Reumatologia / Nefrologia 2 Flashcards
Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrofilos
que tipos hay?
1) Citoplasmatico ANCA - C
Vincula a: Enf WENEGER Granuolamtosis con Poliangeitis
2) Perinuclear ANCA- P
Vincula a: Poliangeitis Microscopica, Granulomatosis Eosinofilica (Enf Churgstrauss), Sd Goodpasteur, Enf Weneger
LA AUSENCIA DE ANCA NO DESCARTA EL DIAGNOSTICO DE NINGUNA VASCULITIS🚨
Clinica de Arteritis de Celulas Gigantes o Arteritis de la Temporal o Enf de Horton
> 50 Años
- AMAUROSIS FUGAX 🚨
- Fiebre
- Cefalea
- Claudicacion Mandibular
Diagnostico de Arteritis de la temporal
Diagnostico Definitivo: Biopsia
Clinica + VES Aumentada
Tto de la Arteritis de Cel Gigantes
Glucocorticoides
Cuadro Clinico de Arteritis de Takayasu
Predomina sobre Cayado aórtico y sus ramas principales
- Principalmente Subclavia
- Ausencia de Pulsos / Raynaud
- Asimetria de TA
- Soplos arteriales
- ACV, IAM
Diagnostico
arteriografia
Tratamiento
Corticoides + arterioplastia / aortoplastia
Cuadro CLINICO de la PAN NODOSA
Panarteritis Nodosa
Vasculitis necrotizante
- Fiebre / Perdida de peso / Malestar general
- Dolor Abdominal
- RENAL: +frec HTA, Hemorragia Insuf Renal
- HBS Ag+ (Hepatitis B)
- Purpura, Raynaud, Livedo,
IC, ACV
Tto: corticoides o inmunosupresores
Cuadro Clinico POLIANGEITIS Microscopica
Vasculitis necrotizante
- Fiebre, perdida de peso, dolor muscular
Sd Pulmon Riñon
- Riñon: GMNefritis Rapidamente PROGRESIVA (IR)
- Pulmon: Hemorragia Alveolar (Hemoptisis)
- Purpura Palpable, Mononeuritis
Diagnostico de Poliangeitis Microscopica
1) P-ANCA
2) Laboratorio
- VES⬆️
- Anemia
- Leucocitos
- Trombositosis
Cuadro Clinico de Granulomatosis Eosinofilica con Poliangeitis o Enfermedad de Churg Strauss
- Asocia: ASMA y Eosinofilia
- Fiebre / perdida de peso / Malestar
- Rinitis - Sinusitis Alérgica (+ Comun)
- Crisis ASMATICAS
- MONOneuritis MULTIPLE (2daComun)
- Purpura palpable
- Lesiones Renales
Cuadro Clinico de GRANULOMATOSIS con POLIANGEITIS
Enfermedad de WEGNER
- Dolor / secreción de SENOS Paranasales, secreción purulenta / sanguinolenta
- Deformidad en silla de montar
- Infiltrados pulmonares / Hemoptisis disnea
- GMN rapidamente Progresiva
- Conjuntivitis leve, epiescleritis
- Purpura Palpable
- mononeuritis multiple
- pericarditis
Diagnostico de Enf Wegner
1) C-ANCA
2) laboratorio
- Anemia , Lecucocitosis, trombositosis
- Hipergammaglobilinemia
- FR positivo
Que tipos de PROLIFERACION Celular hay en las GMN
1) Endo o Intra Capilar: Endoteliales o Mesangiales
2) Extra Capilar: Celulas del Espacio de Bowman
3) Engrosamiento expiación de la Basal
4) Semiluna: Patron de rapido Progreso
Compones del Sd NEFRITICO
1) Proteinuria < 1 a 2g
2) Edema (Periferico / periorbital)
3) Hipertensión
4) Hematuria
5) Oliguria 80-400ml
Componentes del Sd NEFROTICO
1) 🚨PROTEINURIA >3,5g c/24hrs🚨 sobre Superficie Corporal
2) Hipoalbuminemia <3.5 , Edema, Hiperlipemia LDL >150, Lipiduria, estado Trombotico
3) HTA
4) Hematuria
5) Prot/ Cr >3
Donde se localizan mas frecuentemente las trombosis en un Sd Nefrotico
Vena Renal
Si un paciente acude a Guardia por sindrome PULMON - RIÑON
Hemorragias Alveolares / GMN RP
sospechar de:
1) Granulomatosis con Poliangeitis Wegner C-ANCA
2) Poliangeitis Microscopica P-ANCA
3) Sd Goopasture (Ac Anti MBG)
GMN que cursan con Sd Nefrotico
- GMN Cambios Mínimos Mas FREC Niños👦🏼
- Glomerulo Esclerosis Focal y Segmentaria
- GMN Membranosa Mas FREC adultos
- Nefropatia DBT Causa mas frec de Sd Nefrotico
- AMILOIDOSIS AL y AA
- Enf Fabry
Cuadro Clinico de la GMN Post Esterptococica
- Afecta a niños de 2 a 14
- 🚨Antecedente de FARINGITIS 1 a 3 sem o IMPETIGO 2 a 6 sem🚨
- Sd NEFRITICO
HTA / Edemas
Hematuria
Piuria
OLIGURIA / IR
Como esta el Complemento en la GMN PostStrepto
C3, C5 BAJO 🚨
C4 NORMAL
Dx de GNF PostStreptocpcica
No Requiere Bx CONFIRMATORIA - Complemento BAJO c3 y c5 - c4Normal - Anticuerpos Anti Streptolisina + Faringitis Anti Hialuronidasa + Faringe / piel Anti DNAsa + Faringe / piel
Tto Sostén y Erradicación Strepto
ATB a las convivientes
Cuadro Clinico de Nefropatia IgA
Enfermedad de Berguer
mas frec Varones 20 a 40a
🚨HEMATURIA🚨 que aparece 24 a 48 HRS después de una INFECCION de VIA AEREA SUPERIOR
Diagnostico IFI: Deposito de IgA en Mesangio
C3 NORMAL
Características de la Nefritis Lupica
- Signo Clinico mas frecuente: PROTEINURIA varia de acuerdo al estadio
- Complemento BAJO
- Requiere Bx para diagnostico y estadificacion
La Asociacion de Enfermedad Anti Membrana Basal Glomerular y Hemorragias alveolares
se llama
Sd GoodPasture
- Provoca una GNRP: Hematuria , Proteinuria NO Nefrotica, Insuficiencia Renal
MARCADOR: Ac Anti MBG
DEPOSITO: Lineal de IgG a lo largo de MBG
Tratamiento del Sd de GOODPASTURE
PLASMAFERESIS🚨
- Corticoides
- Ciclofosfamida
Posible Transplante
Paciente que Presenta: Hemoptisis (Hemorragias Alveolares) C-ANCA+🚨 Sd Nefrotico con GNRP Bx Renal: Semillas Complemento NORMAL Nodulos pulmonares, Granulomas
Que sospechar:
Granulomatosis con Poliangeitis Enf Wegner
Paciente que Presenta: Hemoptisis (Hemorragias Alveolares) P-ANCA+🚨 Sd Nefrotico con GNRP Bx Renal: Semillas Complemento NORMAL Purpura / Fiebre
Que sospechar:
Poliangeitis Microscopica
La GMN Membrano Proliferativa TIPO 1
la MAS FRECUENTE Y LA MAS PROLIFERATIVA a que enfermedades se asocia
LES Endocarditis VHC🚨 CRIOGLOBULINEMIA VHB CA de mama, pulmon, ovario (Tu Solido)
La Bx Renal muestra DOBLE CONTORNO en RIELES DE VAGON
cuadro clinico de GMN de cambios minimos o Lesion Cero
Sd NEFROTICO
Microhematuria
Hta
Insuficiencia Renal
Tratamiento PREDNISONA
tto del Sd nefrotico
- Restricción SAL: 1 a 2 g c/dia
- Hiperlipemia: Hipolipemiantes
- Anticoagulacion en pacientes con Trombosis o Riesgo
- Proteinuria: IECA
- dirureticos
Cual es la causa Mas frec de Sd nefrotico en los niños
Enf de Cambios Minimos o Lesion CERO
En la biopsia solo se observa Fusion de Predícelos
Que Sospechar si se encuentra una Enf de Cambios MINIMOS en el Adulto
Trastorno secundario
- Enf de Hodgkin
- Infeccion por VIH
La GlomeruloEsclerosis Focal y Segmentaria
Secundaria SE ASOCIA A:
- VHB
- HIV
- ## Parvovirus
Clinica y TTo de la Glomeruloesclerosis FOCAL y SEGMENTARIA
- Sd NEFROTICO
- Hta, Insuficiencia RENAL
- Datos de Esclerosis y hialinosis en la BIOPSIA
🚨ES LA GMN que mas RECIDIVA POST TRANSPLANTE🚨
Tto Primaria: IECA
Tto Secundaria: control de la causa NO Corticoides NO INMUNOSUPRESORES
La GMN MEMBRANOSA es la Principal Causa de Sd Nefrotico en el ADULTO y se asocia a:
Enf Inmunitarias
- LES, AR, CBP, Miastenia, Sjrogen, Hashimoto
Infecciones
VHB, VHC, Sifilis, malaria, filaria, lepra
Cancer
- Mama, Colon Pulmon , Estomago, Riñon, Neuroblastoma
Fármacos
-Sales de oro, Penicilina, aines, probnecid mercurio
Tratamiento de la GNM Membranosa
Tratamiento del Sd NEFROTICO
Si la Proteinuria es RESISTENTE en la membranosa primaria
Corticoide + Ciclofosfamida
o
Corticoide + Micofenolato
Diferencia de la GMN Menbranosa Primăria y Secundaria
La GMN Menbranosa Primaria cursa con C3 NORMAL
LA GMN Membranosa Secundaria C3 es variable a la causa
Definicion de la Lesion Renal
AUMENTO de CREATININA de al menos 0,3 mg/100 ml
ó
50% mayor de la cifra basal en un lapso de 24 a 48 hs
ó
Disminución en el volumen de orina a 0.5ml/Kg. por hora por lapsos mayores a de 6 hs.
Como se Clasifica la IRA
1) PRERenal 🚨Mas Frec
Estados de Hipovolemia - Se Corrige con liquidos
2) Renal o Intrinseca
Isquemia , Sepsis, Nefrotoxinas
3) PostRenal
Obstruccion del cuello Vesical Causa mas frec
Etiologia Toxica de la IRA Intrinseca
- Medios de CONTRASTE: iodo, gadolinio
- Ciclosporina, Tracolimus
- AMINOGLUCOSIDOS
- ANFOTERICINA B
- Cisplatino
- ACLOVIR
- Vancomicina
Toxinas Endogenas
- RABDOMIOLISIS
- HEMOLISIS
Principales Agentes ETIOLOGICOS de la NEFRITIS INTERSTICIAL
Alergia a:
- BLactamicos
- Sulfonamidas
- Cefalosporinas
- Quinolonas
- Rifampicina
- TMS
- CAPTOPRIL
- Inhibidores de la COX
Caracteristicas de la IRA Prerenal
Sodio Urinario: <10mmol/L 🚨 FE Na+: <1%🚨🚨 Cr Orina / Cr Plasma: >40 🚨 NUS Orina / NUS Plasma: >8 Densidad Urinaria: >1020 Osm Urinaria >500 Cilindros Hialinos
Caracteristicas de la IRA Intrinseca
Sodio Urinario: >20mmol/L 🚨 FE Na+: >1%🚨🚨 Cr Orina / Cr Plasma: <20 🚨 NUS Orina / NUS Plasma: <3 Densidad Urinaria: <1010 Osm Urinaria <300 Cilindros Granulosos / pardos
Signos de Insuficiencia Renal Aguda
- Aumento IMPORTANTE y Persistente de Creatinina Serica
- ANURIA
- OLIGURIA <400ml
- Diuresis PERSISTENTE
cuando Encontramos EOSINOFILURIA pensar en?
1) NEFRITIS INTERSTICIAL🚨
2) Enf Ateroembolica
Para que Sirven KIM1 y NGAL
nuevos marcadores de IRA
KIM1: lesion isquemica / nefrotoxica
NGAL: IRA
IRA que cursa con: Hiperpotasemia Hipofostatemia HiperURICEMIA CPK⬆️🚨🚨 SUGIERE:
RABDOMIOLISIS
Tto: Reposición Hidroelectrolitica
DIALISIS
IRA que cursa con: Hiperpotasemia Hipofostatemia HiperURICEMIA LDH⬆️🚨🚨 SUGIERE:
Sd Lisis Tumoral
Nefropatia por Uratos
Tto Alopurinol o Rasburicasa
Formula de Corckoff - Gaut para el Filtrado Glomerular
(140-Edad) x Peso / 72 x CrPlasma
Multiplicar resultado por 0.85 en caso de Mujer🧔🏾♀️
Clasificación KIDIGO de Enfermedad Renal CRONICA de acuerdo al filtrado
G1: >90ml/min G2: 60-89 ml/min G3a: 45-59 ml/min G3b: 30-44 ml/min G4: 15-29 ml/min G5:<15 ml/min
Estadios 1 y 2 Asintomaticos
Estadios 3 y 4 Fatiga, anemia, Anorexia, Enfermedad osea
Estadio 5 : SINDROME UREMICO
Estadios de ALBUMINURIA PERSISTENTE
A1: Normal / Leve <30 mg/g
A2: Moderado: 30 -300 mg/g
A3: Grave: >300mg/g
Que cuadros de ERC cruzan con tamaño RENAL AUMENTADOI
A MI POTRO Diabetico le crecen los riñones AMIloidosis POliquistosis Trombosis de la A. Renal DBT
VIH
La TA ideal del paciente con ERC y PROTEINURIA DEBE SER:
<130/80
Indicación para Transplante Renal en ERC
Pericarditis Uremica Encefalopatia Uremica Calambre musculares de dificil control Anorexia y nauseas si causas Mal nutricion Alteraciones Hidroelectroliticas: Hiperpotasemia, Sobrecarga de volumen resistente Osteodistrofia renal
Cuando debe comenzar la Diálisis en ERC
comienzo sano
cuando comiencen los sintomas de UREMIA
NO DEBE SUPERAR EL ESTADIO G4
Situaciones desencadenares de Hiperpotasemia en el paciente con ERC
- Aumento del asirte en oka dieta
- Catabolismo proteico
- Hemolisis
- Hemorragias
- Transfuciones / Acidosis
- Transtornos asociados
Tto Dieta
RESINAS FIJADORAS DE POTASIO
Cuando comienzan los Trastornos del metabolismo fosfocalcico en el paciente con ERC
A partir de FG <60ml/min
- Purpura Palpable en PANTALON
- Artralgias
- Compromiso Intestinal
- Hematuria
- Complemento NORMAL
- Deposito de IgA en el mesangio
Purpura de Schollein Henoch
Criglobulinemia DOS PRINCIPALES CARACTERISTICAS
Asocia VHC
Hace DEPOSITO DE INMUNO COMPLEJOS
por lo que cursa con COMPLEMENTO BAJO
Que organos afectan las Crioglobulinemias
- Piel: Purpura Palpable
- SNC: neuropatia periferica
- Riñon: GMN Membrano Proliferativa
- Artritis
Que trastorno se caracteriza por presentar:
- Acidosis metabólica Hipercloremica
+
- Incapacidad de acidificar la orina
Acidosis tubular renal tipo 1
Que trastorno se caracteriza por presentar:
- Acidosis metabólica Hipercloremica
+
- CAPACIDAD de acidificar la orina
Acidosis tubular renal Tipo 2
Logra bajar el ph de la orina <5,5
Que trastorno se caracteriza por presentar:
- Acidosis metabólica Hiperpotasemia
Acidosis tubular renal tipo 4
A que se denomina hiponatremia intensa y como se trata
Na <110 -115 con sintomas Neurológicos
Solución salina hipertónica para aumentar el Na+ 1-2 mEq/l/hora las primeras 3-4 hs, no aumentar > 10 mEq en 24 hs
Como se produce la Dermopatia fibrotica nefrogena
Pacientes con ERC G4 <30ml/hr
Sometidos a RMN con gadolineo
Que fármacos generan Hiper K en un paciente ERC
AINES
B Bloqueantes
IECA
