Infektivne bolesti 3.2: cistitisi, pijelonefritisi, prostatitisi Flashcards
Terapija za žene s nekompliciranim cistitisom i što to znači?
Žene koje su zdrave, nisu trudne, nemaju rizičnih faktora i infekcija im je ograničena na mokr mjehur mogu primiti terapiju empirijski.
Kada su potrebni lab testovi za cistitis i zašto?
Kod osoba s dijabetesom, imunokompromitirajućim bolestima, abnormalnostima urinarnog trakta i s akteterima –> povećan rizik za UTI, proširenje iznad mjehura (pijelo/prostatitis) i komplikacije (apsces)
(također u osoba s MDR risk faktorima: nedavnim korištenjem antibiotika visokog spektra, boravljenje u bolnici i putovanjem u područja s multidrug resistant bakterijama)
(i ako postoji sumnja na pijelonefritis, prostatisis i sepsu!)
Koji su testovi potrebni za komplicirani UTI?
Analiza urina (ugl. srednji mlaz –> piurija, leukocitna esteraza, nitriti za enterobakterije-E.coli), urinokultura (za izbor antibiotika), urine gram stain (za gram +: enterokok, stafilokok)
Koja je prva linija terapije za jednostavni cistitis?
Trimetoprim-sulfometaksol (3 dana), nitrofurantoin (5 dana), fosfomicin (1 doza, ali se danas smatra 2. linijom zbog povećane rezistencije)
Koje infekte pokriva prva linija lijekova?
SPEcK (Staph saprophyticus, Proteus spp, E. coli, Klebsiella spp) + Gram poz urinarnih infekata (MSSA, Enteroccocus spp ➞ prevalentni kod nedavnog boravka u bolnici ili primanja antibiotika širokog spektra)
Koja je prva linija terapije za cistitis s faktorima rizika (dijabetes, imunokompromitirajuće bolesti, abnormalnosti urinarnog trakta, kateter)?
Trimetoprim-sulfometaksol, nitrofurantoin ➞ 7 DANA
fosfomicin (1 doza, ali se danas smatra 2. linijom zbog povećane rezistencije)
Kakva je terapija kod muškaraca s jednostavnim cistitisom? (iako naše prof kažu da to ne može biti jednostavni)
Trimetoprim-sulfometaksol, nitrofurantoin ➞ 7 DANA
Kakva je terapija za osobe s cistitisom s MDR rizičnim faktorima (korištenje antibiotika širokog spektra, hospitalizacija, putovanje u MDR područje)
Nitrofurantoin (5 dana), fosfomicin (1 doza) ➞ za Pseudomonas, ESBL E. coli, fluorokinolon-rezistentna E. coli
Kada se osobe s pijelonefritisom mogu tretirati bez hospitalizacije? Što bi terapija trebala pokrivati?
Kada je pijelonefritis blage do srednje ozbiljnosti, lako stabiliziran tekućinom i antibiotikom.
Gram neg infekte (E. coli), a ako urine gram stain pokaže gram poz, dodamo gram poz
Terapija za osobe s pijelonefritisom bez faktora rizika za MDR?
Monoterapija peroralnim fluorokinolonima (5-7 dana, 7-10 dana navodno?) ➞ ciprofloksacin, levofloksacin za Pseudomonas spp., gram neg (E. coli, Enterobacteriaceae) i neke gram poz (MSSA, S. saprophyticus)
Nuspojave fluorokinolona?
Tendinopatija i ruptura tetiva (pogotovo Ahilova)
Terapija za osobe s pijelonefritisom s faktorom rizika za MDR?
1 doza IV ili IM karbapenem (ertapenem) ➞ 5-7 dana fluorokinolona kao i bez rizika
Karbapenem pokrije ESBL E. coli, fluorokinolon-rezistentnu E. coli, a fluorokinoloni Pseudomonas
Kada hospitalizirati osobu s pijelonefritisom?
Ako je septična, kronično bolesna, visoke temperature i bol, MARKTABILITY ŠTA, nemogućnost održavanja hidracije i uzimanja lijekova peroralno, sumnja na opstrukciju.
- linija terapije za hospitalizirane osobe bez rizika za MDR?
IV ceftriakson, IV piperacilin-tazobaktam, PO/IV fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin) ➞ pokrivaju gram neg (E. coli, Enterobacteriaceae) i neke gram poz (MSSA, S. saprophyticus)
Piperacilin-tazobaktam i fluorokinoloni dobri protiv Pseudomonas spp (bitno kod osoba s povijesti Pseudomonas UTI te trenutnom febrilnom neutropenijom)
Poz urine gram stain? (ili povijest gram poz UTI+izolata) ➞ IV piperacilin-tazobaktam (Enterococcus spp, MSSA)
- linija terapije za hospitalizirane osobe s rizikom za MDR?
Hospitalizirani: Antipseudomonalni karbapenem (imipenem, meropenem, doripenem) ➞ Pseudomonas spp, ESBL E. coli, fluorokinolon-rezistentna E. coli
Outpatient: fluorokinoloni (Pseudomonas), ertapenem za rezistentne E. coli
Ako je gram stain poz: vankomicin (MRSA), linezolid/daptomicin (VRE+MRSA)
Outpatient: fluorokinoloni (Pseudomonas), ertapenem za rezistentne E. coli
Što ako osobi simptomi perzistiraju nakon 2-3 dana antibiotika?
CT abdomena/pelvisa (opstrukcija: kamen, komplikacije: renalni kortikomedularni ili perinefritični absces, emfizematozni pijelonefritis, papilarna nekroza)
Kako se liječi prostatitis bez MDR rizičnih faktora izvan i unutar bolnice? Koliko?
Unutar bolnice:
Peroralni trimetoprim-sulfometaksazol ili fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin) ➞ gram neg (E. coli, Enterobactericeae), gram poz (S. aures, saprophyticus), a fluorokinoloni i Proteus spp
6 tjedana
Izvan bolnice:
IV lijekovi umjesto peroralni
Koji je moguć uzrok prostatitisa u spolno aktivnih muškaraca? Kako se liječe?
Gonoreja, klamidija.
Dualna terapija:
1 doza ceftriaksona+1 doza azitromicina
Koji se lijek daje za bol od UTI, dizurija?
Fenazopiridin-urinarni analgetik (2 dana, nuspojava: narančasti urin)
Kakvo je liječenje u osoba s kateterom koje dobiju UTI?
Izvaditi kateter! Razmotriti je li potreban.
Što je rekurentni jednostavni cistitis?
3+ na godinu, 2+ na 6 mjeseci ➞ profilaksa (postkoitalno ili kontinuirano, ugl. trimetoprim sulfometaksazol)
Zabrinjava li nas 1. UTI kod muškaraca? A više?
Za prvi nije potreban dodatan workup, a za 2. se treba provjeriti za kronični prostatitis, BPH, opstrukciju, pogotovo ako je uvijek ista bakterija!
Kako tretirati asimptomatski UTI (poz urinokultura ➞ > 100 000 cfu/hpf + bez simptoma) (colony forming units/high power field of bacteria)
To je asimptomatska bakterijuria, ne UTI. Tretira se samo u trudnica, osoba s transplantiranim bubregom ili osobe koje prolaze kroz procedure urinarnog trakta.
