Hepatologija 1.2: ascites Flashcards
Što je ascites?
Patološko nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini?
Koji su uzroci ascitesa?
Portalna hipertenzija zbog ciroze (najčešći),
Kako se dijagnosticira ascites?
Perkutorna muklina u području boka (pomiče se s pacijentom), pozitivni fluid wave test –> ultrazvuk za potvrdu, paracenteza onima kojima je tek dijagnosticiran, koji su hospital i kojima se satnje pogoršava
Što treba napraviti?
Cell count, differential, total protein and SAAG.
Čemu služi SAAG?
Za razlikovanje portalne hipertenzije i neportalne hipertenzije.
Serumski albumin-ascitesni albumin=SAAG
SAAG>1.1 g/dl –> portalna hipertenzija (ciroza, HF, konstriktivni perikarditis, Budd-Chiari )
SAAG<1.1 g/dl –> ne portalna hipertenzija (npr. nefrotski sindrom)
Zašto je u nekim slučajevima SAAG>1.1 g/dl
Port hipertenzija –> visok hidostatski tlak odvodi tekućinu iz portalnog u prostor peritoneuma (ali ne toliko protein –> relativno visok albumin)
Kako se dijele ascitesi zbog portalne hipertenzije?
Totalni protein <2.5 g/dl –> ciroza, totalni protein >2.5 g/dl –> srčani ascites
Zašto dolazi do ascitesa u HF, a zašto u konstrikctivnom perikarditisu?
HF –> aktivacija RAAS i povećanog volumena i centralnog venskog tlaka
Konstr perikarditis (i drugi uzroci desnog hF: TR, cor pulmonale, kardiomiopatija i progresivni right HF) –> dijast disfunkcija desnog srca –> obstrukcija venous returnu i povišen centralni venski tlak
Zašto su ukupni proteini visoki u kardijalnim uzrocima ascitesa?
- Jetra je normalna
2. Venski tlak –> limfa i proteini odlaze u peritonealnu šupljinu
Što je Budd-Chiarijev sindrom, zašto do njega dolazi?
Obstrukcija venskog toka iz jetre. Primarni uzroci: tromboza, flebitis, sekundarni: malignantna infiltracija hepatalne vene –> akutno: port. hipertenzija i ascites s SAAG>1.1 g/dl, a totalni protein varijabilan ovisno o tome je li akutni ili kronični.
Kada posumnjati na ascites zbog ciroze? Kakav je ascites?
Drugi znakovi: žutica (smanjen kapacitet sinteze), asteriksis i poremećaj svijesti (hepatična encefelopatija), hiperestrinizam (palmarni eritem, spider angiomi, ginekomastija, impotencija)
Ascitesna tekućina prozirna, žuta
Koja je najčešća komplikacija ascitesa u osoba s cirozom? Koji su njeni simptomi? Kakav je ascites?
Spontani bakterijalni peritonitis (SPB) –> infiltracija gut bakterija u ascites. Vrućica, alteriran mentalni status, difuzna abdominalna bol. Zamućen.
Što se treba naručiti kod svakog ascitesa? Koji su rezultati u osoba sa SBP?
Cell count (čak i ako je terapijski) Pozitivna kultura (najčešći E. coli, streptokoki i K. pneumoniae) + neutrofili >250 mm3
Zašto dolazi do kardijalnog ascitesa? Koji su simptomi/znakovi?
Volume overload, a ako je i desno srce –> kongestija jetre.
Pulmonalni edem (dispneja, ortopneja, krepitacije, fluffy opacities na RTG), povišen JVP (–> povišen centralni venski tlak –> povišen portalni tlak –> ascites) –> hepatojugularni reflux (u cirozi nije), povišen BNP
Zatajenje desnog srca s TR –> pulsatilna jetre
Kako se može manisfestirati Budd-Chiarijev sindrom?
ALI –> bol u RUQ, hepatomegalija, žutica, ascites, moguće varicealno krvarenje, povišene transaminaze (100-600+ IU/L zbog ishemijske hepatocelularog oštećenja zbog vaskularne kongestije)
Akutni liver failure –> masivno povišene transaminaze (>1000 IU/L), žutica, hepatična encefalopatija, povišen PT/INR)
Koji su uzroci ascitesa nevezani za portalnu hipertenziju?
Nefrotski sindrom (SAAG<1.1 g/dl, totalni proteini<2.5 g/dl), pankreatitis (SAAG<1.1 g/dl, totalni proteini>2.5 g/dl) –> ugl. kroničan (sekundaran nakon alkoholizma), može i kroničan, trauma
Koji su simptomi/znakovi nefrotskog sindroma?
Periorbitalni edemi, prominentni bilateralni pedalni edemi (—> anasarka), pjenušav urin zbog proteinurije (>3.5 g/ dan) –> renalna biopsija za uzrok
Koji su simptomi/znakovi pankretitisa?
U ascitesu povišena amilaza (>1000 IU/L)
Što se radi nakon dijagnoze pankreatitisa?
Abdominalni CT kako bi se vidjelo postoji li pseudocista (ILI ERCP za lokalizaciju te endoskopsku terapiju)
Koji karcinomi mogu uzrokovati ascites?
Ovarija, dojke, kolona, pluća, pankreasa i jetre –> dijagnoza se temelji na klinici, imagingu i analizi tekućine ascitesa
Kod koga se kao uzrok ascitesa može sumnjati na malignitet?
Nekoga sa znanim malignitetom ili nekoga tko je prije ascitesa izgubio na kilaži.
Kako sve može nastati ascites u malignitetu?
Peritonealna karcinomatoza (rak na peritoneumu i omentumu) –> eksudativni ascites –> proteini na paracentezi SAAG<1.1, u ascitesu povišen WBC (nije SBP/infekcija zbog pred ominacije limfocita, a ne neutrofila)
Primarni hepatocelularni karcinom/metastaze u jetru –> portalna hipertenzija –> ascites (high SAAG, low protein, najčešće se ne detektiraju maligne st, ali često krvav)
Koliko je osjetljiva citologija na maligni ascites? Kakav je ascites?
58-75%, ali zapravo je pozivna samo ako je prisutna peritonealna karcinomatoza.
Mutan, rijetko i krvav.
