GI 5.9: kolonalni polipi, kolorektalni rak Flashcards
Screening?
Nakon 50. godine svakih 10 godina, a ako KRK postoji u obitelji 10 god prije dobi kad je najmlađi član dijagnosticiran
Koliko duboko ide fiber endoskop pri kolonoskopiji?
180 cm: cijeli rektum i kolon
Što je sigmoidoskopija? Služi li? Koliko često treba nakon 50.?
Do splenične fleksure
Da, nalazi preko pola polipa
Svakih 5 godina, a svake 3 godine ili FOBT , ili FIT (fecal immunochemical testing)/FIT svake godine+sigmoidoskopija svakih 10
Tko ne može na kolonoskopiju?
Fiziološki stres je pa kongestivni HF, end-stage bolest bubrega, anatomski poremećaj, ne želi
Zamjene za kolonoskopiju?
Double kontrast barijeva enema (mala specifičnost –> ne preporučuje se!) i CT kolonografija (svakih 5 god nakon 50, manje senzitivno od kolonoskopije!)
Ako ne mogu kolono/sigmoidoskopiju, ni CT? (žive daleko od bolnica, ne podnose kontrast)
Jednogodišnji trostruki FOBT ili jednogodišnji FIT (jedan uzorak) –> manje senzitivni od kolono…
Najčešći tip polipa? Simptomi?
Adenomatozni (može postati maligan, treba mu oko 10 god)
Ugl. asimptomatski (ako su veliki mogu uzrokovati stool caliber changes, pogotovo oni u sigmoidu), nekad bezbolna hematohezija i melena
Kakvi polipi mogu biti?
Morfološki:
Sesilni (spljošteni, široki)-ugl. odgovaraju na endoskopsku resekciju, pedunkulirajući (protrudiraju na peteljci)-jako reagiraju na endoskopsku resekciju
Tubularni (najčešći, ugl. pedunkulirani, najmanja šansa za pretvorbu u karcinom), tubovilozni, vilozni (sesilni, najveća šansa za pretvorbu)
Kako se polipi miču?
Snare ekscizijom (hot/cold, ovisno o tome koristi li se electro-cautery), sesilni teže –> može se podignuti fiziološkom pa onda
Što nakon micanja polipa?
Histološki:
Najčešće –> Adenomatozni polipi s low-grade displazijom: micanje je terapija (benigni adenom)
Ako polipi imaju high grade displaziju/carcinoma in situ –> provjeriti margine (ako su čiste –> polipektomija je jedina terapija)
Ako polip sadrži invazivni karcinom (ako je ograničen na polip, margine >2 mm, dobro diferenciran, bez limfovask invazije –> polipektomija dovoljno, ova pravila ugl. pokrivanju pedunkularne jer se peteljka računa, AKO nema te kriterije –> operacija, minimalno segmentalnu kolektomiju)
-većina polipa može se u potpunosti ukloniti, ako ne –> isto operacija, unatoč histologiji (npr. veliki sesilni polipi, češće u desnom kolonu jer je teže doseći endoskopski)
Koliko često kolonoskopija nakon što je osoba imala polip?
Ako pacijent ima:
-više od 10 benignih polipa
Kolonoskopije češće od svake tri godine –> pomisliti na familijalni sindrom
Ako pacijent ima:
- 3+ benignih polipa
- 1 polip veći od 1 cm
- polip s high grade displazijom/viloznom morfologijom/karcinomom
Kolonoskopija svake 3 godine
Ako ima polipe koji ne poštuju te kriterije…svakih 5-10 god
