Kardiologija 3.2: mitralna stenoza i regurgitacija

Question 1

Što je mitralna regurgitacija?

Answer 1

Vraćanje krvi iz LV u LA tijekom sistole.

Question 2

Koja je razlika između akutne i kronične MR?

Answer 2

Akutna-nekoliko sati, dana, hitno stanje, srce se ne stigne prilagoditi ➞ kardiogeni šok
Kronična-duže vrijeme, dugo treba da se osjete simptomi

Question 3

Koji su simptomi akutnog MR?

Answer 3

Dispneja (↑ krv LA ➞ ↑ tlak u LA ➞ pulm hipertenzija ➞ edem

Question 4

Koji su uzroci MR?

Answer 4

Ishemijski (ruptura papilarnog mišića, ugl. kao meh komplikacija akutnog MI –> 3-5 dana nakon, pogotovo u osoba s zahvaćenim inferionim zidom-RCA), neishemijski (ruptura chorda tendinea zbog miksomatozne degeneracije-najčešće, infektivni endokarditis-S. aureus, reumatoidna bolest srca-endemične zemlje)

Question 5

Kako se MR prezentira?

Answer 5

Kao kardiogeni šok ➞ hipotenzija, kardiogeni pulmonalni edem (bibazilarne krepitacije), šum: mekan, tih, mid-systolic…ozbiljni akutni MR: nema šuma, silent MR ( tlak LA = tlak LV)

Question 6

Koje pretrage treba raditi kog akutnog i kroničnog MR?

Answer 6

Ehokardiografija: regurgitacija, flail valve leaflet od rupture papilarnog ili chorde

Question 7

Diferencijalna dijagnoza? (hipotenzija+dispneja)

Answer 7

Drugi uzroci kardiogenog šoka: aritmije (ECG!), kardiomiopatski i mehanički (mogu se identificirati ehokardiogramom ➞ gleda se i efuzija, tamponada je čest uzrok obstruktivnog šoka ➞ slično akutnom MR),

Tenzijski pneumotoraks (RTG), PE (CT)

Question 8

Terapija za akutni MR?

Answer 8

Do operacije IV vazodilatatori (nitroprusid) ➞ ↓ SVO ➞ potiču forward output (ALI smanjuju tlak, što nije idealno!)

Operacija!!

Question 9

Koji su simptomi kronične MR?

Answer 9

Dugo su asimptomatski dok bolest ne postane ozbiljna, a onda…

Dispneja pri naporu (najčešći, srce ne može stvoriti potreban output), palpitacije (a fib!)

Question 10

Kakva može biti kronična MR?

Answer 10

Primarna: bolest mitralne valvule, chorde tendinee, papilarnih mišića, annulusa

Sekundarna: anatomski normalna mitralna valvula

Question 11

Koji su uzroci kronične mr?

Answer 11

PRIMARNI:

• Prolaps mitralne valvule (najčešći)-miksomatozna degeneracija (ugl. u mladih)
• U svijetu u razvoju: reumatoidna bolest srca (djeca, adolescenti, a stariji MS/kombinacija MS+MR)

SEKUNDARNI:

• CAD ➞ regionalni poremećaji pokretljivosti zida ➞ poremećen aparatus mitralne valvule
• poremećaji veličine ili funkcije LV (dilatirana kardiomiopatija, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija)

Question 12

Simptomi i znakovi kronične MR?

Answer 12

Simptomi-nespec, znakovi-specifični!

Auskultatorno (lateralni punctus maximus zbog povećanog LV, klasični šum➞ pušući, holosistolički šum koji se najbolje čuje na apeksu, širi se u aksilu, ne ovisi o inspiraciji kao trikuspidni ➞ pojačava se pri povećanja SVO (više krvi prođe iz LA u lower-pressure LV) ➞ čučanje, sustained handgrip)

Question 13

Testovi za kroničnu MR?

Answer 13

EKG (nije nužan, ali može se tražiti a fib ➞ iregularno iregularni ritam, manjak p valova, također povećanje LV ➞ širok, razrezan P val u 2. odvodu ➞ P mitrale, povećanje LV i p mitrale inače su povezani s MS, mogu se pojaviti i ozbiljnoj MR), ehokardiografija (dijagnoza, ozbiljnost, etiologija, hemodinamske posljedice?)

Question 14

Kad je MR ozbiljna?

Answer 14

Kad je faktor regurgitacije >50%

Question 15

Diferencijalna dijagnoza za kroničnu MR?

Answer 15

Kronično zatajenje srca (dispneja u naporu, ako je BNP>400, a ehokardiogram ne pokazuje regurgitaciju, ALI zatajenje može biti posljedica valvularne bolesti), opstruktivna bolest pluća (simptomi, zvukovi, spirometrija)

Question 16

Terapija za kronični MR?

Answer 16

Simptomatska primarna/sistolička disfunkcija na ehokardiografiji-zamjena valvule

Sekundarna-najčešći uzrok je LV ➞ terapija za zatajenje srca (ACE inhib, B blokatori, antagonisti aldosterona, diuretici, pacemaker) ➞ ako nije dovoljno ➞ zamjena valvule! (pogotovo ako imaju neku drugu operaciju)

Question 17

Zašto dolazi do MVP?

Answer 17

Zbog miksomatozne degeneracije zalistaka ➞ previše tkiva, neprimjereno zatvaranje ➞ prolaps u LA tijekom sistole

Question 18

Koji su simptomi MVP?

Answer 18

Ugl. je asimptomatska, otkrije se na pregledu, a kad postoje, nespecifični su: atipična bol u prsima, palpitacija, dispneja, anksioznost, vrtoglavica ➞ MVP sindrom

Question 19

Faktori rizika za MVP?

Answer 19

Marfan, Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta.

Question 20

Koji su znakovi MVP?

Answer 20

Auskultacijski: high-pitch, neejekcijski midsistolici klik (snapping of chordae tendineae tijekom prolapsa), a kako je MVP glavni uzrok MR, čuje se i apeksni sistolički ➞ smanjuje se s manevrima koji povećavaju LV volumen ➞.čučanj)

Question 21

Dijagnoza MVP?

Answer 21

Ehokardiografija (potvrđuje MVP, procjenjuje regurgitaciju i druge hemodinamske abnormalnosti)

Question 22

Liječenje MVP?

Answer 22

Ako nemaju simptome/znakove ozbiljne, kronične MR ➞ reći da je benigno

Većina ni nema komplikacije i simptome