Infectologia 1: Meningitis/Endocarditis/Sepsis/Dengue Flashcards
FR para Endocarditis
Cardiacos
- Endocarditis PREVIA
- Prótesis Valvular o MCP
- Enfermedad cardiaca congenita
No Cardiacos
- Drogas IV
- Cateter IV
- Inmunosupresion
- Cirugia / Dental
Clínica Endocarditis
- Fiebre
- Fatiga
- Disnea
- Perdida de peso
- Soplo Nuevo🚨
Signos de Embolicos de ENDOCARDITIS
Fenómenos Embolias (Criterio MENOR)
- Hemorragias en Astilla: uñas
- Manchas de ROTH: Retina
- ACV
- Infarto Pulmonar
Indicaciones de Ecotransesofagico
de inicio en ENDOCARDITIS
- Prótesis valvular
- Portador DAI/MCP
- Obeso/ Malformación Tórax
Criterios de Duke para Endocarditis
Simplificado
Mayores
Evidencia Microorganismo
Evidencia Ecocardiografica
Menores FR Fiebre Fenomenos Embolicos Fenomenos Autoinmunitarios Microbiologico: No Concluyente Serologia
Indicaciones de cirugia en endocarditis
- Vegetación >10mm
- Abseso Intracardiaco
- Infeccion diseminada mas alla de las válvulas
- Daño Valvuar Severo
- Deficiencia de válvula
Que enfermedades Transmite el Mosquito AEDES AEGYPTI
- Dengue
- Fiebre Amarilla
- Chicungunya
- Zika
- Mayaro
Donde es mas comun el dengue en Argentina?
NORDENGUE Argentino
- NorESTE
- NorOESTE
Clinica de DENGUE
Fiebre <7dias Mialgias/ Artralgias LEVES Cefalea Dolor RETROORBITARIO 🚨 Al pasar la etapa de fiebre comienza erupcion maculo papulosa🚨
Laboratorio de Dengue
- Plaquetopenia
- LEUCOPENIA🚨
- ⬆️ Incremento GOT/GPT
HTO Depende de la Fase del dengue
- > Hto (Hemoconcentracion)
- < Hto (Hemorragia)
Chicungunya Clinica
INICIO SUBITO de:
- FIEBRE Alta 2 a 5d
- Hiperlordosis “Chickungunya”: (Px DOBLADO)
- ARTRALGIAS SEVERAS (Caracteristica) 🥇
- EXANTEMA maculo papular
- Cefalea Fotofobia
- Dolor abdominal
- Poliartritis Migratriz
Diferencia de Dengue vs Chicungunya y ZIKA
Todas presentan el sindrome febril
Tomar en cuenta el Dolor retroorbitario en Dengue Ademas del laboratorio:
LEUCOPENIA Y PLAQUETOPENIA
Se presentan mas clasicamente en DENGUE
Leptospirosis
Caracteristicas
Etiologia: Leptospira interrogans
Vector: RATAS 🐀
Enfermedad relacionada al AGUA 💦
- Inundaciones 🌊
- Deportes acuáticos
Clinica de Leptospirosis
Sd febril
Milagias caracteristicamente en PANTORRILLAS
Inyeccion conjuntival
Complicaciones de la Leptospirosis
Leptospirosis ICTERICA o SD WEILLS:
- Ictericia
- Insuficiencia Renal Aguda
- Hemorragias
Complicaciones Cronicas
- Uveitis Cronica
- Iriditis, Iridociclitis, Corioretinitis
Tto de Leptospirosis
Penicilina/ Amoxicilina/ Doxiciclina
X 7 dias
Diagnostico de la Leptospirosis
Primeros 7 dias:
FASE LEPTOSPIRICA: CULTIVO sangre o LCR
Despues de los 7 dias:
Fase Leptospirurica: Orina
Elisa/ Mat
FIebre Hemorragica Argentina
Caracteristicas:
Etiologia: Virus Junin
Vector: ROEDORES CAMPESTRES
Px de una zona AGRICOLOGANADERA
- Prov. BsAs
- Santa Fe
- Cordoba
- La Pampa
Clinca de Fiebre Hemorragica Argentina
Sindrome Febril acompañado de:
- EXANTEMA PETEQUIAL
- BRADICARDIA!!!
- HIPOTENSION
- Puede dar sintomas neurologicos
Laboratorio de FHA 🩸 🇦🇷
- Plaquetopenia
- Leucopenia
- Hematocrito: Bajo
Ojo es fiebre hemorragica el hematocrito varia de acuerdo a en que momento se lo hace
TTo de la FHA
- Plasma Inmune
Dentro de los 8 Dias de inicio de los sintomas
Profilaxis:
- Vacuna CANDIP 1 previo viaje a zona rural endemica
Hantavirus Caracteristicas
Etiologia: Virus Andes
Vector: Ratón COLILARGO
Epidemiologia: - Salta, Jujuy, - Buenos Aires, Santa Fe - Chubut, Neuquen y Rio Negro PREDOMINA en el SUR
Clinica de Hantavirus
Neumonia GRAVE DE LA COMUNIDAD
PX que viene del AEREA RURAL!!!!
Se puede complicar con Ins Respiratoria
Laboratorio de Hantavirus
Sangre:
Leucocitosis ⬆️
Hto ⬆️
Trombocitopenia
Rx:
INFILTRADOS INSTERSTICIALES en TORAX
Tto del HantaVirus
MEDIDAS DE SOSTEN
FIEBRE amarilla
Caracteristicas
Etiologia: Virus de la fiebre amarilla Flaviviridae
Vector: Aedes Aegypty
Paciente que viene de areas ENDEMICAS (SELVA)
Misiones 🇦🇷
Brasil 🇧🇷
Paraguay 🇵🇾
Fiebre Amarilla
Fiebre + ICTERICIA👨
TTo de Fiebre Amarilla
MEDIDAS DE SOSTEN
Profilaxis
Vacuna: PREexpocision
Vector: Control vectorial
Malaria/ Paludismo
Caracteristicas
Etiologia Plasmodium VIVAX, FALCIPARUM
Vector: Anopheles
Paciente que visita AREAS ENDEMICAS
- Salta Argentina
- Brasil Bolivia Africa (Viajeros)
Clinica de Malaria
Sindrome febril Periodico
Fiebre cada 48hrs Fiebre TERCIANA
FALCIPARUM/ VIVAX/ OVALE
Fiebre cada 72hrs Fiebre CUARTANA
Malariae
Caracteristicas de las especies de PLASMODIUM
P.Falciparum: MALARIA GRAVE
P.Vivax/ P.Ovale: RECAIDAS por Hipnozoitos (formas latentes en HIGADO)
Diagnostico de Malaria
Lab: ⬇️HTO anemia hemolisis
GOTA GRUESA observacion directa del parasito o Frotis
Tto de Malaria
1) CLOROQUINA (Eje del tto)
2) Añadir PRIMAQUINA si hay Vivax y ovale (cubre hipnosoitos)
3) MALARIA GRAVE: ARTESUNATO
Falciparum RESISTENTE: MEFLOQUINA / DOXICICLINA
Como se define la FOD
Fiebre >3 semanas que NO tiene diagnostico con:
- Tres visitas Ambulatorias
- tres dias internado
- 1 semana de estudio ambulatorio
Causa mas frecuente de FOD
1) 🥇TBC
2) Neoplasia
Sepsis Definicion
SIRS+ Foco infeccioso
Criterios de SIRS
Temperatura >38 o <36 FC >90 FR >24 GB >12000 o <4000 >10% cayados
Definicion Sepsis GRAVE
Sepsis que con DAÑO DE ORGANO
- Cardiovascular: TA <90 que no responde a fluidos
- Renal: Diuresis <0.5ml/kg/hora que no responde a fluidos
- Respiratorio: PAFI <250
- Hematologico Plq <80000
- Acidosis metabolica Ph<7,3 o Ac Lactico >1,5
Shock Septico Definicion
SEPSIS SEVERA + HIPOTENSION
TA <90/40
QUE REQUIERE SOSTEN CON LIQUIDOS VASOPRESORES
Diagnostico de Sepsis
Tomar Hemocultivos: 2 Muestras sanguineas
Tomar cultivo de Orina y secresiones Respiratorias
Tomar otros cultivos si corresponde
Rx de Torax
TAC?
Signos de Hipotension o Shock o falla multiorganica
Hipotension
Oliguria
Alteracion del estado de conciencia
Tratamiento de la Sepsis
Remocion de la infeccion
- Drenaje de absesos
- Debridadcion de tejidos necrotico
- Remosion de cateteres y/o dispositivos infectados
Cristaloides
Vasopresores si requiere
Oxigeno
ANTIBIOTICO de amplio ESPECTRO
Ceftriaxona o Pipe/Tazo
Considerar Gentamicina
- Sospecha de SAMR?: vancomicina
- Neutropenico? Agregar CEFEPIME o IMIPENEM
Tto de sepsis en paciente con SIDA
Cefepime o Pipe/Tazo+Tobramicina
Tto de Sepsis y meningococemia
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA
Tto Fascitis Necrotizante
Vancomicina + Gentamicina + Clindamicina
y
VALORACION QUIRURGICA URGENTE!!!
SEPSIS A FOCO NEUROLOGICO TTO
Ceftriaxona + Vancomicina + METRONIDAZOL
Valoracion neuroquirurgica urgente
Sepsis a foco Cardiaco
Endocarditis
Ceftriaxona +Vancomicina
VALORACION QUIRURGICA URGENTE
Como se hace la terapia de líquidos en sepsis
1) Pasar CRISTALOIDES
- 1 a 2 L en 1 a 2 hrs
Objetivo:
- PVC 8-12 cm h2o
- Mantener PAM >65 mmhg
2) No mejora?
- Evaluar VASOPRESORES: Dopa / NorA / Dobuta
Hipotensión que no responde a fluidos ni vasopresores
Evaluar CORTICOIDES
Insuficiencia Suprarenal
Valvulas cardiacas mas afectadas con ENDOCARDITIS
1) MITRAL 🥇
2) AORTICA
En general pacientes con alteraciones cardiologicas predisponentes
A quien se considera paciente de alto riesgo en endocarditis
Paciente con:
- Portador de PROTESIS VALVULARES
- Endocarditis PREVIA
- Cardiopatia Congenita CIANOSANTE NO REPARADA
- Defectos Cardiacos REPARADOS
- Cardiopatia congenita con reparación incompleta
Paciente con RIESGO MODERADO de Endocarditis
Miocardiopatia Hipertrofica
Prolapso valvula mitral
Vasculopatia reumatica
Etiologia de la Endocarditis en Valvula Nativa
1) Endocarditis de la comunidad
- ESTREPTOCOCO🥇
- STAFILO AUREUS
- Enterococo
- Bacterias del Grupo: HACEK
2) Endocarditis Nosocomial
- Stafilococus Aureus
- Enterococo
- Stafilococo Coagulasa Negativo
Etiologia de la endocarditis en valvula PROTESICA
Depende del Tiempo desde la Cirugia: 1) Precoz <2m - Streptococo Coagulasa Negativos SCN "Epidermidis y Saprophyticus" - Stafilococo aureus - Gram Negativos
2) Intermedia 2 a 12 m
- Streptococo Coagulasa Negativos SCN
“Epidermidis y Saprophyticus”
- Enterococo
- Stafilococo aureus
3) Tardia >12m
- Idem Comunidad (Streptococo🥇)
Etiologia de la Endocarditis en Px NO Adicto IV
- Streptococo Viridans
- Enterococo
Si se aisla S. Bovis en endocarditis pensar en
CA DE COLON
ENDOCARDITIS con cultivo negativo pensar en
1) Bacterias del Grupo HACEK (Gram Negativos) Dificil Cultivo - Haemophilus Spp - Actinomyces - Cardiobacterum - Eikinella Corrodens - Kingella Kingae
2) COXIELLA Burnetti (FiebreQ)
3) Brucella
ClINICA de ENDOCARDITIS
Fiebre
Artralgias
SOPLO NUEVO de INSUFICIENCIA VALVULAR o ESTENOSIS
Signos de insuficiencia cardiaca
Manifestaciones extracardiacas de la endocarditis
Fenomenos Embolicos
- Cerebro, Bazo y Riñon
- Hemorragia en astilla , Manchas de Roth
Complicaciones supuradas
Abscesos, Aneurismas de tipo micotico
Fenomenos Inmunologicos
GMN, Meningitis aseptica
Esplenomegalia
Lesiones de Janeway , Nodulos de Osler
Fenomenos vasculares
Petequias hemorragias en astilla
Criterios de Duke
MAYORES
Hemocultivos
- 2 hemocultivos positivos
- Hemocultivos positivos persistentes
Ecocardiografia Masa intracardiaca osilante Absceso Nueva DEHICENCIA parcial sobre protesis NUeva insuficiencia valvular
Endocarditis en ADIV
Etiologia
Caracteristicas
Stafilococo Aureus
AFECTA VALVULA TRICUSPIDE
Embolias septicas PULMONARES
Sintomas pulmonares
Si el ECOTRANSTORACICO da negativo en paciente de ALTA SOPECHA
PEDIR ecocardio TRANSESOFAGICO
CRITERIOS MENORES DE DUKE
Factor predisponente cardiaco Fiebre mayor o igula a 38c Fenomenos vasculares Fenomenos inmunitarios Datos microbiologicos
Diagnostico de Endocarditis segun criterios de DUKE
Dx Definitivo
2 Criterios MAYORES
1 Criterio Mayor y 3 menores
5 Criterios menores
Dx Probable
1 criterio mayor y 1 menor
3 menores
Tratamiento para endocarditis por Streptococo con CIM <0.1
AUTORIZADO MONOTERAPIA
Penicilina o Ceftriaxona
4 semanas
Si alergico
VANCOMICINA
Tto de Endocarditis por enterococo
AMPICILINA
+
Gentamicina
Tto de stafilococo METICILINO SENSIBLE
Sobre valvula Nativa
1) CEFAZOLINA PRIMERA LINEA 4 a 6 sem
2) CEFALOTINA
METICILINO RESISTENTE
- Vancomicina
Tratamiento Endocarditis por STAFILOCOCO
Sobre valvula PROTESICA
TRIPLE ESQUEMA
Meticiliino SENSIBLE
CEFAZOLINA 6 A 8 sem
RIFAMPICINA 6 - 8 sem
GENTAMICINA 2 sem
Meticilino RESISTENTE
VANCOMICINA 6- 8 sem
RIFAMPICINA 6 - 8 sem
GENTAMICINA 2 sem
Tratamiento EMPIRICO DE ENDOCARDITIS
VALVULA NATIVA:
- Ceftriaxona + Gentamicina
VALVULA NATIVA SOSPECHA de SAMR
- Vancomicina + Gentamicina
VALVULA PROTESICA
Vancomicina + Gentamicina + Cefepime + RIFAMPICINA
Valvula Protesica >12m
ESQUEMA VALVULA NATIVA
- Ceftriaxona + Gentamicina
Tratamiento de Stafilococo Aureus RESISTENTE a VANCOMICINA
DAPTOMICINA
o
LINEZOLID
Indicacion de Cirugia en ENDOCARDITIS
COMPLICACION MECANICA
FRACASO DEL TTO ATB
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN QUIEN?
PX DE ALTO RIESGO
-Protesis Valvular
-Endocarditis Previa
-Cardiopatia Congenita cianosante compleja
TrnaspoGV, TFallot
-Shunts o conductos sistemicos quirurgicos
-Transplante Cardiaco CON VALVULOPATIA!!!!
INDICACION URGENTE DE CIRUGIA CARDIACA EN ENDOCARDITIS
- Insuficiencia Aortica Aguda
- Absceso en el seno de valsalva
- Rotura a saco pericardico
Cuando se da la profilaxis para ENDOCARDITIS?
Si el paciente de RIESGO requiere
- Procedimientos DENTALES
- Procedimiento con perforacion de la mucosa del tracto respiratorio
PROCEDIMIENTOS DIGESTIVOS Y GENITOURINARIOS
NO REQUIEREN PROFILAXIS!!!!!!
ESQUEMA DE PROFILAXIS EN ENDOCARDITIS
AMOXICILINA 2G 1 H ANTES DEL PREOCEDIMIENTO
Ampicilina 2g IV
Alergico a peni
Cefalexina 2 g
Etiologia de meningitis en el adulto
Streptococo
Segundo meniningococo
Con que se asocia la MENINGITIS por estreptococo
OMA Neumonia Sinusitis aguda Traumatismo de craneo Rinorrea LCR
Factores de RIESGO PARA LISTERIA
Embarazo
Mayor de 50 años
Inmunodeficiencias
RNac
Factores de riesgo para Meningitis por stafilococo
NEUROCIRUGIA
TEC o infeccion Sistemica
Triada de Meningitis
Fiebre
Cefalea
Rigidez de nuca
Clinica de Meningitis
FIEBRE Cefalea Signos meningeos Convulsiones Aumento de la PIC Meningococemia: maculopapulas eritematosa difusa
En que caso se debe pedir TAC previo a la PL
Inmunosuprimidos Deterioro del sensorio Foco Motor Nuevo Convulsiones Resientes Edema de Papila TEC
Perfil de LCR de una meningitis BACTERIANA
Glucosa BAJA!!
Proteinas ALTAS
PMN 100 y 1000
Glucosa menos a 40
Proteinas >100mg
Gram+
Perfil de LCR en Meningitis VIRAL
GLUCOSA NORMAL!!!
Proteinas elevadas
Pleocitosis LINFOCITICA
Cefalea FIEBRE CONVULSIONES Deficit neurologico focal Convulsiones focales
ENCEFALITIS HSV
Tto ACICLOVIR
RMN afectacion del lobulo temporal
TTo empirico de la meningitis
Ceftriaxona o cefotaxima \+ Vancomicina \+/- Dexametasona
Tto empirico de meningitis en mayores de 55 años
Riesgo de LISTERIA, tb en embarazo e inmunodepresion
Ceftriaxona o cefotaxima
+ ampicilina
+ vancomicina
+ Dexametasona
Duracion del tto segun su etiologia
Meningococo 7 dias
Hameophilus 10 dias
Neumococo 10-14 dias
Listeria 14-21 dias
Tto de meningitis nosocomial, menigitis posttraumatica o post neuroquirurgica, neutropenicos
Cubrir pseudomona
Ceftazidima o cefepime
Vancomicina
Ampicilina
TTO empirico en paciente que tuvo neurocirugia reciente
Cubrir Psudomona y Stafilo
Ceftazidima/cefepime
Vancomicina
Dexametasona
Farmacos que bajan el umbral convulsivo
IMIPENEM
Ciprofloxacino
PIPE TAZO NO PASA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
Neutropenia Febril definicion
Fiebre en paciente con
<500 neutrofilos
Tipos de neutropenia
Leve <1500 neutrofilos
Moderada <1000 neutrofilos
Severa <500 neutrofilos
<100 profunda
Neutropenia de BAJO RIESGO
Duracion <7 dias
Tratamiento de Tu solido
Hemodinamicamente ESTABLE
Tratamiento
AmoxiClavulanico
+
Levofloxacino o Ciprofloxacino
Neutropenia febril de ALTO RIESGO
Neutropenia profunda
Neoplasia hematologica
Transplantado
Altas dosis de corticoides Predinsona >60mg/d
INICIAR ATB ENDOVENOSO
Ceftazidima o cefepime o pipetazo o meropenem o imipenem
+
VANCOMICINA
Cuando iniciar ANTOFUNGICOS en neutropenia febril
Considerar si al 5 a 7 dia no resuelve la fiebre
“Agregar vancomicina no se agrego previamente”
Iniciar si
- Cultivo de hongos positivo
- Lesiones sospechosas nodulos subpleurales, signos del halo
- Nodulos cavitados SINUSITIS
Tto antifungico en neutropenia febril
- Anfotericina FORMULACION LIPIDICA
- CASPFUNGINA (Candida)
- VORICONAZOL (Aspergillus)
Px con secresion Uretral se sospecha de?
- Gonococo
- Clamydia
- Micoplasma
TTo de la uretritis ITS
Ceftriaxona / Azitromicina o Doxiciclina
Causa mas comun de ulcera genital
HERPES SIMPLE TIPO 2
Ulceras multiples y DOLOROSAS
Ulcera unica que no duele en Genitales
Sospechar Sifilis
Tto penicilina
La sifilis se Notifica de forma
SEMANAL
Etiologia de las itus POR FRECUENCIA
E Coli 80% Proteus Stafilococo Krebsiella Enterobacter
Cuando se trata una baceriemia ASINTOMATICA
Embarazadas
Trasplantados
Cirugia urologica
Cultivo positivo en paciente SONDADO
Conducta
Retirar sonda si es posible
Piuria Esteril sospechar?
Prostatitis cronica Uretritis ITS Cisititis Intersticial Tuberculosis genitourinaria Nefropatia
Tto de CISTITIS NO COMPLICADA
Ciprofloxacina o TMS por 3 dias
Nitrofurantoina 7 dias
Pielonefritis no complicada en mujeres
Leve
Amoxicilina, Nitrofurantonia o TMS
Por 7 dias
Ciprofloxacino
Por 7 a 14 dias
Grave INTERNACION Ceftriaxona o Cefotaxima o Ampicilina \+ Gentamicina o Qunilonas
A que se considera ITU COMPLICADA
ITU en Px:
- Sondado Cronico
- Instrumentacion
- Anomlaias Urologicas
- Litiasis
- Inmunodeprimido
- DBT
Tto de ITU COMPLICADA
Leve
CIPROFLOXACINO 10 a 14 dias
Grave
Amikacina o Gentamicina o Quinolona o Ceftriaxona o Aztreonam
Hasta mejoria luego
TMS o Ciprofloxacino por 10 a 21 dias
Cistitis aguda en embarazada tto
AMOXICILINA
Nitrofurantoina
Cefalospirina
7dias
Tto de las prostatitis aguda
Quinolona 7 dias
Diarrea Acuosa sospechar?
No inflamatorio
Enterotoxina
Examen de heces NO hay leucocitos
Leve o nulo aumento de lactoferrina fecal
Et: Ecoli, colera, Clostridium
Virus
Giardia
Cryptosporidium
Disenteria o diarrea inflamatoria
Sospechar
Inflamacion o citotoxina
Leucocitos PMN y aumento de la lactoferrina
En examen de heces
Shigella, salmonella, campylobacter Ecoli Enterohemorragica
Listeria
Entamoeba
Fiebre Intestinal sospechar
LEUCOCITOS MONONUCLEARES EN HECES
Salmonella y yersinia enterocolica
Diagnostico y tto de diarrea por C. DIFFICILE
DETECCION DE TOXINA
CULTIVO
INTERRUMPIR EL P[OSIBLE ANTIBIOTICO CAUSAL
Metronidazol x 10 a 14 dias
Si grave
Vancomicina (oral) + metronidazol
Que comportamiento tiene el dengue en argentina
Es EPIDEMICO ocurre a los meses de mayor temperatura NOV a MAY, en relación a brotes a países limítrofes
Que vias de trasnmision tiene el dengue
VECTORIAL (Mas comun)
Vertical o Transfusional (Infrecuentes)
Como se hace la SOSPECHA diagnostica de Dengue
Fiebre de MENOS de 7d de duración SIN AFECTACION DE VIAS AEREAS SUPERIORES asociada a: - Cefalea / DOLOR RETROCULAR - Malestar, mialgias - Diarrea, vomitos - Erupcion cutanea - Petequias o prueba del torniquete positiva - Leucopenia / Plaquetopenia
Cuales son los SIGNOS de ALARMA de Dengue
1) Dolor abdominal Intenso y Sostenido
2) Vomitos PERSISTENTES
3) Derrame Transudado (Peritoneo, Pleura, Pericardio)
4) Sangrado de Mucosas
5) Depresión de la conciencia
6) Hepatomegalia
7) INCREMENTO DEL HEMATOCRITO, con trombocitopenia
Como se evidencia la hemoconcentracion en la ETAPA CRITICA de la infeccion por dengue
En la etapa critica existe un AUMENTO DEL HEMATOCRITO SUPERIOR A 20%
Etapas y Clasificacion del Dengue
1) Etapa Febril: 3 a 6d
Signos de Alarma
2) Etapa Critica
Solo en Dengue Grave
3) Etapa de Recuperacion Exantema Tardio (Palmas y Plantas)
Clasificacion:
Dengue: Con y Sin Signos de alarma
Dengue Grave
Definicion de DENGUE GRAVE
Px que cursa con:
- Extravasacion GRAVE de plasma, Shock hipovolemico y SDRA
- HEMORRAGIAS GRAVES con Descompensacion HD
- Daño de organo: Hepatitis, encefalitis, miocarditis
SE INTERNA EN UTI
Como se hace el Dx de dengue
Menos de 5 dias de INICIO de SINTOMAS
- Antigeno NS1
- PCR - RT
Mas de 5dias de Inicio de sintomas
- SEROLOGIA IgM
En un area con circulación autóctona o BROTE se puede hacer el diagnostico por nexo epidemiológico con caso confirmado si necesidad de lABORATORIO
Tratamiento del DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
1) Reposo e HIDRATACION (Continuar la lactancia en caso de niños)
2) PARACETAMOL (contraindicate el resto de AINES) para el dolor y fiebre 500c/6
3) Concurrir a CONTROLES DIARIOS para evaluar SIGNOS DE ALARMA
Dengue Sin signos de Alarma pero Comorbido
Requiere Control de sus otras patologias
Tratamiento de DENGUE con signos de ALARMA
Valoracion HOSPITALARIA
- Evaluar INTERNACION (Criterios de DENGUE GRAVE)
- Exapansion ENDOVENOSA: Fisiologico o Ringer 10ml/kg/hrs
Se pueden hacer 1 a 2 cargas
- Evaluar al terminar la carga con Soluciones
SI NO MEJORA INTERNACION
Tratamiento del DENGUE GRAVE
- Control Estricto de Hto, diuresis y signos vitales
1) Expansion ENDOVENOSA ENERGICA Sol. Fisio o Ringer: 20ml/kg en 15 a 30 min tratar con 1 a 2 cargas
No mejora
2) Expansion con COLOIDES
No mejora
3) VASOPRESORES
Que tipo de Virus son el Dengue, Zika y Chicungunya
DENGUE: Arbovirus, ARN, Flia: FLAVIviridae
ZIKA:Arbovirus, ARN, Flia: FLAVIviridae
Chicungunya: Alfavirus, ARN, Flia: TOGAviridae
Factores de riesgo para PERSISTENCIA de los SINTOMAS de chikungunya (ARTRALGIAS)
> 65a
DBT
Enf reumatológicas PREEXISTENTES
Diagnostico de Chikungunya
FIEBRE ALTA
ARTRALGIAS
RASH
Visita a AREA ENDEMICA (COLOMBIA, VENEZUELA)
Menos de 8 dias de INICIO de SINTOMAS
- PCR - RT
Mas de 8dias de Inicio de sintomas
- SEROLOGIA IgM
La negatividad NO descarta la infeccion hay que buscar SEROCONVERSION
Diferencias entre DENGUE / CHIKUNGUNYA
Chikunguya: - Inicio SUBITO - FIEBRE ALTA >39c - ARTRALGIAS bilaterales SEVERAS - No hay Dolo restroocular en Chikungunya -Exantema Mas Frecuente Vesiculas en Niños Sangrado Infrecuente Trombocitopenia temprana HTO NORMAL
Tratamiento de las Artralgias de Chicungunya
PARACETAMOL
si no mejora se PUEDE utilizar otros AINES
-Diclo, Ibu o Naproxeno
CONTRAINDICADO ASPIRIAN Y CORTICOIDES
Transmisión de virus ZIKA
VECTORIAL
SEXUAL🚨
VERTICAL
Parenteral
Clinica de ZIKA
Rash: Lo mas Frec🥇 Fiebre Artralgias (Leve) Conjuntivitis NO PURULENTA Edema Periarticular BILATERAL(Sin signos de inflamación) en manos y muñecas en menor medida rodilas y tobillo
Sd de Infeccion congenita por Virus del ZIKA
Incluye:
microCEFALIA Desproporción Craneofacial, Cuero cabelludo redundante con rugosidades, Hipertonia, Espasticidad, Convulsiones y secuelas cognitivas
Cuales la complicación neurologica mas frecuente de la infeccion del Virus ZIKA
SD Guillan Barre
caracteristicas diarrea x C difficile
diarrea sin sangre
olor caracteristico
ileo adinamico
dx: toxinas o cultivo, NINGUN método es lo suficientemente sensible
DAR TTO EMPIRICO
tto C difficile
interrumpir atb causal
clinica:
leve o moderada: METRONIDAZOL VO
grave: VANCOMICINA VO
complicada grave: VANCOMICINA + METRONIDAZOL EV
como es la enfermedad fulminante en C difficile
sin diarrea
abdomen agudo
sepsis, ileo, puede haber megacolon toxico
tto: vancomicina SNG + metronidazol EV
valorar cx
epidemiologia LEPRA
mycobacterium leprae
dentro de argentina: CABA y conurbado
se transmite x secreciones nasales en contacto estrecho
formas clinicas lepra
- indeterminada: inicio de enfermedad, maula hipopigmentada , lesiones hipoestesicas
- tuberculoide: mas lesiones cutáneas y SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO UNILATERAL, no afecta organos ni mucosas
- lepromatosa: mas grave, compromete PIEL, NERVIOS SIMETRICOS, ORGANOS, FACIES LEONINA, unica con BACILOSCOPIA +, mucha perdida de sensibilidad
clasificacion de lepra OMS
paucibacilar: <5 lesiones cutáneas, baciloscopia negativa
miltibacilar: >5 lesiones cutáneas, baciloscopia positiva +
tto lepra
PAUCIBACILAR:
diario: DAPSONA +
mensual: DAPSONA + RIFAMPICINA
MULTIBACILAR
diario: DAPSONA + CLOFACIMINA
mensual: DAPSONA + RIFAMPICINA + CLOFACIMINA
cuales son las ITU complicadas y no complicadas
mujer inmunocompetente no embarazada con ITU alta o baja es la unica NO COMPLICADA
el resto son complicadas
80% e coli
clinica pielonefritis
fiebre
nauseas
puñopercusion lumbar positiva
CILINDROS LEUCOCITICOS EN ORINA
en quien hacer urocultivo en ITU
en todos excepto:
mujer no complicada directo tto
+: >10´´5 con o sin sintomas
o 10´´2-10´´4 con sintomas o puncione suprapubica
piruja con cultivo - sospechar ITS
transmision y clinica toxoplasmosis
oral y congenita
clinica: sme mononucleosiforme
coriorretinitis
en inmunocomprometidos PRIMERA CAUSA DE LESION OCUPANTE
dx toxoplasmosis
serologia
en inmunocomprometidos LA SEROLOGIA NO SIRVE SE DEBEN HACER METODOS DIRECTOS
tto toxoplasmosis
-congenito: pirimetamina + sulfadiazina x 1 año
-inmunocompetentes: solo si es ocular con pirimetamina + sulfadiazina
-inmunocomprometidos: pirimetamina + sulfadiazina
profilaxis primaria y secundaria hasta 200 CD4
-embarazada:
-1r trim: espiramicina
-2 y 3 r trim: pririmetamina + sulfadiazina + ac folinico
osteomielitis generalidades
en niños: hematogena
en adultos: x contiguidad
+ frecuente: S. Aureus
tto se necesita biopsia o aspiración
SAMR: vancomicina + rifampicina
hidatidosis generalidades
ser humano es huésped accidental
quiste tiene 3 capas: germinativa, cuticular, adventicia
afecta PRINCIPALMENTE A HIGADO DERECHO
en pulmon afecta a BASES PRINCIPALMENTE DERECHA
complicaciones ruptura de quistes
dx hidatidosis
ecografia, rmn para ver quistes
serologia
ojo: DX PARASITOLOGICO SOLO SE PUDE HACER EN CIRUGIA
triquinosis generalidades
x ingestion de carne de cerdo
2 fases: intestinal y muscular
complicaciones: miocarditi o encefalitis
dx triquinosis
epidemiologia
eosinofilia
serologia
tto triquinosis
mebendazol y Albendazol
brucelosis generalidades
contagio x ingestione de lacteos no pasteurizados o contacto con animales
bacteria migra a ganglios y forma granulomas en los organos
clinica brucelosis
fiebre ondulante + sintomas musculoesqueléticas
tipos:
fiebre aguda simil fiebre tifoidea
fiebre aguda + monoartritis (niños)
fiebre aguda + lumbalgia y coxalgia (ancianos)
PRINCIPALMENTE COMPROMETE ESQUELETO AXIAL
dx y tto brucelosis
cultivos o serologia
tto solo para agudos: 6 sem
-estreptomicina o
-doxicilcina + rifampicina
si es grave x 6 meses
fiebre tifoidea generalidades
causada por salmonella al ingerir alimentos contaminados
regiones: india, filipinas, latinoamerica
HAY VACUNAS
clinica fiebre tifoidea
fiebre, cefalea, artralgaias anorexia, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA ERITEMA CUTANEO EN TRONCO 10% recaídas pueden haber PORTADORES CRONICOS
dx fiebre tifoidea
epidemiologia
DX DEFINITIVO CULTIVO
TTO: CEFTRIAXONA O AZITROMICINA
HACER TTO A PORTADORES CRONICOS CON AMPICILINA
vacuna para fiebre tifoidea en quienes esta indicada
- viajeros
- trabajadores de laboratorio en contacto con salmonella
- contactos de portadores cronicos
da inmunidad por 3-4 años
Informe de de dengue al SNVS
<72hrs despues de contacto con el caso
Diagnostico de ZIKA
A partir del 6to dia de sintomas
ELISA: IgM ZIKV
Tomar otra muestra 2 semans despues para demostrar seroconversion
