Cardiologia 4: ECG Flashcards
Onda P
Significado y Valor Normal
Despolarizacion Auricular
V1 normal puede ser bifasica
Ritmo Sinusal
P: (+) en DII y (-) en AVR
Cuando se invierte se piensa en Ritmo de la Union
Intervalo PR
Significado y Valor Normal
Intervalo entre despolarizacion auricular y ventricular
0.12-0.20 seg
complejo QRS
Significado y Valor Normal
Despolarizacion Ventricular
Normal hasta 0.10 segundos inclusive
- 11 s bloqueo rama INCOMPLETO
- 12s en adelante bloqueo rama COMPLETO (3 cuadraditos)
cuadrados ECG
ancho 0.04 segundos
altura 1mV
Intervalo PR corto
WPW
Intervalo PR largo
Bloqueo AV
Segmento ST Alterado
Pensar en IAM o pericarditis
Intervalo QT
Significado y Valor Normal
1) Inicio QRS hasta final onda T
2) QRS + ST+ T
3) Despolarizacion + Repolarizacion Ventricular
- Actividad Ventricular en el EKG
- Normal 0.44 s varia según la FC
- Bradicardia se alarga / Taquicardia se acorta
- QTcorregido: Formula de Bazet ayuda a distinguir si la alteracion es verdadera o solo compensa
Alteración ECG mas frecuente en chagas
1) Bloqueo rama derecha🥇
alteración ECG mas especifico en chagas
2) Hemibloqueo anterior izquierdo
eje eléctrico desviado izquierda
causas y valor
-30 a -90
Hipertrofia ventrículo izquierdo (HVI)
Hemibloqueo anterior izq (HBAI) (Chagas)
eje eléctrico desviado derecha
mas de +100
hipertrofia ventrículo derecho
complejo QRS nomenclatura
primera onda - Q, segunda + R, tercera - S
la onda mas grande va en mayúscula y la mas pequeña en minúscula
sobrecarga auriculares derecha
P picuda
(P pulmonar, xq mas frecuente hipertensión pulmonar)
p>2.5mm (2 cuadrados de alto)
QRS según deviracion precordial
V1, V2 voltaje mas -
V3, V4 regular
V5,V6 voltaje mas +
sobrecarga auricula izquierda
P ancha >0.12s
p mellada, ancha o bifásica(una + seguida de -)
P Mitral
Dato ECG mas SENSIBLE (1ro q aparece) en sobrecarga auricula izquierda
Componente NEGATIVO de la P que es ANCHO en V1
(p bifasica)
>0.04
dato ECG mas ESPECIFICO en sobrecarga de auricula izquierda
distancia entre picos de la P mellada
A mayor distancia es mas la sobrecarga
>0,04seg
hipertrofia ventrículo derecho (HVD)
QRS muy POSITIVOS en V1, V2 (Normalmente es Negativo) V1 R≥S - Rs - R - qR Desvio a la derecha
cor pulmonale cronico x neuropatia obstructiva
menor voltaje (xq hay mas aire entre corazón y piel)
R pequeñas
QRS bajo voltaje
embolia pulmonar
taquicardia sinusal
T invertida V1-V4
hipertrofia del VI
R alta en V5, V6
1) Indice de Sokolow / Lion >35mm
S en (V1) + R en (V5 o V6)= >35mm
La R que sea mas Alta
indice de cornell
correlaciona genero con masa del ventriculo
>20mm Hombres
>28mm Mujeres
R En Avl+S En V3
bloqueo de rama
ver QRS >0.11s incompleto
>0.12s completo
ST t Oponente al Bloqueo
bloqueo de rama derecha
Siempre con QRS ≥0,10s 🥇
- V1 rSR’
- V6 S empastada (se abre en la subida)
(CIA, isquemia)
bloqueo rama izquierda
QRS ancho, >0,10s
- V6 R empastada
- V1 complejo (-) QS
- T negativa en V6
HTA, coronariopatia, valvulopatia Aortica, miocardiopatia
T ancha y picuda
ECG hiperpotasemia
hipopotasemia
T aplanada o invertida
U prominente
hipotermia
onda de Osborn (elevación convexa del punto J )
hipocalcemia
prolonga intervalo QT
hipercalcemia
acorta intervalo QT
digitalicos
acortan intervalo QT
alargan QT
antiarritmicos, amiodarona, sotalol, procainamida
T picuda (hiperpotasemia) QT largo (hipocalcemia) HVI (HTA)
insuficiencia renal cronica
compensación de la T en el bloqueo
T debe tener polaridad opuesta a la ultima onda del complejo
tto bradicardia sinusal
isoproterenol
atropina
incompetencia cronotropica
es la falta de aumento de la FC con el ejercicio
indicaciones marcapasos en disfunción nodo sinusal
- sintomatica
- sitnomatica como resultado de un fármaco que no puede ser cambiado
- incompetencia cronotropica sintomatica
- FA con bradicardia y pausas >5s
bloqueo AV
intervalo PR >0.20 seg (5 cuadritos)
onda P + segmento PR
bloqueo AV 1r grado
todas las P conducen
intervalo PR >0.20 seg (5 cuadritos)
bloqueo AV 2do grado Mobitz tipo I
WECKENBACH
PROLONGACIÓN PROGRESIVA del PR hasta que un QRS desaparece
bloqueo AV 2do grado Mobitz tipo II
CONDUCCIÓN INTERMITENTE CON PR PREVIOS IGUALES
QRS desaparece de forma brusca, luego retoma
bloqueo AV 3r grado
Disociasion AV
Ensachamiento con QRS
Bradicardia que no responde a Fcos o Al Ejercicio
TTO MARCAPASO CARDIACO DEFINITIVO
tto taquicardia ventricular con descompensacion hemodinamica
CARDIOVERSION ELECTRICA
Cuales son las Taquicardias Supraventriculares
- Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) (3 o mas p diferentes Irregular)
- Fibrilacion Auricular (FA) (Irregular sin P)
- Taquicardia Paroxistica Supraventricular (Regular)
- Sindrome de Preexitacion o WPW (Qrs Ancho)
Taquicardia auricular multifocal
EKG y causas
Asociado a enfermedad PULMONAR
3 o mas P de distinta morfologia en una misma derivación con una FC>100lpm y R-R IRREGULAR
Tratamiento Taquicardia Auricular Multifocal
Verapamilo
Amiodarona
Taquicardia con QRS angosto
Supraventicular
Taquicardia con QRS ancho
Ventricular
Fibrilacion Auricular
Caracteristicas EKG
f wave (MINUSCULA)
No tiene P
120-160 lpm
Comun en mayores, puede generar coagulos
IRREGULAR
FA Paroxistica
Comienza y termina Espontaneo (SOLO)
FA persistente
Dura mas de 7 dias y vuelve a ritmo
requiere Tratamiento
FA persistente >1Año o PERMANENTE
> 1 año o que NO VUELVE A ritmo sinusal
ya hay cambios anatomicos
Tto FA Repercusión Hemodinamica
Cardioversion Electrica
Descompensacion: HipoTA, Edema Pulmonar o Angina
Tto FA sin repercusión hemodinámica
1) <48 hrs: (baja probabilidad trombo) CARDIOVERSION
Eléctrica o Farmacologica
2 )>48 hrs o Tiempo INCIERTO: (asegurarse q no haya trombo)
- Ecocardiograma Transesofagico
- ACO 3 semanas
Luego Cardioversion Electrica o Farmacologica
En ambos casos 1 mes de ACO
Luego se evaluara si se queda ACO >1mes con cha2dsv2asc
Anticoagulacion en FA para FA no VALVULAR
C: IC Hta Age >75 (2) Dbt Stroke (2) Vasculopatia Age 65-74 Sexo femenino
> 2pts: ANTICOAGULO
FA + estenosis mitral o valvular mecanicas
Se anticoagula SIEMPRE sin requerir CHADSVAS
Control de la frecuencia en FA
BB, bloq cálcicos, digoxina hasta <100lpm
Tratamiento para conservar Ritmo sinusal FA
- Antagonistas de canales de sodio I
(flecainida, propafenona) Px sin alteración estructural - Sotalol en coronariopatia
- Amiodarona en IC y Coronariopatia
Flutter auricular
no hay p
150 lpm
F waves (mayuscula)
tto cardioversion+ eco
TPSV por Reentrada nodal
Mujeres jovenes 20 a 40a (Palpitaciones) 120-150lpm QRS angosto REGULAR (ESO LO DIFERENCIA DE FA) Onda P retrograda px mas estable Sin P
Tto TPSV por reentrada nodal sin repercusion hemodinamica
1° masaje seno carotideo o valsalva
2° opción: ADENOSINA (Si la maniobra falla)
Diferencia de WPW y TV
WFP tiene onda delta y PR corto <0.12 s
TV tiene disociación AV
WFW
onda delta (rama lenta de ascenso QRS por preexitacion)
PR corto <0.12 s
taquicardia
QRS ancho
Tratamiento : Ablacion
tto WPW + FA
CVE por riesgo de hacer FV
taquicardia ventricular ecg
3 o mas latidos de QRS ANCHO consecutivos (si no son consecutivos son extrasistoles) REGULAR >100lpm monomorfa o polimorfa Disociación AV
TV sostenida
3 o mas latidos qrs ancho que dura >30 segundos
PTE descompensado
Px corazón enfermo
TV no sostenida
3 o mas latidos QRS ancho que dura <30 segundos
No descompensa
Px con corazón estructuralmente sano
distinguir de una taquicardia supraventricular con conducción aberrante
TV: DISOCIACION AV
QRS ANCHO
desvio eje -90 a 180
retraso activación fase inicial QRS
Tratamiento de la Taquicardia Ventricular
Px con DHM: CV Electrica
Px sin DHM:
PROCAINAMIDA, LIDOCAINA, AMIODARONA
Taquicardia helicoidal o torsades de pointes
QRS polimorfo, ancho, regular
CECIENTE DECRECIENTE (oscilante)
QT prolongado
clinica: sincope, muerte subita
Tratamiento de torsades de pointes o Taquicardia Ventricular Helicoidal
Corrección de la Causa
CVE
SULFATO DE MAGNESIO 1-2G para evitar recidivas
Fibrilacion ventricular
RAPIDA VENTICULAR (QRS ANCHO) IRREGULAR ANARQUICA (no se distinguen los complejos) paciente en paro
Causas Fibrilacion Ventricular
Cardiopatia isquemica
WFW con FA rapida
Electrocucion
Hipoxia -Isquemia Grave
FV es RITMO DE PARO
Tratamiento de la FV
Desfibrilacion - Cardioversion Electrica
Taquicardia sinusal + S1Q3T3
TromboEmbolia Pulmonar
Derivaciones Normales en Sinusal sin patologia
Onda P: Negativa AVR y Positiva en D2
Onda T: Negativa en AVR y V1
Eje eléctrico Normal
-30 a +100
Criterios a favor de TV
Disociación AV QRS ancho Desviacion Extrema del Eje del QRS Concordancia del eje QRS con las Precordiales Patrones Morfologicos del QRS
Con uno Basta
Causas de la Torsades de pointes
HipoK - HipoMg -HipoCa Antiarritmicos Antidepresivos Triciclicos Procesos cerebrales Bradiarrtimias: Bloquen AV 3er grado Anomalia congenita
ALTO RIESGO DE MUERTE SUBITA
Regla de FC en ECG
300 150 100 75 60 50 42 37
