Pulmologija 5.4: ARDS Flashcards
Što je ARDS?
Klinički sindrom difuzne inflamatorne bolesti pluća s povećaoma alveolarno-kapilarnom permabilnošću –> tekućina i upalni medijatori odlaze u alveole –> alveolarni kolaps, difuzno alveolarno oštećenje, pum edem –> poremećaj izmjene plinova (V/Q neravnoteža), smanjen compliance pluća (zbog edema i kolapsa), HTN (zbog hipoksične vazokonstrikcije i uništenja parenhima pluća)
Po definicij: do njega dolazi najviše 1 tjedan (ugl. 72 h) nakon nekog događaja s rapidnom progresijom
Koliko ima uzroka? Koji su?
60ak
Sepsa (najčešći uzrok: vrućica, nedavna infekcija poput pneumonije, pijelonefritisa)
Aspiracija želučanog sadržaja (često, do ARDSa dolazi u 1/3 hospitaliziranih osoba s aspiracijom sadržaja)
Masivne transfuzije (>15 jedinice)-rizik za ARDS, ali nije potrebna ni masivna, dovoljna je jedna jedinica koja sadrži plazmu –> TRALI=ARDS (ugl. fresh frozen plasma)
-akutni pankreatitis
-skoro utapanje
-predoziranje drogama
-intrakranijalna HTN
-kardiopul bypass
-alkoholizam povećava šansu ARDS od drugih uzroka: sepse, traume
Outpatient uzroci:
- CAP najčešći
- ozbiljna trauma (plum kontuzije, nestabilni prsni koš, masni embolus)
Simptomi? Povijest?
Akutna onset dispneja koja se progresivno pogoršava, ide prema respiratornom zatajenju (intubacija, meh ventilacija)
Pregled?
Hipoksemija i pri terapiji kisikom=definirajuća karakteristika
Težina ARDS-a?
PaO2/FiO2
-pretpostavlja se da je intubiran, meh ventiliran
Blag: <300 (prosječna osoba ima >400)
Srednji: <200
Ozbiljan: <100 (nema normalne oksigenacije čak ni pri inspiraciji 80-100% konc. kisika –> cijanoza lica, ruku, auskultacijski difuzne krepitacije)
Labs?
Nisu potrebni za dijagnozu, služe za prepoznavanje etiologije, OSIM ABG –> pokazuje hipoksemiju (PaO2 < 75 mmHg)
-povišen A-a –> hipoksemija je uzrokovana intrapulm uzrokom, a ne hipoventilacijom ili reduced inspired O2 tension
Imaging?
Potreban
RTG: bilateralni alveolarni infiltrati konzistentni s pulm edemom
CT ako je RTG nejasan
Berlinska definicija ARDS-a?
- Respiratorni simptomi započeli ili se pogoršali najkasnije tjedan dana nakon poznatog uzroka ARDS-a
- RTG prsa mora pokazati difuzne bilateralne opacities konzistentne s pulm edemom
- Mora imati hipoksemiju (PaO2/FiO2<300)
- Respiratorno zatajenje nije potpuno objašnjeno HF ili fluid overload uzrokom
Diferencijalna dijagnoza hipoksemijskog respir zatajenja? (ipak je ARDS dijagnoza isključivanja)
- Kardiogeni pulm edem (prezentacija ista, zato Berlinska def traži isključivanje ARDS-a kao uzroka), egzacerbacija: povišen JVP, BNP, S3 gallop, ehokardiografske specifičnosti
- Akutna egzacerbacija insterst bolesti pluća (povijest, RTG: retikularne, nodularne, retikulonodularne opacities)
- Neka druga bolest alveolarnog punjenja (difuzna alveolarna hemoragija –> čini se lakše za dijagnosticirati nego što je, nemaju svi hemoptizu, pogotovo ako su intubirani, bronhoskopija: pjenušave krvave sekrecije, visoke RBC na bronhoalveolarnoj lavaži –> razlika između edema i hemoragije)
Terapija?
Intubacija, meh ventilacija za respiratorno zatajenje –> plućno protektivne strategije; niski tidal volumes/respiratorni volumen, maksimizacija PEEP, minimizacija FiO2 –> održavanje oksigenacije i ventilacije, a minimalizacija ventilation lung injury
Respir volumen=6 mL/kg (na IDEALNU težinu čovjeka: 50 kg muškarac, 45.5 kg žena + 2.3 kg/za svaki inch iznad 5 feet) idealan da ne bi došlo do distenzije (–> uzrok injuryja)
-ako koristimo više –> viši peak airway pressures, a kako je compliance i onako loš zbog edema i atelektaze –> veliko povećanje pressurea –> barotrauma –> pneumotoraks
-PEEP –> otvara kolabirane alveole i održava ih otvorenima –> povećana oksigenacija (previsok –> high plato airway pressures, barotrauma)
-povećan FiO2 povećava oksigenaciju, ALI…
PaO2 cilj: 60-80 mmHg (88-95% saturacija), čim se to postigne –> smanjiti FiO2 jer visok uništava pluća nastankom oxygen free radicals (kad je veći od 60%)
