Kardiologija 5.6: šok 3-kardiogeni

Question 1

Što je kardiogeni?

Answer 1

Šok zbog intrakardijakalnog poremećaja pumpe –> kardiomiopatski, aritmički, mehanički

MI najčešći (kardiomiopatski, ali može doći do rupture papilarnog pa je mehanički ili do aritmije)

Question 2

Kardiomiopatski?

Answer 2

Poremećena funkcija miokarda (MI, miokarditis, ozbiljna dilatirana kardiomiopatija) –> poremećaj ili smrt miokarda –> nemogućnost kontrakcije

Question 3

Aritmički?

Answer 3

Znantni poremećaji ritma (sustained V-tach, 3. AV blok) –> poremećaj co

Question 4

Meh?

Answer 4

Poremećaj srca koji nije miokard –> insuficijencija valvula (retrogradna aortalna disekcija)

Question 5

Prezentacija?

Answer 5

Tahikardija, tahipneja, poremećen mentalni status, oligurija, anion gap metabolička acidoza

Ugl. sa znakovima akutnog dekompenziranog HF (pulm edem, povišeni jvp)

Novi šum u mehaničkom: MR-ruptura papilarnog, AR-retrogradna aort disekcija

Question 6

Labs?

Answer 6

AKS workup: troponini

Akutni dekompenzirani HF može uzrokovati kardiogeni šok –> Povišen bnp

Question 7

Imaging?

Answer 7

EKG –> AKS, aritmije
CXR –> pulm edem, proširen medijastinum

IZBOR: ehokardiografija –> dokaz šoka (slaba funkcija LV), etiologija (abnormalnosti valvule i septuma)

PA cath: snižen CI, povećana SVR, povišen PCWP, snižen mixed venous oxygen saturation

Question 8

Terapija?

Answer 8

ABC

Paziti kod IV fludis –> može pogoršati zatajenje srca, pulm edem (davati malo po malo i prestati ako ne pomaže)
OSIM kod RV infarkta –> velike količine IV mogu maksimizirati flow to LV

Vazopresori (noradrenalin, dopamin, može i dobutamin, iako nije vazopresor, nego inotrop koji čak u niskim dozama uzrokuje vazodilataciju –> ugl. skupa s noradrenalinom)

Liječiti uzrok: PCI za MI, kardioverzija za v tah, operacija za aortalnu disekciju

Question 9

Obstruktivni šok?

Answer 9

Ekstrakardijalni poremećaji pumpe

Pulmonalni vaskularni i mehanički

NAJČEŠĆE: PE (hemoptiza, oticanje nogu, VIRCHOVLJEVA TRIJADA: staza, ozljeda endotela, hiperkoagulabilnost)

Question 10

Pulmonalni?

Answer 10

PE, pulm hipertenzija –> povećan pulm vaskularni otpor –> zatajenje RV –> smanjen CO

Question 11

Mehanička restrikcija punjenja?

Answer 11

Tenzijski PTX, srčana tamponada, konstriktivni perikarditis, restriktivna kardiomiopatija –> smanjen preload

Prva dva –> povijest traume?
Druga dva –> najrjeđi uzroci opstruktivnog, to su kronične bolesti pa tražiti druge simptome

Question 12

Obstruktivni?

Answer 12

Povišen JVP, ali BEZ KREPITACIJA (ZNAKOVA PLUĆNE KONGESTIJE)

Question 13

Testovi?

Answer 13

EKG za PE (S1Q3T3), tamponadu (elektrčni alteransi) –> specifični, ali ne senzitivni

RTG prsa: tenzijski PTX (absense od lung markings, trahealna devijacija), tamponada (water bottle heart)

Ehokardiogram: tamponada, konstriktivni perikarditis i restriktivna kardiomiopatija, RV strain zbog pulm hipertenzije ili pe

Question 14

Cath?

Answer 14

CI snižen, povišen SVR, snižen mixed venous oxygen saturation, PCWP (u pulm uzrocima: normalan, nizak, u srčanim: povišen)

Question 15

Terapija?

Answer 15

ABC

C: Pazljivo s IV, ali kako je smanjen preload uzrok meh obstruktivnog soka resusitacija može biti korisna, samo pažljivo (malo po malo i provjeravati)
Vazopresori ako ne reagira na IV: noradrenalnin, dopamin i dobutamin, što manja doza koja vraća normalnu prefuziju tkiva, što vidimo po ment statusu, urine outputu, norm MAP

Kad su ABC normalni, dijagnosticiramo i liječimo uzrok:
Tromboliza za PE, needle dekompresija i tube torakostomija za pneumotoraks, perikardiocenteza za tamponadu