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CEAR Rodri > Infectologia 1: Meningitis/Endocarditis/Sepsis/Dengue > Flashcards

Infectologia 1: Meningitis/Endocarditis/Sepsis/Dengue Flashcards

1
Q

FR para Endocarditis

A

Cardiacos

  • Endocarditis PREVIA
  • Prótesis Valvular o MCP
  • Enfermedad cardiaca congenita

No Cardiacos

  • Drogas IV
  • Cateter IV
  • Inmunosupresion
  • Cirugia / Dental
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2
Q

Clínica Endocarditis

A
  • Fiebre
  • Fatiga
  • Disnea
  • Perdida de peso
  • Soplo Nuevo🚨
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3
Q

Signos de Embolicos de ENDOCARDITIS

A

Fenómenos Embolias (Criterio MENOR)

  • Hemorragias en Astilla: uñas
  • Manchas de ROTH: Retina
  • ACV
  • Infarto Pulmonar
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4
Q

Indicaciones de Ecotransesofagico

de inicio en ENDOCARDITIS

A
  • Prótesis valvular
  • Portador DAI/MCP
  • Obeso/ Malformación Tórax
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5
Q

Criterios de Duke para Endocarditis

Simplificado

A

Mayores
Evidencia Microorganismo
Evidencia Ecocardiografica

Menores
FR
Fiebre
Fenomenos Embolicos
Fenomenos Autoinmunitarios
Microbiologico: No Concluyente
Serologia
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6
Q

Indicaciones de cirugia en endocarditis

A
  • Vegetación >10mm
  • Abseso Intracardiaco
  • Infeccion diseminada mas alla de las válvulas
  • Daño Valvuar Severo
  • Deficiencia de válvula
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7
Q

Que enfermedades Transmite el Mosquito AEDES AEGYPTI

A
  • Dengue
  • Fiebre Amarilla
  • Chicungunya
  • Zika
  • Mayaro
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8
Q

Donde es mas comun el dengue en Argentina?

A

NORDENGUE Argentino

  • NorESTE
  • NorOESTE
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9
Q

Clinica de DENGUE

A 
Fiebre <7dias
Mialgias/ Artralgias LEVES
Cefalea
Dolor RETROORBITARIO 🚨
Al pasar la etapa de fiebre comienza erupcion maculo papulosa🚨
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10
Q

Laboratorio de Dengue

A
  • Plaquetopenia
  • LEUCOPENIA🚨
  • ⬆️ Incremento GOT/GPT

HTO Depende de la Fase del dengue

  • > Hto (Hemoconcentracion)
  • < Hto (Hemorragia)
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11
Q

Chicungunya Clinica

A

INICIO SUBITO de:

  • FIEBRE Alta 2 a 5d
  • Hiperlordosis “Chickungunya”: (Px DOBLADO)
  • ARTRALGIAS SEVERAS (Caracteristica) 🥇
  • EXANTEMA maculo papular
  • Cefalea Fotofobia
  • Dolor abdominal
  • Poliartritis Migratriz
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12
Q

Diferencia de Dengue vs Chicungunya y ZIKA

A

Todas presentan el sindrome febril
Tomar en cuenta el Dolor retroorbitario en Dengue Ademas del laboratorio:
LEUCOPENIA Y PLAQUETOPENIA
Se presentan mas clasicamente en DENGUE

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13
Q

Leptospirosis

Caracteristicas

A

Etiologia: Leptospira interrogans
Vector: RATAS 🐀

Enfermedad relacionada al AGUA 💦

  • Inundaciones 🌊
  • Deportes acuáticos
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14
Q

Clinica de Leptospirosis

A

Sd febril
Milagias caracteristicamente en PANTORRILLAS
Inyeccion conjuntival

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15
Q

Complicaciones de la Leptospirosis

A

Leptospirosis ICTERICA o SD WEILLS:

  • Ictericia
  • Insuficiencia Renal Aguda
  • Hemorragias

Complicaciones Cronicas

  • Uveitis Cronica
  • Iriditis, Iridociclitis, Corioretinitis
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16
Q

Tto de Leptospirosis

A

Penicilina/ Amoxicilina/ Doxiciclina

X 7 dias

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17
Q

Diagnostico de la Leptospirosis

A

Primeros 7 dias:
FASE LEPTOSPIRICA: CULTIVO sangre o LCR

Despues de los 7 dias:
Fase Leptospirurica: Orina

Elisa/ Mat

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18
Q

FIebre Hemorragica Argentina

Caracteristicas:

A

Etiologia: Virus Junin
Vector: ROEDORES CAMPESTRES

Px de una zona AGRICOLOGANADERA

  • Prov. BsAs
  • Santa Fe
  • Cordoba
  • La Pampa
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19
Q

Clinca de Fiebre Hemorragica Argentina

A

Sindrome Febril acompañado de:

  • EXANTEMA PETEQUIAL
  • BRADICARDIA!!!
  • HIPOTENSION
  • Puede dar sintomas neurologicos
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20
Q

Laboratorio de FHA 🩸 🇦🇷

A
  • Plaquetopenia
  • Leucopenia
  • Hematocrito: Bajo

Ojo es fiebre hemorragica el hematocrito varia de acuerdo a en que momento se lo hace

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21
Q

TTo de la FHA

A
  • Plasma Inmune
    Dentro de los 8 Dias de inicio de los sintomas

Profilaxis:
- Vacuna CANDIP 1 previo viaje a zona rural endemica

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22
Q

Hantavirus Caracteristicas

A

Etiologia: Virus Andes
Vector: Ratón COLILARGO

Epidemiologia: 
- Salta, Jujuy, 
- Buenos Aires, Santa Fe
- Chubut, Neuquen y Rio Negro
PREDOMINA en el SUR
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23
Q

Clinica de Hantavirus

A

Neumonia GRAVE DE LA COMUNIDAD
PX que viene del AEREA RURAL!!!!

Se puede complicar con Ins Respiratoria

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24
Q

Laboratorio de Hantavirus

A

Sangre:
Leucocitosis ⬆️
Hto ⬆️
Trombocitopenia

Rx:
INFILTRADOS INSTERSTICIALES en TORAX

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25
Q

Tto del HantaVirus

A

MEDIDAS DE SOSTEN

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26
Q

FIEBRE amarilla

Caracteristicas

A

Etiologia: Virus de la fiebre amarilla Flaviviridae
Vector: Aedes Aegypty

Paciente que viene de areas ENDEMICAS (SELVA)
Misiones 🇦🇷
Brasil 🇧🇷
Paraguay 🇵🇾

Fiebre Amarilla
Fiebre + ICTERICIA👨

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27
Q

TTo de Fiebre Amarilla

A

MEDIDAS DE SOSTEN

Profilaxis
Vacuna: PREexpocision
Vector: Control vectorial

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28
Q

Malaria/ Paludismo

Caracteristicas

A

Etiologia Plasmodium VIVAX, FALCIPARUM
Vector: Anopheles

Paciente que visita AREAS ENDEMICAS

  • Salta Argentina
  • Brasil Bolivia Africa (Viajeros)
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29
Q

Clinica de Malaria

A

Sindrome febril Periodico

Fiebre cada 48hrs Fiebre TERCIANA
FALCIPARUM/ VIVAX/ OVALE

Fiebre cada 72hrs Fiebre CUARTANA
Malariae

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30
Q

Caracteristicas de las especies de PLASMODIUM

A

P.Falciparum: MALARIA GRAVE

P.Vivax/ P.Ovale: RECAIDAS por Hipnozoitos (formas latentes en HIGADO)

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31
Q

Diagnostico de Malaria

A

Lab: ⬇️HTO anemia hemolisis

GOTA GRUESA observacion directa del parasito o Frotis

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32
Q

Tto de Malaria

A

1) CLOROQUINA (Eje del tto)
2) Añadir PRIMAQUINA si hay Vivax y ovale (cubre hipnosoitos)
3) MALARIA GRAVE: ARTESUNATO

Falciparum RESISTENTE: MEFLOQUINA / DOXICICLINA

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33
Q

Como se define la FOD

A

Fiebre >3 semanas que NO tiene diagnostico con:

  • Tres visitas Ambulatorias
  • tres dias internado
  • 1 semana de estudio ambulatorio
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34
Q

Causa mas frecuente de FOD

A

1) 🥇TBC

2) Neoplasia

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35
Q

Sepsis Definicion

A

SIRS+ Foco infeccioso

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36
Q

Criterios de SIRS

A 
Temperatura >38 o <36
FC >90
FR >24
GB >12000 o <4000
>10% cayados
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37
Q

Definicion Sepsis GRAVE

A

Sepsis que con DAÑO DE ORGANO

  • Cardiovascular: TA <90 que no responde a fluidos
  • Renal: Diuresis <0.5ml/kg/hora que no responde a fluidos
  • Respiratorio: PAFI <250
  • Hematologico Plq <80000
  • Acidosis metabolica Ph<7,3 o Ac Lactico >1,5
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38
Q

Shock Septico Definicion

A

SEPSIS SEVERA + HIPOTENSION
TA <90/40
QUE REQUIERE SOSTEN CON LIQUIDOS VASOPRESORES

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39
Q

Diagnostico de Sepsis

A

Tomar Hemocultivos: 2 Muestras sanguineas
Tomar cultivo de Orina y secresiones Respiratorias
Tomar otros cultivos si corresponde
Rx de Torax
TAC?

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40
Q

Signos de Hipotension o Shock o falla multiorganica

A

Hipotension
Oliguria
Alteracion del estado de conciencia

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41
Q

Tratamiento de la Sepsis

A

Remocion de la infeccion

  • Drenaje de absesos
  • Debridadcion de tejidos necrotico
  • Remosion de cateteres y/o dispositivos infectados

Cristaloides
Vasopresores si requiere
Oxigeno

ANTIBIOTICO de amplio ESPECTRO

Ceftriaxona o Pipe/Tazo
Considerar Gentamicina

  • Sospecha de SAMR?: vancomicina
  • Neutropenico? Agregar CEFEPIME o IMIPENEM
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42
Q

Tto de sepsis en paciente con SIDA

A

Cefepime o Pipe/Tazo+Tobramicina

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43
Q

Tto de Sepsis y meningococemia

A

CEFTRIAXONA + VANCOMICINA

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44
Q

Tto Fascitis Necrotizante

A

Vancomicina + Gentamicina + Clindamicina
y
VALORACION QUIRURGICA URGENTE!!!

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45
Q

SEPSIS A FOCO NEUROLOGICO TTO

A

Ceftriaxona + Vancomicina + METRONIDAZOL

Valoracion neuroquirurgica urgente

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46
Q

Sepsis a foco Cardiaco

Endocarditis

A

Ceftriaxona +Vancomicina

VALORACION QUIRURGICA URGENTE

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47
Q

Como se hace la terapia de líquidos en sepsis

A

1) Pasar CRISTALOIDES
- 1 a 2 L en 1 a 2 hrs

Objetivo:

  • PVC 8-12 cm h2o
  • Mantener PAM >65 mmhg

2) No mejora?
- Evaluar VASOPRESORES: Dopa / NorA / Dobuta

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48
Q

Hipotensión que no responde a fluidos ni vasopresores

A

Evaluar CORTICOIDES

Insuficiencia Suprarenal

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49
Q

Valvulas cardiacas mas afectadas con ENDOCARDITIS

A

1) MITRAL 🥇
2) AORTICA

En general pacientes con alteraciones cardiologicas predisponentes

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50
Q

A quien se considera paciente de alto riesgo en endocarditis

A

Paciente con:

  • Portador de PROTESIS VALVULARES
  • Endocarditis PREVIA
  • Cardiopatia Congenita CIANOSANTE NO REPARADA
  • Defectos Cardiacos REPARADOS
  • Cardiopatia congenita con reparación incompleta
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51
Q

Paciente con RIESGO MODERADO de Endocarditis

A

Miocardiopatia Hipertrofica
Prolapso valvula mitral
Vasculopatia reumatica

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52
Q

Etiologia de la Endocarditis en Valvula Nativa

A

1) Endocarditis de la comunidad
- ESTREPTOCOCO🥇
- STAFILO AUREUS
- Enterococo
- Bacterias del Grupo: HACEK

2) Endocarditis Nosocomial
- Stafilococus Aureus
- Enterococo
- Stafilococo Coagulasa Negativo

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53
Q

Etiologia de la endocarditis en valvula PROTESICA

A 
Depende del Tiempo desde la Cirugia:
1) Precoz <2m
- Streptococo Coagulasa Negativos SCN
"Epidermidis y  Saprophyticus" 
- Stafilococo aureus
- Gram Negativos

2) Intermedia 2 a 12 m
- Streptococo Coagulasa Negativos SCN
“Epidermidis y Saprophyticus”
- Enterococo
- Stafilococo aureus

3) Tardia >12m
- Idem Comunidad (Streptococo🥇)

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54
Q

Etiologia de la Endocarditis en Px NO Adicto IV

A
  • Streptococo Viridans

- Enterococo

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55
Q

Si se aisla S. Bovis en endocarditis pensar en

A

CA DE COLON

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56
Q

ENDOCARDITIS con cultivo negativo pensar en

A 
1) Bacterias del Grupo HACEK (Gram Negativos)
Dificil Cultivo
- Haemophilus Spp
- Actinomyces
- Cardiobacterum
- Eikinella Corrodens
- Kingella Kingae

2) COXIELLA Burnetti (FiebreQ)
3) Brucella

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57
Q

ClINICA de ENDOCARDITIS

A

Fiebre
Artralgias
SOPLO NUEVO de INSUFICIENCIA VALVULAR o ESTENOSIS
Signos de insuficiencia cardiaca

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58
Q

Manifestaciones extracardiacas de la endocarditis

A

Fenomenos Embolicos

  • Cerebro, Bazo y Riñon
  • Hemorragia en astilla , Manchas de Roth

Complicaciones supuradas
Abscesos, Aneurismas de tipo micotico

Fenomenos Inmunologicos
GMN, Meningitis aseptica
Esplenomegalia
Lesiones de Janeway , Nodulos de Osler

Fenomenos vasculares
Petequias hemorragias en astilla

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59
Q

Criterios de Duke

MAYORES

A

Hemocultivos

  • 2 hemocultivos positivos
  • Hemocultivos positivos persistentes
Ecocardiografia
Masa intracardiaca osilante
Absceso
Nueva DEHICENCIA parcial sobre protesis
NUeva insuficiencia valvular
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60
Q

Endocarditis en ADIV
Etiologia
Caracteristicas

A

Stafilococo Aureus

AFECTA VALVULA TRICUSPIDE
Embolias septicas PULMONARES
Sintomas pulmonares

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61
Q

Si el ECOTRANSTORACICO da negativo en paciente de ALTA SOPECHA

A

PEDIR ecocardio TRANSESOFAGICO

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62
Q

CRITERIOS MENORES DE DUKE

A 
Factor predisponente cardiaco
Fiebre mayor o igula a 38c
Fenomenos vasculares
Fenomenos inmunitarios
Datos microbiologicos
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63
Q

Diagnostico de Endocarditis segun criterios de DUKE

A

Dx Definitivo
2 Criterios MAYORES
1 Criterio Mayor y 3 menores
5 Criterios menores

Dx Probable
1 criterio mayor y 1 menor
3 menores

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64
Q

Tratamiento para endocarditis por Streptococo con CIM <0.1

A

AUTORIZADO MONOTERAPIA
Penicilina o Ceftriaxona
4 semanas

Si alergico
VANCOMICINA

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65
Q

Tto de Endocarditis por enterococo

A

AMPICILINA
+
Gentamicina

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66
Q

Tto de stafilococo METICILINO SENSIBLE

Sobre valvula Nativa

A

1) CEFAZOLINA PRIMERA LINEA 4 a 6 sem
2) CEFALOTINA

METICILINO RESISTENTE
- Vancomicina

67
Q

Tratamiento Endocarditis por STAFILOCOCO

Sobre valvula PROTESICA

A

TRIPLE ESQUEMA

Meticiliino SENSIBLE
CEFAZOLINA 6 A 8 sem
RIFAMPICINA 6 - 8 sem
GENTAMICINA 2 sem

Meticilino RESISTENTE
VANCOMICINA 6- 8 sem
RIFAMPICINA 6 - 8 sem
GENTAMICINA 2 sem

68
Q

Tratamiento EMPIRICO DE ENDOCARDITIS

A

VALVULA NATIVA:
- Ceftriaxona + Gentamicina

VALVULA NATIVA SOSPECHA de SAMR
- Vancomicina + Gentamicina

VALVULA PROTESICA
Vancomicina + Gentamicina + Cefepime + RIFAMPICINA

Valvula Protesica >12m
ESQUEMA VALVULA NATIVA
- Ceftriaxona + Gentamicina

69
Q

Tratamiento de Stafilococo Aureus RESISTENTE a VANCOMICINA

A

DAPTOMICINA
o
LINEZOLID

70
Q

Indicacion de Cirugia en ENDOCARDITIS

A

COMPLICACION MECANICA

FRACASO DEL TTO ATB

71
Q

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN QUIEN?

A

PX DE ALTO RIESGO
-Protesis Valvular
-Endocarditis Previa
-Cardiopatia Congenita cianosante compleja
TrnaspoGV, TFallot
-Shunts o conductos sistemicos quirurgicos
-Transplante Cardiaco CON VALVULOPATIA!!!!

72
Q

INDICACION URGENTE DE CIRUGIA CARDIACA EN ENDOCARDITIS

A
  • Insuficiencia Aortica Aguda
  • Absceso en el seno de valsalva
  • Rotura a saco pericardico
73
Q

Cuando se da la profilaxis para ENDOCARDITIS?

A

Si el paciente de RIESGO requiere

  • Procedimientos DENTALES
  • Procedimiento con perforacion de la mucosa del tracto respiratorio

PROCEDIMIENTOS DIGESTIVOS Y GENITOURINARIOS
NO REQUIEREN PROFILAXIS!!!!!!

74
Q

ESQUEMA DE PROFILAXIS EN ENDOCARDITIS

A

AMOXICILINA 2G 1 H ANTES DEL PREOCEDIMIENTO

Ampicilina 2g IV

Alergico a peni
Cefalexina 2 g

75
Q

Etiologia de meningitis en el adulto

A

Streptococo

Segundo meniningococo

76
Q

Con que se asocia la MENINGITIS por estreptococo

A 
OMA
Neumonia
Sinusitis aguda
Traumatismo de craneo
Rinorrea LCR
77
Q

Factores de RIESGO PARA LISTERIA

A

Embarazo
Mayor de 50 años
Inmunodeficiencias
RNac

78
Q

Factores de riesgo para Meningitis por stafilococo

A

NEUROCIRUGIA

TEC o infeccion Sistemica

79
Q

Triada de Meningitis

A

Fiebre
Cefalea
Rigidez de nuca

80
Q

Clinica de Meningitis

A 
FIEBRE
Cefalea
Signos meningeos
Convulsiones 
Aumento de la PIC
Meningococemia: maculopapulas  eritematosa difusa
81
Q

En que caso se debe pedir TAC previo a la PL

A 
Inmunosuprimidos
Deterioro del sensorio
Foco Motor Nuevo
Convulsiones Resientes
Edema de Papila
TEC
82
Q

Perfil de LCR de una meningitis BACTERIANA

A

Glucosa BAJA!!
Proteinas ALTAS
PMN 100 y 1000

Glucosa menos a 40
Proteinas >100mg
Gram+

83
Q

Perfil de LCR en Meningitis VIRAL

A

GLUCOSA NORMAL!!!
Proteinas elevadas
Pleocitosis LINFOCITICA

84
Q 
Cefalea 
FIEBRE
CONVULSIONES
Deficit neurologico focal
Convulsiones focales
A

ENCEFALITIS HSV

Tto ACICLOVIR

RMN afectacion del lobulo temporal

85
Q

TTo empirico de la meningitis

A 
Ceftriaxona o cefotaxima
\+
Vancomicina
\+/-
Dexametasona
86
Q

Tto empirico de meningitis en mayores de 55 años

A

Riesgo de LISTERIA, tb en embarazo e inmunodepresion

Ceftriaxona o cefotaxima
+ ampicilina
+ vancomicina
+ Dexametasona

87
Q

Duracion del tto segun su etiologia

A

Meningococo 7 dias
Hameophilus 10 dias
Neumococo 10-14 dias
Listeria 14-21 dias

88
Q

Tto de meningitis nosocomial, menigitis posttraumatica o post neuroquirurgica, neutropenicos

A

Cubrir pseudomona

Ceftazidima o cefepime
Vancomicina
Ampicilina

89
Q

TTO empirico en paciente que tuvo neurocirugia reciente

A

Cubrir Psudomona y Stafilo

Ceftazidima/cefepime
Vancomicina
Dexametasona

90
Q

Farmacos que bajan el umbral convulsivo

A

IMIPENEM
Ciprofloxacino

PIPE TAZO NO PASA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

91
Q

Neutropenia Febril definicion

A

Fiebre en paciente con

<500 neutrofilos

92
Q

Tipos de neutropenia

A

Leve <1500 neutrofilos
Moderada <1000 neutrofilos
Severa <500 neutrofilos

<100 profunda

93
Q

Neutropenia de BAJO RIESGO

A

Duracion <7 dias
Tratamiento de Tu solido
Hemodinamicamente ESTABLE

Tratamiento
AmoxiClavulanico
+
Levofloxacino o Ciprofloxacino

94
Q

Neutropenia febril de ALTO RIESGO

A

Neutropenia profunda
Neoplasia hematologica
Transplantado
Altas dosis de corticoides Predinsona >60mg/d

INICIAR ATB ENDOVENOSO
Ceftazidima o cefepime o pipetazo o meropenem o imipenem
+
VANCOMICINA

95
Q

Cuando iniciar ANTOFUNGICOS en neutropenia febril

A

Considerar si al 5 a 7 dia no resuelve la fiebre
“Agregar vancomicina no se agrego previamente”

Iniciar si

  • Cultivo de hongos positivo
  • Lesiones sospechosas nodulos subpleurales, signos del halo
  • Nodulos cavitados SINUSITIS
96
Q

Tto antifungico en neutropenia febril

A
  • Anfotericina FORMULACION LIPIDICA
  • CASPFUNGINA (Candida)
  • VORICONAZOL (Aspergillus)
97
Q

Px con secresion Uretral se sospecha de?

A
  • Gonococo
  • Clamydia
  • Micoplasma
98
Q

TTo de la uretritis ITS

A

Ceftriaxona / Azitromicina o Doxiciclina

99
Q

Causa mas comun de ulcera genital

A

HERPES SIMPLE TIPO 2

Ulceras multiples y DOLOROSAS

100
Q

Ulcera unica que no duele en Genitales

A

Sospechar Sifilis

Tto penicilina

101
Q

La sifilis se Notifica de forma

A

SEMANAL

102
Q

Etiologia de las itus POR FRECUENCIA

A 
E Coli 80%
Proteus
Stafilococo
Krebsiella
Enterobacter
103
Q

Cuando se trata una baceriemia ASINTOMATICA

A

Embarazadas
Trasplantados
Cirugia urologica

104
Q

Cultivo positivo en paciente SONDADO

Conducta

A

Retirar sonda si es posible

105
Q

Piuria Esteril sospechar?

A 
Prostatitis cronica
Uretritis ITS
Cisititis Intersticial
Tuberculosis genitourinaria
Nefropatia
106
Q

Tto de CISTITIS NO COMPLICADA

A

Ciprofloxacina o TMS por 3 dias

Nitrofurantoina 7 dias

107
Q

Pielonefritis no complicada en mujeres

A

Leve
Amoxicilina, Nitrofurantonia o TMS
Por 7 dias

Ciprofloxacino
Por 7 a 14 dias

Grave
INTERNACION
Ceftriaxona o Cefotaxima o Ampicilina
\+
Gentamicina o Qunilonas
108
Q

A que se considera ITU COMPLICADA

A

ITU en Px:

  • Sondado Cronico
  • Instrumentacion
  • Anomlaias Urologicas
  • Litiasis
  • Inmunodeprimido
  • DBT
109
Q

Tto de ITU COMPLICADA

A

Leve
CIPROFLOXACINO 10 a 14 dias

Grave
Amikacina o Gentamicina o Quinolona o Ceftriaxona o Aztreonam

Hasta mejoria luego
TMS o Ciprofloxacino por 10 a 21 dias

110
Q

Cistitis aguda en embarazada tto

A

AMOXICILINA
Nitrofurantoina
Cefalospirina

7dias

111
Q

Tto de las prostatitis aguda

A

Quinolona 7 dias

112
Q

Diarrea Acuosa sospechar?

A

No inflamatorio
Enterotoxina

Examen de heces NO hay leucocitos
Leve o nulo aumento de lactoferrina fecal

Et: Ecoli, colera, Clostridium
Virus
Giardia
Cryptosporidium

113
Q

Disenteria o diarrea inflamatoria

Sospechar

A

Inflamacion o citotoxina

Leucocitos PMN y aumento de la lactoferrina
En examen de heces

Shigella, salmonella, campylobacter Ecoli Enterohemorragica
Listeria
Entamoeba

114
Q

Fiebre Intestinal sospechar

A

LEUCOCITOS MONONUCLEARES EN HECES

Salmonella y yersinia enterocolica

115
Q

Diagnostico y tto de diarrea por C. DIFFICILE

A

DETECCION DE TOXINA
CULTIVO

INTERRUMPIR EL P[OSIBLE ANTIBIOTICO CAUSAL

Metronidazol x 10 a 14 dias

Si grave
Vancomicina (oral) + metronidazol

116
Q

Que comportamiento tiene el dengue en argentina

A

Es EPIDEMICO ocurre a los meses de mayor temperatura NOV a MAY, en relación a brotes a países limítrofes

117
Q

Que vias de trasnmision tiene el dengue

A

VECTORIAL (Mas comun)

Vertical o Transfusional (Infrecuentes)

118
Q

Como se hace la SOSPECHA diagnostica de Dengue

A 
Fiebre de MENOS de 7d de duración SIN AFECTACION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
asociada a:
- Cefalea / DOLOR RETROCULAR
- Malestar, mialgias
- Diarrea, vomitos
- Erupcion cutanea
- Petequias o prueba del torniquete positiva
- Leucopenia / Plaquetopenia
119
Q

Cuales son los SIGNOS de ALARMA de Dengue

A

1) Dolor abdominal Intenso y Sostenido
2) Vomitos PERSISTENTES
3) Derrame Transudado (Peritoneo, Pleura, Pericardio)
4) Sangrado de Mucosas
5) Depresión de la conciencia
6) Hepatomegalia
7) INCREMENTO DEL HEMATOCRITO, con trombocitopenia

120
Q

Como se evidencia la hemoconcentracion en la ETAPA CRITICA de la infeccion por dengue

A

En la etapa critica existe un AUMENTO DEL HEMATOCRITO SUPERIOR A 20%

121
Q

Etapas y Clasificacion del Dengue

A

1) Etapa Febril: 3 a 6d
Signos de Alarma

2) Etapa Critica
Solo en Dengue Grave

3) Etapa de Recuperacion
Exantema Tardio (Palmas y Plantas)

Clasificacion:
Dengue: Con y Sin Signos de alarma

Dengue Grave

122
Q

Definicion de DENGUE GRAVE

A

Px que cursa con:

  • Extravasacion GRAVE de plasma, Shock hipovolemico y SDRA
  • HEMORRAGIAS GRAVES con Descompensacion HD
  • Daño de organo: Hepatitis, encefalitis, miocarditis

SE INTERNA EN UTI

123
Q

Como se hace el Dx de dengue

A

Menos de 5 dias de INICIO de SINTOMAS

  • Antigeno NS1
  • PCR - RT

Mas de 5dias de Inicio de sintomas
- SEROLOGIA IgM

En un area con circulación autóctona o BROTE se puede hacer el diagnostico por nexo epidemiológico con caso confirmado si necesidad de lABORATORIO

124
Q

Tratamiento del DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

A

1) Reposo e HIDRATACION (Continuar la lactancia en caso de niños)
2) PARACETAMOL (contraindicate el resto de AINES) para el dolor y fiebre 500c/6
3) Concurrir a CONTROLES DIARIOS para evaluar SIGNOS DE ALARMA

Dengue Sin signos de Alarma pero Comorbido
Requiere Control de sus otras patologias

125
Q

Tratamiento de DENGUE con signos de ALARMA

A

Valoracion HOSPITALARIA
- Evaluar INTERNACION (Criterios de DENGUE GRAVE)
- Exapansion ENDOVENOSA: Fisiologico o Ringer 10ml/kg/hrs
Se pueden hacer 1 a 2 cargas

  • Evaluar al terminar la carga con Soluciones
    SI NO MEJORA INTERNACION
126
Q

Tratamiento del DENGUE GRAVE

A
  • Control Estricto de Hto, diuresis y signos vitales
    1) Expansion ENDOVENOSA ENERGICA Sol. Fisio o Ringer: 20ml/kg en 15 a 30 min tratar con 1 a 2 cargas
    No mejora
    2) Expansion con COLOIDES
    No mejora
    3) VASOPRESORES
127
Q

Que tipo de Virus son el Dengue, Zika y Chicungunya

A

DENGUE: Arbovirus, ARN, Flia: FLAVIviridae
ZIKA:Arbovirus, ARN, Flia: FLAVIviridae
Chicungunya: Alfavirus, ARN, Flia: TOGAviridae

128
Q

Factores de riesgo para PERSISTENCIA de los SINTOMAS de chikungunya (ARTRALGIAS)

A

> 65a
DBT
Enf reumatológicas PREEXISTENTES

129
Q

Diagnostico de Chikungunya

A

FIEBRE ALTA
ARTRALGIAS
RASH
Visita a AREA ENDEMICA (COLOMBIA, VENEZUELA)

Menos de 8 dias de INICIO de SINTOMAS
- PCR - RT

Mas de 8dias de Inicio de sintomas
- SEROLOGIA IgM
La negatividad NO descarta la infeccion hay que buscar SEROCONVERSION

130
Q

Diferencias entre DENGUE / CHIKUNGUNYA

A 
Chikunguya:
- Inicio SUBITO
- FIEBRE ALTA >39c
- ARTRALGIAS bilaterales SEVERAS
- No hay Dolo restroocular en Chikungunya
-Exantema Mas Frecuente
Vesiculas en Niños
Sangrado Infrecuente
Trombocitopenia temprana
HTO NORMAL
131
Q

Tratamiento de las Artralgias de Chicungunya

A

PARACETAMOL
si no mejora se PUEDE utilizar otros AINES
-Diclo, Ibu o Naproxeno

CONTRAINDICADO ASPIRIAN Y CORTICOIDES

132
Q

Transmisión de virus ZIKA

A

VECTORIAL

SEXUAL🚨
VERTICAL
Parenteral

133
Q

Clinica de ZIKA

A 
Rash: Lo mas Frec🥇
Fiebre
Artralgias (Leve)
Conjuntivitis NO PURULENTA
Edema Periarticular  BILATERAL(Sin signos de inflamación) en manos y muñecas en menor medida rodilas y tobillo
134
Q

Sd de Infeccion congenita por Virus del ZIKA

A

Incluye:
microCEFALIA Desproporción Craneofacial, Cuero cabelludo redundante con rugosidades, Hipertonia, Espasticidad, Convulsiones y secuelas cognitivas

135
Q

Cuales la complicación neurologica mas frecuente de la infeccion del Virus ZIKA

A

SD Guillan Barre

136
Q

caracteristicas diarrea x C difficile

A

diarrea sin sangre
olor caracteristico
ileo adinamico

dx: toxinas o cultivo, NINGUN método es lo suficientemente sensible

DAR TTO EMPIRICO

137
Q

tto C difficile

A

interrumpir atb causal
clinica:
leve o moderada: METRONIDAZOL VO
grave: VANCOMICINA VO

complicada grave: VANCOMICINA + METRONIDAZOL EV

138
Q

como es la enfermedad fulminante en C difficile

A

sin diarrea
abdomen agudo
sepsis, ileo, puede haber megacolon toxico
tto: vancomicina SNG + metronidazol EV

valorar cx

139
Q

epidemiologia LEPRA

A

mycobacterium leprae
dentro de argentina: CABA y conurbado
se transmite x secreciones nasales en contacto estrecho

140
Q

formas clinicas lepra

A
  • indeterminada: inicio de enfermedad, maula hipopigmentada , lesiones hipoestesicas
  • tuberculoide: mas lesiones cutáneas y SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO UNILATERAL, no afecta organos ni mucosas
  • lepromatosa: mas grave, compromete PIEL, NERVIOS SIMETRICOS, ORGANOS, FACIES LEONINA, unica con BACILOSCOPIA +, mucha perdida de sensibilidad
141
Q

clasificacion de lepra OMS

A

paucibacilar: <5 lesiones cutáneas, baciloscopia negativa
miltibacilar: >5 lesiones cutáneas, baciloscopia positiva +

142
Q

tto lepra

A

PAUCIBACILAR:

diario: DAPSONA +
mensual: DAPSONA + RIFAMPICINA

MULTIBACILAR

diario: DAPSONA + CLOFACIMINA
mensual: DAPSONA + RIFAMPICINA + CLOFACIMINA

143
Q

cuales son las ITU complicadas y no complicadas

A

mujer inmunocompetente no embarazada con ITU alta o baja es la unica NO COMPLICADA
el resto son complicadas

80% e coli

144
Q

clinica pielonefritis

A

fiebre
nauseas
puñopercusion lumbar positiva
CILINDROS LEUCOCITICOS EN ORINA

145
Q

en quien hacer urocultivo en ITU

A

en todos excepto:
mujer no complicada directo tto

+: >10´´5 con o sin sintomas
o 10´´2-10´´4 con sintomas o puncione suprapubica

piruja con cultivo - sospechar ITS

146
Q

transmision y clinica toxoplasmosis

A

oral y congenita

clinica: sme mononucleosiforme
coriorretinitis
en inmunocomprometidos PRIMERA CAUSA DE LESION OCUPANTE

147
Q

dx toxoplasmosis

A

serologia

en inmunocomprometidos LA SEROLOGIA NO SIRVE SE DEBEN HACER METODOS DIRECTOS

148
Q

tto toxoplasmosis

A

-congenito: pirimetamina + sulfadiazina x 1 año
-inmunocompetentes: solo si es ocular con pirimetamina + sulfadiazina
-inmunocomprometidos: pirimetamina + sulfadiazina
profilaxis primaria y secundaria hasta 200 CD4
-embarazada:
-1r trim: espiramicina
-2 y 3 r trim: pririmetamina + sulfadiazina + ac folinico

149
Q

osteomielitis generalidades

A

en niños: hematogena
en adultos: x contiguidad
+ frecuente: S. Aureus

tto se necesita biopsia o aspiración
SAMR: vancomicina + rifampicina

150
Q

hidatidosis generalidades

A

ser humano es huésped accidental
quiste tiene 3 capas: germinativa, cuticular, adventicia
afecta PRINCIPALMENTE A HIGADO DERECHO
en pulmon afecta a BASES PRINCIPALMENTE DERECHA
complicaciones ruptura de quistes

151
Q

dx hidatidosis

A

ecografia, rmn para ver quistes
serologia
ojo: DX PARASITOLOGICO SOLO SE PUDE HACER EN CIRUGIA

152
Q

triquinosis generalidades

A

x ingestion de carne de cerdo
2 fases: intestinal y muscular
complicaciones: miocarditi o encefalitis

153
Q

dx triquinosis

A

epidemiologia
eosinofilia
serologia

154
Q

tto triquinosis

A

mebendazol y Albendazol

155
Q

brucelosis generalidades

A

contagio x ingestione de lacteos no pasteurizados o contacto con animales
bacteria migra a ganglios y forma granulomas en los organos

156
Q

clinica brucelosis

A

fiebre ondulante + sintomas musculoesqueléticas
tipos:
fiebre aguda simil fiebre tifoidea
fiebre aguda + monoartritis (niños)
fiebre aguda + lumbalgia y coxalgia (ancianos)

PRINCIPALMENTE COMPROMETE ESQUELETO AXIAL

157
Q

dx y tto brucelosis

A

cultivos o serologia
tto solo para agudos: 6 sem
-estreptomicina o
-doxicilcina + rifampicina

si es grave x 6 meses

158
Q

fiebre tifoidea generalidades

A

causada por salmonella al ingerir alimentos contaminados
regiones: india, filipinas, latinoamerica
HAY VACUNAS

159
Q

clinica fiebre tifoidea

A 
fiebre, cefalea, artralgaias
anorexia, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA
ERITEMA CUTANEO EN TRONCO
10% recaídas 
pueden haber PORTADORES CRONICOS
160
Q

dx fiebre tifoidea

A

epidemiologia
DX DEFINITIVO CULTIVO
TTO: CEFTRIAXONA O AZITROMICINA
HACER TTO A PORTADORES CRONICOS CON AMPICILINA

161
Q

vacuna para fiebre tifoidea en quienes esta indicada

A
  • viajeros
  • trabajadores de laboratorio en contacto con salmonella
  • contactos de portadores cronicos

da inmunidad por 3-4 años

162
Q

Informe de de dengue al SNVS

A

<72hrs despues de contacto con el caso

163
Q

Diagnostico de ZIKA

A

A partir del 6to dia de sintomas
ELISA: IgM ZIKV

Tomar otra muestra 2 semans despues para demostrar seroconversion

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