GI 3.3: akutni lower GI bleeding i divertikuloza Flashcards
Diferencijalna za krvarenje iz donjeg GI trakta?
IBD, rak kolona, ishemijski kolitis, hemeroidi (pogotovo internalni), najčešći: divertikuloza
Što je divertikuloza?
Hernijacija mukoze kroz vanjski muskularis —> sac-like projekcije izvan stijenke
Simptomi?
Ugl. asimptomatski, često se slučajno nađu pri imagingu ili kolonoskopiji
Najčešći uzrok bezbolne hematohezije, ali samo 10% krvari (ugl. je slabo) –> ozljeda kž –> slabost stijenki kž –> mukoza erozira i kž krvari
Krvarenje češće u divertikula u desnom kolonu –> maroon colored (a lijevo svijetla krv)
Uzrok?
Povišen tlak u GI sustavu
Jesu li kolonali divertikuli pravi?
Ne, lažni su ili pulzijski
Gdje se nalaze?
Na mezenteričnim granicama kolona
Ugl. u sigmoidnom (najuži je –> tlak najviši)
Faktori?
Dob i konstipacija (ne zna se je li uzrokuje ili divert uzrokuje nju, ali eto)
Liječenje divertikularnog krvarenja?
Ugl. spontano
Kolonoskopija da se nađe gdje i zatim:
(znakovi upale: vrućica, abd bol i tenderness treba isključiti kolonalne znakove upale prije endoskopije da ne dođe do perforacije)
-adrenalin
-kauterizacija (za akutno krvareće i sumnjive)
-pressure held endoskopom
Što ako ne možemo naći ili smo našli, ali nismo zaustavili?
Angiografija (samo u akutnom krvarenju, ako je prestalo, ne pomaže)–> dijagnostička i terapeutična –> ili coiling (zamotano prokoagulantnom coil) ili vazopresor
Ako ništa ne pomaže ili je pacijent hemodinam nestabilan?
Operacija –> segmentalna kolektomija (samo oni koji krvare, ne ostale divertikule), ali u 25% slučajeva dolazi do krvarenja
–> nakon operacije se može dogovoriti elektivna kolektomija
Što ako osoba dođe hemodinamski nestabilna zbog krvarenja iz donjeg GI trakta?
IV resusitacija (krv, a infuzija dok čekamo)
Ne kolonoskopija jer setup dugo traje, neće se ništa vidjeti i ugl. nije dovoljna za liječenje
Angiografija –> ugl. dijagnostička i terapeutska, ali kolonoskopija kad su stabilni
S obzirom da je toliko jako krvarenje češće u gornjem GI krvarenju –> isključiti to (postavljanje NG tubea i lavaža: stavi se mala količina vode –> trbuh, čeka se–> isiše se vani –> ako ima krvi –> gornji, ako je zeleno –> stvarno je dolje)
Melena se više povezuje s upper GI bleeds, ali ako je masovno i ne stigne se probaviti –> svijetla krv
Drugi mogući uzroci krvarenja?
Angiodisplazije –> tanke, torteous dialtirane submukozalne vene ili arteriovenske malformacije od kapilara s tankim stijenkama od endotela s malo ili ništa glatkih mišića
- tipičnije u >60
- češće u desnom kolonu (cekumu)
- patogeneza nepoznata, ali asocijacije: ESRD (zbog uremijom potaknute disfunkcije trombocita), von Willebrandova bolest, aortalna stenoza (može uzrokovati stečenu vWb, tj. deficijenciju zbog shearing sila bolesne valvule –> povećano krvarenje)
- Hyde sindrom: aort stenoza, stečena vW deficijencije i mikrocitna anemija zbog kroničnog krvarenja iz angiodisplazije
- krvarenje iz angiodisplazije je ugl. vensko i blago, ali mogu biti rekurentne i kronične –> occult blood loss i sideropenična anemija –> KOLONOSKOPIJA u svih starijih s hematohezijom ili neobjašnjivom sideropeničnom anemijom
Što vidimo na kolonoskopiji?
Nekrvareće angiodisplazije: plosnate crvene lezije s centralnom venom koja se grana (cherry red spot)
Ako se otkrije angiodisplazija u osobe s povijesti okultnog ili overt GI krvarenja –> tretira se neovisno o tome krvari li ili ne
–> liječenje endoskopski s argon plazma koagulacijom, trandicionalnom elektrokauterizacijom, staro: clipping, banding
Ako nema povijest, ne tretira se
-ako se ne može naći –> angiodisplazija
-hemodin nestabilan –> segmentalna kolestomija
