Pulmologija 2.4: terapija za kroničnu astmu Flashcards
Kada je astma pod kontrolom?
Kada osoba ima simptome po danu najviše 2 puta tjedno, po noći najviše 2 puta mjesečno i egzacerbacije koje zahtijevaju posjet doktoru najviše 2 puta godišnje, bez limitacija u svakodnevnim aktivnostima, normalna spirometrija.
Kako se astma klasificira?
Koliko često ima simptome po danu (dana/tjednu), po noći (dana/mjesecu)?
Intermitentna- <2 dnevnih simptoma po tjednu, <2 noćnih simptoma na mjesec
Stalna/perzistentna astma (liječenje i kad nemaju simptome): blaga (dnevni >2 tjedno, ali ne svaki dan, noći >2 mjesećno, ali ne svaki tjedan), srednja (dnevne svaki dan, noćne svaki tjedan), ozbiljna (dnevne više puta na dan, noćne svaku noć)
Terapija astme?
Identifikacija i izbjegavanje trigera, ne aktivno i pasivno pušenje, izbjegavanje aspirina i nekardioselektivnih beta blokatora.
- Intermitentna: inhalirajući SAB2A (albuterol) kada se pojave simptomi (kod onih kod kojih je vježbanje triger –> 10 min prije vježbanja)
- Blaga perzistentna: mala doza inhalirajućeg glukokortikoida (beklometazon, flutikazon, butesonid) svaki dan –> smanjuju bronhalnu hiperaktivnost, frekvenciju egzacerbacija, korištenje rescue inhalatora i poboljšavaju kvalitetu života, SABA rescue po potrebi
- Srednja perzistentna: uz kratkodjelujući ICS, LAB2A (salmeterol, formotelor) –> 12 h+ (LABA NIKAD SAM, UVIJEK UZ ICS, inače je povećana smrtnost), SABA rescue po potrebi
ILI srednja doza ICS (ali ova prva je bolja) - Ozbiljna perzistentna: srednja doza ICS+LABA, SABA rescue po potrebi
Koje su alternativne opcije liječenja astme?
Antagonisti leukotrienskog receptora (montelukast) za perzistentnu astmu i slabog pridržavanja inhalere ili osobe s astmom potaknutom vježbanjem
Inhibitor 5-lipooksigenaze (zileuton) za srednju do ozbiljnu perzistentnu astmu –> rijetka zamjena antagonisti leukotrienskih receptora
Teofilin, metilksantin –> ne koriste se zbog ozbiljnih nuspojava i potrebe za monitoringom seruma
Monoklonalno protutijelo na IgE (omalizumab) –> inhibira mast st da se degranuliraju i uzrokuju airway hyperactivity–> jako skup i samo IV! Samo ako ništa drugo ne pomaže!
