILI severe restrikcija uzimanja tekućine)
Povijest u hipovolemijskom?
Trauma (pitati, može biti unutarnje krvarenje, npr. frakture pelvisa –> u pelvic cavity), hematemeza, melena ,hematohezija, proljev, povraćanje, boravak na vrućini
Dijabetes? (nedijagnosticirani —> osmotska diureza)
Diuretici?
Fizikalni?
Suhe sluznice, smanjen turgor kože
Severe: cold shock
Labs?
BUN, kreatinin, anion gap metabolička acidoza, laktat
Spec za hipovolemijski: hemoglobin i hematokrit (dokaz krvarenja+niski –> hemoraško, dokaz fluid lossa+povišen –> nehemoraško)
ABG u nehemoraškom može pokazati uzrok hipovolemije: metabol alkaloza u povraćanju (gubi se želučana kiselina), non-anion gap metabolička acidoza u proljevu (gube se bikarbonati)
Elektroliti mogu ukazati na uzrok: hipo/hipernatremija, hipo/hiperkalemija
Urin: niska koncentracija Na ukazuje na smanjenu perfuziju tkiva, uz znakova end organ injuryja jako ukazuje na hipovol šok
PA kateter: nizak CI, visok SVR, nizak PCWP, nizak SvO2
Terapija?
ABC
Agresivna IV fluid resusitacija (20 ml/kg ili 1 L kristaloidnog bolusa dok se hipotenzija ne poboljša –> nakon svakog bolusa provjeriti stanje)
Ako je hemoraški: transfuzija krvi ASAP (ako imamo sat vremena, provjeriti grupu, ako ne: O za M, O- za žene u reprodukt dobi i djevojčice) –> treba dati onliko krvi koliko je izgubio
- ako treba više od 4 PRBC u 1 h ili/više od 10 u 6 h –> massive transfusion protokol: PRBC, FFP i random donor platelets u 1:1:1 omjeru (da transfuzije budu sličnije pravoj krvi) –> inače može doći do koagulopatija (FFP sadržava koagulacijske fatkore pa ne dođe)
- samo za random donor/pool platelets, ako je apharesis platelets (samo jedan donor) –> 6:6:1 (PRBC:FFP:apharesis)
Vazopresori se ne bi trebali dati u hipovolemijskoj jer ne utječu na uzrok problema, a mogu još više smanjiti perfuziju tkiva
Što je distributivni šok?
Uzrokuje ga ozbiljna periferna vazodilatacija –> smanjen SVR (jer je BP=CO*SVR) –> smanjen BP, šok
Manifestacija?
Warm shock
Uzroci?
- Septički (najčešći)
- Ne infektivna upalna stanja (pankreatitis, opekline, trauma, post-cardiac arrest –> povratak spontane cirkulacije nakon aresta)
- anafilaktički (zbog degranulacije mastocita –> IgE mediated alergične reakcije-insekti, hrana, lijekovi)
- neurogeni (poremećaj autonomnih putova –> nemogućnost vazokonstrikcije –> neprimjerena vazodilatacija)
- toxin-induced šok (zmije, insekti, paukovi, toxic shock syndrome, transfuzijske reakcije, trovanje teškim metalima)
Kako naći etiologiju?
Septički: povijest nedavne infekcije (ugl. bakterije, rjeđe gljive poput kandide), treba nađi izvor
Neurogeni: povijest CNS traume
Anafilaktički: alergeni
Simptomi šoka općenito?
Tahikardija, tahipneja, poremećen mentalni status, anion gap metabolička acidoza, oligurija,
Specifično za distributivni šok?
Topli šok, ali pri kraju bolesti mogu biti hladni zbog redistribucije krvi u vitalne organe
Temperatura > 38.3 u distributivnom upućuje na septički (inače nespec, ali u šoku upućuje na septički)
Bradikardija –> neurogeni (poremećaj autonomnih puteva pa i simpatikusa)
Urtikarija, angioedem, bronhospazam (wheezing) –> anafilaktički
Bol u abdomenu=pankreatitis, krepitacije=pneumonija, slabost i manjak senzacije=oštećenje kralježnične moždine
Labs/
KKS: leukocitoza s bandemijom u šoku upućuje na septički (infekciju)
Eozinofilija –> anafilaktički
Laktat –> prognoza itd., reakcija na liječenje
PA cath: smanjen SVR, normalan ili smanjen PCWP, povišena mixed venous saturacija kisikom, CI povećan (osim u neurogenom –> bradikardija)
Terapija?
ABC
C: IV fluid resusitacija (gledati kliničko hemodinamsko stanje nakon svakog bolusa)
Ako se tlak ne povisuje –> vazopresori (noradrenalin) –> djeluje na alfa1 i beta1 adrenergičnim receptorima –> jaka vazokonstrikcija i blago povišenje outputa
Hemokulture prije antibiotika (ako sumnjamo na septički)
i zatim antibiotici širokog spektra
Adrenalin intramuskularno u anafilaktičkom
