Pulmologija 1.3: kronična dispneja

Question 1

Kako možemo podijeliti uzroke?

Answer 1

Opstruktivne bolesti, restriktivne bolesti, ostale bolesti pluća, kardiovaskularne bolesti

Question 2

Opstruktivne bolesti?

Answer 2

Najčešći uzroci kronične dispneje: astma, KOPB, bronhiektazije

Question 3

Povijest u astmatičara? Što napraviti?

Answer 3

Atopija, alergija

• Spirometrija –> reverzibilna –> može biti normalna ako osoba nema simptome, inače FEV1/FVC<0.7 i poboljšava se s albuterolom
• DLCO normalan ili povišen (za razliku od emfizema)
• Bronhoprovokacija za nespec simptome (daje se metakolin, agonist muskarin rec –> bronhokonstr) –> drop FEV1 od normalnih osoba

Question 4

Karakteristike KOPB-ovca

Answer 4

Dispneja, kašalj, produkcija sputuma, često >40 pack years

• > 1 ili više simptoma? Spirometrija: restriktivan uzorak, a ne pomaže albuterol
• DLCO smanjen u emfizemalnom

Question 5

Emfitematozni KOPB u mladog nepušača?

Answer 5

Alfa-1 antitripsin deficijencija

Question 6

Bronhiektazije? Što napraviti?

Answer 6

Kronična upala respir traka, dilatirani trakt i smanjen clearance sekrecija
Kronični kašalj, puno mukopurulentnog sputuma

RTG: zadebljane stijenke bronha, tekućinom pune cistične strukture, irregularne periferne opacities (mlad pacijent s klasičnim simptomima i upper lobe predominant findings –> CF)

Question 7

Koji su još simptomi CF?

Answer 7

Mršavost zbog malapsorpcije

Question 8

Restriktivna bolest?

Answer 8

TLC i RV sniženi, FEV1 i FVC su isto sniženi, ali u odnosu na opstruktivne, proporcionalni su –> omjer je normalan ili povišen –> krivulja je poput normalne, ali

Question 9

Restriktivne bolesti?

Answer 9

Intersticijska (heterogena grupa, u većini inflamacija stijenki alveola –> aktivacija fibroblasta –> depozicija kolagena –> ireverzibilna fibroza –> distortirana funkcija i remećenje difuzije plinova, lung excurison

Poslovi, lijekovi, ali glavni uzrok idiopatska pulm fibroza

EKSTRAPULM:

• restrikcija chest walla: kifoskolioza, AS –> RTG
• neuromusk (respiratorna muskulatura): miastenija gravis, Lamber-Eaton, Guillaine-Barre, ALS, musk distrofija –> test MIP/MEP –> smanjeni tlakovi –> slabost muskulature –> drugi testovi
• pleuralna bolest: izljevi, empijem, ožiljci –> RTG (fokalna područja zadebljanja pleure, kostofren kut)
• debljina (povećano ekstratorakalno meko tkivo smanjuje ekspanziju, problem za mišiće)

Question 10

Imaging intersticijskih?

Answer 10

RTG: retikularni, nodalni ili retikulonodalni uzorak opacitiesa (pogotovo na bazama i periferiji, mislim da je retikularni najčešći)

HR chest CT

DLCO snižen

Question 11

Tipični AS?

Answer 11

Dispneja+bol u donjem dijelu leđa u mladog muškarca –> RTG bamboo spine (u naprednoj bolesti)

Question 12

Druge plućne bolesti?

Answer 12

• Pulm hipertenzija –> povećana rezistencija –> RV teško pulm, može nastati od primarnog pulm arterijalne hipertenzije, kronične tromboembolične bolesti
• -> simptomi: dispneja u naporu i umor nespec. pa se otkrije kad već postoji right sided HF –> EHOKARDIOGRAM (može procijeniti pulm tlakove i vidjeti postoji li disfunkcija desne klijetke)
• Rak pluća
• Kronične egzotične infekcije pluća: TBC, netuberkulozna mikobakt, Nocardia, gljive

Question 13

Kako rak pluća uzrokuje dispneju?

Answer 13

Infiltracijom funkcionalnog tkiva, opstrukcijom respiratornog trakta, krvarenje u alveole

Veća šansa ako: >50, pušač/bivši pušač, gubitak na kilaži –> RTG: solitaran nodul, mass lezija

Question 14

Kardiovask uzroci?

Answer 14

HF (uz opstruktivne jedan od najčešćih; bibazilarne krepitacije, S3 gallop, povišen JVP, povišen BNP >400 pg/ml), NA RTG: kardiomegalija, pulm vask kongestija, bilateralni pleuralni izljevi, EHOKARDIO: sist/dijsat, etiologija –> valvularna, perikardijalna, pulm hipertenzija

Question 15

Ako ništa drugo ne pali…?

Answer 15

Hemoglobin i hematokrit za kroničnu anemiju (occult GI zbog gastritisa ili raka) –> dispneja (ugl. pri naporu) zbog smanjenog kapaciteta nošenja O2