Pulmologija 2.2: KOPB egzacerbacija Flashcards
Što je KOPB egzacerbacija?
Akutno pogoršavanje pacijentovog kroničnog KOPB-a (bar 1/3 kardinalnih simptoma, više nego day-to-day changes) koje dovodi do promjene terapije
Kako izgleda pogoršanje simptoma KOPB-a?
Dispneja –> manja tolerancija pri vježbanju, nova dispneja pri mirovanju
Kašljanje –> pojačana frekvencija i intenzitet kašljanja
Sputum –> veća proizvodnja, promjena karaktera
Na što se žali osoba s KOPB egzacerbacijom kada dolaz i u hitnu? Koja pitanja pitati?
Shortness of breath i kašljanje koji su se pogoršali u nekoliko sati ili dana.
Koje lijekove uzimate? (da znamo koliko je inače ozbiljna bolest)
Ako su doma/razinu na kisiku, jesu li morali povećati dozu zbog simptoma?
Pušite li? Jeste li pušili?
Jeste li imali prijašnje egzacerbacije? Koliko ove godine? Kako su završile? Jesu li bili hospitalizirani, intubirani? (NAJBOLJI prediktor budućih egzacerbacija su prošle egzacerbacije)
Koji su tiggeri KOPB egzacerbacija?
Respiratorne infekcije (najčešće, povećavaju proizvodnju mukusa, pogoršavaju upalu sluznica i smanjuju plućnu rezervnu) –> prodromalni simptomi: grlobolja, kongestija, bolovi u tijelu, vrućica
Zagađenje okoliša, plućna embolija.
Znakovi KOPB egzacerbacija, na što paziti? Što je bitno u fizikalnom pregledu?
Tahipneja, dufuzni wheezing, produljen ekspirij
Respiratorni kompromis: otežan govor zbog respiratornog efforta, korištenje accessory respir mišića, alteriran mentalni status
Vitalni znakovi –> jel stabilan ili mu treba pomoć SADA
Pulse oksimetrija te arterial blood gas (prikazuje ventilaciju i oksigenaciju bolje nego oksimetrija+acid base)
Sumnja na infekt?
Rapidni influenza test (da znamo u terapiju dodati antiviral)
Što treba naručiti kako bismo isključili druge uzroke dispneje? Koje?
CBC with differential i elektroliti za isključiti infekciju/pneumoniju, anemiju i hiperglikemiju.
Cant’ miss dijagnoze: EKG, troponini, BNP, D-dimeri –> AKS, MI, PE, HF egzacerbacija
RTG prsa za isključenje pneumonije, pneumotoraks, pleuralne efuzije, plućni edem. U KOPB-u hiperekspanzija, ali samo u ozbiljnim outflow obstrukcijama, ozbiljnoj bolesti.
Kako se egzacerbacije liječe? Koja je prva linija?
Otpustiti obstrukciju i djelovati na uzrok.
Ugl. kratkodjelujući inhalirajući bronhodilatatori+sistemski glukokortikoidi (chronic COPD management+steroids),a nekima i antibiotici, suplementalni kisik, ventilacija pozitivnim tlakom
Prva linija: albuterol (SABA), ipratropij (SAMA) –> svakih par sati, ovisno o simptomima
Zašto se daju sistemski glukokortikoidi? Kako se daju?
Skraćuju boravak u bolnici, smanjuju treatment failure i relaps kad se koriste s bronhodilatatorima.
Što kraće! Nije velika razlika između 5 i 14 dana davanja pa se daje 5 dana! 5 dana oralnog prednizona.
Zašto oralno? Slični rezultati kao IV.
IV samo ako: ne može oralno, ne reagira na oralne steroide doma i sumnja na lošu GI apsorpciju –> IV metilprendizolon
Kome trebaju antibiotici? Koji?
Ne onima s blagom egzacerbacijom, samo hospitaliziranima i onima s afektiranim 2/3 kardinalna simptoma: antibiotici za H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae
Nehospitalizirani: azitromicin, trimetoprim sulfometoksazol, doksiciklin, cefalosporini (razmišljati o local patterns of abx resistance)
Hospitalizani: ovisno o riziku za Pseudomonas
Svi influenza pozitivni: oseltamivir
Kada oksigenirati?
Kada je manje od 88%, zadržavati 88-92% –> više od toga opasno jer dovodi do vazodilatacije i u područjima gdje se CO2 ne razmjenjuje dobro –> ventilacijsko-perfuzijska neravnoteža, zadržavanje CO2 i hiperkapnija (a i previše kisika –> smanjeno uzimanje CO2 iz tkiva zbog Haldanovog infekta)+nema poticanja disanja
Što ako lijekovi i oksigenacija nisu dovoljni?
Ventilacija pozitivnim tlakom kako bi se lijekovima dalo vremena da djeluju.
Kakva može biti ventilacija poz tlakom?
Neinvazivna (NIPPV: ne zahtjeva endotrahijalni tubu –> BIPAP smanjuje mortalitet, intubaciju, ostanak u bolnici, učestalost nozokomijalnih infekcija –> pneumonija vezanih za ventilatore –> kontraindikacije: manjak kooperacije, rizik od aspiracije, facijalne abnormalnosti/pretilost)
Invazivna (intubacija, indikacije: svatko s respiratory failure tko ne tolerira ili ima kontraindikaciju za BiPAP
