GI 3.2: ulcerativni kolitis Flashcards
Diferencijalna?
Divertikuloza (ali ne u toliko mladih osoba te je proljev krvav i bezbolan), divertikulitis (bolan nekrvav proljev)
Sličnosti i razlike Crohna i UK?
Sličnosti: abdominalna bol, proljev, vrućica
Razlike: patologija, kliničke findings
UK?
- 15-40 godina (može biti second peak 50-80)
- sjeverna Amerika i Europa, bijelci, židovi
- krvava dijareja, hematohezija (blaga do ugrožavajuća), povijest epizodične dijareje (krvave ili ne)
- bol gora u donjem lijevom kvadrantu (rektosigmoidni dio uvijek zahvaćen)
- fizikalni pregled ugl. normalan, ali u upali abodomen može biti osjetljiv na palpaciju te može doći do blage vrućice
Ekstraintestinalne manifestacije:
- artritis (HLA-B27+)
- uveitis
- kožne promjene (ertyhema nodosum, pioderma gangrenosum) ugl. na nogama
- PSC u i do 90% –> end stage liver failure ako se ne tretira
- ankilozirajući spondilitis (pogoršavajuća bol u leđima, bending of the back, bamboo spine)
Testovi?
LABS: inflamatorni markeri (CRP, ESR) nespec., anemija (najčešće iron deficion zbog blood loss i malapsorption, a nekad i kronične bolesti ili autoimuna hemolitička), C. diff u stolici (česta komplikacija UK), p-ANCA (antimijeloperoksidaza) –> nije dijagnostočki, ali povećava sumnju na inflamatorni autoimunosni uzrok
IMAGING: double contrast Ba enema za procjenu mukoze (prije je bio zlatni standard dobije se “lead pipe” izgled zbog gubitka haustre, edema, zadebljanja stijenke), radiografija i CT nespec, kolonoskopija+biopsija (zlatni standard, jedino sigurno) ALI NE PRI FLAREU (ugl. 6 tjedana poslije kada flare prođe/izliječi se)
Što se vidi na kolonoskopiji?
Zahvaćenost samo mukoze i submukoze pa su strikture i fistule rijetke, upala zahvaća rektum i ide proksimalno (anus pošteđen), kontinualno, pseudopolipi (normalna sluznica koja se regenerira i izdiže nad upaljenim područjem
Histološki: inflamatorni infiltrati, kriptalni apscesi (samo histološki, obično ne budu veliki apscesi), GRANULOMI NE
Liječenje?
5ASA (sulfasalazin oralno ili, još bolje, supozitorij, mesalamin), steroidi (budesonid, prednizon –> oral, IV, supozitorij)
Teži slučajevi (ugl. u rano dijagnosticiranih ili ako se zahvaćen cijeli kolon): IV steroidi (metilprednizolon), imunomodulatori (6-merkaptopurin, azatioprin, infliksimab)
Najteži (toksični megakolon, ugl. osobe u ICU, treba ih monitorirati i raditi stalne abdominalne preglede da ne dođe do perforacije): high dose IV steroidi, IV antibiotici, fluid i electrolite replacement (metilprednizolom+ciprofloksacin+metronidazol)
Kako prevenirati teške komplikacije?
20-30% dobije operaciju, ugl. elektivnu proktokolektomiju s ileal pouch anal anastomozom (IPAA) (sewn or stapeled anastomosis, prokto=rektum)
-J pouch- side to side/longitudinalna anastomoza ileuma (samog sa sobom, “rekreacija rektuma”) i anastomoza poucha s anusom
–> bolest često izlječena, često se maknu ekstraintestinalni problemi (osim AS, PSC, kad počnu gotovo) , nema nuspojava kortikoida
Nelektivna operacija?
Zbog ishemije, nekroze, masivne hemoragije, šoka, hipotenzije, toksični megakolon (fulminantni kolitis, kasna komplikacije UK, upala se širi na sloj glatkog mišića –> paraliza kolona i rektuma –> značajna dilatacija i sistemska toksičnost, desni obično više dilatiran, ali svaki segment >6 cm+klinički findings=toksični megakolon –> veća šansa perforacije, peritonitisa, sepse zbog kompresije na KŽ –> ishemija)
Subtotalna kolektomija s end kolostomijom (Hartmannova procedura) ili totalna kolektomija s end ileostomijom
Zašto stomije? Ako se proba napraviti primarna kolonička anastomoza (kolon s rektumom) može doći do anastomotskog leaka, breakdowna i sepse
HARTMAN: distalni kolon i proksimalni rektum se ekscizira, ostavi se rektalni stump, napravi se end kolostomy, ali nije izlječenje jer se ostavi rektum –> kada je pacijent stabilan, napravi se definitivna elektivna operacija
Zašto se osobe operiraju?
Zbog simptoma i da ne bi dobila kolorektalni rak (u prvih 10 god UK šansa je 2-5% i zatim se povećava za 1% svake godine, dakle, nakon 30 god bolesti, šansa je 20-25%)
Preventivna proktokolektomija nudi se osobama nakon 10 god kako bi se prevenirao rak
Pregledi kod UK?
Screening kolonoskopije svakih 1-2 god, počevši prije ili nakon 8 god od dijagnoze
Ako osoba ima high grade displaziju ili displastične polipe –> surgery (pogotovo bitno u UK jer rak može spontano izrasti iz flat walla, a većina drugih slučajeva nastaje iz polipa)
