Neurologia 1 Flashcards
tto de cefalea tensional
AINES
tto de cefalea tensional con componente migrañoso
aines
triptanos
paciente con focalizad neurologico de <24hrs
con imgen NORMAL
AIT
Cefalea mas comun primaria
Tensional 69%
Migraña 16%
Que signos indican CEFALEA GRAVE
- Primera cefalea intensa
- Cefalgia subaguda que empeora a los dias
- Anomalias del examen neurologico
- Dolor Inducido al flexionar la cintura hacia adelante
Pensar Meningitis/ HSA
Caracteristicas de la Cefalea Tensional
Episodica o cronica
Cursa con CONTRACTURA MUSCULAR 🚨 a diferencia de la migraña
Opresiva BILATERAL (EN BANDA) Gradual
Tto: AINES/ Paracetamol
Tto Cronica: Amitriptilina
Caracteristicas de la mIgraña
Sindrome Benigno
Tiene DESENCADENANTES o Gatillos
Predomina Mujeres
Criterios de diagnosticos de migraña
Minimo 2 de los siguientes:
- Hemicranea UNILATERAL
- Pulsatil
- Intensidad MODERADA
- Agrava con el movimiento
Acompañada de uno de los siguientes
- Nauseas/ vomitos
- Fotofobia/ fonofobia
Puede o NO tener AURA!!🚨
ATAQUES QUE DURAN 4 A 72 HRS!!
Si una cefalea tensional cursa con nauseas, vomitos, fotofobia, fonofobia
Cefalea Tensional con COMPONENTE MIGRÃNOSO
En que consiste el AURA de la Migraña
Perturbaciones visuales, destellos lineas en zigzag
Escotomas
Que herramienta evalua la discapacidad en la migraña
Cuestionario MIDAS
Tto de la migraña
Ataque agudo
Aines
ASS+Mtroclopramida
Paracetamol
Naproxeno
Agonistas 5ht1
TRIPTANES
Los de accion mas rapida
Contraindicaciones de los triptanes
Antecedentes de ACV y Enf Cardiovasculares
TTo del ataque de migraña
En paciente que no tolera la via oral
1)Via nasal:
Dihidroergotamina
ZOLMI /SUMATRIPTAN
2) SUBCUTANEO 🚨
Sumatriptan
3) Parenteral
Proclorperazina/ dihidroergotamina, metoclopramida
Tto preventivo de la migraña
Esta inidicado si hay >4 ataques x mes 🚨
Empezar con dosis bajas de:
BBloq: Propanolol
AD Triciclico: Amitrptilina
Anticonvulsivante: Topiramato
Que farmacos NO PREVIENEN la migraña
VERAPAMILO
NIMODIPINA
FLUOXETINA
TRAMPA DE EXAMEN!!!
Cefalea en racimos CARACTERISTICAS
Sexo?
Tipos?
HOMBRES/ mujeres 3/1
2 formas
TIPICA
1-2 ataques diarios
CRONICA
Ausencia de remision por <1 mes sin tto
Clinica de la cefalea en RACIMOS
Inicio: SUBITO explosivo Dolor: PENETRANTE (Cuchillo) Localización: UNILATERAL Region: ORBITA, SIEN, RETROORBITARIO Intensidad: MUY INTENSA
Claves Para Diagnostico:
- NO respuesta a INDOMETACINA🚨
- SIGNOS AUTONOMICOS: Hiperemia conjuntiva, epifora, rinorea o congestion nasal
Tto de la cefalea en racimos
Primero:
- O2 al 100% 10 a 15 min desde el inicio del dolor🚨
- SUMATRIPTAN SC 6mg
o
Nebulizaciones con sumatriptan o zolmitriptan
Tto profilactico de la cefalea en racimos
Prevencion a corto plazo
Prednisona
VERAPAMILO
Metisergida
Prevencion a largo plazo VERAPAMILO LITIO METISERGIDA TOPIRAMATO
Paciente con cefalea cronica en racimos
Tratamiento Quirurgico
SOLO SI FALLA EL Tto MEDICO
- Estimulacion profunda de la sustancia gris hipotalamica - Estimulacion del nervio oicipital
Tipos de cefaleas TRIGEMINO AUTONOMICAS
- HEMICRANIA CONTINUA
- HEMICRANIA PAROXISTICA
- SUNCT
- SUNA
Caracteristicas de la Hemicranea Paroxistica
Inicio: Paroxistico Dolor: Localización UNILATERAL Region: ORBITA y region TEMPORAL Duración: 30 a 45 min Intensidad: Muy INTENSO
Claves para el diagnostico:
- RESPONDE A INDOMETACINA🚨
- NO SE DESENCADENA CON EL ALCOHOL
- Indicar Estudio de Hipofisis RMN
CARACTERISTICAS de la cefalea tipo SUNCT o SUNA
Dolor: ARDOR o Penetrante
Localización: UNILATERAL
Region: PERIORBITARIO
Claves para el diagnostico:
- Fenomeno dientes de sierra
- Tiene Signos migrañosos: Nauseas, vomitos
- NO se desencadena con alcohol
- SI inicia con estimulos CUTANEOS
Tto del SUNCT O SUNA
ABORTIVO
LIDOCAINA ev
PROFILACTICO
LAMOTRIGINA ELECCION
Topiramato
Gabapentin
Triada de Hidrocefalia Normotensiva o Pseudotumor cerebri
Demencia
Incontinecia Urinaria
Ataxia de la marcha
Cefalea que aparece durante el sueño
Cefalea Hipnica
3 episodios por noche
30 min
TTo: Litio, Verapamilo
Caracteristicas de la Neuralgia del V par
Dolor UNILATERAL
Inicio y fin: ABRUPTO
Ataques PAROXISTICOS
Caracteristicas para el diagnostico:
- NO CRUZA LA LINEA MEDIA 🚨
- NO HAY PERDIDA SENSITIVA 🚨
- Hemiespasmo facial
- Areas Gatillo 🚨
Que sospechar si describen un DOLOR NEURALGICO TRIGEMINAL BILATERAL o que CRUZA LA LINEA MEDIA
Esclerosis Múltiple
Principal diagnostico diferencial de la neuralgia del trigemino
Disfuncion temporo mandibular
DOLOR AUMENTA AL COMER Y MASTICAR
tto de la neuralgia del trigemino
CARBAMAZEPINA
100mg 1 a 2 veces x dia
tto de la Quirurgico de la neuralgia del trigemino
Rizotomia termica x radiofrecuencia
Radiocirugia x gamma bistro
Descompresión Microvascular
- Dolor Orbitario UNILATERAL
- Edema de Orbita UNILATERAL
- Paresias de los Nervios Oculomotores UNILATERAL
- Soplo ORBITARIO
SINDROME DEL SENO CAVERNOSO
- Fistula Carotidocavernosa
- Trombosis del seno cavernosos
Definición de Accidente cerebrovascular TRANSITORIO AIT
Clinica: FOCO NEUROLOGICO que DURA < 24hrs
Imagen: No HAY INFARTO en TC
Causas de un ACV
- Embolico: Cuagulos de FA
- Trombotico: Placas de ATEROMA
- Mixto: DESPRENDIMINETO DE PLACA
PARAMETROS de la Puntuación CHADS
Score Riesgo de ACV post AIT
Clinica 1pt Sintomas clínicos HTA 1pt TA >140/90 Age 1pt >60a DBT 1pt DBT Secuencia (2) 2pt Duración mayor a 1 hr 1pt Duración Menor a 1 hr
% de riesgo de acv POST AIT
1pt = 2% 2pt= 3% 3pt= 5% 4pt= 8% 5pt= 12% 6pt= 17% 7pt= 22%
Caracteristicas de un Infarto lacunar
Etiologia TROMBOSIS
Afecta arteria penetrantes
afecta ganglios basales
arterias cerebrales mas afectadas por los ACV
1ro) Arteria Cerebral MEDIA 🚨 +Frec
2do) Arteria Cerebral Posterior
Principal causa de ACV de tipo EMBOLICO
FA no reumatica o valvular
Que precaución se debe tener de encontrarse un EMBOLO SEPTICO por endocarditis en el cerebro
NO SE PUEDE INDICAR COAGULACION
Lugar mas frecuente de Ateroesclerosis en la carotida
Bifurcacion carotidea
Cuadro clínico
ACI
art. CAROTIDA Int
- Mono o hemiparesia FACIOBRAQUIOCRURAL
Contralateral - Mono/ hemianestesia
- Amaurosis Fugax
- Hemianopsia Homonima
- Afasia, Apraxia, Agnosia
- Sd HORNER🚨
Cuatro clinico
Arteria VertebroBasilar
Cerebelosos
- Ataxia
- Sincope, Vertigo,
- Sd Walleberg
- Diplopia, Disfagia, Disartria,
- Paresia
- Anestesia, hiperestesia
Cuadro clinico de ACA
Art. Cerebral Anterior
- Hemiparesia CRURAL🚨 Contralateral 🦵🏼
- Hipoestesia de dedos del pie, pie y pierna
- Apraxia de la Marcha👣
- Incontinencia Urinaria 🚨
- Abulia (Mutismo)👄
- Dispraxia de las Extremidades
- Reflejos Patologico
Cuadro clinico de
ACM
Art. Cerebral MEDIA
🚨🚨🚨🚨🚨
- HEMIPARESIA FACIObraquioCRURAL👨🏻💪🏼🦵🏼
CONTRALATERAL - Hemianopsia homonym
- Paralisis de la mirada conjugada👀
- Afasia MOTORA🗣
- Perdida de la memoria topografia🧠
- Apractognosia, Anosognosia
- Sd de Gertsman
Cuadro clinico de Arteria Cerebral Posterior
TERRITORIO CENTRAL
Hemianopsia Homonima👀
Geralmente cuadrantanopsia superior
- Anomia de colores
- ALUCINACIONES VISUALES
- Desorientación topografica
Cuadro clinico de Arteria Cerebral Posterior
TERRITORIO PERIFERICO
Alexia
Acalculia
Hemiplejía contralateral
Alteraciones de la memoria
Sindrome de weber
que tipo de cuadros producen los infartos LACUNARES
1) HEMIPARESIA MOTORA PURA
2) Sensitivo puro
3) Hemiparesia Ataxica
4) Disartria mano torpe
Clinica de la hemiparesia Motora pura
HEMIPARESIA FacioBraquioCrural👨🏻💪🏼🦵🏼
CONTRALATERAL (Solamente)
Nivel de Afectacion
Brazo POSTERIOR de la Capsula interna o BASE PROTUBERANCIA
Clinica del infarto lacunar sensitivo PURO
Hemihipoestesia FacioBraquioCrural 👨🏻💪🏼🦵🏼
Contralateral
Lugar de afectacion:
TALAMO Nucleo ventrolateral
Clinica de la Hemiparesia ATAXICA
PARESIA CRURAL🦵🏼
ATAXIA HOMOLATERAL👣
Lugar de afectacion
Porcion ventral Protuberancia o Capsula Interna
Características de la Disartria Mano torpe
Diastria🗣
PARESIA MANO CONTRALATERAL 🖐🏼
Paresia Facial Contralateral👨🏻
Inestabilidad postural🧍🏼
Lugar de afectacion:
Rodilla de la caps interna o porción ventral de la protuberancia
Sindrome de Wallenberg
Etiologia
Oclusion de la PICA
- Art. Cerebelosa Posteroinferior
En menor medida
Art. Vertebral
Art Bulbar Lateral
Clinica Sd de Wallenberg
Homolateral:
- Sd Horner (Ptosis, Anhidrosis, Miosis, Exoftalmos)
- Nistagmo, Diplopia, Tinitus
- Paralsis Velopatina
- Ataxia Cerebelosa
- Hipoestesia Facial
Contralateral
- Hipoestesia TERMOALGESICA BraquioCrural🖐🏼🦵🏼
Sd de Weber
Mesencefalo
Homolateral
Descenso y Desviación externa ocular👀
Arreflexia
Midriasis
Contralateral FCB
-Hemiplejia FacioBraquioCrural👨🏻💪🏼🦵🏼
Sindrome Protuberancial Inferior Lateral
Millard - Gubler
Homolateral
- Paralisis VII
- Paralisis de la mirada Conjugada 👀
- Hipoacusia, acúfenos👂🏼
- Ataxia cerebelosa
- Hipoestesia facial
- Sx Cerebelosos
Contralateral TBC
- Hemihipoestesia Termoalgesica BraquiCrural
Diseccion carotidea
Causa frec de accidente embolico <60a
DOLOR SEVERO posterior a esfuerzo
Estudio de Eleccion en ACV
TC sin contraste
Se evidencia lesion generalmente después de las 24 a 48 hrs
pero se hace para descartar hemorragia
Estudio mas sensible y especifico en acv
RMN
dentro de la RMN
Secuencia
Difusión y FLAIR identifican infartos
Prevención Primaria y secundaria del ACV
Antiagregacion:
- ASS
Anticoagulacion SI FA
- Dabigatran
- Warfarina o Acenocumarol
SI NO PUEDE TOMAR ACOS
- ASS+CLOPIDOGREL
Recomendación de Tto antitrombotico según CHADS para la FA no valvular
FA no valvular
CHADS 0
- AAS
CHADS >1
- ACO
Criterios de Exclusion TPAr
🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨
- TA >185/100
- Glu >400 o <50
- Plq <100000
- Uso de Heparina <48hrs, PTT⬆️ O RIN ⬆️
- Antecedentes de Hemorragia intracerebral
- ACV o TEC <3m
- IAM reciente
- Cx mayor <14d
- Estupor o Coma
- HDA o HDB <21d
Condición sine qua non para adminitrar
TPAr
SINTOMAS <4,5hrs
Tto de la estenosis Carotidea
Sintomatica: 50 a 99% de obstrucion
- ENDARTERECTOMIA
ASINTOMATICA
- Tto medico disminuir FR
Principales Causas de ACV hemorrágico
HTA🥇
Angiopatía amiloide
Coagulopatia
Simpaticomimeticos
Cuadro Clinico de ACV hemorragico
Foco de inicio brusco
que empeora a los 30 a 90 min
alteración del sensorio y signos de HTE
Definición de Demencia
Deterioro adquirido de las capacidades cognitivas que afecta o entorpece las actividades de la vida diaria
Funciones Cognitivas o Dominios mentales afectados por la demencia
Lenguaje Memoria Episodica Capacidad visuoespacial Calculo Disernimineto Solución de problemas
Causas mas comunes de demencia
Enf ALZHEIMER🚨Mas Freq🚨
Demencia de origen Vascular
Alcoholismo
Espectro PK/DCL
Intoxicación Drogas/ Fcos
Causas de Demencia Potencialmente REVERSIBLES
DEPRESION Hidrocefalia Alcoholismo Encefalipatia Wernicke VitB12 HipoTD
Diferencia entre DEMENCIA y olvido Benigno del Anciano
Deterioro PROGRESIVO lento
Que no afecta las actividades de la vida diaria
Biomarcadores de la Enf de Alzheimer
Alelo APO4
Imagenes: ATROFIA CORTICAL
Disminución de Hipocampo
Niveles disminuidos de BetaAmiloide en LCR
Mayor expresión de TAU
Como se diferencia la AFASIA motora o sensitiva de la Afasia TRANSCORTICAL
La transcortical mantiene la capacidad de REPETICION del lenguaje
Sindrome de Gerstman
Acalculia
Disgrafia
Anomia Digital
Confusión Der- Izq
Que Evalua el Minimental Test
Orientación Registro Atención y Calculo Recordad Lenguaje
Principal causa de muerte en personas con alzheimer
Infecciones
Desnutricion
Embolias Cardiopulmonares
Cual es el principal PREDICTOR de mortalidad en Alzheimer
Severidad de la demencia en el Diagnostico
Factores de Riesgo para Alzheimer
Senectud Antecedentes Familiares Femenino DBT triplica riesgo Vasculopatia
Cuadro clinico de E. Alzheimer
Psiquiátrico:
Depresión leve, aislamiento, negación de la enfermedad, irritable, ansioso
Alt de memoria:
Olvidos, perdida de objetos de valor
Alt del lenguaje: Denominación, comprensión fluidez
Anosognosia
Apraxia
Clinica que indica Alzheimer Avanzado
Caminan sin rumbo fijo
perdida de discernimiento
Delirios Organizados
Sd Capgrass
Alt personalidad
Desorientación
Trastornos del sueño
Ultimos estadios de la enfermedad de alzheimer
Rigidez, mutismo, incotinencia, postración, hiperreflexia
mioclonias
Tto del Alzheimer
-Inhibidores de la Acetil colinesterasa
Donepecilo
Rivastigmina
-Antagonistas del Glutamato
Memantina
Vit E
Causa de la demencia vascular
Acv Extensos o Infartos lacunares
Como diferenciar la Demencia Vascular de la Enf Alzheimer
Las Imagenes
muestras infartos en la VASCULAR
pero ambas pueden coexistir
Caracteristicas de la Demencia VASCULAR
Inicio repentino acompañado de deficit neurológico
Antecedentes de ACV a repetición
Hta
DBT
Enfermedad Difusa de la sustancia Blanca o
Enf de Bitwanger
Características
Comienzo Insidioso, evolución lenta
1ro Confusion lenta, apatia, ansiedad, psicosis, deficit de memoria
luego
Dificultad en el juicio de valor y la orientación
incontinecia urinaria, disartira
Diagnostico de la Enf de Bitwanger o Leucoencefalopatia ateroesclerotica subcortical
RMN:
Anormalidades de la sustancia blanca subcortical bilateral
Tto de las demencias vasculares
Prevención secundaria
Controlar Hta, DBT, TBQ, sedentarismo
Que es la CADASIL
es un tipo de demencia Frontotemporal con fuerte base genética
Mutación NOTCH 3
Antecedente de migraña hta dbt
diagnostico con Biopsia de piel
Agente etimologico de la leucoencefalopatia Multifocal Progresiva
Virus JC
Demencia por cuerpos de Lewy
Caracteristicas
Sd Parkinsoniano acompañado o antecedido por demencia rapidamente progresiva
ALUCINACIONES VISUALES🚨🚨🚨
características de la demencia frontotemporal
Degeneración de la corteza Frontal y temporal
3 variantes
- Conductual +FREQ
- Variante Semantica
- Variante No Fluida
Cuadro clínico de la demencia FT
Variante Conductual +FREQ
Apatia DESHINIBICION, perdida de empatia, ingestion exesiva de alimentos, deficiencias del comntrol ejecutivo
Hidrocelafalia Normotensiva
Caracteristicas
Hakim-Adams
Pseudotumor cerebri
TRIADA
- ATAXIA DE LA MARCHA
- DEMENCIA
- INCONTINECIA urinaria
Diagnostico y Tto de la Hidrocefalia Normo tensiva
TC/RMN
Acueducto de Silvio Imagen en vagón
PL:Presion de apertura elevada
tto Derivación Ventrículo Peritoneal
Enfermedad de Alzheimer DIFERENCIAS
Primer sintoma Amnesia
NeuroPsi: Irritable, ansiedad, depresión
TC/RMN: Atrofia entorrinal e hipocampo
Demencia Frontotemporal
Diferencias
Primer sintoma: Apatia introspección Deficiencia de juicio NeuroPsi: Disinhibicion, hiperoralidad
TC/RMN: Atrofia frontotemporal
Demencia por cuerpos de ley
Diferencias
Primer sintomas: Alucianciones visuales, Alteraciones del sueño, Sd PArkinsoniano
NeuroPsio: Depresión Ansiedad, Psicosis
TC/RMN Atrofia parietal posterios
Enf de Crusfelt Jacob
diferencias
Primer Sintoma: Demencia (Rapidamente progresiva)
Demencia Vascular
Diferencias
Primer sintoma: Demencia a menudo repentina, acompañada o no de foco neurológico
Neuropsiquiatrías: Apatia, delirio ansiedad
TC/RMN: Infartos corticales enfermedad concluyente de la sustancia blanca
Sindrome confusional
Cuadro Clinico
Deterioro AGUDO de la cognición, la ATENCION es lo mas afectado
Alteraciones del sueño vigilia, alucinaciones, cambio del efecto
Tipos de sindrome confusional
Hiperactivo: Agitación, temblor, alucinaciones
DELIRIUM TREMENS
Hipoactivo: Abstracion, inmovilidad, apatia notoria, bradicinecia
INT Benzodiazepinas
Temblor Esencial
Caracteristicas
MSuperiores
BILATERAL y SIMETRICO
Afecta cabeza y cuello
AUMENTA CON EL STRESS y CALMA CON EL ALCOHOL
tto del temblor esencial
Leve no tto
Propanolon
Primidona
Sindrome PARKINSONIANO
de que se compone?
- Temblor
- Bradicinecia
- Rigidez
- Inestabilidad Postural
Caracteristicas del Temblor en la enfermedad de Parkinson
Presente en el 85% DE REPOSO Inicio Distal UNILATERAL en cuenta monedas (Pill Roling)
RESPETA CABEZA Y CUELLO
Cual es la Manifestación MAS DISCAPACITANTE DEL PARKINSON
BRADICINESIA
Lentitud de movimiento
Manifestaciones NO MOTORAS DEL PARKINSON
- Alteración del sueño
- Anosmia
- Trastorno del animo
- Alteracion Autonomica
- Demencia
Paralisis SUPRANUCLEAR progresiva cuando sospecharla
Sd parkinsoniano + DIFICULTAD para la infraversion de la mirada
NO PUEDE MIRAR HACIA ABAJO!!
Atrofia Multisistema Cuando sospecharla
Sd parkinsoniano + SIGNOS CEREBELOSOS
Ataxia, vertigo , mareo
Enfermedad por cuerpos de ley cuando sospecharla
Sd parkinsoniano que debuta con demencia o ALUCINACIONES VISUALES
tratamiento de la enfermedad de parkinson
Primera Linea
LEVODOPA
RASAGILINA
Tto quirurgico del Parkinson
INDICACIONES
- Temblor RESISTENTE al tto
- Fluctuaciones Motoras o Discinecias inducidas por el TRATAMIENTO
SE REALIZA:
Estimulacion PROFUNDA de los ganglios de la base
