Pediatria Nefrologia Flashcards
Definición de la Insuficiencia Renal Aguda
Deterioro BRUSCO de la Función RENAL
Tipos de IRA
Prerenal
Renal
Postrenal
Causa Mas frec de IRA prerenal
1) Deshidratacion
2) Hemorragia
Causa Mas frec de Insuficiencia RENAL EN pediatria en ARGENTINA
🥇 Sd Uremico Hemolitico🚨
🥈 Glomeruilonefritis
Causa Mas frece de Insuficiencia renal POST RENAL en pediatria
Válvulas Ureterales Posteriores
Causa Mas frec de Enfermedad Renal Cronica en pediatria
VARIA CON LA EDAD
ERC < 5a Reflujo y Uropatia Obstructiva - Valvulas Ureterales
ERC> 5a SHU, GN MP
Diagnostico de una NECROSIS TUBULAR AGUDA
Osm Urinaria <350 mOsm/k
Na Urinario > 30
FeNA >2%
Densidad Urinaria <1010
Tto reponer Volumen
Indicaciones de Dialisis
- Sobrecarga de VOLUMEN con signos de HTA y/o Edema de Pulmon que no resp a diuréticos
- HiperK Persistente
- Ac metabolica que no resp a tto
- Sintomas neurológicos de la Uremia
- NUS >100mg/dl
- TOXICOS
- Desequilibrio Fosfocalcico con tetania
Cual es la causa mas frece de uropatia obstructiva grave en niños
VALVULAS URETERALES POSTERIORES
Clinica de las Valvulas ureterales posteriores
Antes del Nacimiento: Hidronefrosis bilateral
RN: Vejiga distendia
Lactante: Falta de crecimiento o Inf urinaria frec
Niño: Dificultad para el control de esfinteres
Tipos de SHU
1) SHU TIPICO o D+ : Asocia Diarrea
2) SHU ATIPICO o D- : NO tiene DIARREA
3) Postinfecioso: OTRA INFECCION fuera del intestino
4) Familiar
5) Asociado a Drogas u otros trastornos
TRIADA del SHU
Anemia HEMOLITICA microangiopatica \+ PLAQUETOPENIA \+ Insuficiencia RENAL
Etiologia del SHU TIPICO
E. Coli Enterohemorragica H-157 o Shigella
PRODUCTORA de Enterotoxina o Shigalike
Antibióticos en SHU
CONTRAINDICADOS🚨🚨🚨🚨🚨
Paciente que tuvo GASTROENTERITIS - Vomitos - Dolor Abdominal - Diarrea( Acuosa LUEGO SANGUINOLENTA) PRESENTA OLIGURIA, Palidez, aletargamiento 5 a 10 DIAS DESPUES
SHU TIPICO DE LIBRO
Manifestaciones CLINICAS del SHU
GI: Diarrea Sanguinolenta, Dolor abdominal, Vomitos , Prolapso rectal
Hemato: ANEMIA HEMOLITICA COOMBS(-) Esquistositos
RENALES: Hematuria MIcroscopica e IRA
RARO!!!! alt neurological y/o Cardiacas
Tratamiento del SHU
SOPORTE
se trata:
- IRA: con liquidos
- Anemia: transfusión si tiene criterios
Clasificación de la PROTEINURIA en pediatria
PROTEINURIA
- RANGO Nefrotico: >50mg/kg/dia ó 40mg/m2/hr
- Proterinuria SIGNIFICATIVA: 5 A 50mg/kg/d
- Proteinuria FISIOLOGICA <5mg/kg/d
Cual es la causa de Proteinuria FISIOLOGICA o TRANSITORIA MAS FREC
FIEBRE
EJERCICIO
Componentes de un Sd NEFROTICO
- PROTEINURA >3,5gr/d o >50mg/k/d
- EDEMA / Hipoalbuminemia
- Hiperlipemia
Causa MAS FREC DE Sd NEFROTICO en los NIÑOS
🥇GMN de CAMBIOS MINIMOS 85%
🥈GMN Focal y Segmentaria
A que EDAD se presenta el GMN cambios Minimos en los niños
2 a 6a
Caracteristicas para el DIAGNOSTICO DE Cambios minimos
RARO: HTA
Lab:
- NEFROTICO: proteinuria
- RARO HEMATURIA
- COMPLEMENTO NORMAL
BX:
Microscopia NORMAL
Inmunofluorecencia: NEGATIVA / NORMAL
Microscopia Electronica: FUSION DE PEDICELOS
RESPONDE A CORTICOIDES
Se Biopsian los Sd NEFROTICOS en Pediatria
🚫NO!!!!!🚫
Por ser 85% se asume que un Sd Nefrotico en pediatria es GMN CM
Solo se biopsia BAJO INDICACIONES
Indicaciones de Biopsia Renal EN PEDIATRIA
1) Cuando la Clinica No es SUGERENTE de GMN C. Minimos: Hematuria, HTA, IRA, Hipocomplementemia
2) NIÑOS MENORES A 1 AÑO O MAYORES A 8AÑOS
3) Pacientes con RECAIDAS FREC, CORTICODEPENDENCIA, CORTICORESISTENCIA
A que llamamos un CMinimos
CorticoRESISTENTE
CORTICODEPENDIENTE
RECAIDA
C. Minimos CORTICORESISTENTE: No remite luego de 8 semanas de tto
C. Minimos CORTICO DEPENDIENTE: Recaida al BAJAR LOS CCS o 28 dias Después de FINALIZADO
RECAIDA: reaparición de proteinuria
RECAIDOR FREC: 4 recaidas en un año
Complicaciones de un C. Minimos
INFECCIOSAS:
🥇🚨 PERITONITIS PRIMARIA🚨 (NEUMOCOCO) +frec
🥈Neumonia (NEUMOCOCO)
🥉Inf en piel (NEUMOCOCO)
POR ESO C. Minimos es INDICACION DE VACUNA NEUMOCOCO
TROMBOTICAS: Evitar el reposo
Si un paciente PEDIATRICO con Sd nefrotico NO RESPONDE A CCs se trata de:
80% es una GLOMERULO ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA
🥈 causa de Sd Nefrotico en niños
Tto de la GMN C. Minimos
CORTICOIDES
Prednisona por 6 a 8 semanas
Si no responde NO ES C.Minimos
Soporte:
- Dieta NORMO proteica, Hiposodica
- Diureticos solo si GRAVE
Como Diferencias Glomerulo ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA de C. Minimos
Generalmente el GNSF requiere Biopsia
Asocia Hematuria
La Bx muestra:
LESIONES ESCLEROTICAS <50 % DE GLOMERULOS
Deposito Ig M y C3
FUSION DE PODOCITOS
NO RESPONDE A CCS
Caracteristicas de una HEMATURIA GLOMERULAR
Hematuria >5 hematiet x campo
glomerular: HEMATIES DISMORFICOS, CILINDROS HEMATICOS
CAUSAS de Hematuria GLOMERULAR
Con C3 BAJO:
- GN Postinfecciosa
- Nefropatia LES
- GNMP
Con C3 NORMAL
- Nefropatia IgA - Berger
Con C3 NORMAL y antecedente en la familia:
- Sd Alport (+ Hipoacusia)
- MB Delgada
Componentes del Sd Nefritico
HEMATURIA
HTA
Proteinuria NO NEFROTICA
Oliguria / IRA
Causa mas Frec de Sd nefritico en Pediatria
🥇GMN Post estreptococica
Sd NEFRITICO con C3 Normal
Nefropatia IgA Enf Berguer
Sd Schollen Henoch
Sd Alport
Sd Godpasture
Sd NEFRITICO con C3 BAJO
GMN PostInfecciosa
GMN MEMBRANO PROLIFERATIVA
LES
Enfermedad GLOMERULAR Cronica Mas Frec
Nefropatia IgA
Cuadro Clinico de Nefropatia IgA
HEMATURIA MACROSCOPICA Orina Color Coca Cola
que se Presenta 24 a 48 hrs después de una Infeccion
COMPLEMENTO NORMAL
Tto : Control de La Hta y Proteinuria
Sd Nefritico + HEMATURIA que se Presenta 1 a 2 SEMANAS después de una infeccion
Se presenta entre los 5 a 12 años
Glomerulonefritis Postestrepto o Postinfeciosa
Microscopia de GMN Post Estreptococica
- Glomerulos aumentados de tamaño / Proliferación mesangial
- Inmunofluoro: DEPOSITO de IgG y C3
- Microscopia electronica: Depositos Electrodensos HIBAS O HUMPS
Caracteristicas Clinicas de GMN PostInfeciosa
Hematuria
+
Sd nefritico
HTA, EDEMA OLIGURIA
cuando desaparecen los valores de proteinuria, hematuria y complemento depuesto de la GMN Post Strepto
- Proteinuria y Hta se normaliza 4 a 6 sem
- Complemento se normaliza 6 a 8 sem
- Hematuria PUEDE DURAR 1 AÑO 🚨Sintoma mas persistente
Laboratorio de una GMN pOSTSTREPTO
Orina: Hematuria
Sangre: Anemia,
C3 BAJO 🚨
ASTO
Indicaciones de Bx de GMN PostStrpto
- Sd NEFROTICO añadido
- Ausencia de Infeccion o C3 Normal
- (Proteinuria / hematuria o C3 bajo) no descienden
- INSUFICIENCIA RENAL AGUIDA
TTO DE LA GMN POST STREPTO
SOPORTE IRA y HTA
NELSON DICE: PENICILINA 10 DIAS para LIMITAR LA DISEMINACION
PERO NO INFLUYE EN LA GLOMERULONEFRITIS
Frecuencia de Presentacion de ITU en pediatria
MENORES DE UN AÑO
Mas frec NENES👦🏻 3 a 1
A PARTIR DEL AÑO
mas frec NENAS👧🏼 10 a 1
CLINICA de una Pielonefritis
FIEBRE🚨🚨🚨🚨
Dolor abdominal o Fosa lumbar
Malestar
Nauseas /vomitos
Diarrea
En lactantes
Perdida de peso 🥇
ICTERICIA, Irritabilidad
CLINICA de una Cistitis o ITU BAJA
Sintomas URINARIOS DISURIA (DOLOR/PRURITO) pOLAQUIURIA URGENCIA MICCIONAL Mal Olor en la ORINA
Infeccion bacteriana mas frec en lactactes
PIELONEFRITIS
La cistitis hemorrágica en varones se asocia a:
ADENOVIRUS
Cultivo Positivo sin SINTOMAS CLINICOS
BACTERIURIA SINTOMATICA
Nose trata
solo indicaciones especiales
Diagnostico de ITU
Sedimento Positivo + Cultivo
Urocultivo:
> 100000 UFC por bolsa
>50000 UFC por sondaje
Cualquier numero de UFC si es por punción suprapubica
Ante el Primer Episodio de ITU se debe pedir
menor de 6 meses
1) Ecografia a las 6 semanas y si es positiva CUGM
2) Infeccion ATIPICA: Eco durante la infeccion + Centellograma y CUGM a los 4 a 6m
3) Infeccion Recurrente: Eco durante la infeccion + Centellograma y CUGM a los 4 a 6m
Mayor de 6m
Responde al Tto: Ningún estudio
Infeccion atipica: Eco durante la infeccion + Centellograma 4 a 6m y CUGM SI HAY DILATACION EN LA ECO
Tratamiento de la CISTITIS
TMX: 3 a 5 dias E coli
Nitrofurantoina: Kriebsiella - Enterobacter
Amoxicilina
Tratamiento de la pielonefritis
TRATAMIENTO EV 7 a 14 d
Ceftriaxona
Ampicilina + Genta
Urocultivo pos TTO 7dias y controles por 2 años
Reflujo Vesicoureteral causa mas frec
IMCOMPETENCIA VALVULAR o Valvulas de uretra posterior
TIENE ALTO COMPONENTE HEREDITARIO
HERMANOS asintomaticos
Malformacion Ureteral ASOCIADA AL REFLUJO VESICOURETERAL
DUPLICACION URETERAL se asocia a UROCELE
Grados de Reflujo Vesico Ureteral
Grado 1 y 2 SIN DILATACION
Grado 3
Grado 4 Ureter MUY DILATADO
Grado 5 REFLUJO MASIVO
GRADOS 1 y 2 Resolucion Espontanea 6 a 7a
Grado 3 OBSERVACION
GRADO 4 y 5 CIRUGIA
Clinica y Tratamiento de la FIMOSIS
INCAPACIDAD de RETRAER el Prepucio
Es fisiologica AL NACIMIENTO y Desaparece hasta los 3 años
si el Prepucio se hincha Durante la Micción o SI PERSISTE > 10a debe indicarse CIRCUNCICION
Criptorquidia Caracteristicas
Es mas comun en PRETERMINO
La mayoría de los Testiculos Criptorquidicos DESCIENDEN LOS PRIMEROS 3m de vida
SI EL TESTICULO NO BAJO A LOS 4MESES YA NO BAJARA
Si no se palpa ninguno de los testiculos al RN que debe sospecharse:
Niña con VIRILIZACION secundaria a Hiperplasia suprarenal congenita
Que es un Teste Retractil
SE DA EN MAYORES DE UN AÑO tienen un reflejo cremasterino muy vivo y el teste asciende
debe controlarse cada 6 a 12 meses
para descartar una criptorquidea adquirida
Que complicaciones tiene la Criptorquidea
Infertilidad
TU malignos Degenera en SEMINOMA
Tratamiento de la Criptorquidea
Edad Ideal al Año
Pero… puede entrar desde los 6 meses a Qx
ORQUIDOPEXIA
Debe hacerse ANTES DE LOS 9 A 15 MESES
Que se hace frente a un testiculo no palpable y que paso su tiempo de descenso
Laparoscopia
Clinica y tto de la Epididimitis u. Orquiepididimitis
E coli en nenes y CLAMIDIA en adolecentes
- DOLOR y EDEMA Escrotal
- Reflejo CREMASTERINO POSTIVO+
Tto reposos y atb
Hidrocele Clinica y TTO
Acumulación de liquido en tunica vaginal
2 tipos
Comunicante
Aumenta de tamaño a lo largo del dia y vuelve a la mañana
NO COMUNICANTE + FREC
TUMORACION UNIFORME y NO DOLOROSA
CON TRANSLUMINACION POSITIVA
Se resuelve solo a los 12 m si persiste o es a tensión es quirurgico
Clinica de la torsion testicular
urgencia quirurgica Dolor agudo y tumefacción de escroto REFLEJO CREMASTERINO AUSENTE🚨 TESTE FIJO Si se eleva DUELE
Ecodopler Muestra Reducción de Irrigación
Tratamiento de la Torsión testicular
URGENCIA
Quirúrgica
>6hrs riesgo de anular la espermatogenesis
Se realiza la ORQUIDOPEXIA BILATERAL dado que el otro teste tiene riesgo de torcerse
Se puede destorcer manualmente si cuadro menor a 4 a 6 hrs
Clinica Y TTO de Torciond e Hidatide
Causa mas frec de dolor testicular de 2 a 10 a
SIGNO DEL PUNTO AZUL
DOLOR GRADUAL
Reflejo POSITIVO
TtO ANTIINFLAMATORIOS
Masa testicular (saco de gusanos) que habitualmente se DESCOMPRIME RECOSTADO y EXACERBA EN BIPEDESTACION
VARICOCELE
Masas Escrotales DOLOROSAS
- Torsion TESTICULAR
- Torcion de hidatide
- Epididimitis
- Traumatismos
- Hernia inguinal Incarcerada
- Orquitis Uliana
Vulvo Vaginitis Clinica y tto
Leucorrea eritema dolor y prurito
Exudado fetido
ph vaginal 4,7 a 6
tto de las causas adecuada higiene eliminar ropa interior ajustada baños de asiento hábitos intestinales adecuado
Adherencia de labios vaginales tto
se produce por hipoestrogenismo
tto: Asintomatico Nada
Si hay antecedentes de infecciones o sintomas
- Crema topica de estrogenos o betametasona
aplicar emoliente para evitar recaídas
Ante adolecerte o Adulto con DIAGNOSTICO DE Alcalosis Metabolica Hipomagnesemia HIPOPOTASEMICA Hipocalciuria
Sd de Gitelman
tto reposición de potasio y magnesio
Diagnostico Diabetes INSIPIDA
- Hipernatremia (⬆️Osm Plasmatica)
- Poliuria
- Densidad Urinaria Baja
Diferenciar entre Diabetes INSIPIDA
central de Nefrogenica
Prueba de DESMOPRESINA
Si Responde es DInsipida CENTRAL
GN PostEstrepto Tiempo para resolución de valores de laboratorio
Se banca
- Proteinuria 1m
- Creatinina 1m
- C3 bajo 2m (8 a 10 sem)
- hematuria macro 2m
- hematuria micro 1año
Tto del Hidrocele Comunicante
Niños mayores
Cirugia porque es potencial sitio de hernias
NO ES URGENCIA
Infecciones mas frecuente en un Sd nefrotico
PBE (Neumococo)
px que presenta: Ac Metabolica HipoCl HipoK PH urinario ELEVADO Hipercalciuria
ATR 1 o distal
Tto bicarbonato
tto de la vulvovaginitis inespecifica
Baños de Asiento + emoliente
Si se detecta HIDRONEFROSIS UNILATERAL pensar en ?
Obstruccion de la union Pieloureteral
El soplo del falot se escucha en la Crisis?
NO!!
Tratar el desencadenante
Tratamiento quirurgico del Varicocele
Asintomatico CONTROL
- Disparidad importante del tamaño testiculas
- Dolor
- Testiculo contralateral afectado
- Olispermia
