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CEAR Rodri > Reumatologia 1 > Flashcards

Reumatologia 1 Flashcards

1
Q

Artritis REUMATOIDEA Definicion

A

Enfermedad INFLAMATORIA: CRONICA

Caracteriza:
Poliartritis Simetrica PERIFERICA
Erosiva Deformante (Destruccion del CARTILAGO)

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2
Q

Articulaciones Afectadas MAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS por la AR

A

Mano 🤜🏼

  • MetaCarpo Falangicas MCP
  • InterFalangicas Proximales
  • Muñecas (Carpo)
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3
Q

Como se Describe la Deformidad en cuello de cisne

A

Hiperextension IFP con Hiperflexion IFD

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4
Q

Manifestación mas COMUN de AR en pulmones

A

Pleuritis

Con o Sin DERRAME Pleural

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5
Q

AR + Neumoconiosis

Silicosis

A

Sd Caplan

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6
Q

AR manifestación cardiaca mas frecuente

A
  • Pericarditis Mas frec

- Valvulopatia (Reflujo Mitral)

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7
Q

Manifestaciones Neurologicas AR

A

Mielopatia cervical

Sindrome de Atrapamiento
Subluxacion Atlanto/Axoidea

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8
Q

Manifestaciones oculares AR

A
  • Epiescleritis
  • Escleritis
  • Sd Sjrogren Secundario o SUPERPUESTO
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9
Q

AR + Queratoconjuntivistis SECA

A

Sd Sjgren superpuesto

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10
Q

Manifestación Hematologica AR

A

Anemia de Trastornos CRONICOS

Trombositosis

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11
Q

AR Nodular + Esplenomegalia + neutropenia

Pancitopenia

A

Sd Felty

AR grave

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12
Q

Que LINFOMA vincula a AR

A

Linfoma Difuso de Células B Grande

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13
Q 
Mujer 40-50
Astenia
PoliARTRITIS cronica SIMETRICA
Nódulos Subcutaneos
Anemia Normomormo
REACTANTES de FASE AGUDA ⬆️
Marcadores FR Y ANTICCP
A

Artritis REUMATOIDEA

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14
Q

Criterios de Eular para diagnostico de AR

A

6 o mas PUNTOS

  • Cantidad Articulaciones
  • Marcadores: FactorReuma, Anti CCP
  • Reactantes: PCR y VES
  • Duracion sintomas > 6 sem
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15
Q

Marcador que anticipa PEOR PRONOSTICO en AR

A

Anti CCP

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16
Q

Signos RADIOLOGICOS INICIALES o MAS PRECOSES de AR

A

Osteopenia periarticular🚨
y
Edema de partes blandas

La Erosion es un SIGNO de enfeemedad CRONICA

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17
Q

Tratamiento INICIAL DE AR

A 
Glucocorticoides: Solo x 6 semanas
\+ 
DMARD: su acción cominenza a las 6 sem
\+
AINES: ante sintomas extra
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18
Q

DMARD CORRIENTES

A

Metotrxate
sulfazalasina
hidroxicloroquina
leflunomida

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19
Q

DMARD

Biologicos

A 
Anti TNF
Anakinrra
abatarcept
rituximab
tocilizumab
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20
Q

Afectos adversos Metotrexate

A
  • Anemia Megaloblastica :Adjuntar Ac Folico
  • Fibrosis interticial
  • Hepatoxico: Control de Enzimas
  • Toxicidad MEDULAR: Citopenias
  • Teratogenico
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21
Q

Cuando TIEMPO se espera para ver si el DMARD funciona

A

3 meses de actividad en la enfermedad moderada grave

Si el paciente empeora o persiste
añadir Otro DMARD, hasta un TERCERO INCLUSIVE

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22
Q

Como esta el complemento el LES

A

BAJO

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23
Q

Manifestaciones hematologicas de LES

A

1) PANCITOPENIA
- Anemia Hemolitica o Trastornos Cronicos
- Leucopenia
- Trombocitopenia

🚨Anemia Hemolitica es CRITERIO DIAGNOSTICO de LES🚨

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24
Q

Anemia Hemolitica Auto INMUNE
+
Trombocitopenia Auto INMUNE

A

Sd Evans

Causas
LES
LLC
EHodgkin

Tto Corticoides

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25
Q

Manifestaciones Pulmonares de LES

A

1)PLEURITIS (Mas frec)
🚨Con o SIN Derrame Pleural🚨
Derrame PLEURAL con Glucosa NORMAL🚨 A Diferencia de AR

2)Enf. Pulmonar Intersticial:
- Fibrosis
- Hemorragia Intralveolar (Sd pulmon/riñon?)
Peligroso

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26
Q

sd pulmon riñón dx diferencial

hemorragia alveolar con nefritis rapidamente progresiva

A

Poliangitis microscopica
Weneger
les

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27
Q

Manifestaciones Cardiacas de Les

A

1) Pericarditis (Mas FREC)
2) Miocarditis
3) Endocarditis Fibrinosa ABACTERINA o de Libman Zacks
Insuficiencia MITRAL / Ao

Px con LES mayor RIESGO TROMBOEMBOLICO
IAM, AIT, ACV,

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28
Q

Fármacos que Inducen LES Medicamentoso

A
  • Carbamacepina
  • Isoniacida
  • Simvastatina
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29
Q

Ante la SOSPECHA de LES que laboratorio debe pedirse de INICIO

A

1) Hemograma
- Anemia, Leucopenia
2) Plaquetas
- Trombocitopenia
3) ANA
4) Examen GENERAL de ORINA

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30
Q

Que Caracteriza a las ULCERAS ORALES de LES

A

Que son INDOLORAS🚨🚨🚨

Las Ulceras DOLOROSAS caracterizan a
-Enf de: Bechet

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31
Q

Paciente que presenta sacroileitis simetrica

que sospechar

A

Espondilitis Anquilosante
Afecta a Hombres
ASOCIA HLA B27🚨

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32
Q

Prodromos Infeccioso de una artritis reactiva

A

INTESTINO DISENTERICO

  • shigella
  • salmonella
  • yersinia
  • campylobacter

VENERO NO GONOCOCICO

  • Clamydia
  • Micoplasma
  • Ureaplasma
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33
Q

Cuadro de ARTRITIS migratoria posibles CAUSAS

A
  • Gonococica

- Fiebre Reumatica

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34
Q

Que Caracteristicas GENETICAS y EPIDEMIOLOGICAS tiene AReumatoidea

A

Genetica: Asocia HLA DR4 / HLA DRB1

Mas frecuente en MUJERES 👩🏻‍💼
Inicia 25 - 55 Años
Enfermedad de INICIO TARDIO es INDICADOR DE MAL PRONOSTICO

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35
Q

Cuadro Clinico A. REUMATOIDEA

A

1) POLIArtritis SIMETRICA (>5 articulaciones)
- MCP
- IFP
- Carpo / Muñeca
- MetaTARSO Falangicas
2) RIGIDEZ MATINAL >1hr que SEDE con la ACTIVIDAD
3) Dolor, Calor Tumefaccion ARTICULAR

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36
Q

Cual es la DIFERENCIA en la CLINICA de la AR vs Artropatias SERONEGATIVAS

A

Las Artropatias SERONEGATIVAS AFECTAN COLUMNA LUMBAR o SACRA la AR NO

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37
Q

Cual es el Organo o Lugar de Afectación de la AR

A

Membrana SINOVIAL

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38
Q

Deformidad de los DEDOS Caracteristica de AR

A

Deformidad en cuello de Cisne 🥇

Otras Deformaciones

  • Desviacion en Z: Desviación radial de la muñeca
  • Deformidad “En Botonero” Dedo Apretando un BOTON
  • Signo del Movimiento de Teclado de PIANO: Subluxacion Distal del Cubito
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39
Q

Que Valores de LABORATORIO muestran el control del a ENFERMEDAD en AR

A
  • Grado de ANEMIA

- Niveles de PCR

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40
Q

Donde se presentan caracteristicamente los NODULOS REUMATOIDES

A
  • Antebrazo💪🏼
  • Prominencias SACRAS🍑
  • Tendon de aquiles🦵🏼
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41
Q

Características del DERRAME PLEURAL por AR

A

EXUDADO

  • Glucosa <30mg 🚨 Dato Principal
  • LDH Aumentada
  • Complemento Bajo x CONSUMO
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42
Q

Principal Causa de MUERTE en AR

A

Complicaciones CARDIACAS💔

Cardioipatia ISQUEMICA

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43
Q

Linfoma NO Hodgkin +FREC

A

Linfoma DIFUSO de Celulas B GRANDES

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44
Q

Marcadores LABORATORIALES de AR

A

Factor REUMATOIDE (No es ESPECIFICO de AR)

Anti Peptido CITRULINADO Ciclico: ESPECIFICO DE AR 95%

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45
Q

Liquido Sinovial en AR

A

Liquido Inflamatorio:

  • Proteinas elevadas
  • pon 5000 a 50000
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46
Q

Factores vinculados a DISMINUCION de la sobrevida en AR

A
  • Bajo nivel socioeconomico
  • Afectacion Extrarticular
  • Utilizacion de Prednisona a largo plazo
  • Baja capacidad FUNCIONAL
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47
Q

CONSIDERACIONES GENERALES DEL TRTAMIENTO DE AR

A

AINES:
- CONTROL SINTOMATICO COMPLEMENTARIO

CORTICOIDES SISTEMICOS:

  • Funcionan como PUENTE hasta que el DMAR arranque
  • Controlan la Enfermedad DEBEN RESERVARSE PARA EXACERBACIONES
  • Si se utilizan USAR LA DOSIS MINIMA EFECTIVA

Corticoides Intraarticulares: utilizar en pacientes con pocas articulaciones afectadas

DMAR: FARMACOS que CONTROLAN LA ENFERMEDAD

  • Corrientes: MTX, HDcloroquina, etc
  • BIOLOGICOS
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48
Q

Cual es el BENEFICIO que aporta el tto con MTX en AR

A

Evita o ENLENTECE la PROGRESION ESTRUCTURAL de AR

Es el DMAR mas Indicado en AR

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49
Q

Cual es el BENEFICIO que aporta el tto con ANTI TNF en AR

A

Disminución de los sintomas y signos de AR
enlentecimiento del daño articular

Se utilizan en COMBINACION con MTX
en pacientes que no respondan a MTX solo

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50
Q

Fármacos Anti TNF

A

Infliximab Adalimumab Golimumab

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51
Q

Efectos adversos de los ANTI TNF

Ej INFLIXIMAB

A
  • Reactivación de TBC🚨
    “Antes de empezar pedir Rx y PPD”
  • Infecciones por Bacterias y hongos
  • LES inducido por fcos
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52
Q

Tto de AR MODERADA O GRAVE

A 
Primera Linea: MTX
No Responde en 3m
1) Combinado: MTX + Biologico
No Responde en 3m
2) MTX, Sulfazalacina, Hidroxicloroquina TRIPLE ESQUEMA VO

3) MTX + LEFLUNOMIDA

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53
Q

Cual se CONSIDERA el tto para la AR TEMPRANA

Enfermedad que duro menos de 6m

A

MTX, Sulfazalacina, Hidroxicloroquina TRIPLE ESQUEMA VO

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54
Q

Que pasa si un paciente no respondió a ANTI TNF

A

Es factible cambiar a OTRO ANTI TNF u a OTRO DMAR BIOLOGICO

Si PRESENTO reacción adversa a los TNF cambiar a OTRO BIOLOGICO Que NO sea ANTI TNF

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55
Q

Definición de REMISION de Actividad de AR

según CRITERIOS DE EULAR

A

1️⃣< o = 1 Articulacion DOLOROSA
2️⃣< o =1 Articulacion INFLAMADA
3️⃣ PCR < o = 1mg/dl
4️⃣Valoración GLOBAL del Paciente 1

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56
Q

Paciente con:

  • Fenomeno de Raynaud🖐🏼
  • Artritis🤌🏼
  • EscleroDACTILIA🤏🏼
  • Evolucion BENIGNA
  • RESPONDE a Dosis Bajas de CORTICOIDES
  • 🚨ANTI ENA+
A

Enfermedad MIXTA del Tejido CONJUNTIVO

Coexiste Les, SSc, Polimiositis y AR

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57
Q

Que tipos de Esclerosis Sistemica o Esclerodermia hay?`

A
  • Esclerosis Cutanea LIMITADA o Sd de CREST

- Esclerosis Cutanea DIFUSA

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58
Q

Caracteristicas Diagnosticas de la Esclerosis Cutanea LIMITADA o Sd de CREST

A

Tiene una Afectacion LIMITADA
- Se limita a la CARA Y Miembros por DEBAJO de RODILLA y CODO
TIENE EVOLUCION LENTA

Calcinosis: Deposito de Calcio en la piel
Raynaud: Fenomeno de Espasmo Vascular con el Frio
Esofagial Dismotility: ERGE o ACALASIA
Sclerodatilia: Engrosamiento de los pálpenos de los dedos
Telangiectasias

Presentan Ac ANTICENTROMERO

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59
Q

Caracteristicas Diagnosticas de la Esclerosis Cutanea Difusa

A

Tiene una Afectacion DIFUSA
- Cualquier parte de el Cuerpo
TIENE INICIO EVOLUCION RAPIDA y AGRESIVA

Artritis/ artralgias GRAVES, Sd atrapamiento
Afectacion Pulmonar: P. Restrictivo
Fenomeno de Espasmo Vascular con el Frio
ERGE o ACALASIA
Engrosamiento de los pálpenos de los dedos
Telangiectasias
CRISIS RENAL ESCLERODERMICA
MICROSTOMIA

Presentan

  • Ac SCL70
  • Ac AntiTOPOisomerasa 3
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60
Q

Tratamiento de la Esclerodermia

A

Ningún TTO modifica la evolucion de la enfermedad

-Ccs ayudan con la RIGIDEZ pero su uso en DOSIS altas puede desencadenar crisis

  • Ciclofosfamida: reduce velocidad de los sintomas
  • penicilamina antifibrotico de la piel
61
Q

Que diferencia al fenomeno de Raynaud SECUNDARIO o MALIGNO

A

Esta relacionado a OTRA PATOLOGIA : Escleroderma, Vasculitis

Mayor de 30a
CONDUCE A NECROSIS Y ULCERACION
ANA+
CAPILOGRAFIA: ANORMAL

62
Q

cual es el ANTICUERPO MAS ESPECIFICO de eslerodermia

A

Anti RNP u 3b

63
Q

Como se trata la Crisis Escledermicas

A

IECAS Captopril

EVITAR CCs y AINES!!!

64
Q

A que Factores se ASOCIA LUPUS

A
  • Mujeres en edad reproductiva
  • Luz UV (exacerbaciones)
  • VEB posible agente infecioso relacionado
  • Mujeres que recibieron Anovulatorios y/o hormonoterapia tiene mas riesgo
  • Expocision al SILICE
  • Sd klinefelter “mas riesgo”
65
Q

Manifestaciones Clínicas deLES

Mas comunes

A
  • POLIARTRITIS INTERMITENTE leve o discapacitante (manos muñecas y rodillas)
  • Generalmente NO Erosiva
- Lesiones CUTANEAS: Rash en alas de mariposa, 
lupus discoide (retroauricular, v de escote)
  • NEFROPATIA LUPICA

Afecta todos los órganos

66
Q

Dermatitis CRONICA mas frecuente asociada a LUPUS

A

LUPUS DISCOIDE

- Lesion ERITEMATOSA, escamosa, Hiperpigmentado con centro atrofico despigmentado

67
Q

Caracteristicas del LUPUS Cutaneo Subagudo

A

Lesiones MUY FOTOSENSIBLES
Placas ERITEMATOSAS
Ac Anti RO POSITIVO🚨

68
Q

Cual es la Manifestación/Complicacion MAS GRAVE de LES

A

Nefropatia LUPICA
Riñon es el organo de peor pronostico en lupus
Todo Indicador de Nefritis en LES TIENE INDICACION DE BIOPSIA

69
Q

Cual es el Patron Histologico mas característico de una GMN Rapidamente Progresiva

A

Formación de Semilunas 🌙

Proliferación de Células Epiteliales

70
Q

A que se refiere un Informe de Bx Renal cuando dice

ENGROSAMIENTO DIFUSO de la Membrana Basal Glomerular

A

GNF MEMBRANOSA

71
Q

Cual es el Mayor Orientador Sintomatico en la Nefropatia Lupica

A

Si el Paciente Presenta Sd Nefrotico: GMN Membranosa
Clase V de Nefropatia Lupica

Si el Paciente Presenta Sd NefrItico: GMN FOCAL o Difusa
Clase1 -3

72
Q

Que tipo GMN MembranoPROLIFERATIVA asocia con LES? y que a su Vez es la Mas frecuente de las GMN MembranoPROLIFERATIVA?

A

TIPO 1

Las mas Proliferativa

73
Q

Cuantas Clases de Nefropatia Lupica Existen

A

6 CLASES
Clase 1: Afectacion MINIMA
Clase 2: Proliferacion del MESANGIO
Clase 3: Nefritis LUPICA FOCAL <50% Glomerulos Afectados

Clase 4: NEFRITIS LUPICA DIFUSA: 🚨 >50% de glomerulos afectados

Clase 5: Nefritis Lupica MEMBRANOSA: Sd neFROtico

Clase 6: Nefritis Lupica ESCLEROTICA >90% Sin actividad residual

74
Q

Como se Divide LA Nefropatia Lupica Clase 4 Difusa

A

Afecta a MAS del 50% de los Glomerulos
pero depende si los Afecta de Manera Segmentaría o Global

  • Nefropatia Lupica Segmentaria
  • Nefropatia Lupica Global
75
Q

Que tipo de Anemia Es criterio diagnostico de LES

A

A. Hemolitica Autoinmune
Combs Directo Positivo

La mas frec es de trastornos Cronicos

76
Q

Cuales son los Anticuerpos Antifosfolipidicos

A
  • Ac CARDIOLIPINA
  • Ac Anti COAGULANTE LUPICO
  • Ac Glucoproteina B2

No son ESPECIFICOS de LES
pero son CRITERIO Diagnostico de LES

77
Q

Manifestaciónes de LES a nivel del SNC

A
  • Disfuncion COGNOSCITIVA neuroLUPUS
  • Psicosis
  • Convulsiones
  • Neuropatia
78
Q

Manifestaciónes OCULARES de LES

A
  • Se asocia a Sjgreen

- NEURITIS OPTICA (Causa de Ceguera)

79
Q

Paciente con LES que presenta Episodios Embolicos VENOSOS, ARTERIALES o ABORTOS ESPONTANEOS Repetidos
Se sospecha de:

A

Sindrome ANTIFOSFOLIPIDICO

Se requiere 2 Pruebas positivas de APS
anticuerpos antifosfolipidos

80
Q

Cuales Son los Anticuerpos ESPECIFICOS de LES

A

1) Ac Anti-ds DNA o DOBLE CADENA
correlaciona con ACTIVIDAD de la ENFERMEDAD
🚨IDEAL PARA MONITOREAR🚨

2) Ac Anti Sm
NO SE CORRELACIONA CON LA ACTIVIDAD

81
Q

Cual es el Anticuerpo mas SENSIBLE para LES

A

ANA, Anticuerpos Antinucleares

SCREENING

82
Q

Que Anticuerpos de LES son indicadores de MENOR RIESGO DE NEFRITIS

A

Anti RO

Anti LA

83
Q

Principal Caracteristica del LES Congenito

A

Anti RO+

Bloqueo AV OCNGENITO

84
Q

Anticuerpo MARCADOR de LES inducido por FARMACOS

o LES MEDICAMENTOSO o Sd Lupus Like

A

Ac Anti HISTONA

85
Q

Serologia de un Paciente con Lupus FARMACOLOGICO

A

Ac ANA POSITIVO
Ac Anti DNA Doble CADENA NEGATIVO🚨🚨🚨
Ac Anti Histona POSTIVO 🚨

86
Q

Marcadores de NeuroLES

A

Ac ANTINEURONAL

Ac Ribosimico P (Depresion o Psicosis x LES)

87
Q

Con Cuantos Criterios se diagnostica LES

A

Con 4 de los CRITERIOS

  • CLINICOS
  • INMUNITARIOS
88
Q

Criterios CLINICOS de LES

A

Piel:

  • Lupus CUTANEO agudo, subagudo o cronico
  • Ulceras Orales
  • Alopecia
  • Sinovitis

Renales🚨

  • Prot/Cr >0.5
  • Cilindros Eritrocitarios
  • Biopsia

Neurologicos

  • Convulciones
  • Psicosis
  • Mielitis
  • Mononeuritis
  • Confusion

Hemtologicos

  • Anemia HEMOLITICA
  • Leucopenia
  • Linfopenia
  • Trombocitopenia
89
Q

Criterios AUTOINMUNITARIOS de LES

A

ANA +
Anti ds DNA
Anti Smith

Anti Fosfolipidos
Complemento Reducido
Coombs Directo Positivo

90
Q

Que anticuerpos son los MAS importantes en MUJER con LES en EDAD REPRODUCTIVA

A

Anti Fosfolipidos: Riesgo de Aborto

Anti RO: Riesgo de Lupus Congenito

91
Q

Con que Pruebas Laboratoriales se Sigue al LES

A
  • Titulos de Anti DNA ANA, Anti-ds DNA
  • Niveles serios de C3
  • Productos Activados del COMPLEMENTO
92
Q

Tratamiento de Paciente con LES NO LETAL o SIN RIESGO DE ORGANO
Px: Fatiga, dolor, anticuerpos sin daño de organo

A

Sintomatico:
- AINES: paracetamol (Artritis, Artralgias)
o
- Antipaludicos: HIDROXICLOROQUINA: Dermatitis, Artritis, Fatiga

Px con salida de vida no aceptable: GCcs a dosis bajas o BELIMUMAB

93
Q

Manifestaciones Clinicas de la TOXICIDAD por antipalúdicos

Cloquina/hidroxicloroquina

A
  • RETINIANA

- Medular

94
Q

Tratamiento de Paciente con LES GRAVE

Px con NEFROPATIA LUPICA VARIEDAD PROLIFERATIVA

A

Eje del tto: CORTICOIDES
MetilPrednisolona: 500 a 1000mg c/24 x 3 d
seguido de Prednisona VO 4 a 6 sem
seguido de reducción gradual y dejar dosis de mantenimiento

En caso de LES importante añadir Inmunosupresores
La GMN se trata aparte

95
Q

Tratamiento de la GMN LUPICA

A
  • Clase 3 o 4: CCs + (Micofenolato o Coclofosfamida)

respuesta a los inmunosupresores desde las 3 a 16 sem

96
Q

Que porcentaje de Transplantes de Riñon Presentan NEFRITIS LUPICA

A

10%

97
Q

Toxicidad y efectos adversos de la Ciclofosfamida

A
  • Infecciones Hepaticas
  • Amenorrea, Insuf Ovarica
  • Leucopenia
  • Cistitis Hemorragica
  • Ca de VEJIGA
  • Alopecia

Por eso se prefiere el MICOFENOLATO tiene menos toxicidad

AMBOS se deben suspender 3m antes del EMBARAZO

98
Q

Principal causa de muerte en LES

A

Primera DECADA o temprana: Insuficiencia RENAL o Infecciones

Mas tarde en la enfermedad: accidentes TROMBOEMOLICOS

99
Q

Cual es la Principal diferencia de afectacion Sistemica de el LES comun y el LES FARMACOLOGICO

A

El LES FARMACOLOGICO raramente afecta RIÑON O CEREBRO

Generalmente se resuelve unas semanas tras suspendido en medicamento

100
Q

Sintomatologia Clasica de la Artritis Reactiva o Sd de reiter

A

1) Artritis (Post infecciosa)
- ASIMETRICA
- ADITIVA
- DOLOROSA

2) Uretritis / Prostatitis🧔🏻‍♂️
Cerviccitis / Salpingitis

3) Conjuntivitis / Uveitits Anterior

101
Q

Que datos o signos caracterizan a las Artropatias SERONEGATIVAS

  • E. Anquilozante
  • A. Reactiva
  • A. Psoriasica
  • A. Juvenil
A

HLA B27

  • Afectan Columna
  • Asocian ENTESITIS
  • Sacroileitis
  • Asocian UVEITIS
  • Manifestaciones GI y cardiacas
102
Q

Cuadro Clinico de E. Anquilosante

A

LUMBALGIA >3 meses en Varon <45a
Sacroileitis SIMETRICA
- Dolor lumbar Bajo o Glúteos en REPOSO que MEJORA con el ejercicio, rigidez MATUTINA
- Hipersensibilidad OSEA, Costal, tuberosidades óseas
- Dolor y rigidez de cuello fases tardías
- ENTESITIS / Dactilitis

Extrarticular

  • Uveitis ANTERIOR UNILATERAL (Mas FREC)
  • Enteropatia Enf Chron o C. Ulcerosa
  • Insuficiencia Ao
  • Psoriasis
103
Q

Complicaciones mas frec de la Espondilits Anquiloasante

A

Lesiones Pulmonares
Disfuncion Cardiaca
Prostatitis

104
Q

Hallazgos Radiológicos de E. Anquilosante

A

Rx:

  • SACROILEITIS
  • Columna: Sindesmofitosis EROSION de los extremos vertebrales (CAÑA DE BAMBU)

RMN permite el diagnostico en fases mas TEMPRANAS

105
Q

Hallazgos de laboratorio de e. ANQUILOSANTE

A

HLA B17

  • ANA Negativo
  • F. Reumatoide NEGATIVO
  • Liquido sinovial Inflamatorio
106
Q

Tratamiento de E. Anquilosante

A

1) Aines
2) Ejercicios
3) Anti TNF Infliximab, Etenarcept

4) Artritis periferica : Sulfazalacina
5) Uveitis: Corticoides y Midriaticos

107
Q

Paciente con Cuadro articular (Artritis Aguda) ANTECEDIDA 1 a 4 sem por una INFECCION
Pensar en?

A

Artritis Reactiva
HLA B27
18 - 40a
Si la infeccion fue Intestinal Distribución Igual en ambos sexos

Si la Infección es VENEREA afecta mas a hombres

108
Q

Manifestaciones Cutáneas de A. Reactiva

A
  • Ulceras Orales INDOLORAS
  • Queratodermia Blenoragica
  • Balanitis Circinada
  • Distrofia Ungeal Onicolisis

No da COMPROMISO CARDIACO O PLEUROPULMONAR

109
Q

tto de la A. Reactiva

A
  • Aines
  • Tratamiento de ATB de la causa previene la aparición
    No hay beneficio si ya se inicio la ARTRITIS
110
Q

Sacroileitis simétrica + Prodromis infecciosos Intestinal o venereo

A

A. Reactiva

111
Q

Caracteristicas de Artritis Psoriasica

A

Hla b27
Hla dr7 - dq3 -b57
Similar ambos sexos
Es Seronegativa pero un Porcentaje presenta FR y Anti CCP positivo

112
Q

Dato mas CARACTERISTICO DE Artritis PSORIASICA

A

Afecta INTERFALANGICAS DISTALES
CAMBIOS UNGUEALES
Es Erosiva

UVEITIS POSTERIOR BILATERAL CRONICA

113
Q

Con que tipo de psoriasis se asocia la Artritis mas grave

A

PSORIASIS PUSTULOSA

114
Q

En que patologia aparece la artritis MUTILANTE

A

Artritis Psoriasica

115
Q

Dato radiologico caracteristico de Artritis psoriasica

A

deformidad en lápiz o copa

116
Q

Como se hace el diagnostico DEFINITIVO de E. Anquilosante

A

La demostracion Radiologica RX o RMN de sacroileitis Simetrica es Definitiva

El hla b27 requiere otros criterios sumados

117
Q

Clinica de la Enfermedad de Bechet

A

Caracteriza: Ulceras RECURRENTES Orales DOLOROSAS con base necrotica (no dejan cicatriz)

Ulceras Genitales
Lesion OCULAR: Uveitis Posterior, complica a PAUVEITIS BILATERAL y ceguera
Piel: Foliculitis, eritema nodoso
Trombosis venosas
Vasculitis
SNC: NeuroBechet
118
Q

Diagnostico de Bechet

A

Ulceras recurrentes en boca
lesion ocular
lesion cutanea
prueba patergia+

119
Q

Tto de la Enf. Beçhet

A

Ulceras: corticoides colutorio o pasta
grave Talidomida

uveitis corticoides

120
Q

Diagnostico de la Enf Mixta del TEJIDO Conjuntivo

A
  • Anemia Tasarnos CRONICOS
  • Coombs Directo +
  • Leucopenia, trombocitopenia
  • Hipergamaglobulinemia
  • F reumatoide

Según criterio todos los px deben tener
Ac. Anti RNP U1

121
Q

Paciente en su mayoría MUJERES que presentan
TROMBOSIS, APOPLEJIA o Abortos RECURRENTES
Antes de los 55 años
Presencia de Livedo reticulares o Trombocitopenia
sospechar?

A

Sindrome Antifosfolipidico

puede ser
Primario: Sd AFL idiomático
Secundario: Acompaña otro trastorno LES 33%

122
Q

Signos característico de la DERMATOMIOSITIS

A
  • PAPULAS DE GOTRON:🖐🏼 Erupcion VIOLACEA en los NUDILLOS
  • Erupcion en HELIOTROPO👁 Erupcionaran VIOLACEA en los PARPADOS SUPERIORES
  • Asas capilares DILATADAS en base de las uñas de los dedos
123
Q

Caracteristicas de la DERMATOMIOSITIS

A
  • Se asocia a Esclerodermia y Enf Mixta TJ
  • Asocia a NEOPLASIAS
    T. OVARIO, Mama, Ca de COLON, Melanoma, Linfoma NH
124
Q

Características de la Miositis por Cuerpos de INCLUSION

A

Es la MAS FRECUENTE en <50a
Es de evolucion LENTA
Es la de PEOR PRONOSTICO:
Asocia DISFAGIA, CAIDAS FRECUENTES

125
Q

Diagnostico de las MIOPATIAS inflamatorias
Dermatomiositis
Miositis Cuerpos de Inclusion
Polimiositis

A 
Dx:
Enzimas Musculares:
-CPK (la MAS SENSIBLE) ⬆️ 
-Aldolasa (Especifica)⬆️
GOT/GPT/LDH/VES⬆️

EMG: Potenciales Breves, Baja AMPLITUD

BIOPSIA de músculo DX DEFINITIVO

126
Q

Caracteristica de Dermatomiositis en la Bx

A

Infiltración alrededor de los FASICULOS PERIMISIO y VASOS

ATROFIA PERIFASICULAR 🚨

127
Q

Tratamiento de las Miopatias

A

1) Corticoides Predinosna 1mg/kg/dia

2) Inmunosupresores (si no responde a CCs

128
Q

Cuadro Clinico de Sd de Sjörgen

A

Sx Glandulares SEQUEDAD de MUCOSAS:

  • XEROSTOMIA 👄: Dificultad para deglutir, quemaron
  • Queratoconjuntivitis Seca 👁 TEST de SCHIRMER

Sx Extraglandulares

  • Artritis: NO EROSIVA
  • F. Raynaud
  • Linfadenopatias
  • Alt PleuroPulmonares / Renales (Nefrocalcinosis)
  • Vasculitis de Mediano y pequeño vaso: Purpura PALPABLE
  • LINFOMA MALT: SOSPECHAR en caso de AGRANDAMIENTO de PAROTIDA
129
Q

Diagnostico de Sd Sjörgen

A
  • Xerostomia / Xeroftalmia
  • Queratoconjuntivitis SECA
  • Sialografia, Sialometria,
  • Ac Anti Ro / Anti LA / SS-A
130
Q

Tto del Sd Sjörgen

A
  • Lagrimas Artificiales
  • Ulceras de Cornea: Cubrir ojo
  • Xerostomia: Agua
  • Estimulo Secreciones: Pilocarpina / Cevimelina
  • Sequedad Vaginal: Geles Ac Propinoico
  • Artralgias: HCQ
  • Vasculitis: CCs e Inmunosupresores
131
Q

Características de la GOTA AGUDA

A
  • Presentacion INICIAL mas comun de la GOTA
  • Dolor INTENSO (Nocturno) 1MTF🦶🏼PODAGRA sede de 3 a 10 dias
  • Posible afectacion: Rodilla, Tarsos y Tobillos
  • F. Riesgo: ingesta copiosa, Traumatismo, Cirugías, Alcohol, iam, acv
132
Q

Características de la GOTA CRONICA o TOFACEA

A

Después de MUCHOS ataques MONOarticulares u OLIGOarticulares

  • Desarrollan SINOVITIS CRONICA
  • TOFOS GOTOSOS: Articulares y ExtraArticulares
133
Q

DIAGNOSTICO de GOTA

A

1) Liquido Sinovial:
- Turbio Amarillento
- cristales URATO MONOSODICO BIREFRINGENTES NEGATIVOS en forma de AGUJA
- Celulas: 2000 a 50000

2) Radiologia:
- Aguda: solo hinchazón
- CRONICA: cambios QUISTICOS, EROSIONES con bordes ESCLEROTICOS
- ECOGRAFIA: Signo del DOBLE CONTORNO articular

134
Q

Como esta el Acido URICO en el ataque AGUDO de gota

A

NORMAL o BAJO

Solicitar URICOSURIA
Sobreproducción: Ac Urico en ORINA: >800mg / 24hrs

135
Q

tratamiento de GOTA AGUDA

A

Ataque AGUDO:

  • AINES
  • Corticoides: En gota POLIARTICULAR
  • Colchicina: Interrumpir lo antes posible

NUNCA ALOPURINOL

136
Q

tratamiento de HIPOURICEMIANTE en GOTA

Indicaciones:

A

Objetivo: Uricemia: 5-6mg/dl

  • Hipouricemia que NO responde a Dieta
  • Mas de 2 ataques AGUDOS
  • Uricemia >9mg/dl
  • Calculos Ac Urico
  • Buena Adherencia
  • Tofos
  • Gota Cronica
137
Q

Tratamiento HIPOURICEMIANTE

A

Objetivo: Uricemia: 5-6mg/dl
- Alopurinol
Si el Px efectos Adversos considerar URICOSURICOS o Febuxostat

  • Probenecid: Solo si Creatinina <2mg/dl ingesta de agua 1.5L/min
138
Q

Análisis de Liquido Sinovial que muestra:
Leucocitos <2000
Cristales BiPIRAMIDALES REFRINGENTES

Rx que nuestra CONDROCALCINOSIS

A

Enfermedad por OXALATO DE CALCIO

139
Q 
Estudio de LIQUIDO SINOVIAL que muestra:
- Aspecto: TURBIO / AMARILLENTO
- Leucocitos: 2000 a 50000
- Concetracion de Ac Hialuronico BAJA
- MENOR VISCOCIDAD (no forma cola)
pensar en:
A

Liquido INFLAMATORIO
Pensar en:
- Artritis Reumatoidea
- Artritis Gotosa

140
Q 
Estudio de LIQUIDO SINOVIAL que muestra:
- Aspecto: CLARO / AMBAR
- Leucocitos: < 2000
- Concetracion de Ac Hialuronico ALTA
- MAYOR VISCOCIDAD (Forma Cola)
pensar en:
A

Liquido NO Inflamatorio
pensar en:
- Artrosis
- Traumatismos

141
Q 
Estudio de LIQUIDO SINOVIAL que muestra:
- Aspecto: OPACO / PURULENTO
- Leucocitos: >50000.     75%pmn
- Viscosidad: ESCASA
pensar en:
A

Liquido SEPTICO

A. Septica

142
Q

Cual es la PsudoGOTA y cuales son las características de sus cristales

A

Enf por deposito de CPPP o Pirofosfato Cálcico

Cristales ROMBOIDALES o Cilindricos con BIRREFRINGENCIA POSITIVA

143
Q

Que tipos de AMILOIDOSIS existen

A

1) Amiloidosis de Cadenas LIGERAS (AL) o Amiloidosis Primaria Sistemica asociada a:
- MIELOMA multiple
- GAMAPATIAS monoclonales
- Linfoma NH
- Enf Walderstorm

2) Amiloidosis por Amiloide (AA) Amiloidosis Secundaria asociada a:
- Enfermedades INFLAMATORIAS CRONICAS A. Reumatoide, EII, TBC, Endocarditis
- LA UNICA Q PUEDE AFECTAR A NIÑOS👦🏼

3) Amiloidosis HeredoFamiliares MAS FREC🚨
- A. Transtiretrina: Variedad Mas FREC
- A. Beta: Enf Alzheimer

144
Q

Cual es el ORGANO mas afectado por la AMILOIDOSIS Diseminada

A
  • RIÑON 80%🚨

- Corazon 40% Causa MAYOR MORTALIDAD

145
Q

Cuadro Clinico AL

A
  • Sd NEFROTICO de origen incierto
  • MACROGLOSIA (Patognomonico)
  • Tunel Carpiano
  • Disfuncion SNA
  • MIOCARDIOPATIA
  • Deficit FC OJOS DE MAPACHE🐼🦝
146
Q

Diagnostico de AMILOIDOSIS

A

Biopsia ASPIRADO de GRASA ABDOMINAL
Tincion Hematoxilina: Rosa
Tincion ROJO CONGO🚨

No es util en AL

147
Q

Tratamiento de amiloidosis

A

AL: Melfalan / Transplante MO

AA: Enf de Base

AFamiliar: Transplante de Higado

148
Q

Que TIPO de analgesico se debe evitar en FIBROMIALGIA

A

OPIACEOS

Riesgo de abuso / No hay beneficio

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