Reumatologia 1 Flashcards
Artritis REUMATOIDEA Definicion
Enfermedad INFLAMATORIA: CRONICA
Caracteriza:
Poliartritis Simetrica PERIFERICA
Erosiva Deformante (Destruccion del CARTILAGO)
Articulaciones Afectadas MAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS por la AR
Mano 🤜🏼
- MetaCarpo Falangicas MCP
- InterFalangicas Proximales
- Muñecas (Carpo)
Como se Describe la Deformidad en cuello de cisne
Hiperextension IFP con Hiperflexion IFD
Manifestación mas COMUN de AR en pulmones
Pleuritis
Con o Sin DERRAME Pleural
AR + Neumoconiosis
Silicosis
Sd Caplan
AR manifestación cardiaca mas frecuente
- Pericarditis Mas frec
- Valvulopatia (Reflujo Mitral)
Manifestaciones Neurologicas AR
Mielopatia cervical
Sindrome de Atrapamiento
Subluxacion Atlanto/Axoidea
Manifestaciones oculares AR
- Epiescleritis
- Escleritis
- Sd Sjrogren Secundario o SUPERPUESTO
AR + Queratoconjuntivistis SECA
Sd Sjgren superpuesto
Manifestación Hematologica AR
Anemia de Trastornos CRONICOS
Trombositosis
AR Nodular + Esplenomegalia + neutropenia
Pancitopenia
Sd Felty
AR grave
Que LINFOMA vincula a AR
Linfoma Difuso de Células B Grande
Mujer 40-50 Astenia PoliARTRITIS cronica SIMETRICA Nódulos Subcutaneos Anemia Normomormo REACTANTES de FASE AGUDA ⬆️ Marcadores FR Y ANTICCP
Artritis REUMATOIDEA
Criterios de Eular para diagnostico de AR
6 o mas PUNTOS
- Cantidad Articulaciones
- Marcadores: FactorReuma, Anti CCP
- Reactantes: PCR y VES
- Duracion sintomas > 6 sem
Marcador que anticipa PEOR PRONOSTICO en AR
Anti CCP
Signos RADIOLOGICOS INICIALES o MAS PRECOSES de AR
Osteopenia periarticular🚨
y
Edema de partes blandas
La Erosion es un SIGNO de enfeemedad CRONICA
Tratamiento INICIAL DE AR
Glucocorticoides: Solo x 6 semanas \+ DMARD: su acción cominenza a las 6 sem \+ AINES: ante sintomas extra
DMARD CORRIENTES
Metotrxate
sulfazalasina
hidroxicloroquina
leflunomida
DMARD
Biologicos
Anti TNF Anakinrra abatarcept rituximab tocilizumab
Afectos adversos Metotrexate
- Anemia Megaloblastica :Adjuntar Ac Folico
- Fibrosis interticial
- Hepatoxico: Control de Enzimas
- Toxicidad MEDULAR: Citopenias
- Teratogenico
Cuando TIEMPO se espera para ver si el DMARD funciona
3 meses de actividad en la enfermedad moderada grave
Si el paciente empeora o persiste
añadir Otro DMARD, hasta un TERCERO INCLUSIVE
Como esta el complemento el LES
BAJO
Manifestaciones hematologicas de LES
1) PANCITOPENIA
- Anemia Hemolitica o Trastornos Cronicos
- Leucopenia
- Trombocitopenia
🚨Anemia Hemolitica es CRITERIO DIAGNOSTICO de LES🚨
Anemia Hemolitica Auto INMUNE
+
Trombocitopenia Auto INMUNE
Sd Evans
Causas
LES
LLC
EHodgkin
Tto Corticoides
Manifestaciones Pulmonares de LES
1)PLEURITIS (Mas frec)
🚨Con o SIN Derrame Pleural🚨
Derrame PLEURAL con Glucosa NORMAL🚨 A Diferencia de AR
2)Enf. Pulmonar Intersticial:
- Fibrosis
- Hemorragia Intralveolar (Sd pulmon/riñon?)
Peligroso
sd pulmon riñón dx diferencial
hemorragia alveolar con nefritis rapidamente progresiva
Poliangitis microscopica
Weneger
les
Manifestaciones Cardiacas de Les
1) Pericarditis (Mas FREC)
2) Miocarditis
3) Endocarditis Fibrinosa ABACTERINA o de Libman Zacks
Insuficiencia MITRAL / Ao
Px con LES mayor RIESGO TROMBOEMBOLICO
IAM, AIT, ACV,
Fármacos que Inducen LES Medicamentoso
- Carbamacepina
- Isoniacida
- Simvastatina
Ante la SOSPECHA de LES que laboratorio debe pedirse de INICIO
1) Hemograma
- Anemia, Leucopenia
2) Plaquetas
- Trombocitopenia
3) ANA
4) Examen GENERAL de ORINA
Que Caracteriza a las ULCERAS ORALES de LES
Que son INDOLORAS🚨🚨🚨
Las Ulceras DOLOROSAS caracterizan a
-Enf de: Bechet
Paciente que presenta sacroileitis simetrica
que sospechar
Espondilitis Anquilosante
Afecta a Hombres
ASOCIA HLA B27🚨
Prodromos Infeccioso de una artritis reactiva
INTESTINO DISENTERICO
- shigella
- salmonella
- yersinia
- campylobacter
VENERO NO GONOCOCICO
- Clamydia
- Micoplasma
- Ureaplasma
Cuadro de ARTRITIS migratoria posibles CAUSAS
- Gonococica
- Fiebre Reumatica
Que Caracteristicas GENETICAS y EPIDEMIOLOGICAS tiene AReumatoidea
Genetica: Asocia HLA DR4 / HLA DRB1
Mas frecuente en MUJERES 👩🏻💼
Inicia 25 - 55 Años
Enfermedad de INICIO TARDIO es INDICADOR DE MAL PRONOSTICO
Cuadro Clinico A. REUMATOIDEA
1) POLIArtritis SIMETRICA (>5 articulaciones)
- MCP
- IFP
- Carpo / Muñeca
- MetaTARSO Falangicas
2) RIGIDEZ MATINAL >1hr que SEDE con la ACTIVIDAD
3) Dolor, Calor Tumefaccion ARTICULAR
Cual es la DIFERENCIA en la CLINICA de la AR vs Artropatias SERONEGATIVAS
Las Artropatias SERONEGATIVAS AFECTAN COLUMNA LUMBAR o SACRA la AR NO
Cual es el Organo o Lugar de Afectación de la AR
Membrana SINOVIAL
Deformidad de los DEDOS Caracteristica de AR
Deformidad en cuello de Cisne 🥇
Otras Deformaciones
- Desviacion en Z: Desviación radial de la muñeca
- Deformidad “En Botonero” Dedo Apretando un BOTON
- Signo del Movimiento de Teclado de PIANO: Subluxacion Distal del Cubito
Que Valores de LABORATORIO muestran el control del a ENFERMEDAD en AR
- Grado de ANEMIA
- Niveles de PCR
Donde se presentan caracteristicamente los NODULOS REUMATOIDES
- Antebrazo💪🏼
- Prominencias SACRAS🍑
- Tendon de aquiles🦵🏼
Características del DERRAME PLEURAL por AR
EXUDADO
- Glucosa <30mg 🚨 Dato Principal
- LDH Aumentada
- Complemento Bajo x CONSUMO
Principal Causa de MUERTE en AR
Complicaciones CARDIACAS💔
Cardioipatia ISQUEMICA
Linfoma NO Hodgkin +FREC
Linfoma DIFUSO de Celulas B GRANDES
Marcadores LABORATORIALES de AR
Factor REUMATOIDE (No es ESPECIFICO de AR)
Anti Peptido CITRULINADO Ciclico: ESPECIFICO DE AR 95%
Liquido Sinovial en AR
Liquido Inflamatorio:
- Proteinas elevadas
- pon 5000 a 50000
Factores vinculados a DISMINUCION de la sobrevida en AR
- Bajo nivel socioeconomico
- Afectacion Extrarticular
- Utilizacion de Prednisona a largo plazo
- Baja capacidad FUNCIONAL
CONSIDERACIONES GENERALES DEL TRTAMIENTO DE AR
AINES:
- CONTROL SINTOMATICO COMPLEMENTARIO
CORTICOIDES SISTEMICOS:
- Funcionan como PUENTE hasta que el DMAR arranque
- Controlan la Enfermedad DEBEN RESERVARSE PARA EXACERBACIONES
- Si se utilizan USAR LA DOSIS MINIMA EFECTIVA
Corticoides Intraarticulares: utilizar en pacientes con pocas articulaciones afectadas
DMAR: FARMACOS que CONTROLAN LA ENFERMEDAD
- Corrientes: MTX, HDcloroquina, etc
- BIOLOGICOS
Cual es el BENEFICIO que aporta el tto con MTX en AR
Evita o ENLENTECE la PROGRESION ESTRUCTURAL de AR
Es el DMAR mas Indicado en AR
Cual es el BENEFICIO que aporta el tto con ANTI TNF en AR
Disminución de los sintomas y signos de AR
enlentecimiento del daño articular
Se utilizan en COMBINACION con MTX
en pacientes que no respondan a MTX solo
Fármacos Anti TNF
Infliximab Adalimumab Golimumab
Efectos adversos de los ANTI TNF
Ej INFLIXIMAB
- Reactivación de TBC🚨
“Antes de empezar pedir Rx y PPD” - Infecciones por Bacterias y hongos
- LES inducido por fcos
Tto de AR MODERADA O GRAVE
Primera Linea: MTX No Responde en 3m 1) Combinado: MTX + Biologico No Responde en 3m 2) MTX, Sulfazalacina, Hidroxicloroquina TRIPLE ESQUEMA VO
3) MTX + LEFLUNOMIDA
Cual se CONSIDERA el tto para la AR TEMPRANA
Enfermedad que duro menos de 6m
MTX, Sulfazalacina, Hidroxicloroquina TRIPLE ESQUEMA VO
Que pasa si un paciente no respondió a ANTI TNF
Es factible cambiar a OTRO ANTI TNF u a OTRO DMAR BIOLOGICO
Si PRESENTO reacción adversa a los TNF cambiar a OTRO BIOLOGICO Que NO sea ANTI TNF
Definición de REMISION de Actividad de AR
según CRITERIOS DE EULAR
1️⃣< o = 1 Articulacion DOLOROSA
2️⃣< o =1 Articulacion INFLAMADA
3️⃣ PCR < o = 1mg/dl
4️⃣Valoración GLOBAL del Paciente 1
Paciente con:
- Fenomeno de Raynaud🖐🏼
- Artritis🤌🏼
- EscleroDACTILIA🤏🏼
- Evolucion BENIGNA
- RESPONDE a Dosis Bajas de CORTICOIDES
- 🚨ANTI ENA+
Enfermedad MIXTA del Tejido CONJUNTIVO
Coexiste Les, SSc, Polimiositis y AR
Que tipos de Esclerosis Sistemica o Esclerodermia hay?`
- Esclerosis Cutanea LIMITADA o Sd de CREST
- Esclerosis Cutanea DIFUSA
Caracteristicas Diagnosticas de la Esclerosis Cutanea LIMITADA o Sd de CREST
Tiene una Afectacion LIMITADA
- Se limita a la CARA Y Miembros por DEBAJO de RODILLA y CODO
TIENE EVOLUCION LENTA
Calcinosis: Deposito de Calcio en la piel
Raynaud: Fenomeno de Espasmo Vascular con el Frio
Esofagial Dismotility: ERGE o ACALASIA
Sclerodatilia: Engrosamiento de los pálpenos de los dedos
Telangiectasias
Presentan Ac ANTICENTROMERO
Caracteristicas Diagnosticas de la Esclerosis Cutanea Difusa
Tiene una Afectacion DIFUSA
- Cualquier parte de el Cuerpo
TIENE INICIO EVOLUCION RAPIDA y AGRESIVA
Artritis/ artralgias GRAVES, Sd atrapamiento Afectacion Pulmonar: P. Restrictivo Fenomeno de Espasmo Vascular con el Frio ERGE o ACALASIA Engrosamiento de los pálpenos de los dedos Telangiectasias CRISIS RENAL ESCLERODERMICA MICROSTOMIA
Presentan
- Ac SCL70
- Ac AntiTOPOisomerasa 3
Tratamiento de la Esclerodermia
Ningún TTO modifica la evolucion de la enfermedad
-Ccs ayudan con la RIGIDEZ pero su uso en DOSIS altas puede desencadenar crisis
- Ciclofosfamida: reduce velocidad de los sintomas
- penicilamina antifibrotico de la piel
Que diferencia al fenomeno de Raynaud SECUNDARIO o MALIGNO
Esta relacionado a OTRA PATOLOGIA : Escleroderma, Vasculitis
Mayor de 30a
CONDUCE A NECROSIS Y ULCERACION
ANA+
CAPILOGRAFIA: ANORMAL
cual es el ANTICUERPO MAS ESPECIFICO de eslerodermia
Anti RNP u 3b
Como se trata la Crisis Escledermicas
IECAS Captopril
EVITAR CCs y AINES!!!
A que Factores se ASOCIA LUPUS
- Mujeres en edad reproductiva
- Luz UV (exacerbaciones)
- VEB posible agente infecioso relacionado
- Mujeres que recibieron Anovulatorios y/o hormonoterapia tiene mas riesgo
- Expocision al SILICE
- Sd klinefelter “mas riesgo”
Manifestaciones Clínicas deLES
Mas comunes
- POLIARTRITIS INTERMITENTE leve o discapacitante (manos muñecas y rodillas)
- Generalmente NO Erosiva
- Lesiones CUTANEAS: Rash en alas de mariposa, lupus discoide (retroauricular, v de escote)
- NEFROPATIA LUPICA
Afecta todos los órganos
Dermatitis CRONICA mas frecuente asociada a LUPUS
LUPUS DISCOIDE
- Lesion ERITEMATOSA, escamosa, Hiperpigmentado con centro atrofico despigmentado
Caracteristicas del LUPUS Cutaneo Subagudo
Lesiones MUY FOTOSENSIBLES
Placas ERITEMATOSAS
Ac Anti RO POSITIVO🚨
Cual es la Manifestación/Complicacion MAS GRAVE de LES
Nefropatia LUPICA
Riñon es el organo de peor pronostico en lupus
Todo Indicador de Nefritis en LES TIENE INDICACION DE BIOPSIA
Cual es el Patron Histologico mas característico de una GMN Rapidamente Progresiva
Formación de Semilunas 🌙
Proliferación de Células Epiteliales
A que se refiere un Informe de Bx Renal cuando dice
ENGROSAMIENTO DIFUSO de la Membrana Basal Glomerular
GNF MEMBRANOSA
Cual es el Mayor Orientador Sintomatico en la Nefropatia Lupica
Si el Paciente Presenta Sd Nefrotico: GMN Membranosa
Clase V de Nefropatia Lupica
Si el Paciente Presenta Sd NefrItico: GMN FOCAL o Difusa
Clase1 -3
Que tipo GMN MembranoPROLIFERATIVA asocia con LES? y que a su Vez es la Mas frecuente de las GMN MembranoPROLIFERATIVA?
TIPO 1
Las mas Proliferativa
Cuantas Clases de Nefropatia Lupica Existen
6 CLASES
Clase 1: Afectacion MINIMA
Clase 2: Proliferacion del MESANGIO
Clase 3: Nefritis LUPICA FOCAL <50% Glomerulos Afectados
Clase 4: NEFRITIS LUPICA DIFUSA: 🚨 >50% de glomerulos afectados
Clase 5: Nefritis Lupica MEMBRANOSA: Sd neFROtico
Clase 6: Nefritis Lupica ESCLEROTICA >90% Sin actividad residual
Como se Divide LA Nefropatia Lupica Clase 4 Difusa
Afecta a MAS del 50% de los Glomerulos
pero depende si los Afecta de Manera Segmentaría o Global
- Nefropatia Lupica Segmentaria
- Nefropatia Lupica Global
Que tipo de Anemia Es criterio diagnostico de LES
A. Hemolitica Autoinmune
Combs Directo Positivo
La mas frec es de trastornos Cronicos
Cuales son los Anticuerpos Antifosfolipidicos
- Ac CARDIOLIPINA
- Ac Anti COAGULANTE LUPICO
- Ac Glucoproteina B2
No son ESPECIFICOS de LES
pero son CRITERIO Diagnostico de LES
Manifestaciónes de LES a nivel del SNC
- Disfuncion COGNOSCITIVA neuroLUPUS
- Psicosis
- Convulsiones
- Neuropatia
Manifestaciónes OCULARES de LES
- Se asocia a Sjgreen
- NEURITIS OPTICA (Causa de Ceguera)
Paciente con LES que presenta Episodios Embolicos VENOSOS, ARTERIALES o ABORTOS ESPONTANEOS Repetidos
Se sospecha de:
Sindrome ANTIFOSFOLIPIDICO
Se requiere 2 Pruebas positivas de APS
anticuerpos antifosfolipidos
Cuales Son los Anticuerpos ESPECIFICOS de LES
1) Ac Anti-ds DNA o DOBLE CADENA
correlaciona con ACTIVIDAD de la ENFERMEDAD
🚨IDEAL PARA MONITOREAR🚨
2) Ac Anti Sm
NO SE CORRELACIONA CON LA ACTIVIDAD
Cual es el Anticuerpo mas SENSIBLE para LES
ANA, Anticuerpos Antinucleares
SCREENING
Que Anticuerpos de LES son indicadores de MENOR RIESGO DE NEFRITIS
Anti RO
Anti LA
Principal Caracteristica del LES Congenito
Anti RO+
Bloqueo AV OCNGENITO
Anticuerpo MARCADOR de LES inducido por FARMACOS
o LES MEDICAMENTOSO o Sd Lupus Like
Ac Anti HISTONA
Serologia de un Paciente con Lupus FARMACOLOGICO
Ac ANA POSITIVO
Ac Anti DNA Doble CADENA NEGATIVO🚨🚨🚨
Ac Anti Histona POSTIVO 🚨
Marcadores de NeuroLES
Ac ANTINEURONAL
Ac Ribosimico P (Depresion o Psicosis x LES)
Con Cuantos Criterios se diagnostica LES
Con 4 de los CRITERIOS
- CLINICOS
- INMUNITARIOS
Criterios CLINICOS de LES
Piel:
- Lupus CUTANEO agudo, subagudo o cronico
- Ulceras Orales
- Alopecia
- Sinovitis
Renales🚨
- Prot/Cr >0.5
- Cilindros Eritrocitarios
- Biopsia
Neurologicos
- Convulciones
- Psicosis
- Mielitis
- Mononeuritis
- Confusion
Hemtologicos
- Anemia HEMOLITICA
- Leucopenia
- Linfopenia
- Trombocitopenia
Criterios AUTOINMUNITARIOS de LES
ANA +
Anti ds DNA
Anti Smith
Anti Fosfolipidos
Complemento Reducido
Coombs Directo Positivo
Que anticuerpos son los MAS importantes en MUJER con LES en EDAD REPRODUCTIVA
Anti Fosfolipidos: Riesgo de Aborto
Anti RO: Riesgo de Lupus Congenito
Con que Pruebas Laboratoriales se Sigue al LES
- Titulos de Anti DNA ANA, Anti-ds DNA
- Niveles serios de C3
- Productos Activados del COMPLEMENTO
Tratamiento de Paciente con LES NO LETAL o SIN RIESGO DE ORGANO
Px: Fatiga, dolor, anticuerpos sin daño de organo
Sintomatico:
- AINES: paracetamol (Artritis, Artralgias)
o
- Antipaludicos: HIDROXICLOROQUINA: Dermatitis, Artritis, Fatiga
Px con salida de vida no aceptable: GCcs a dosis bajas o BELIMUMAB
Manifestaciones Clinicas de la TOXICIDAD por antipalúdicos
Cloquina/hidroxicloroquina
- RETINIANA
- Medular
Tratamiento de Paciente con LES GRAVE
Px con NEFROPATIA LUPICA VARIEDAD PROLIFERATIVA
Eje del tto: CORTICOIDES
MetilPrednisolona: 500 a 1000mg c/24 x 3 d
seguido de Prednisona VO 4 a 6 sem
seguido de reducción gradual y dejar dosis de mantenimiento
En caso de LES importante añadir Inmunosupresores
La GMN se trata aparte
Tratamiento de la GMN LUPICA
- Clase 3 o 4: CCs + (Micofenolato o Coclofosfamida)
respuesta a los inmunosupresores desde las 3 a 16 sem
Que porcentaje de Transplantes de Riñon Presentan NEFRITIS LUPICA
10%
Toxicidad y efectos adversos de la Ciclofosfamida
- Infecciones Hepaticas
- Amenorrea, Insuf Ovarica
- Leucopenia
- Cistitis Hemorragica
- Ca de VEJIGA
- Alopecia
Por eso se prefiere el MICOFENOLATO tiene menos toxicidad
AMBOS se deben suspender 3m antes del EMBARAZO
Principal causa de muerte en LES
Primera DECADA o temprana: Insuficiencia RENAL o Infecciones
Mas tarde en la enfermedad: accidentes TROMBOEMOLICOS
Cual es la Principal diferencia de afectacion Sistemica de el LES comun y el LES FARMACOLOGICO
El LES FARMACOLOGICO raramente afecta RIÑON O CEREBRO
Generalmente se resuelve unas semanas tras suspendido en medicamento
Sintomatologia Clasica de la Artritis Reactiva o Sd de reiter
1) Artritis (Post infecciosa)
- ASIMETRICA
- ADITIVA
- DOLOROSA
2) Uretritis / Prostatitis🧔🏻♂️
Cerviccitis / Salpingitis
3) Conjuntivitis / Uveitits Anterior
Que datos o signos caracterizan a las Artropatias SERONEGATIVAS
- E. Anquilozante
- A. Reactiva
- A. Psoriasica
- A. Juvenil
HLA B27
- Afectan Columna
- Asocian ENTESITIS
- Sacroileitis
- Asocian UVEITIS
- Manifestaciones GI y cardiacas
Cuadro Clinico de E. Anquilosante
LUMBALGIA >3 meses en Varon <45a
Sacroileitis SIMETRICA
- Dolor lumbar Bajo o Glúteos en REPOSO que MEJORA con el ejercicio, rigidez MATUTINA
- Hipersensibilidad OSEA, Costal, tuberosidades óseas
- Dolor y rigidez de cuello fases tardías
- ENTESITIS / Dactilitis
Extrarticular
- Uveitis ANTERIOR UNILATERAL (Mas FREC)
- Enteropatia Enf Chron o C. Ulcerosa
- Insuficiencia Ao
- Psoriasis
Complicaciones mas frec de la Espondilits Anquiloasante
Lesiones Pulmonares
Disfuncion Cardiaca
Prostatitis
Hallazgos Radiológicos de E. Anquilosante
Rx:
- SACROILEITIS
- Columna: Sindesmofitosis EROSION de los extremos vertebrales (CAÑA DE BAMBU)
RMN permite el diagnostico en fases mas TEMPRANAS
Hallazgos de laboratorio de e. ANQUILOSANTE
HLA B17
- ANA Negativo
- F. Reumatoide NEGATIVO
- Liquido sinovial Inflamatorio
Tratamiento de E. Anquilosante
1) Aines
2) Ejercicios
3) Anti TNF Infliximab, Etenarcept
4) Artritis periferica : Sulfazalacina
5) Uveitis: Corticoides y Midriaticos
Paciente con Cuadro articular (Artritis Aguda) ANTECEDIDA 1 a 4 sem por una INFECCION
Pensar en?
Artritis Reactiva
HLA B27
18 - 40a
Si la infeccion fue Intestinal Distribución Igual en ambos sexos
Si la Infección es VENEREA afecta mas a hombres
Manifestaciones Cutáneas de A. Reactiva
- Ulceras Orales INDOLORAS
- Queratodermia Blenoragica
- Balanitis Circinada
- Distrofia Ungeal Onicolisis
No da COMPROMISO CARDIACO O PLEUROPULMONAR
tto de la A. Reactiva
- Aines
- Tratamiento de ATB de la causa previene la aparición
No hay beneficio si ya se inicio la ARTRITIS
Sacroileitis simétrica + Prodromis infecciosos Intestinal o venereo
A. Reactiva
Caracteristicas de Artritis Psoriasica
Hla b27
Hla dr7 - dq3 -b57
Similar ambos sexos
Es Seronegativa pero un Porcentaje presenta FR y Anti CCP positivo
Dato mas CARACTERISTICO DE Artritis PSORIASICA
Afecta INTERFALANGICAS DISTALES
CAMBIOS UNGUEALES
Es Erosiva
UVEITIS POSTERIOR BILATERAL CRONICA
Con que tipo de psoriasis se asocia la Artritis mas grave
PSORIASIS PUSTULOSA
En que patologia aparece la artritis MUTILANTE
Artritis Psoriasica
Dato radiologico caracteristico de Artritis psoriasica
deformidad en lápiz o copa
Como se hace el diagnostico DEFINITIVO de E. Anquilosante
La demostracion Radiologica RX o RMN de sacroileitis Simetrica es Definitiva
El hla b27 requiere otros criterios sumados
Clinica de la Enfermedad de Bechet
Caracteriza: Ulceras RECURRENTES Orales DOLOROSAS con base necrotica (no dejan cicatriz)
Ulceras Genitales Lesion OCULAR: Uveitis Posterior, complica a PAUVEITIS BILATERAL y ceguera Piel: Foliculitis, eritema nodoso Trombosis venosas Vasculitis SNC: NeuroBechet
Diagnostico de Bechet
Ulceras recurrentes en boca
lesion ocular
lesion cutanea
prueba patergia+
Tto de la Enf. Beçhet
Ulceras: corticoides colutorio o pasta
grave Talidomida
uveitis corticoides
Diagnostico de la Enf Mixta del TEJIDO Conjuntivo
- Anemia Tasarnos CRONICOS
- Coombs Directo +
- Leucopenia, trombocitopenia
- Hipergamaglobulinemia
- F reumatoide
Según criterio todos los px deben tener
Ac. Anti RNP U1
Paciente en su mayoría MUJERES que presentan
TROMBOSIS, APOPLEJIA o Abortos RECURRENTES
Antes de los 55 años
Presencia de Livedo reticulares o Trombocitopenia
sospechar?
Sindrome Antifosfolipidico
puede ser
Primario: Sd AFL idiomático
Secundario: Acompaña otro trastorno LES 33%
Signos característico de la DERMATOMIOSITIS
- PAPULAS DE GOTRON:🖐🏼 Erupcion VIOLACEA en los NUDILLOS
- Erupcion en HELIOTROPO👁 Erupcionaran VIOLACEA en los PARPADOS SUPERIORES
- Asas capilares DILATADAS en base de las uñas de los dedos
Caracteristicas de la DERMATOMIOSITIS
- Se asocia a Esclerodermia y Enf Mixta TJ
- Asocia a NEOPLASIAS
T. OVARIO, Mama, Ca de COLON, Melanoma, Linfoma NH
Características de la Miositis por Cuerpos de INCLUSION
Es la MAS FRECUENTE en <50a
Es de evolucion LENTA
Es la de PEOR PRONOSTICO:
Asocia DISFAGIA, CAIDAS FRECUENTES
Diagnostico de las MIOPATIAS inflamatorias
Dermatomiositis
Miositis Cuerpos de Inclusion
Polimiositis
Dx: Enzimas Musculares: -CPK (la MAS SENSIBLE) ⬆️ -Aldolasa (Especifica)⬆️ GOT/GPT/LDH/VES⬆️
EMG: Potenciales Breves, Baja AMPLITUD
BIOPSIA de músculo DX DEFINITIVO
Caracteristica de Dermatomiositis en la Bx
Infiltración alrededor de los FASICULOS PERIMISIO y VASOS
ATROFIA PERIFASICULAR 🚨
Tratamiento de las Miopatias
1) Corticoides Predinosna 1mg/kg/dia
2) Inmunosupresores (si no responde a CCs
Cuadro Clinico de Sd de Sjörgen
Sx Glandulares SEQUEDAD de MUCOSAS:
- XEROSTOMIA 👄: Dificultad para deglutir, quemaron
- Queratoconjuntivitis Seca 👁 TEST de SCHIRMER
Sx Extraglandulares
- Artritis: NO EROSIVA
- F. Raynaud
- Linfadenopatias
- Alt PleuroPulmonares / Renales (Nefrocalcinosis)
- Vasculitis de Mediano y pequeño vaso: Purpura PALPABLE
- LINFOMA MALT: SOSPECHAR en caso de AGRANDAMIENTO de PAROTIDA
Diagnostico de Sd Sjörgen
- Xerostomia / Xeroftalmia
- Queratoconjuntivitis SECA
- Sialografia, Sialometria,
- Ac Anti Ro / Anti LA / SS-A
Tto del Sd Sjörgen
- Lagrimas Artificiales
- Ulceras de Cornea: Cubrir ojo
- Xerostomia: Agua
- Estimulo Secreciones: Pilocarpina / Cevimelina
- Sequedad Vaginal: Geles Ac Propinoico
- Artralgias: HCQ
- Vasculitis: CCs e Inmunosupresores
Características de la GOTA AGUDA
- Presentacion INICIAL mas comun de la GOTA
- Dolor INTENSO (Nocturno) 1MTF🦶🏼PODAGRA sede de 3 a 10 dias
- Posible afectacion: Rodilla, Tarsos y Tobillos
- F. Riesgo: ingesta copiosa, Traumatismo, Cirugías, Alcohol, iam, acv
Características de la GOTA CRONICA o TOFACEA
Después de MUCHOS ataques MONOarticulares u OLIGOarticulares
- Desarrollan SINOVITIS CRONICA
- TOFOS GOTOSOS: Articulares y ExtraArticulares
DIAGNOSTICO de GOTA
1) Liquido Sinovial:
- Turbio Amarillento
- cristales URATO MONOSODICO BIREFRINGENTES NEGATIVOS en forma de AGUJA
- Celulas: 2000 a 50000
2) Radiologia:
- Aguda: solo hinchazón
- CRONICA: cambios QUISTICOS, EROSIONES con bordes ESCLEROTICOS
- ECOGRAFIA: Signo del DOBLE CONTORNO articular
Como esta el Acido URICO en el ataque AGUDO de gota
NORMAL o BAJO
Solicitar URICOSURIA
Sobreproducción: Ac Urico en ORINA: >800mg / 24hrs
tratamiento de GOTA AGUDA
Ataque AGUDO:
- AINES
- Corticoides: En gota POLIARTICULAR
- Colchicina: Interrumpir lo antes posible
NUNCA ALOPURINOL
tratamiento de HIPOURICEMIANTE en GOTA
Indicaciones:
Objetivo: Uricemia: 5-6mg/dl
- Hipouricemia que NO responde a Dieta
- Mas de 2 ataques AGUDOS
- Uricemia >9mg/dl
- Calculos Ac Urico
- Buena Adherencia
- Tofos
- Gota Cronica
Tratamiento HIPOURICEMIANTE
Objetivo: Uricemia: 5-6mg/dl
- Alopurinol
Si el Px efectos Adversos considerar URICOSURICOS o Febuxostat
- Probenecid: Solo si Creatinina <2mg/dl ingesta de agua 1.5L/min
Análisis de Liquido Sinovial que muestra:
Leucocitos <2000
Cristales BiPIRAMIDALES REFRINGENTES
Rx que nuestra CONDROCALCINOSIS
Enfermedad por OXALATO DE CALCIO
Estudio de LIQUIDO SINOVIAL que muestra: - Aspecto: TURBIO / AMARILLENTO - Leucocitos: 2000 a 50000 - Concetracion de Ac Hialuronico BAJA - MENOR VISCOCIDAD (no forma cola) pensar en:
Liquido INFLAMATORIO
Pensar en:
- Artritis Reumatoidea
- Artritis Gotosa
Estudio de LIQUIDO SINOVIAL que muestra: - Aspecto: CLARO / AMBAR - Leucocitos: < 2000 - Concetracion de Ac Hialuronico ALTA - MAYOR VISCOCIDAD (Forma Cola) pensar en:
Liquido NO Inflamatorio
pensar en:
- Artrosis
- Traumatismos
Estudio de LIQUIDO SINOVIAL que muestra: - Aspecto: OPACO / PURULENTO - Leucocitos: >50000. 75%pmn - Viscosidad: ESCASA pensar en:
Liquido SEPTICO
A. Septica
Cual es la PsudoGOTA y cuales son las características de sus cristales
Enf por deposito de CPPP o Pirofosfato Cálcico
Cristales ROMBOIDALES o Cilindricos con BIRREFRINGENCIA POSITIVA
Que tipos de AMILOIDOSIS existen
1) Amiloidosis de Cadenas LIGERAS (AL) o Amiloidosis Primaria Sistemica asociada a:
- MIELOMA multiple
- GAMAPATIAS monoclonales
- Linfoma NH
- Enf Walderstorm
2) Amiloidosis por Amiloide (AA) Amiloidosis Secundaria asociada a:
- Enfermedades INFLAMATORIAS CRONICAS A. Reumatoide, EII, TBC, Endocarditis
- LA UNICA Q PUEDE AFECTAR A NIÑOS👦🏼
3) Amiloidosis HeredoFamiliares MAS FREC🚨
- A. Transtiretrina: Variedad Mas FREC
- A. Beta: Enf Alzheimer
Cual es el ORGANO mas afectado por la AMILOIDOSIS Diseminada
- RIÑON 80%🚨
- Corazon 40% Causa MAYOR MORTALIDAD
Cuadro Clinico AL
- Sd NEFROTICO de origen incierto
- MACROGLOSIA (Patognomonico)
- Tunel Carpiano
- Disfuncion SNA
- MIOCARDIOPATIA
- Deficit FC OJOS DE MAPACHE🐼🦝
Diagnostico de AMILOIDOSIS
Biopsia ASPIRADO de GRASA ABDOMINAL
Tincion Hematoxilina: Rosa
Tincion ROJO CONGO🚨
No es util en AL
Tratamiento de amiloidosis
AL: Melfalan / Transplante MO
AA: Enf de Base
AFamiliar: Transplante de Higado
Que TIPO de analgesico se debe evitar en FIBROMIALGIA
OPIACEOS
Riesgo de abuso / No hay beneficio
