Urologia Flashcards
Algoritmo Dx de CA de Prostata
Screening Tacto/PSA
1) Tacto Anormal + PSA (Normal / Positivo)➡️ BX
2) Tacto Normal+ PSA <4
- Vel PSA >0.75 ➡️ BX
3) Tacto normal + PSA 4-10 BX o PSA LIBRE
4) Tacto NORMAL +PSA >10 Bx
2da causa de muerte por CA en hombres
CA prostata
Dx y Screening de CA de Prostata
Todo Hombre >50a (anual)
- PSA
- TACTO RECTAL
- Desde los 45 si tiene Antecedentes Familiares
- La guia de APS dice. >65 Examen BI ANUAL
Ante la sospecha de TUMOR por tacto o PSA debe solicitarse BX TRANSTRECTAL ECODIRIGIDA
Dosaje de PSA
Valores Normales
1) <60 años: Hasta 2,6ng
2) >60 años: Hasta 4 ng
Un resultado ANORMAL debe confirmarse con un segundo DOSAJE
PSA puede dar falsos positivos xq tambien aumenta en HBP y prostatitis
estrategias para refinar valor del PSA
1. VELOCIDAD PSA:
>0,75ng/ml/año ➜ BX
2. DENSIDAD PSA
relacion PSA/ vol prostatico>0,15 ➜BX
3. FACTORES MOLECULARES PSA:
PSA libre/PSA total <15% ➜BX
PSA >10 directamente biopsia
tipos de CA prostata
95% adenocarcinomas
Neoplasia intraepitelial prostatica es precursora de CA invasor puede ser
-alto grado
-bajo grado
en que zona es mas frecuente CA prostata
periferia
recordar q en zona transicional es mas frecuente hiperplasia prostatica
score de Gleason
cuan diferenciado es un tumor según biopsia (la bx se hace en minimo 6 lugares)
2-4: bien diferenciado
5-6: moderado
7-8: moderado(3+4) o pobre diferenciado(4+3)
9-10: pobremente diferenciado
como se hace estadificacion de CA prostata
CENTELLOGRAMA
TC torax, abdomen, pelvis
TNM en CA prostata
T1: no palpable, no visible imagenes (solo hallazgo o PSA elevado )
T2: palpable o visible x imagenes, solo en prostata
-T2a <50% un lobulo
-T2 b >50% un lobulo
-T2 c: dos lóbulos
T3:tumor extracapsular
T4: invade estructuras adyacentes
T1, T2, T3 puden tener tto curativo
Tratamiento del CA de Prostata
CURATIVO T1-T2-T3
- PROSTATECTOMIA RADICAL: <70 años
- Riesgo de Incontinencia, Disfuncion Erectil
- NO SE RECOMIENDA hormonoterapia NEOADYUVANTE - BRAQUITERAPIA, RADIOTERAPIA:
- >70 años
- Expectativa <10a
- Rechaza la cirugia
- Mal Estado General
Paleativo T4
Bloqueo Androgenico COMPLETO
- Analogos de la GNRH
- Antiandrogenos
Cuando debe bajar el PSA post Cirugia
a las 4 semanas NO debe ser DETECTABLE
Si persiste elevado Indica Propagación fuera de la glándula
tipos de CA de riñon
- cel claras (60%)
- papilar (10-15%) bilateral
- cromofobo (5-10%) buen pronostico
- Bellini (carcinoma de conductos colectores 1%): muy agresivo
- medular de conductos colectores : EL MAS AGRESIVO SOBREVIDA SEMANAS
sitio mas comun de mtts en ca renal**
pulmon
triada clásica CA renal
hematuria
dolor
tumor palpable
otras manifestaciones clínicas ca renal
varicocele brusco que no desparece con decúbito (x trombosis vena cava o renal) HTA eritrocitosis hipercalcemia FIEBRE
como es la hematuria en CA renal
SIN COAGULOS
OJOOO xq en CA de vejiga es con coagulos
dx CA renal
1ro ECO
TC para estatificar
NO SE HACE BIOPSIA A MASAS RENALES X RIESGO DE DISEMINACION
estadios de bosniak quiste renal
I quiste simple
II calcificaciones finas pared. (hacer seguimiento)
III calcificaciones francas, pared irregular, sextos (sugestivo malignidad
IV se agrega refuerzo de tejido adyacente)
III y IV se exploran
TNM ca renal
T1 solo riñón T1a: <4cm T1b 4-7cm T2 solo riñón >7cm T3: dentro de celda renal T4 fuera de celda renal
T1, T2, T3 tto curativo
tto CA renal enfermedad localizada
(T1, T2, T3)
- nefrectomia radical
- nefrectomia parcial : solo en T1a (<4cm)
tto CA renal enfermedad diseminada
- nefrectomia (și hay mtts en un solo organo q pueda ser tratada)
- avanzado: SUNITINIB
- RT paliativo para el dolor en mtts no quirúrgica
cancer de urotelio % de frecuencias
vejiga 90%
pelvis renal 8%
ureteres o uretra 2%
caracteristica de los tumores de urotelio y factores de riesgo
recidiva
FR: tabaquismo,
radiacion
traumatismo x infecciones cronicas
tipo epidermoide: litiasis, sondas
tipos de CA de urotelio
EPITELIALES (98%)* -transicionales (89%) -cel escamosas (7%) -adenocarcinoma (2%) No epiteliales
clasificacion anatomopagologica de tumores de urotelio
Grado I: bien diferenciado
Grado II: moderadamente diferenciado
Grado III: mal diferenciado
T del TNM de cancer de urotelio
Tis:in situ (MAL PRONOSTICO )
T1: submucosa
T2: muscular
T3: grasa perivesical
a: microscopica
b: macroscopica
T4: estructuras adyacentes
superficiales: cuando no llegan a muscular (T1)
infiltrantes: cuando llegan a la muscular
N del TNM cancer de urotelio
N1: un ganglio <2cm
N2: metastasis unica de 2-5 cm o multiples <5cm
N3: >5cm
clinica CA urotelio
hematuria indolora
síntomas de irritación vesical
dx certeza CA urotelio
URETROCISTOSCOPIA UCFS (hace dx y estadificacion) (LO PRIMERO Q SE PIDE ES ECOGRAFIA)
objetivos de resección transuretral en CA urotelio
- dx
- determinar grado de invasión
- reseccion
tto de tumores de urotelio superficiales
superficiales bajo grado (T1, G1-2): RTU completa
superficiales alto grado (T1, G3, Tis): RTU completa + QT
tto tumores urotelio invasores T2 (invade mucosa)
cistectomia radical
+ reconstitución transito urinario
tto tumores fuera de la vejiga
T3, T4, N, M
QT + RT
tto tumores de urotelio
superficiales bajo grado (T1, G1-2): RTU completa superficiales alto grado (T1, G3, Tis): RTU completa + QT invasores (T2)cistectomia radical + reconstitución transito urinario el resto (t3, t4,n,m): QT+ RT
cancer de testiculo generalidades
HACEN MTTS MUY RAPIDO
URGENCIA ONCOLOGICA
buena rta a tto
FR mas importante para CA testiculo
criptorquidia
clinica CA testiculo
masa testicular INDOLORA
clasificacion CA testiculo
germinales (95%)
- seminomatosos (50%) (muy radiosensibles cuando son puros)
TIPICO (el mas frecuente)
anaplasico
espermatocitico (en ancianos)
- no seminomatosos : coriocarcinoma, teratoma, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino
- mixtos
no germinales: cel leyding, sertoli, del estroma
clasificacion tumores germinales
- seminomatosos (50%) (muy radiosensibles cuando son puros)
TIPICO (el mas frecuente)
anaplasico
espermatocitico
- no seminomatosos : (derivan de células embrionarias)
coriocarcinoma,
teratoma,
carcinoma embrionario,
tumor del saco vitelinovia de diseminacion mas comun ca de testiculo
linfatica
la hematogena es mas comun en el coriocarcinoma y va primero a pulmon
marcadores tumorales ca testiculo
alfafeto proteina (NUNCA ESTA PRESENTE EN SEMINOMAS PUROS )
B- HCG : marca coriocarcinoma
LDH
dato: si hallamos alfa feto proteina en un seminomade significa q no es puro por lo tanto no le servirá la RT
abordaje de ca de testiculo
es una urgencia, se sospecha por ECOGRAFIA
llega y se opera (tratamiento del T)
se piden marcadores tumores antes de operar pero no se espera el resultado
biopsia por congelación
se haceestadificacion POST OPERATORIA
luego tto sistemico segun anatomopatologia y ganglios
clasificacion de Boden y Giba
para CA testiculo
estadio I: limitada a escroto
estadio II: ganglios linfáticos regionales
IIa:ganglio microscopico <2cm (puede hacer rt, de este en adelante siempre QT con cisplatino )
estadio III: diseminación ganglios supradiafracmaticos
tto ca testicular seminomatoso
I o Ia : RT
el resto QT platino
tto ca testicular no seminomatoso
sin adenopatias microscópicas: vigilancia
el resto QT (platino) y linfadenectomia estadificadora
seguimiento de ca de testiculo post QT
hasta los 10 años xq hay mucha recidiva
TC
marcadores tumorales
si los marcadores + haya o no masa debe continuar QT
cancer de pene factores predisponentes
fimosis
mala higiene
HPV
lesiones precancerosas ca pene cuales son
leucoplasia
balanitis xerotica
tumor de buschke Lowenstein
carcinoma in situ ca pene cuales son
enfermedad de bowen
enfermedad de queyrat
carcinoma invasivo ca pene cuales son
cel escamosas (mas frecuente) basocelular,melanoma, sarcoma
via dedisemincacion mas frecuente en CA pene
linfatica
tto ca pene
-del tumor dependiendo del tamaño postectomia (prepucio) penectomia prcial penectomia total
-de los ganglios
LO PRIMERO HACER TTO ATB SI HAY GANGLIOS
SI X 6 SEMANAS DE TTO PERSISTEN RECIEN LINFADENECTOMIA
hiperplasia benigna de prostata (HBP) en que zona se desarrolla mas frecuentemente
transicional
patogenia de HBP
1ro estrechez uretral
- vejiga dilatada
- reflujo vesicoureteral + hidronefrosis
- insuficiencia renal
sintomas en HBP
-obstructivos: retardo miccional disminución de chorro chorro entrecortado micción en dos tiempos
-irritativos: nocturna (CAUSA MAS FRECUENTE CONSULTA) polaquiuria disuria urgencia miccional
complicaciones de HBP (todas son indicaciones quirurgicas)
- incontinencia x rebosamiento
- RAO
- ITU
- hematuria
- litiasis vesical
- uronefrosis
- insuficiencia renal
dx HBP
ecografia transabdominal : ve tamaño renal, ureteres (solo se ven si estan dilatados)
ecografia transrectal: vol prostatico, no de rutina! solo en prequirurgico
otros:
- tacto rectal
- labs con urea y crea
- cistoscopia preparatoria si hay hematuria
tto medico HBP
- inhibidores 5 alfa reductora (dutasteride, finasteride): MODIFICA EL CURSO DE LA ENFERMEDAD y disminuye complicaciones, usar 1 año minimo, efecto sobre PSA x eso no se pueden usar en CA prsotata concomitante
- alfa1 bloqueantes (terazosina, tamsulosina): NO MODIFICAN EL CURSO DE LA ENFEREMEDAD NI PSA
tto qx HBP
-RTU-P : resección transuretral
para prostatas max de 50 cc
-cirugia a cielo abierto:prostata grande
complicaciones RTU P
sangrado sindrome post RTU P: HIPONATREMIA DILUCIONAL X SOLUCION HIPOTONICA usada en la cx estenosis uretral incontinencia impotencia eyaculacion retrograda
categorias de prostatitis
I: bacteriana aguda
II: bacteriana cronica (recurrente)
III: dolor pelviano cronico (abacteriana)
-IIIa: inflamatorio
-IIIb: no inflamatorio: prostatodinia
IV: inflamatoria asintomatica (conducta expectante)
en que consiste la prueba de los 4 vasos
4 muestras de orina 1: primeros 10 ml 2: chorro medio SP: secreciones prosaicas por masaje prosaico 3: 10 ml orina post masaje
no se hace en la prostatitis tipo I por riesgo bacteriemia, en las otras si
caracteristicas prostatitis tipo II
bacteriana cronica
asociada a enterobacterias y reflujo intraprostatico
necesita ATB prolongado!!!! 12 semanas
dx de prostatitis tipo IV
por biopsia
no necesita atb
traumatismo renal clasificacion
grado I: hematoma subcapsular sin laceracion
grado II: laceración CORTICAL <1cm
grado III: laceración parenquima >1cm
grado IV: laceración hasta sistema colector
grado V:
-riñon fragmentado o
-avulsion vasos renales
clinica traumatismo renal
hematuria no corresponde al grado de lesion (puede estar ausente)
equimosis en flano
dx traumatismo renal
ecografia (1r estudio si hay hematuria)
TC para estadificacion
tto traumatismo renal
abierto: cx
cerrado: (MAS FRECUENTE)
- px compensado: tto conservador
- px descompensado: cx
indicaciones de cx en trauma renal
❇️ABSOLUTAS
- trauma penetrante
- hematoma retroperitoneal en expansion
- lesion pediculo renal
RELATIVAS
- extravasacion urinaria
- parenquima no viable
- trombosis arterial
complicaciones trauma renal
hemorragia
urinoma
tardias: hidronefrosis, HTA
casusa de traumatismo de vejiga
extraperitoneal: fx pelviana
intraperitoneal: traumatismo directo con vejiga llena (estallido )
clinica: dificultad al miccionar, escasa orina hematica
dx traumatismo de vejiga
uretrocistografia retrograda
diferencia trauma uretra anterior y posterior
en anterior prostata normal al tacto rectal
en posterior prostata elevada y no palpable al tacto rectal
tto trauma uretra anterior
NUNCA CATETERISMO
cistostomia suprapubica
reparación DIFERIDA
causa mas frecuente de trauma de uretra posterior
fx de pelvis
clinica trauma uretra posterior
RAO
hematouretrorragia (no hacer cateterismo)
hematoma perineal
prostata elevada no palpable
dx trauma uretra posterior
uretrografia retrograda
muestra extravasacion de contraste
tto trauma uretra posterior
NO SONDA
cistostomia suprapublica
drenaje hematoma y hemostasia
RECONSTRUCCION DIFERIDA URETRA en 3 meses
traumatismo escrotal
se hace ecografia si el testituclo esta roto, trauma abierto o sin señal al doppler: CX
si no hay rotura testicular: expectante
etiologia litiasis urinaria
aumento de soluto
itu
obstruccion urinaria
ENFEREMEDADES METABOLICAS ***(PRINCIPAL CAUSA)
tipos de cálculos en litiasis urinaria
❇️OXALATO Y FOSFATO DE CALCIO (los mas frec)radioopacos
❇️estruvita (fosfato, amotino, magnesio): son amarillos y pueden ser coraliformes, tto acidificar orina
❇️acido urico : el tto es medico alcalinizando la orina
❇️cistina : tto acemuk
❇️xantina
clinica litiasis urinaria
dolor brusco, intenso
hematuria
infeccion
nauseas, vomitos, fiebre
dx litiasis urinaria
análisis orina
labs de funcion renal
rx simple
TAC ***** hace el dx
tto de litiasis urinaria
tratar el dolor:
analgesicos
del calculo en ureter:
- <5mm es viable: abundante hidratacion (si no progresa ureteroscopia terapeutica)
- > 5mm: cateter doble jota, nefrostomia,
si mide hasta 2 cm en pelvis : litotricia extracorpórea con ondas de choque
>2cm en pelvis: litrotricia percutanea
criterios de internacion litiasis urinaria
dolor que no cede monorreno fiebre embarazo vomitos incohercibles
fimosis cuadro y tto
estrechez del orificio prepuial
predispone a infecciones
tto: postectomia
parafimosis cuadro y tto
prepucio retraído sobre glande no vuelve a su posición
tto: reducción, si no se puede sección del anillo fimotico
priapismo cuadro y ttto
segun la cantidad de sangre
alto flujo: traumatismo perineal (fistulas)
bajo flujo: el mas frecuente, idiopatico mas frecuente
URGENCIA UROLOGICA xq hace edema intestriciasl y fibrosis
tto: sedación, adrenalina intracavernosa
tto cx: shunt caverno-esponjoso
criptorquidia cuadro
testiculo se aloja en la via NORMAL de descenso
MAS COMUN UNILATERAL
predispone a CA testiculo
tto criptorquidia
QUIRURGICO DESDE EL PRIMER AÑO DE VIDA
cuadro torsion testicular
ADOLESCENTES, causa infarto testicular si no es tratado en las primeras 6 hrs atrofia y necrosis testiculo -DOLOR INTENSO BRUSCO -CORTEJO VAGAL (NAUSEAS, VOMITOS, HIPOTENSION) -tumefaccion glandula -TESTICULO ELEVADO -PREHN - -dolor cede cuando se necrosa
que es signo de prehn
dolor q aumenta al elevar testiculo: +
disminuye: -
dx y tto torsion testicular
ecografia doppler
centellograma
tto: CX INMEDIATA!!
torsion de hidatide de morgagni cuadro
PUNTO AZUL EN ESCROTO
dolor solo en la punta del epididimo
testiculo normal
NO SE OPERA
orquiepididimitis cuadro
fiebre
epididio y testiculo doloroso
tto atb, analgésicos
ATB: ceftriaxona + doxiciclina
hidrocele cuadro
liquido entre tunica vaginal y algubinea
escroto aumentado de tamaño
dx: TRANSILUMINACION y ECO
tto: cx
varicocele cuadro
dilatación del plexo pampiniforme
90% izquierdos
trastornos en el espermograma ( astenoteratospermia el mas frecuente)
tto: cx cuando hay molestias o esterilidad
NIÑOS SIEMPRE SE OPERAN
grados varicocele
I: se palpa con valsalva
II: se palpa sin valsalva
III: se palpa y se ve
cuadro enfermedad de la Peyronie
incurvación del pene sólo en estado de erección
ausencia de dolor en su etapa de estabilidad
afección sólo de los cuerpos cavernosos
sitio más frecuente de metástasis del cáncer de vejiga
ganglios linfaticos pelvianos
sitio más frecuente de metástasis del cáncer de riñón
pulmon
sitio más frecuente de metástasis del cáncer de próstata
hueso
valores de espermograma normal
concentración espermática mayor a 15 millones/ml
diametro pelvis renal normal
hasta 10 mm
