Elektroliti 1.1: hiponatrijemija Flashcards by Karla m

Koliko je česta u hospitaliziranih pacijenata?

Najčešća elektrolitska abnormalnost

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Koliko je hiponatremija?

<135 mEQ/L (normalno je 137-146 mmol/L)

<130 simptomatski, immediate menagement
u kroničnoj hiponatremija (mozak se navikne) tek <120 za simptome

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Simptomi?

Glavobolja, zbunjenost, iritabilnost, napadaji, koma, mučnina, povraćanje

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Što je akutna, a što kronična hiponatrijemija?

Akutna-nastane u 2 dana ili manje (gori simptomi), a kronična u više od 2 dana (stanice mozga se naviknu)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Komplikacije?

Hernijacija mozga (češće u akutnom, pogotovo u djece i žena postoperativno zbog post-op tekućina, masivne ingestije vode-intenzivno vježbanje, extasy)
--> veći rizik u osoba s intrakranijalnim patologijama (trauma, operacija, krvarenje, space occupying lezija) --> tada može doći do hernijacije i u akutnoj, i u kroničnoj hiponatrijemiji

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kakva može biti? Kako se zna?

Hipertonična, izotonična i hipotonična

Serumska osmolalnost je indikator: Na, counter anions, glukoza, BUN (na osmolalnost djeluje etanol ili IV manitol npr.)

Tonicity pokazuje pravu sliku: na nju utječu efektivni osmoli: Na, glukoza, dissolved šećeri (jer vode ide izvan i unutar st), ali osmolalnost je dobar prediktor

tonicity=osmolalnost-(BUN, alkohol)

BUN (zatajenje bubrega s visokim BUN) i alkohol (alcohol toxicity) remete sliku

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hipotonična hiponatrijemija?

<280 mOsm/kg

Najčešće, osmolalnost se provjerava samo ako sumnjamo na još solutes, inače se pretpostavlja hipotonična

Hipovolemijska, euvolemijska, hipervolemijska

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Izotonična hiponatrijemija?

280-295 mOsm/kg

Glicin/sorbitol (osmot. aktivni) –> pri urološkim i ginekološkim operacijama (resekcije prostate i mokr mjehura, histeroskopija za irigaciju –> može se apsorbirati u serum) –> osmolalni gap između izmjerene i izračunate osmolalnosti, ako je razlika >10 mgosmol/kg –> skrivene osm. aktivne tvari

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hipertonična hiponatrijemija?

> 295 mOsm/kg: supstance koje povećavaju tonicity seruma, izvlače vodu iz seruma –> hiponatrijemija

Hiperglikemija (DKA, hiperosmolarni hiperglikemični sindrom) –> korektirani sistemski Na (glukoza dilutira Na) –> dodajemo +2 mEq/L Na za svakih 100 mg/dl serumske glukoze iznad 100 mg/dl

IV manitol (osm. aktivan, vuče vodu u serum, pogotovo u osoba s poremećenom funkcijom bubrega)

Osmolalni gap između izmjerene i izračunate osmolalnosti, ako je razlika >10 mgosmol/kg –> skrivene osm. aktivne tvari

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Što je pseudohiponatrijemija?

Lab artefakt uzrokovan povećanim plasma solids (čini se kao da osoba ima više plazme): hipertrigliceridemija (pankreatitis, DKA), hiperproteinemija (paraproteinemija od multiplog mijeloma, Waldenstromova makroglobulinemija) –> zapravo je razina Na normalna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hipovolemijska hiponatrijemija?

Hipovolemija (renalno ili ekstrarenalno) –> lučenje ADH –> zadržavanje slobodne vode (not balanced by Na) –> hipovolemija (ako osoba ima dostupne pitke vode, ako nema: npr. osoba u krevetu staračkog doma ne pije –> neovisno o ADH, nema se koja voda zadržati)

Smanjenje ekstrarenalnog volumena
Diuretici
Primarna adrenalna insuficijencija

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sindromi hipovolemije?

Tahikardija, vrtoglavica zbog ortostaze, suhe sluznice, smanjen turgor kože

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Uzroci hipovolemijske hiponatrijemije?

Ekstrarenalni (Na u urinu <25 mEq/L):

GI losses (proljev), 3rd spacing (zbog pankreatitisa), insensible losses (znojenje, disanje)
Na u urinu nizak jer angiotenzin 2 i aldosteron potiču bubrege na rasporpciju Na i vode, ali opet višak vode –> hiponatrijemija

Renalni gubitci (Na u urinu >40 mEq/L)

tiazidni diuretici (ne kod svih, smanjena reapsorpcija Na, poremećeno izlučivanje slobodne vode –> maknuti lijek –> popravit će se za par tjedana)
diuretici petlje (rijetko, ugl. zbog nekog poremećaja: kongestivnog HF, ciroze hipervolemijske hiponatrijemije) ili pretjerane diureze)
primarna adrenalna insuficijencija (uz hiperkalijemiju, hipertenziju, hiperpigmentaciju, non anion gap metaboličku acidozu –> odlazi Na i voda, ali ADH zadržava vodu –> serumski kortizol, ACTH stimulacijski test?)

-rijetki uzroci: salt wasting nefropatija i cerebral salt wasting

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Terapija za hipovolemijsku hiponatrijemiju?

Izotonična IV fluid (ADH se snizi i hiponatrijemija riješi) —> fiziološka, izotonična fiziološka

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Euvolemijska hiponatrijemija?

Primarna polidipsija, sekundarna/tercijarna adrenalna insuficijencija, jaka hipotireoza (smanjeno izlučivanje vode+smanjen output srca –> provjeriti TSH), SIADH (najčešće –> provjeriti serum uric acid!), puno tekućine+malo hrane (malnutrijentni alkoholičari), osmostat na manjoj konc Na

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nalazi u SIADH?

Osmolalnost urina velika (>100), povišena koncentracija Na u urinu (40 mEQ/L), snižena serumska urična kiselina (povećano lučenje)

Uzroci SIADH?

Karcinomi (sitnostanični karcinom pluća –> pušači s kroničnim kašljem, hemoptizom i gubitkom na kilaži)
Ozbiljne opstruktivne bolesti pluća i plućne infekcije (pneumonija, TBC, pneumocystis pneumonija, legionella)
Lijekovi: antidepresivi, antipsihotici, SSRI u starijih osoba
Rekreativne droge: MDMA/extasy –> lučenje ADH i poticanje žeđi
Intrakranijalne patologije: tumori, moždani, krvarenje
Jaka bol, jaka mučnina, nedavna velika operacija

Liječenje SIADH?

Manje pića (1 L/dan), tablete NaCl, antagonisti ADH receptora (konivaptan, tolvaptan) –> za antagoniste nadzirati Na da ne bi došlo do overcorrectiona

Definitivno liječenje: liječenje uzroka

Simptomi uz hiponatrijemiju u hipotireozi?

Gubitak kose, konstipacija, gubitak na kilaži, bradikardija, miksedem. TSH povišen, a T3 i T4 snižen.

Patogeneza hiponatrijemije u sekundarnoj i tercijarnoj adrenalnoj insuficijenciji?

Normalan aldosteron, a nizak ACTH –> nizak kortizol (inhibira sekreciju ADH) –> povišen ADH –> visoka osmolalnost urina

Nema hiperpigmentacije!

Primarna polidipsija? Zašto nije psihogena?

Povećano pijenje vode u osoba s mentalnim poremećajem –> do hiponatremije dolazi kad voda optereti renalno izlučivanje (12 L/dan)

Nije u svih zbog mentalnog poremećaja, već može biti zbog lezija u hipotalamusu (krvarenje, sarkoidna infiltracija) –> poremećen osmolality set point –> utječe na centar za žeđ

–> osmolalnost urina niska

Liječenje primarne polidipsije?

Restrikcija vode

Što je beer potomania? Liječenje?

Kronični alkoholizam+premalo uzimanje hrane (unošenje hipotonične tekućine i malo soluteaI ILI ljudi na tea+toast dijetama –> za izlučivanje vode potrebno izlučivanje iona –> puno više tekućine, nego iona –> poremećeno izlučivanje vode –> hiponatrijemija

Hipoosmolalni urin

Smanjeno unošenje alkohola, povećano unošenje hrane

Osmostat na manjoj konc Na? Liječenje?

U trudnih žena zbog hormona

Rijetko je simpomatsko, prestane nakon poroda

Hipervolemijska hiponatrijemija, uzroci?

Edematozna stanja zbog smanjenog efektivnog volumena krvi (kongestivni HF, ciroza, nefrotički sindrom) Poremećaji sa smanjenim GFR (napredna CKD/ozbiljna AKI)

Patogeneza hipervolemijskae hiponatrijemije kod HF? Simptomi? Prognoza?

HF --> smanjen output --> smanjen EABV --> povišen ADH --> hipervolemijska hipotonijska hiponatrijemija (smanjen output potiče baroreceptore --> lučenje ADH) Simptomi: povišen JVP, bibazilarne krepitacije, bilateralni periferni edemi Hiponatremija ukazuje na ozbiljan HF --> loša prognoza

Patogeneza hipervolemijske hiponatrijemije u cirozi? Simptomi?

Ciroza --> abnormalna vazodil u splanhičnoj cirkulaciji --> snižen EABV --> povišen ADH Simptomi: žutica, ascites, spider angiomi, palmarni eritemi

Patogeneza hipervolemijske hiponatrijemije u nefrotičkom sindromu?

Nefrotički --> nizak serumski albumin --> nizak intravask onkotički tlak --> tekućina izlazi iz intravaskularnog departmenta --> snižen EABV --> visok ADH --> hipervolemijska hipotonična hiponatrijemija (ali za hiponatremiju je potrebno i smanjenje GFR --> traži anasarku, hipoalbuminemija, >3.5 g/dan)

Urin kod HF/ciroze?

Bubrezi detektiraju nizak EABV --> angiotenzin 2, aldosteron (ako je uredna funkcija bubrega) --> Na u urinu nizak --> ali ne znači puno jer su do tog stadija bolesti već na diureticima pa je Na u urinu viši

Patogeneza hipervolemijske hiponatrijemije u advanced CKD/ozbiljni AKI? Kakav je GFR? Je li potrebno mjeriti Na u urinu?

GFR <15 mL/min Otežano izlučivanje vode --> zadržavanje --> Na u urinu visok (>40 mEq/L) Nije potrebno jer je smanjen GFR dovoljno

Terapija hipovolemijske hipotonijske hiponatrijemije?

Dovesti do euvolemije pa će se hipovolemija popraviti Diuretici petlje (ako su bubrezi funkcionalni), restrikcija vode i soli (zadržana sol --> zadržana voda) Definitivna terapija: liječenje uzroka

Na što treba paziti kod liječenja hipovl hiponatrijemije?

Prebrza korekcija Na --> tekućina izlazi iz možd stanica --> osmotički demijelinizacijski sindrom (prije se zvalo: centralna pontina mijelinoliza) --> simptomi 2-6 dana nakon korekcije: flacidna paraliza, disartrija, disfagija Kod kronične asimptomatske hiponatrijemije ne brže od 0.5 mEq/L/hr --> razvila se sporo, liječiti sporo

Kako se ispravlja akutna simptomatska hiponatrijemija? Kakva još?

Brže (4-6 mEq/L/hr s 3% hipertoničnom fiziološkom) Jako simptomatska kronična ili ako postoji rizik od hernijacije (intrakranijalne patologije: intrakranijalna trauma, operacija, krvarenje, space oocupying lezija)

Koja se količina Na ne smije prijeći pri ispravljanju akutne i kronične?

Ne više od 8 mEq/L/dan

Što ako se Na prebrzo ispravi?

Daje se dodatna voda u obliku D5W ili sintetički ADH (dezmopresin, DDAVP), DDAVP može se dati i ako se očekuje prebrza korekcija