Gastroenterologia 1 Flashcards
Definición de Diarrea
3 o mas depociciones x dia o peso mayor a 200ml/gr en 24 hrs
de consistencia LIQUIDA
A partir de cuantas semanas de duración hablamos de DIARREA CRONICA
Mas de 4 semanas
Como se realiza la Búsqueda de ENFERMEDAD orgánica en Diarrea CRONICA
- Labs (anemia, leucocytosis, eosinofilia, hepatograma)
- Alteraciones electroliticas
- Osmolaridad en heces
- Interrogatorio: viajes, sangre, perdida de peso, mejora o no con el ayuno
Osmolaridad NORMAL heces
300 mOsm/kg
Datos de alarma en diarrea Cronica
- <3 meses
- Lo Despierta en la noche
- Anemia
- Sangre en heces
- Fiebre
Clasificación de DIARREA
por su FSP
1) Secretora:
- Acuosa, Voluminosa, PERSISTEN CON EL AYUNO
2) Osmotica:
- Malabsorcion, diferencia osmotica >50, DESAPARECE CON EL AYUNO
Clasificación Clinica de la Diarrea
1) Malabsortiva: pastosas, con grasa, mal olientes, se pegan a las paredes inodoro
(PENSAR EN DUODENO, YEYUNO, ILEON, PANCREAS O VIA BILIAR)
2) Inflamatoria: doloroso, SANGRE (PENSAR EN COLON Y RECTO) EN ANCIANO 1RO SIEMPRE DESCARTAR CA COLON
Causas de Diarreas Secretoras
1) Medicamentos (MAS FREC)
- Laxantes
- Etanol
- Enf de Chron
- Infecciones bacterianas
2) TUMORES:
- TUMOR CARCINOIDE (secreta serotonina, da hiperemia cutanea)
- VIPOMA (causa colera pancreatico diarrea con hipoK, aclorhidria, deshidratacion)
Causas Diarrea osmotica
1) Antiácidos con magnesio
2) Intolerancia lactosa
Causas de Esteatorrea
1) Insuficiencia exocrina páncreas (tumores o pancreatitis)
2) Sobrecrecimiento bacteriano (anemia con B12⬇️ y ac -folico⬆️)
3) Fibrosis quistica
4) Obstrucción biliar
5) Enf celiaca
6) Esprue tropical (anemia con B12⬇️ y ac folico⬇️)
7) Enf. de Whipple
8) Giardia
8) Obstruccion linfatica posmucosa
Causas de Diarrea Inflamatoria
1) Colitis Ulcerosa
2) Enfermedad inflamatoria intestinal
3) Clostridium
DIARREA CON :
Mal absorción de grasa (Esteatorrea)
PERDIDA DE PROTEINAS (EDEMAS)
LINFOPENIA
pensar en
Obstrucción linfatica posmucosa
Linfangiectasia
Causas de diarrea por Dismotilidad Intestinal
1) Colon irritable (es funcional, para dx hay q descartar toda causa organica)
2) Hipertiroidismo
Estudios a realizar en Diarrea Secretora
1) Farmacos
2) Coprocultivo
3) Giardia: coproparasitologico, ELISA
4) SBCID (sobrecrecimiento bacteriano): test de hidrogeno en haliento, muestra de yeyuno por SNG
5) vipoma: vip en sangre, acido 5 hidroxiindolacetico (serotonina)
6) trastorno inflamatorio: VEDA, colonoscopia
Estudio de diarrea osmotica por intolerancia a la lactosa
Intolerancia lactosa:
- Prueba de aliento
- Prueba estimulante con 1 l de leche
Paciente que consulta por ESTEATORREA
que estudios solicitar?
1) VEDA + Bx (Patologia estructural)
2) Coproparasitologico / Serologia (Parasitos)
3) Prueba de estimulacion CCK (Insuficiencia Pancreas Exocrino)
Estudio Diarrea Inflamatoria
1) Colonoscopia + bx
2) Coprocultivo
3) Coproparasitologico
4) C DIFFICILE (toxina)
Definicion Sindrome De Colon Irritable
Alteración de los hábitos intestinales \+ Dolor Abdominal RECURRENTE AUSENCIA de patologia organica "Relacionado a estrés, comidas"
Criterios ROMA II para Colon irritable
DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE
3 o MAS dias cada mes x 3 meses
+ 2 o mas de los siguientes:
- Mejoria Con La Defecación
- Cambios En La Frecuencia De Las Defecaciones
- Cambios En La Forma De Las Heces
Requisito Para Pensar En Colon Irritable
DOLOR ABDOMINAL
En que consiste la
Alteración de los hábitos intestinales en Colon Irritable
- Estreñimiento alternado con diarrea
- Dolor mejora con expulsion de gases o defecaciones
- Puede haber moco en las deposiciones pero NUNCA SANGRE
Datos que sugieren colon irritable
- Dolor abdominal bajo recurrente
- Alteración de los hábitos intestinales asociados a estres
- Ausencia de otros sintomas
- Esfuerzo durante la deferecacion, urgencia, tensemos, moco, distensión abdominal
Datos EN CONTRA de colon irritable
- Inicio en la senectud
- Persiste despues de 48 hrs de ayuno
- Diarrea nocturna o esteatorrea
Sistematica de diagnostico en colon irritable
1) Labs completos, rectosigmoidoscopia
2) si hay diarrea: parasitologico
3) adultos mayores: VCC
4) si hay flatulencia: evaluar deficit de lactasa(prueba de aliento)
5) EVALUAR CELIAQUIA
6) Si hay dispepsia: endoscopia alta
7) Si hay dolor en hipocondrio derecho: ecografia para ver via biliar
Pruebas Lab En Contra De Colon Irritable
- Anemia
- Leucocitos O Sangre En Heces
- Vol Heces Mayor A 200-300 Ml Dia
Tto colon irritable
1) Modificaciones en la dieta
2) Tto sintomatico
Anemia Ferropenica Alteración En
Duodeno
Anemia por Deficit De Folato Alteracion En
Yeyuno
Anemia por Deficit B12 (Cobalamina) Alteracion En
Ileon
Anemia Con B12⬇️ Y Ac -Folico⬆️
Sobrecrecimiento bacteriano
Anemia Con B12⬇️ Y Ac -Folico⬇️
Esprue tropical
Factores K dependientes
II, VII, IX, X
Proteinas C y S
Como Se Valora La Via Extrinseca Coagulacion
KPPT
Primera Alteración Que Se Ve En Un Deficit Vit K
TP prolongado
Ceguera Nocturna Asociado A
Deficit Vit A
Tincion para valorar grasa en materia fecal CUALITATIVO
SUDAN III
Estudio para grasa en materia fecal CUANTITATIVO
Prueba de: Van de Kammer
Positivo: >7g/dia
Test de Xilosa En Orina
Evalua Malabsorcion
Positivo: < 4.5
Prueba de Schilling
Establece Etiologia De Deficit Cobalamina Si mejora con aporte de factor intrisceco: - Dx anemia perniciosa Si mejora con enzimas pancreáticas: - Dx pancreatitis cronica Si mejora con ATB: - SobreCrecimiento bacteriano Si no mejora con nada: - Enfermedad ileal
Bx Intestinal que muestra:
- Lesion Difusa especifica
Enf Whipple
Biopsia Intestinal que muestra: Macrofagos PAS (+) en LAMINA PROPIA
Enf. Whipple
Biopsia Intestinal que muestra:
- Lesion Difusa Inespecifica
Caracteristica De Celiaquia
“No Exclusiva Puede Ser También Esprue Tropical”
Bx En Celiaquia
Atrofia De Vellosidades
Hipertrofia De Criptas En Duodeno Y Yeyuno
Solo Afecta Mucosa
Si Mejora Retirando El Gluten: Celiaquia
Si No Mejora Retirando Gluten: Esprue Tropical
Etiologia de la Enfermedad de Whipple
Tropheryma Whippeli
Gram (+)
“Mas Frec En Hombres”
Cuadro Clinico Enf whipple
- Diarrea Malabsortiva
- Artropatia MIGRATORIA Grandes Articulaciones
- Sintomas Oftalmologicos
- Trastornos Neurologicos
Diagnostico de Enf whipple
Biopsia puede ser de intestino o ganglios linfáticos
MACROFAGOS PAS + EN LAMINA PROPIA
Tratamiento de la Enf whipple
TMS-SMZ x 1 año
Lugares de incidencia Esprue tropical
Caribe
Sur De India
Filipinas
Nativos Y Turistas
Dx Esprue tropical
1) Descartar con coprocultivo otras causas también comunes
2) Sospechar en diarrea malabsortiva + B12 disminuido y Ac folio disminuido
3) Bx: como de Enf celiaca (atrofia de velosidades + hiperplasia criptas duodeno y yenuno) PERO que no mejora con la exclusión del gluten
Tratamiento del esprue tropical
Tetraciclinas + Ac Folico
6 Meses
Expresión genetica Enf celiaca
HLA DQ2/DQ8
(si no tiene se excluye Dx)
HACER SCREENING A LA FAMILIA
Enf celiaca atipica
Cambios En Bx Pero No Tiene Sintomatología De Malabsorcion Solo Tiene Falta De 1 Nutriente
Enf celiaca asintomatica
Bx Anormal Pero Sin Sintomas
Hallazgo X Screening
Sensibilidad Al Gluten
Sintomas Compatibles Que Responden A Dieta Sin Gluten Pero Aun No Tienen Cambios Histologicos
Enfermedades Asociadas A Celiaquia
- DERMATITIS HERPETIFORME
- DBT 1
- Deficit Ig A
- Sd. Down
- Sd. Turner
- Colitis Ulcerosa
- Colitis Microscopica
- Cirrosis Biliar Primaria
- Colangitis Esclerosante
- Tiroiditis De Hashimoto
Serologia Celiaquia
- Ac Antiedomisio
- Ac Antigliadina
- Ac Antitransglutaminasa
siempre dosar IgA serica
“si esta baja nos dará un falso negativo”
Diagnostico de Celiaquia
1) Cambios Histologicos En Biopsia
2) Mejora De Sintomas, Serologia Y Bx Despues De Dieta Sin Gluten
(Se Necesitan 2 Biopsias)
Indicación de biopsia en sospecha de celiaquia
Px Con Clinica Compatible Malabsortiva Y Anticuerpos Transglutaminasa (+)
No Es Necesario Mantener Criterios Muy Estrictos X Formas Atipicas
Paciente que Persiste Sintomatología Pese A Dieta Sin Gluten
1) Evaluar Mala ADHERENCIA a la DIETA 🥇 No mejora o hay buena adherencia? 2) Esprue RESISTENTE (restringir proteínas ) No mejora? 3) Pensar LINFOMA NO HODGKIN INTESTINAL
Complicaciones de la Celiaquia
mas frecuencia de tumores malignos gastrointestinales
linfoma no hodkin (tambien sospechar cuando al inicio responde a la restricción al gluten y luego desmejora)
Causas de Sindrome sobrecrecimiento Bacteriano
Crecimiento excesivo de bacterias del colon en int delgado
- Trastornos del peristaltismo: esclerodermia, DBT
- Cambios anatómicos: diverticulos, fistulas
- Comunicacion directa colon- int: resección ileo colica
Diagnostico de Sobrecrecimiento bacteriano
1) Anemia con B12 ⬇️ y Ac folico⬆️
2) Coprocultivo de ASPIRADO YEYUNAL x SNG
3) Test HIDROGENO EN EL ALIENTO
4) Test de schilling que mejora con ATB
Tto Sobrecrecimiento Bacteriano
Corrección quirurgica
si no se puede: ATB (metronidazol, amoxicilina, cefalosporinas, rifaximina)
Que patologias cursan con
Enteropatias con perdida de proteinas
Colitis ulcerosa
Esprue celiaco
Enf menetrier
LINFANGIECTASIA INTESTINAL (proteinas⬇️ + linfopenia )
Dx: demostración de perdida intestinal de proteinas marcadas, habiendo excluido causas cardiacas y renales
Dispepsia funcional definición
Sintomas por mas de 3 meses de:
- Plenitud postprandial
- Saciedad temprana
- Dolor epigastrico
- Dolor urente epigastrico
en ausencia de causa organica
Tipos De Dispepsia Funcional
Dolor postprandial
Dolor epigastrico
Indicacion De Endoscopia Para Dispepsia Funcional
Dispepsia Inexplicada En Px >55 Años
o
Dispepsia En Px<55 Años Con Factores De Alarma
Dx de dispepsia funcional en <55 años sin factores de alarma en región de baja prevalencia
1ro prueba terapeutica 4 sem IBP
-si no responde: búsqueda de h pylori no invasivo (aliento, serologia, antígeno en heces)
pylori + tto erradicación
pylori - VEDA
Dx de dispepsia funcional en <55 años sin factores de alarma en región de ALTA prevalencia
1ro búsqueda de h pylori no invasivo
+ tto erradicación
- tto con antiácidos
si no mejora o falla con tto de erradicación: VEDA
Tipos de ULCERA Peptica
Duodenal
- Mas Frecuente, Dentro De Esta La Mayoría 1Ra Porcion
- Asociado A Hipersecrecion Acida
Gastrica
- Asociado A Normo Secrecion
- Posibilidad De Ser Maligna
Causas: H Pylori, Aine
Manifestaciones clinicas ulcera peptica
Dolor tipico
Hiperestesia gastrica🚨
preprandial en ulcera duodenal
postprandial en ulcera gastrica
Patron de dolor ulcera duodenal
Dolor 3 hrs antes de la comida que mejora con antiácidos o alimentos
lo despierta x la noche
Patron De Dolor Ulcera Gastrica
Dolor Desencadenado x alimentos
H Pylori Generalidades
BASTON
gram Negativo
transmisión persona-persona via fecal-oral
ASOCIADO A GASTRITIS CRONICA Y EL 10% MANIFIESTA UNA ULCERA
La infección por H Pylori constituye un factor de riesgo para?
- Ulceras Gastricas
- Linfoma Malt (Su Erradicacion Puede Lograr Regresión Del Linfoma)
- Adenocarcinoma Gastrico
Dx De H Pylori
Invasivo (Con Veda)
- Ureasa Rapida E95-100%
- Bx E>95%
- Cultivo
No Invasivo
- Serologia
- Urea En Aliento (Util En Vigilancia Temprana)
- Antigeno En Heces
VIGILANCIA TEMPRANA H pylori
Urea De Aliento
Antígeno En Heces
Bx
No Usar <4 Sem Despues Del Tto Xq Puede Dar Falso Negativo
Control Post Tto Ulcera Gastrica
Repetir endoscopia para asegurar curación x posibilidad de malignidad
FR ulcera peptica
- Dosis Elevada AINES
- Uso Corticoides
- Uso Anticoagulantes
- Clopidogrel
- Tbq
- Alcohol
Otras causas de ULCERA GASTRICA
No HP o Aine
CMV Herpes Simple Clopidogrel Cocaina Corticoides
Indicaciones Tto Erradicación H Pylori
- Ulcera Duodenal O Gastrica X H Pylori
- Linfoma Malt
- Posibilidad De Tto Con Aine
- Antecedentes Familiares Ca Gastrico
Duración Tto Erradicación H Pylori
14 dias + supresores de acido (IBP, H2) por 4-6 sem
Causas Mas Frecuentes De Fracaso Tto Erradicación H Pylori
- FALTA DE CUMPLIMIENTO DE TTO
- Si Cumple: cepas resistentes ATB (especialmente a metronidazol o claritro)
Esquemas Triples Tto Erradicación H Pylori
- Todo Cada 12 Hrs:
- Omeprazol 20Mg (O Lansoprazol 30)
- Claritro 500Mg
- Amoxi 1G O Metronidazol 500Mg - Todo Cada 6 Hrs
- Bismuto 2 Tabletas
- Metronidazol 250Mg
- Tetraciclina 500Mg - Todo Cada 12 Hrs
- Rani O Bismuto
- Claritro 500Mg
- Metro O Amoxi
Esquema Cuádruple Tto Erradicación H Pylori
Cada 6Hrs: - Bismuto - Metronidazol - Tetraciclina \+ Omeprazol 20Mg/Dia
si hay resistencia se cambia metronidazol x claritro
VEDA en Ulcera Gastrica Post Tto Erradicación H Pylori
Repetir VEDA a las 8-12 sem (Riesgo de Malignidad)
independientemente de si persiste o no con sintomas
en ulcera duodenal solo se repite vEDA a los q persisten sintomáticos
Definición Ulcera Resistente
Ulcera que no cicatriza despues del tto erradicación h pylori
- Gastrica desde las 12 sem
- Duodenal desde 8 sem
Evaluación Ulcera Resistente
- Adherencia A Tto
- Cultivo Para Ver Si Es Resistente
- En Ulcera Gastrica Descartar TUMOR MALIGNO O ZOLLINGER ELISON
dar 8 sem de dosis mas alta de IPB (omeprazol 40 dia o lansoprazol )
ulceras asociadas a AINE
Retirar Aine
Si No Se Puede Retirar Cambiar A Un Cox2 + Ibp
Gastritis Clasificacion
Aguda: H Pylori
Cronica: Predispone A Ca
Tipos De Gastritis Cronica
Tipo A:
- Autoinmune
- Afecta: Fondo y Cuerpo
- Asociada a Anemia Perniciosa
- Ac Anticel Parietales y Factor Intrinseco
Tipo B: Mas FRECUENTE
- H Pylori
Tto:
- Erradicación H Pylori
- Suplementario De Vit B12 En Tipo A
Hepatitis Autoinmunitaria
Llama Lupoide
Ana +
Anti Lkm1 +
Ac Anti Músculo Liso +
Similar A Hepatitis Viral
Tto: Corticoides
