Medio Interno 1 Flashcards
ph normal
7,4 +- 5
<7,35 acidemia
>7,45 alcalemia
pco2 normal
40 +-2
hco3 valor normal
24 +-2
po2 normal
depende de la edad y patología
pero en todas <60 es insuficiencia respiratoria
100-1/3 edad= nos da el oxigeno normal para la edad
exceso de base EB
0 +- 2
lactato normal valor
<2
> 2 hiperlactacidemia
a que se llama hipoxemia para la edad
cualquier valor entre 60 hasta el o2 calculado por formula para la edad
que alteraciones acido-base METABOLICAS existen
acidosis: hco3 BAJO
alcalosis: hco3 ALTO
METABOLICOS HCO3 ACOMPAÑA PH
que alteraciones ac-base RESPIRATORIAS hay
acidosis: pco2 ALTA
alcalosis: pco2 BAJA
RESPIRATORIO PCO2 CONTRARIO PH
que tipos de trastorno podemos encontrar según el ph
ph normal:
- normal
- Trastorno mixto opuesto (uno metabolico y otro respiratorio)
ph bajo:
- acidosis simple
- acidosis mixta
ph alto :
- alcalosis simple
- alcalosis mixta
formula de compensacion pco2 acidosis metabolica
PCO2 baja ⤵️ para compensar
(HCO3 x 1,5)+8= paco2 esperado +-2
causas acidosis metabolica
- producción endogena de acidos (lactato, cuerpos cetonicos)
- perdida bicarbonato (diarrea )
- acumulación ácidos endógenos (insuficiencia renal)
la acidosis metabolica puede ser con gap alto o hipercloremica
como podemos encontrar al PCO2 en acidosis METABOLICA
-en rango esperado de compensación:
acidosis metabolica pura
-mas bajo de lo esperado:
Trastorno Mixto Opuesto TMO (hco3 bajo, pco2 bajo=acidosis metabolica+ alcalosis respiratoria )
-mas alto de lo esperado: acidosis mixta (hco3 bajo, pco2 alto)
Trastorno mixto opuesto = a (flashcard para pame)
sobrecompensado
alcalosis metabolica que alteracion encontramos
ph alto
hco3 alto
formula compensación pco2 en ALCALOSIS METABOLICA
PCO2 SUBE para compensar:
HCO3+15 = pco2 esperado +-2
acidosis respiratoria que alteracion encontramos
ph bajo
pco2 alto
puede ser:
agudo <24 hrs
o cronico >24 hrs
alcalosis respiratoria que alteracion encontramos
ph alto
pco2 bajo
puede ser:
agudo <24 hrs
o cronico >24 hrs
compensación hco3 en ACIDOSIS RESPIRATORIA
pco2 sube, hco3 sube para compensar
x cada 10 de variación pco2, el hco3 sube:
si es agudo. x1. +-2
si es cronico x4. +-2
compensación hco3 en ALCALOSIS RESPIRATORIA
pco2 baja, hco3 baja para compensar
x cada 10 de variación pco2, hco3 baja
si es agudo. 2 +-2
si es cronico. 4 +- 2
formula calculo gap ***
Na - (cl+hco3)=8-10mmol/l
acidosis metabolica con gap normal o bajo =
hipercloremica
mientras mas bajo el gap es mas hipercloremica
valor normal gap
8-10 mol/l
que trastornos tienen GAP ALTO
- acidosis lactica
- cetoacidosis
- intoxicaciones
- insuf renal
BUSCAR CRISTALES DE OXALATO EN ORINA, (EN INTOXICACION X ETILENGLICOL)
ac metabolica x intoxicacion
etiologias y q daña cada una?
- metanol - daña ojo
- etilenglicol-daña riñón (buscar CRISTALES DE OXALATO)
acidosis lactica que tipo de acidosis es? y q tipos hay
acidosis metabolica gap alto
A: anaerobio (hipoperfusion)
B: aeróbicos
causas acidosis lactica tipo A
- shock, IC
- anemia intensa
- intoxicación monóxido
causa acidosis lactica tipo B
- DBT
- Insuf renal
tto acidosis lactica
CORREGIR LA CAUSA
alcalinizante en caso de acidemia SEVERA
cetoacidosis tipos
❇️diabetica: mal uso de insulina, infección, intercurrencia, debut dbt
❇️alcoholica: alcoholicos cronicos q interrumpen de forma brusca (plaquetopenico, coagulopatico, alt hepatica, etc)
❇️por ayuno
diferenciar por glucemia
tto cetoacidosis
- reposición IV con sol salinas y glucosas (x riesgo hipoglucemia)
- bicarbonato para cetoacidosis DBT CUANDO ph<7.1
- si es alcoholico dar ademas vitB1
intoxicación x salicilatos q alteracion ac base da
- lo 1ro q le pasa: alcalosis respiratoria (x hiperventilacion)
- lo q le termina pasando: acidosis metabolica con gap alto
tto en intoxicación x salicilatos
- hco3 para alcalinizar orina lograr ph>7.5
- lavado gastrico
brecha osmolar que es
diferencia osmolar entre la medida x las y la calculada x formula
hay brecha cuando >10-15 mosmol/kg
pensar en intoxicación x etilenglicol o metanol
intoxicación x etilenglicol
que trastorno ac base da
tto?
Etilenglicol esta en anticongelantes
acidosis metabolica gap alto + diferencia osmolar suero + CRISTALES OXALATO EN ORINA
tto: FOMEPIZOL (de eleccion) o ETILTERAPIA
intoxicación por metanol
que trastorno da y clinica
-acidosis metabolica gap alto
lesion NERVIO OPTICO y snc
alteracion ac base en insuficiencia renal
tto
la insuf renal puede elevar el gap o no depende de clearance:
<20 clearance = GAP ALTO
>20 clearance = HIPERCLOREMICA
tto: reponer bicarbonato VO para evitar q use fosforo como buffer
acidosis hipercloremica (GAP normal o bajo) causas
- diarrea
- falla renal >20 clearance
- acidosis tubular renal. ATR
acidosis tubular renal
tipos
tipo I: no acidifica orina despues de darle hco3 (alteración excreción H+)
tipo II: pierde hco3 en orina (alteración tabulo próximal ), K bajo
tipo IV: k+ alto
todas las ATR son HIPERcloremicas
