Endokrina:štitnjača

Question 1

Kako se još zovu sekundarna i tercijarna hipotireoza?

Answer 1

Centralni.

Question 2

Oštećenje čega uzrokuje sekundarnu, a čega tercijarnu hipotireozu?

Answer 2

Anteriorne hipofize. Hipotalamusa.

Question 3

Koliko je česta centralna hipotireoza?

Answer 3

1% svih hipotireoza.

Question 4

Koji su simptomi hipotireoze?

Answer 4

Umor, dobitak kilaže (4-15 kg), intolirancija hladnoće (smanjena termogeneza), konstipacija (smanjen GI motilitet), kognitivni poremećaji (koncentracija, radna memorija), depresija, suha koža, rijetka i krhka kosa, bilateralni karpalni tunel, miopatija (simetrična, proksimalna slabost+mialgija), abnormalna menstruacija.

Question 5

Koji su simptomi karpalnog tunela? Zašto do njega dolazi?

Answer 5

Trnci, utrnulost, bol u prva tri prsta i pola četvrtog. Odlaganje mucina u karpalnom tunelu –> pritisak na medianus.

Question 6

Koji se dodatni simptomi mogu vidjeti centralnoj hipotireozi?

Answer 6

Hipogonadizam i adrenalna insuficijencija.

Question 7

Koji je najčešći uzrok hipotireoze u dijelovima svijeta u kojima ne manjka joda?

Answer 7

Hashimoto-kronični autoimunosni tireoiditis.

Question 8

Što napada štinjaču u Hashimotu?

Answer 8

Autoimuni limfociti.

Question 9

Tko najčešće boluje od Hashimota? Koje su bolesti faktori rizika za Hashimoto?

Answer 9

Starije žene. Dijabetes tip 1, vitiligo, adrenalna insuficijencija, perniciozna anemija.

Question 10

Kako izgleda početak hipotireoze?

Answer 10

Tranzijentna hipertireoza zbog rupture folikula koji oslobađaju hormone.

Question 11

Koji je najčešći uzrok hipotireoze u svijetu?

Answer 11

Manjak joda. (Ali ni onda nije čest uzrok sam samcat)

Question 12

Koji je treći najčešći uzrok hipotireoze?

Answer 12

Ijatrogeni: tireoidektomijom (parcijalna ne uzrokuje), radiojodnom terapijom za hipertireozu, vanjskom radijacijom za Hodgkinove limfome, rak glave i vrata te radijacijskih nesreća.

Question 13

Što je Reidelov tireoiditis?Kako je povezana s hipotireozom?

Answer 13

Rijetka infiltrativna bolest karakterizirana fibrozom štitnjače i okolnog tikva –> 1/3 oboljelih ima hipotireozu.

Question 14

Kako tireoiditis dovodi do tranzijentne hipotireoze?

Answer 14

Upala dovodi do lize folikula.

Question 15

Koji tireoiditisi dovode do tranazijentne hipotireoze?

Answer 15

Subakutni, tihi, postpartalni.

Question 16

Što uzrokuje subakutni tireoiditis? Kako se još zove?

Answer 16

Post-viralna infekcija nekoliko tjedana nakon infekcije gornjeg respiratornog sustava. De Quervainov.

Question 17

Što uzrokuje tihi tireoiditis? Kakva je bol?

Answer 17

Autoimuni-prvo hipertireoza pa nekad hipotireoza. Nepostojeća.

Question 18

Što je postpartalni tireoiditis?

Answer 18

Sličan tihom tireoiditisu, ali u žena koje su rodile unutar godinu dana.

Question 19

Koji lijekovi umanjuju funkciju štitnjače?

Answer 19

Amiodaron i litij.

Question 20

Do čega dovodi amiodaron i kako?

Answer 20

Ili hiper ili hipotireoze. Hipo inhibicijom periferne konverzije T4 u T3.

Question 21

Kako litij dovodi do hipotireoze?

Answer 21

Inhibicijom oslobađanja T3 i T4.

Question 22

Kakvi su vitalni znakovi u hipotireozi?

Answer 22

Bradikardija (zbog manje ekspresije beta adrenergičnih receptora na srcu), hipertenzija (dijastoličko zbog povećanog sistemskog vaskularnog otpora).

Question 23

Kakav edem imaju osobe s hipotireozom?

Answer 23

Miksedem-tjestasti edem zbog akumulacije GAG i zadržavanjem vode.

Question 24

Kakve reflekse imaju osobe s hipotireozom?

Answer 24

Redukcija ili gubitak.

Question 25

U kakvoj se hipotireozi vidi guša?

Answer 25

U primarnoj zbog povećane sekrecije TSH.

Question 26

Što uzrokuje ne-tender gušu?

Answer 26

Hashimoto (simetrično uvećana) i manjak joda (difuzna, a dugotrajno nodozna-neke se stanice folikula umnažaju više nego druge), Reidel (tvrda).

Question 27

Što uzrokuje tender gušu?

Answer 27

Subakutni tireoiditis (simetrično uvećana)

Question 28

Koji je najosjetljiviji test za primarnu hipotireozu?

Answer 28

TSH (>20 mlU/L)

Question 29

Što je TSH with reflex to ft4?

Answer 29

TSH povišen --> traži se razina slobodnog tiroksina zbog primarne hipotireoze.

Question 30

Koja je razlika između slobodnog i vezanog T4?

Answer 30

Slobodni je metabolički aktivan.

Question 31

Zašto je bitno gledati slobodni T4?

Answer 31

Npr. u trudnoći je povišen TBG pa nam hipotireoza može promaknuti ako gledamo ukupni.

Question 32

Kada osoba ima povišen TSH, a normalan slobodni T4?

Answer 32

U subkliničkoj hipotireozi.

Question 33

Kako se subklinička hipotireoza dijagnosticira?

Answer 33

Labaratorijski. Asimptomatska je.

Question 34

Kada treba posumnjati na centralnu hipotireozu?

Answer 34

Kada pacijent ima bolesti hipofize, hipotalamusa ili simptome poremećaja drugih hormona.

Question 35

Kakvi su nalazi u centralnoj hipotireozi?

Answer 35

Nizak slobodni T4 i neadekvatno eleviran TSH zbog niskog T4.

Question 36

Kako razlikovati sekundarnu od tercijarne hipotireoze?

Answer 36

MRI.

Question 37

Koja se pretraga može napraviti u osoba s hipotireozom koje imaju mialgiju?

Answer 37

Serum CK. Markeri upali normalni --> tako razlikujemo polimiozitis itd. od hipotireoidne miopatije.

Question 38

Koje su pretrage pozitivne u osoba s hipotireozom?

Answer 38

Hiperlipidemija (LDL-zbog smanjenja broja LDL receptora), anti-TPO protutijela (u 90% autoimuni tireoiditis-ne treba ako već znamo da ima)

Question 39

Koji je lijek za hipotireozu?

Answer 39

T4 (paziti razine TSH) do kraja života, osim u tranzijentnom koji prođe za par tjedana.

Question 40

Liječi li se subklinička hipotireoza?

Answer 40

Samo ako je TSH veći ili jednak 10 umol/ml.

Question 41

Kako je estrogen povezan s hipotireozom? (u npr. trudnoći)

Answer 41

Smanjuje klirens TBG pa ga više ima. Više TBG --> manje slobodnog T4.

Question 42

Koje osobe s hipotireozom bi trebale uzeti povećane doze levotiroksina?

Answer 42

Trudnice, osobe na estrogenskoj oralnoj kontracepciji

Question 43

Kako dolazi do miksedemske kome?

Answer 43

Dugotrajna hipotireoza ili akutni događaj u osobe sa slabo kontroliranom hipotireozom.

Question 44

Koji su simptomi miksedemske kome?

Answer 44

Depressed mentalni status-zbunjenost, hipotermija, hiponatremija, hipoglikemija,

Question 45

Koji je lijek za miksedemsku komu?

Answer 45

IV T4 i IV glukokortikoidi (zato što je adrenalna insuficijencija česta u osoba s ozbiljnom, dugotrajnom hipotireozom, a i adrenalna insuficijencija sama od sebe ima slične simptome)

Question 46

Što je euthyroid sick syndrome?

Answer 46

Abnormalni štitnjačni testovi u bolesnika s ozbiljnim bolestima (često u intenzivnoj)

Question 47

Kakvi su nalazi u euthyroid sick sindromu?

Answer 47

Nizak T3 (smanjena periferna pretvorba --> moguća evolucijska prilagodna kako bi se smanjio tkivni katabolizam u ozbiljnim bolestima) normalan T4, normalan TSH.

Question 48

Kako se liječi euthyroid sick syndrome?

Answer 48

Ne liječi se hormonima. Popravi se kad se popravi i bolest.