Pulmologija 2.1: KOPB Flashcards
Koliko je KOPB čest?
Top 5 bolesti, zahvaća >5% populacije, top 3 uzroka smrti u SAD-u.
Koja je definicija KOPB-a?
Bolest karakterizirana kontinuiranim respiratornim simptomima i limitacijama u protoku zraka zbog abnormalnosti alveola, najčešće uzrokovano štetnim česticama ili plinovima.
Na što se dijeli KOPB? Kakve su to dijagnoze?
Kronični bronhitis (klinička-plavi napuhanko, produktivni kašlj 3+ mjeseca 2 uzastopne godine) i emfizem (patološka-rozi puhač, proširenje dišnih puteva distalno od terminalnih bronhiola). Često koegzistiraju.
Koji su glavni simptomi KOPB-a?
Dispneja, kašalj i proizvodnja sputuma. (Na početku dispneja pri naporu pa sve gore…zato pacijenti izbjegavaju napor.)
Rizični faktori?
Pušenje (>40 pack years pogotovo!)–> 80%, a pasivno pušenje, industrijalni dimovi, prašina, manjak alpfa-1 antitripsina (pitati za obiteljsku bolest pluća ili jetre)–> 20%
Koji su simptomi vidljivi na fizikalnom pregledu?
Produljen ekspirij (veće nego I/E=1/2), povećana rezonanca pluća na perkusiju, wheezing, bačvasta prsa (povećan anteroposteriorni dijametar)
Kako izgleda end stage KOPB?
“Tripod pozicija”, koriste akcesorne, ekspirij kroz napućena usta, pulmonarna kaheksija
Koju srčanu bolest uzrokuje KOPB?
Cor pulmonale, najčešći uzrok. (simptomi: povišen JVP, tjestasti edem nogu, hepatomegalija)
Koji je zlatni standard za dijagnozu i praćenje KOPB? Koji su tipični nalazi?
Spirometrija (FEV1/FVC<0.7, flow-volume loop izgleda scooped)
Kako razlikovati KOPB od astme?
Dajemo albuterol (u KOPB-u je suženje dišnih puteve nepovratno ili parcijalno povratno) –> popravlja se spirometrija –> astma
Što se događa s ekspiratornim rezervnim i rezidualnim volumenom te vitalnim i totalnim plućnim kapacitetom?
Više zraka zaostaje u plućima pa se povećavaju.
Kod koga se testira na AAT?
Mladih pacijenata s obiteljskom anamnezom emfizema i jetrene bolesti, nepušaća/blagih pušača.
Koji se testovi rade kako bi se isključili uzroci kronične dispneje koji nisu KOPB?
Hemoglobin za anemiju i BNP za zatajenje srca.
Kakav je rendgen za KOPB?
Loš, rendgeni izgledaju normalno. Hiperinflacija i izravnjenje dijafragme tek u iznimnoj bolesti. Koriste se za isključivanje zatajenja srca, raka pluća i bronhiektazija.
Koji su ciljevi liječenja KOPB-a?
Smanjivanje egzacerbacija, popravljanje kvalitete života, usporenje progresije bolesti, smanjenje smrtnosti.
Kako nefarmakološki liječiti KOPB? Što je najvažnije?
Najvažniji je prestanak plućenja (smanjenje FEV1 vrati se u onu u nepušača iste dobi, ali ne dovodi smrtnost do one u nepušača), cijepljenje protiv gripe i pneumokoka (glavni uzroci egzacerbacije bolesti), pulmonarna rehabilitacija (poboljšava svakodnevni život).
Kako se KOPB dijeli?
Po Goldu A-D
Gold A?
Asimptomatski, mala šansa za egzacerbacije.
Liječenje: kratkodjelujući SABA (albuterol) i/ili SAMA (ipratropij) –> PO POTREBI
Gold B?
Koriste terapiju za Gold A, ali im je još uvijek loše.
Liječenje: dugodjelujući LAMA (tiotropij, aklidinij) ili LABA (salmeterol, formaterol) –> SVAKI DAN
Gold C?
Egzacerbacije unatoč Gold B terapiji
Liječenje: LAMA i LABA
Gold D?
Liječenje: LAMA, LABA i inhalirajući kortikosteroid (flutikazon, budesonid) –> “triple inhaler therapy”
Koja terapija smanjuje smrtnost u KOPBovaca?
Kisik, ali samo u onih s kroničnom hipoksemijom. (Ako je PaO2<55 mmHG ili SpO2<88% unatoč optimalnoj KOPB terapiji)
Može i u osoba sa policitemijom ili znakovima cor pulmonale (periferni edem, hepatomegalija, povišen JVP) –> jedan od glavnih uzroka smrti u osoba s ozbiljnim KOPB
Jer smanjuje pulmonarnu hipertenziju!
