Kardiologija 3.1: aortalna stenoza i regurgitacija Flashcards
Gdje se nalazi aortalni valistak?
U sredini trokuta koji čine mitralni, trikuspidalni i pulmonalni zalistak.
Što aort stenoza uzrokuje?
Ona je najčešći uzrok obstrukcije izlaska krvi iz LV. –> koncentrična hipertrofija LV (kompenzacija) –> zbog toga pacijenti nemaju simptoma dok ne dođe do ozbiljne stenoze (<1 cm kvadratni)
Do čega dovodi kronična hipertrofija LV?
Dijastoličke disfunkcije –> zatajenje srca
Koji su simptomi AS?
Dispneja pri naporu (najčešći, LV ne može pojačati output), sinkopa pri naporu (djelomično specifično), angina pri naporu
–> zovu se RANIM simptomima, ali bolest je tad već ozbiljna
Koja je etiologija AS?
Razvijene:
<60 godina –> kalficikacija kongenitalnog bikuspidnog aortalnog zalistka (unikuspidni –> rijetko!)
>60 godina –> sklerokalcifične promjene normalnog trikuspidnog zalistka povezano s godinama
U cijelom svijetu:
reumatska bolest srca (mitralna stenoza je klasična, ali i aortalna je česta)
Status u osobe s AS?
Pulsus parvus et tardus (slab i sporo rastući karotidni puls, češći u mlađih osoba), auskultatorno klasični crescendo-decrescendo sistolički ejekcijski šum koji se najbolje čuje u 2. interkostalnom području-right upper sternal border, širi se u karotide –> early peaking (slaba, srednja bolest), late (ozbiljna), osim to ga, postoji soft, single (jer A2 KASNI) S2 (jer u stenozi valvule nisu mobilne pa se ne zatvaraju kao prije), S4 galop zbog hipertrofije (LA se kontrahira zbog non compliant LV, S4 prije S1)
—> normalni S2 važniji za isključenje nego manjak specifičnog
Koji je zlatni standard za dijagnozu AS?
Transtorakalni ehokardiogram (mjeri površinu valvule, protok groz valvulu i transvalvularni gradijent tlaka
Diferencijalna dijagnoza za AS?
Zatajenje srca (ozbiljna AS može i uzrokovati zatajenje, kako razlikovati: povišen JVP, BNP, periferni edem, ehokardiogram), pulmonalne bolesti (spirometrija za KOPB/astmu, RTG za ostalo-intersticijalna bolest, rak), CAD (ugl. stabilna angina, ECG, troponini)
Terapija za osobe s AS?
Asimptomatski –> redoviti ehokardiogrami (nema lijekova za usporenje)
Simptomatski/ozbiljno: aortic valve replacement surgery (čak iako je stenoza srednja, a rade neku drugu srčanu operaciju pa i to)
Kako može doći do aort regurgitacije?
Poremećajem valvula, proširenjem korijena.
Kako se može prezentirati?
Kronična AR-duga kompenzirana faza prije simptoma, akutna AR –> par sati, dana –> hitna situacija zbog nemogućnosti LV da kompenzira velik volumen —> kardiogeni šok (najčešća prezentacija)
Koja je terapija za AR?
Operacija, zamjena valvule.
Koji su uzroci akutnog AR?
- Endokarditis-najčešći, 2. Disekcija aorte, trauma (slučajna ili ijatrogena-operacija)
Koja je etiologija kroničnog AR?
Slično AS. Kronična AR –> kronično povišen LVEDV –> ekscentrična hipertrofija –> LV dilatacija –> asimptomatski desetljećima
Koji su simptomi AR?
Dispneja u naporu, simptomi zatajenja srca, angina u naporu (čak i kad nema CAD –> LV se oslanja na koronarnu cikulaciju u dijastoli –> dijast tlak koronarki je nizak –> koronarna perfuzija je niska
Koji su uzroci kroničnog AR?
Dilatacija korijena aorte (Marfan, Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta, vaskulitis velikih KŽ-npr. gigantocel, sifilisni aortitis-tercijarni), kongenitalna bikuspidna aortalna valvula (u ranijoj dobi nego AS, 30-e, umjesto 50-e), reumatska bolest srca (najčešći uzrok u svijetu u razvoju)
Status u kroničnom AR?
u akutnom je kao kardiogeni šok
Povećan tlak pulsa (>100 mmHg zbog povećanog stroke volumena–> visok sistolički tlak, regurgitacija –> nizak dijastolički), Corriganov puls (“water hammer”, pogotovo u dist arterijama ruku), a u femoralkama Traubov znak (“pistol shot”), de Musset znak (head bobbing with each heartbeat), Muller znak (vidljiva pulsacija uvule u sistoli, Quinckeov puls (flushing i blanching nokata),
Auskultatorno: dijastolički decrescendo šum koji se najbolje čuje na lijevoj sternalnoj granici (3., 4. interkostalni) –> pojačava se u hangripu i čučanju (povećavaju vask otpor –> veća regurgitacija), Valsalva smanjuje preload –> manji šum
Koji je zlatni standard za AR? Kolika je regurgitacija ozbiljna?
Ehokardiografija: dijagnoza, monitoring, mogući uzok?
Može se naći regurgitacija>50% –> ozbiljno!
Diferencijalna dijagnoza za AS/AR?
Kardiogeni šok (hipotenzija+šok –> transtorakalni ehokardiogram)
Terapija za kroničnu AR?
Prije operacije vazodilatatori: ACE inhib, nifedipin, hidralazin -smanjuju afterload i povećava forward flow –> smanjuje SVR (sis vask otpor) i stres na LV
Aortic valve replacement!
