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CEAR Rodri > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

Algoritmo Dx de CA de Prostata

A

Screening Tacto/PSA

1) Tacto Anormal + PSA (Normal / Positivo)➡️ BX
2) Tacto Normal+ PSA <4
- Vel PSA >0.75 ➡️ BX
3) Tacto normal + PSA 4-10 BX o PSA LIBRE
4) Tacto NORMAL +PSA >10 Bx

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2
Q

2da causa de muerte por CA en hombres

A

CA prostata

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3
Q

Dx y Screening de CA de Prostata

A

Todo Hombre >50a (anual)

  1. PSA
  2. TACTO RECTAL
    - Desde los 45 si tiene Antecedentes Familiares
    - La guia de APS dice. >65 Examen BI ANUAL

Ante la sospecha de TUMOR por tacto o PSA debe solicitarse BX TRANSTRECTAL ECODIRIGIDA

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4
Q

Dosaje de PSA

A

Valores Normales

1) <60 años: Hasta 2,6ng
2) >60 años: Hasta 4 ng

Un resultado ANORMAL debe confirmarse con un segundo DOSAJE

PSA puede dar falsos positivos xq tambien aumenta en HBP y prostatitis

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5
Q

estrategias para refinar valor del PSA

A 
1. VELOCIDAD PSA: 
      >0,75ng/ml/año ➜ BX
2. DENSIDAD PSA 
      relacion PSA/ vol prostatico>0,15  ➜BX
3. FACTORES MOLECULARES PSA: 
      PSA libre/PSA total <15% ➜BX

PSA >10 directamente biopsia

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6
Q

tipos de CA prostata

A

95% adenocarcinomas
Neoplasia intraepitelial prostatica es precursora de CA invasor puede ser
-alto grado
-bajo grado

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7
Q

en que zona es mas frecuente CA prostata

A

periferia

recordar q en zona transicional es mas frecuente hiperplasia prostatica

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8
Q

score de Gleason

A

cuan diferenciado es un tumor según biopsia (la bx se hace en minimo 6 lugares)
2-4: bien diferenciado
5-6: moderado
7-8: moderado(3+4) o pobre diferenciado(4+3)
9-10: pobremente diferenciado

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9
Q

como se hace estadificacion de CA prostata

A

CENTELLOGRAMA

TC torax, abdomen, pelvis

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10
Q

TNM en CA prostata

A

T1: no palpable, no visible imagenes (solo hallazgo o PSA elevado )
T2: palpable o visible x imagenes, solo en prostata
-T2a <50% un lobulo
-T2 b >50% un lobulo
-T2 c: dos lóbulos
T3:tumor extracapsular
T4: invade estructuras adyacentes

T1, T2, T3 puden tener tto curativo

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11
Q

Tratamiento del CA de Prostata

A

CURATIVO T1-T2-T3

  1. PROSTATECTOMIA RADICAL: <70 años
    - Riesgo de Incontinencia, Disfuncion Erectil
    - NO SE RECOMIENDA hormonoterapia NEOADYUVANTE
  2. BRAQUITERAPIA, RADIOTERAPIA:
    - >70 años
    - Expectativa <10a
    - Rechaza la cirugia
    - Mal Estado General

Paleativo T4
Bloqueo Androgenico COMPLETO
- Analogos de la GNRH
- Antiandrogenos

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12
Q

Cuando debe bajar el PSA post Cirugia

A

a las 4 semanas NO debe ser DETECTABLE

Si persiste elevado Indica Propagación fuera de la glándula

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13
Q

tipos de CA de riñon

A
  • cel claras (60%)
  • papilar (10-15%) bilateral
  • cromofobo (5-10%) buen pronostico
  • Bellini (carcinoma de conductos colectores 1%): muy agresivo
  • medular de conductos colectores : EL MAS AGRESIVO SOBREVIDA SEMANAS
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14
Q

sitio mas comun de mtts en ca renal**

A

pulmon

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15
Q

triada clásica CA renal

A

hematuria
dolor
tumor palpable

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16
Q

otras manifestaciones clínicas ca renal

A 
varicocele brusco que no desparece con decúbito (x trombosis vena cava o renal)
HTA
eritrocitosis
hipercalcemia 
FIEBRE
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17
Q

como es la hematuria en CA renal

A

SIN COAGULOS

OJOOO xq en CA de vejiga es con coagulos

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18
Q

dx CA renal

A

1ro ECO
TC para estatificar
NO SE HACE BIOPSIA A MASAS RENALES X RIESGO DE DISEMINACION

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19
Q

estadios de bosniak quiste renal

A

I quiste simple
II calcificaciones finas pared. (hacer seguimiento)
III calcificaciones francas, pared irregular, sextos (sugestivo malignidad
IV se agrega refuerzo de tejido adyacente)

III y IV se exploran

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20
Q

TNM ca renal

A 
T1 solo riñón 
 T1a: <4cm
 T1b 4-7cm
T2 solo riñón  >7cm
T3: dentro de celda renal 
T4 fuera de celda renal

T1, T2, T3 tto curativo

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21
Q

tto CA renal enfermedad localizada

A

(T1, T2, T3)

  • nefrectomia radical
  • nefrectomia parcial : solo en T1a (<4cm)
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22
Q

tto CA renal enfermedad diseminada

A
  • nefrectomia (și hay mtts en un solo organo q pueda ser tratada)
  • avanzado: SUNITINIB
  • RT paliativo para el dolor en mtts no quirúrgica
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23
Q

cancer de urotelio % de frecuencias

A

vejiga 90%
pelvis renal 8%
ureteres o uretra 2%

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24
Q

caracteristica de los tumores de urotelio y factores de riesgo

A

recidiva
FR: tabaquismo,
radiacion
traumatismo x infecciones cronicas

tipo epidermoide: litiasis, sondas

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25
Q

tipos de CA de urotelio

A 
EPITELIALES (98%)*
 -transicionales (89%)
 -cel escamosas (7%)
 -adenocarcinoma (2%)
No epiteliales
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26
Q

clasificacion anatomopagologica de tumores de urotelio

A

Grado I: bien diferenciado
Grado II: moderadamente diferenciado
Grado III: mal diferenciado

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27
Q

T del TNM de cancer de urotelio

A

Tis:in situ (MAL PRONOSTICO )
T1: submucosa
T2: muscular

T3: grasa perivesical
a: microscopica
b: macroscopica
T4: estructuras adyacentes

superficiales: cuando no llegan a muscular (T1)
infiltrantes: cuando llegan a la muscular

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28
Q

N del TNM cancer de urotelio

A

N1: un ganglio <2cm
N2: metastasis unica de 2-5 cm o multiples <5cm
N3: >5cm

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29
Q

clinica CA urotelio

A

hematuria indolora

síntomas de irritación vesical

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30
Q

dx certeza CA urotelio

A 
URETROCISTOSCOPIA UCFS (hace dx y estadificacion)
(LO PRIMERO Q SE PIDE ES ECOGRAFIA)
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31
Q

objetivos de resección transuretral en CA urotelio

A
  1. dx
  2. determinar grado de invasión
  3. reseccion
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32
Q

tto de tumores de urotelio superficiales

A

superficiales bajo grado (T1, G1-2): RTU completa

superficiales alto grado (T1, G3, Tis): RTU completa + QT

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33
Q

tto tumores urotelio invasores T2 (invade mucosa)

A

cistectomia radical

+ reconstitución transito urinario

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34
Q

tto tumores fuera de la vejiga

A

T3, T4, N, M

QT + RT

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35
Q

tto tumores de urotelio

A 
superficiales bajo grado  (T1, G1-2): RTU completa
superficiales alto grado (T1, G3, Tis): RTU completa + QT
invasores (T2)cistectomia radical + reconstitución transito urinario
el resto (t3, t4,n,m): QT+ RT
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36
Q

cancer de testiculo generalidades

A

HACEN MTTS MUY RAPIDO
URGENCIA ONCOLOGICA
buena rta a tto

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37
Q

FR mas importante para CA testiculo

A

criptorquidia

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38
Q

clinica CA testiculo

A

masa testicular INDOLORA

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39
Q

clasificacion CA testiculo

A

germinales (95%)
- seminomatosos (50%) (muy radiosensibles cuando son puros)
TIPICO (el mas frecuente)
anaplasico
espermatocitico (en ancianos)
- no seminomatosos : coriocarcinoma, teratoma, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino
- mixtos
no germinales: cel leyding, sertoli, del estroma

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40
Q

clasificacion tumores germinales

A 
- seminomatosos (50%) (muy radiosensibles cuando son puros)
        TIPICO (el mas frecuente)
        anaplasico
        espermatocitico
 - no seminomatosos : (derivan de células embrionarias)
     coriocarcinoma,  
     teratoma, 
     carcinoma embrionario, 
     tumor del saco vitelino
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41
Q

via de diseminacion mas comun ca de testiculo

A

linfatica

la hematogena es mas comun en el coriocarcinoma y va primero a pulmon

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42
Q

marcadores tumorales ca testiculo

A

alfafeto proteina (NUNCA ESTA PRESENTE EN SEMINOMAS PUROS )
B- HCG : marca coriocarcinoma
LDH

dato: si hallamos alfa feto proteina en un seminomade significa q no es puro por lo tanto no le servirá la RT

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43
Q

abordaje de ca de testiculo

A

es una urgencia, se sospecha por ECOGRAFIA
llega y se opera (tratamiento del T)
se piden marcadores tumores antes de operar pero no se espera el resultado
biopsia por congelación
se haceestadificacion POST OPERATORIA
luego tto sistemico segun anatomopatologia y ganglios

44
Q

clasificacion de Boden y Giba

A

para CA testiculo
estadio I: limitada a escroto
estadio II: ganglios linfáticos regionales
IIa:ganglio microscopico <2cm (puede hacer rt, de este en adelante siempre QT con cisplatino )
estadio III: diseminación ganglios supradiafracmaticos

45
Q

tto ca testicular seminomatoso

A

I o Ia : RT

el resto QT platino

46
Q

tto ca testicular no seminomatoso

A

sin adenopatias microscópicas: vigilancia

el resto QT (platino) y linfadenectomia estadificadora

47
Q

seguimiento de ca de testiculo post QT

A

hasta los 10 años xq hay mucha recidiva
TC
marcadores tumorales

si los marcadores + haya o no masa debe continuar QT

48
Q

cancer de pene factores predisponentes

A

fimosis
mala higiene
HPV

49
Q

lesiones precancerosas ca pene cuales son

A

leucoplasia
balanitis xerotica
tumor de buschke Lowenstein

50
Q

carcinoma in situ ca pene cuales son

A

enfermedad de bowen

enfermedad de queyrat

51
Q

carcinoma invasivo ca pene cuales son

A 
cel escamosas (mas frecuente)
basocelular,melanoma, sarcoma
52
Q

via dedisemincacion mas frecuente en CA pene

A

linfatica

53
Q

tto ca pene

A 
-del tumor
dependiendo del tamaño 
postectomia (prepucio)
penectomia prcial
penectomia total

-de los ganglios
LO PRIMERO HACER TTO ATB SI HAY GANGLIOS
SI X 6 SEMANAS DE TTO PERSISTEN RECIEN LINFADENECTOMIA

54
Q

hiperplasia benigna de prostata (HBP) en que zona se desarrolla mas frecuentemente

A

transicional

55
Q

patogenia de HBP

A

1ro estrechez uretral

  1. vejiga dilatada
  2. reflujo vesicoureteral + hidronefrosis
  3. insuficiencia renal
56
Q

sintomas en HBP

A 
-obstructivos: 
  retardo miccional 
 disminución de chorro
 chorro entrecortado
 micción en dos tiempos
-irritativos:
 nocturna (CAUSA MAS FRECUENTE CONSULTA)
 polaquiuria
 disuria
 urgencia miccional
57
Q

complicaciones de HBP (todas son indicaciones quirurgicas)

A
  • incontinencia x rebosamiento
  • RAO
  • ITU
  • hematuria
  • litiasis vesical
  • uronefrosis
  • insuficiencia renal
58
Q

dx HBP

A

ecografia transabdominal : ve tamaño renal, ureteres (solo se ven si estan dilatados)
ecografia transrectal: vol prostatico, no de rutina! solo en prequirurgico

otros:

  • tacto rectal
  • labs con urea y crea
  • cistoscopia preparatoria si hay hematuria
59
Q

tto medico HBP

A
  • inhibidores 5 alfa reductora (dutasteride, finasteride): MODIFICA EL CURSO DE LA ENFERMEDAD y disminuye complicaciones, usar 1 año minimo, efecto sobre PSA x eso no se pueden usar en CA prsotata concomitante
  • alfa1 bloqueantes (terazosina, tamsulosina): NO MODIFICAN EL CURSO DE LA ENFEREMEDAD NI PSA
60
Q

tto qx HBP

A

-RTU-P : resección transuretral
para prostatas max de 50 cc
-cirugia a cielo abierto:prostata grande

61
Q

complicaciones RTU P

A 
sangrado
sindrome post RTU P: HIPONATREMIA DILUCIONAL X SOLUCION HIPOTONICA usada en la cx 
estenosis uretral
incontinencia
impotencia
eyaculacion retrograda
62
Q

categorias de prostatitis

A

I: bacteriana aguda
II: bacteriana cronica (recurrente)
III: dolor pelviano cronico (abacteriana)
-IIIa: inflamatorio
-IIIb: no inflamatorio: prostatodinia
IV: inflamatoria asintomatica (conducta expectante)

63
Q

en que consiste la prueba de los 4 vasos

A 
4 muestras de orina
1: primeros 10 ml
2: chorro medio
SP: secreciones prosaicas por masaje prosaico
3: 10 ml orina post masaje

no se hace en la prostatitis tipo I por riesgo bacteriemia, en las otras si

64
Q

caracteristicas prostatitis tipo II

A

bacteriana cronica
asociada a enterobacterias y reflujo intraprostatico
necesita ATB prolongado!!!! 12 semanas

65
Q

dx de prostatitis tipo IV

A

por biopsia

no necesita atb

66
Q

traumatismo renal clasificacion

A

grado I: hematoma subcapsular sin laceracion
grado II: laceración CORTICAL <1cm
grado III: laceración parenquima >1cm
grado IV: laceración hasta sistema colector
grado V:
-riñon fragmentado o
-avulsion vasos renales

67
Q

clinica traumatismo renal

A

hematuria no corresponde al grado de lesion (puede estar ausente)
equimosis en flano

68
Q

dx traumatismo renal

A

ecografia (1r estudio si hay hematuria)

TC para estadificacion

69
Q

tto traumatismo renal

A

abierto: cx
cerrado: (MAS FRECUENTE)
- px compensado: tto conservador
- px descompensado: cx

70
Q

indicaciones de cx en trauma renal

A

❇️ABSOLUTAS

  • trauma penetrante
  • hematoma retroperitoneal en expansion
  • lesion pediculo renal

RELATIVAS

  • extravasacion urinaria
  • parenquima no viable
  • trombosis arterial
71
Q

complicaciones trauma renal

A

hemorragia
urinoma

tardias: hidronefrosis, HTA

72
Q

casusa de traumatismo de vejiga

A

extraperitoneal: fx pelviana
intraperitoneal: traumatismo directo con vejiga llena (estallido )

clinica: dificultad al miccionar, escasa orina hematica

73
Q

dx traumatismo de vejiga

A

uretrocistografia retrograda

74
Q

diferencia trauma uretra anterior y posterior

A

en anterior prostata normal al tacto rectal

en posterior prostata elevada y no palpable al tacto rectal

75
Q

tto trauma uretra anterior

A

NUNCA CATETERISMO
cistostomia suprapubica
reparación DIFERIDA

76
Q

causa mas frecuente de trauma de uretra posterior

A

fx de pelvis

77
Q

clinica trauma uretra posterior

A

RAO
hematouretrorragia (no hacer cateterismo)
hematoma perineal
prostata elevada no palpable

78
Q

dx trauma uretra posterior

A

uretrografia retrograda

muestra extravasacion de contraste

79
Q

tto trauma uretra posterior

A

NO SONDA
cistostomia suprapublica
drenaje hematoma y hemostasia
RECONSTRUCCION DIFERIDA URETRA en 3 meses

80
Q

traumatismo escrotal

A

se hace ecografia si el testituclo esta roto, trauma abierto o sin señal al doppler: CX
si no hay rotura testicular: expectante

81
Q

etiologia litiasis urinaria

A

aumento de soluto
itu
obstruccion urinaria
ENFEREMEDADES METABOLICAS ***(PRINCIPAL CAUSA)

82
Q

tipos de cálculos en litiasis urinaria

A

❇️OXALATO Y FOSFATO DE CALCIO (los mas frec)radioopacos
❇️estruvita (fosfato, amotino, magnesio): son amarillos y pueden ser coraliformes, tto acidificar orina
❇️acido urico : el tto es medico alcalinizando la orina
❇️cistina : tto acemuk
❇️xantina

83
Q

clinica litiasis urinaria

A

dolor brusco, intenso
hematuria
infeccion
nauseas, vomitos, fiebre

84
Q

dx litiasis urinaria

A

análisis orina
labs de funcion renal
rx simple
TAC ***** hace el dx

85
Q

tto de litiasis urinaria

A

tratar el dolor:
analgesicos

del calculo en ureter:

  • <5mm es viable: abundante hidratacion (si no progresa ureteroscopia terapeutica)
  • > 5mm: cateter doble jota, nefrostomia,

si mide hasta 2 cm en pelvis : litotricia extracorpórea con ondas de choque
>2cm en pelvis: litrotricia percutanea

86
Q

criterios de internacion litiasis urinaria

A 
dolor que no cede
monorreno
fiebre
embarazo
vomitos incohercibles
87
Q

fimosis cuadro y tto

A

estrechez del orificio prepuial
predispone a infecciones
tto: postectomia

88
Q

parafimosis cuadro y tto

A

prepucio retraído sobre glande no vuelve a su posición

tto: reducción, si no se puede sección del anillo fimotico

89
Q

priapismo cuadro y ttto

A

segun la cantidad de sangre
alto flujo: traumatismo perineal (fistulas)
bajo flujo: el mas frecuente, idiopatico mas frecuente

URGENCIA UROLOGICA xq hace edema intestriciasl y fibrosis
tto: sedación, adrenalina intracavernosa
tto cx: shunt caverno-esponjoso

90
Q

criptorquidia cuadro

A

testiculo se aloja en la via NORMAL de descenso
MAS COMUN UNILATERAL
predispone a CA testiculo

91
Q

tto criptorquidia

A

QUIRURGICO DESDE EL PRIMER AÑO DE VIDA

92
Q

cuadro torsion testicular

A 
ADOLESCENTES, causa infarto testicular
si no es tratado en las primeras 6 hrs atrofia y necrosis testiculo
-DOLOR INTENSO BRUSCO 
-CORTEJO VAGAL (NAUSEAS, VOMITOS, HIPOTENSION)
-tumefaccion glandula
-TESTICULO ELEVADO
-PREHN -
-dolor cede cuando se necrosa
93
Q

que es signo de prehn

A

dolor q aumenta al elevar testiculo: +

disminuye: -

94
Q

dx y tto torsion testicular

A

ecografia doppler
centellograma
tto: CX INMEDIATA!!

95
Q

torsion de hidatide de morgagni cuadro

A

PUNTO AZUL EN ESCROTO
dolor solo en la punta del epididimo
testiculo normal
NO SE OPERA

96
Q

orquiepididimitis cuadro

A

fiebre
epididio y testiculo doloroso
tto atb, analgésicos
ATB: ceftriaxona + doxiciclina

97
Q

hidrocele cuadro

A

liquido entre tunica vaginal y algubinea
escroto aumentado de tamaño
dx: TRANSILUMINACION y ECO
tto: cx

98
Q

varicocele cuadro

A

dilatación del plexo pampiniforme
90% izquierdos
trastornos en el espermograma ( astenoteratospermia el mas frecuente)
tto: cx cuando hay molestias o esterilidad
NIÑOS SIEMPRE SE OPERAN

99
Q

grados varicocele

A

I: se palpa con valsalva
II: se palpa sin valsalva
III: se palpa y se ve

100
Q

cuadro enfermedad de la Peyronie

A

incurvación del pene sólo en estado de erección
ausencia de dolor en su etapa de estabilidad
afección sólo de los cuerpos cavernosos

101
Q

sitio más frecuente de metástasis del cáncer de vejiga

A

ganglios linfaticos pelvianos

102
Q

sitio más frecuente de metástasis del cáncer de riñón

A

pulmon

103
Q

sitio más frecuente de metástasis del cáncer de próstata

A

hueso

104
Q

valores de espermograma normal

A

concentración espermática mayor a 15 millones/ml

105
Q

diametro pelvis renal normal

A

hasta 10 mm

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