Ginecologia 3 infecciones, cacu Flashcards
candidiasis vulvovaginal
Etiologia mas frec
Candida Albicans: 85% (Es Saprofito)
“No es de TRANSMISION SEXUAL”
Predisponen a Infeccion Por Candida:
- DBT, ATB, ACO, embarazada, inmunosupresion
Clinica de Candidiasis Vulvovaginal
1) No complicada: Sintomas Leves
2) Complicada: Recurrente con Sintomas Severos ‘px con FR”
Cuadro Clinico: MUCHA CLINICA / PocoFlujo
- Flujo Blanco Espeso (Leche cortada)
- PRURITO VULVAR INTENSO
- Ardor y Dolor (Aumenta en el PREMENSTRUO)
- Dispareunia
- Vulva Enrojecida
- Placas BLANCAS en vagina Adherentes (Putos Blancos)
Diagnostico de CANDIASIS VAGINAL
Clinica:
- Escaso BLANCO GRUMOSO (Leche Cortada)
- SIN OLOR
Labs
- Ph <4.5
- Test de aminas NEGATIVO
Tratamiento de la Candidiasis Vulvovaginal
No complicada:
Azoles: Clotrimazol, Econazol o Tioconazol
Local: ovulo o crema
Complicada:
Azoles: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol
Sistemico VO
Tratamiento a la Pareja solo en caso de BALANOPOSTITIS
Tratamiento de candidiasis Vulvovaginal Resistente
1ro) Tto del Episodio Agudo luego 2)Terapia de Mantenimiento - Fluconazol 150 mg/semanal x 1 mes, luego mensual x 6 meses - Vieoleta de genciana - Nistatina - Ac Borico
Clinica de Vaginosis Bacteriana
Cuadro: Mucho Flujo / Pocos Sintomas
- Flujo: Espumoso, GRISASEO, OLOR DESAGRADABLE
- Poca sintomatologia local NO HAY PRURITO
- Dispareunia, Sinusoragia y MENSTRUACIONES MAL OLIENTES
- Riesgo de EPI / APP / ITU recurrente
Infección vaginal mas frecuente en Edad Reproductiva
Vaginosis Bacteriana
- Germenes GAMM
- ACO’s Aumenta frecuencia de aparición
Diagnostico de Vaginosis Bacteriana
- Ph >4.5
- Test de aminas POSITIVO
- CLUE CELLS (al Examen en fresco)
- Respuesta INFLAMATORIA NEGATIVA
Tratamiento de la vaginosis bacteriana
1) Metronidazol 500mg c/12 x 7d
o
2) Clindamicina 300 c/8 x 7d
CUALQUIERA es Igual
Caracteristicas y Clinica de la Infeccion por Chlamydia
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Asociada a: Ureaplasma / Micoplasma (Co-patogenas)
Acompañan al GONOCOCO
Iniciar el Tratamiento SIN CULTIVO
Producen Infecciones ALTAS (Predilección por Epitelio Gladular)
- Asintomatica
- Cervicitis mucopurulente
- Piuria ESTERIL
- Endometritis
- Bartolinitis
- Linfogranuloma VENEREO
- EPI
ETIOLOGIA mas frec de EPI
Chlamydia
Tratamiento de Chlamydia
Es EMPIRICO (Chlamydia / Mycoplasma)
1) Doxiciclina 100mg c/12 x 14d
o
2) Azitromicina 1g dosis unica
Embarazada: Eritromicina
Cuando se pide CULTIVO Para Chlamydia / Micoplasma / Ureplasma
Solo se pide ante consulta de INFERTILIDAD Chlamydia - Cultivo CELULAR / Serologia Mycoplasma - Hisopado endocervical
Clinica y Diagnostico de Trichomonas Vaginalis
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
- Flujo: Abundante, BLANCO AMARILLENTO o VERDOSO
Olor Fetido Repugnante
- Prurito, Ardor, Quemazon: (Aumenta POSTMENSTRUO)
- Sintomas Urinarios
- Dolor Pelviano
- VAGINA ENROJECIDA (Puntillado Hemorrágico)
- CERVICOCOLPITIS a PUNTOS ROJOS
Dx: Examen en fresco: Observación del parasito
Coloración Giemsa
Px que consulta por:
- Flujo ABUNDANTE Amarillo, verdoso, espumoso, fetido
prurito postmenstrual
- Dispareunia
- Dolor, Prurito que aumenta POSTERIOR A LA MENSTRUACION
Tricomoniasis vaginal
Tratamiento de la Tricomoniasis
Metronidazol 🥇
- 2g UNIDOSIS o 500mg/c12
Tratamiento a la Pareja
Cuadro Clinico de la Gonorrea
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
- Disuria / Polaquiuria
- Flujo vaginal purulento / Endocerviccitis
- Bartholinitis
- EPI
Siempre que hay Pus Hay Gonococo
Diagnostico de la Gonorrea
- Examen en FRESCO
- Cultivo en medio de THAYER-MARTIN
Tratamiento de la Gonorrea
1) Ceftriaxona 500mg UNIDOSIS “Dosis Minima 125mg”
+
Doxiciclina o Azitromicina (Chlamydia)
Px que consulta por:
- Ulcera genital NECROTICA con Halo Rojo + Adenopatia Inguinal
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Chancroide
Et: Haemophilus ducreyii
Tto: Azitromicina, Ceftriaxona
Px que consulta por:
- Papula genital ulcerada SIN Adenopatias
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Granuloma Inguinal
Et: Calymmatum granulomatis (Corpusculos de Donovan)
- Progresa a: Estenosis vulvar, anal uretral
- Tto: Doxiciclina, Azitromicina
Cuadro Clinico Sifilis PRIMARIA
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Primaria:
- Chancro: Ulcera genital INDOLORA, sobrellevada , fondo sañoso con adenopatia inguinal
Resuelve en 2 a 6 semanas
Cuadro Clinico Sifilis SECUNDARIA
- Lesiones muco cutaneas
- Condiloma Viral Plano
- Adenopatias GENERALIZADAS\
Resuelve 2 a 6 semanas
Cuadro Clinico Sifilis TERCIARIA
Compromiso multiorganico
Dx de SIFILIS primaria y secundaria
Examen en fresco de lesiones sifilis
InmunoFluorecencia
PRIMARIA o Secundaria
Dx de SIFILIS secundaria o Terciaria
Pruebas Serologicas Treponemicas: Especificas - FTA-abs - MHA-TP NO Treponemica: sensibles - VDRL - RPR
Confirmar una NO TReponemica + con una TReponemica
Indicaciones de Tratamiento de Sifilis
- Relación sexual sin protección con px diagnosticado de sifilis
- Campo oscuro POSITIVO
- FTA abs POSITIVO
- Aumento de VDRL en px ya tratada (REINFECCION)
Tratamiento de la sifilis
Primaria, Secundaria o Latente Temprana
- Penicilina Benzatinica 2 400 000 UNA DOSIS
Sifilis Latente Mayor a 1 año o TERCIARIA NO NEUROLOGICA
- Penicilina Benzatinica 2 400 000 TRES DOSIS
Cuadro Clinico de Herpes genital
Et: VHS 1 y 2
Incubación 2 a 7 d: cefalea cuadro pudo gripal
Local: vesículas pequeñas y Dolorosas Con adenopatias
Tratamiento de HERPES
Iniciar Tratamiento con sospecha clinica
Primoinfeccion:
- Aciclovir 400 mg c/8h x 10d
Recurrente:
- Aciclovir 400 mg c/8h x 10d SOLO EN PRODROMOS
- Si 6 o mas Episodios por año
Tratamiento con aciclovir de 6m a 6a
VPH Cepas bajo riesgo
6, 11, 42, 43, 44
VPH cepas alto riesgo
16, 18, 31, 33, 35,39,45,51,52,56
POTENCIAL ONCOGENICO
VPH y CACU
La infeccion por VPH es el principal factor de riesgo para CACU pero solo no alcanza. Se requieren cofactores:
- Virales: Cepa alto riesgo
- Huesped: Respuesta inmune baja, Persistencia, Polimorfismo p53
- Externos: Edad de inicio precoz relaciones sexuales, numero de parejas sexuales
- Tabaquismo
Clinica de la Infeccion por VPH
Latente: SIN MANIFESTACIONES CLINICAS (PCR)
Subclinica: Lesiones detectadas por medios COMPLEMENTARIOS (PAP/ COLPO/ BX)
Clinica: Lesiones detectadas por inspección
Principal Etiologia de la EPI
Es una Infeccion Polimicrobiana
Et: Chlamydia y Gonococo🥇 MAS FREC
“Primero Chlamydia”🥇
Otros: H. Influenzae, anaerobios, E Coli, Bacterioides
EPI SILENTE: Chlamydia🥇
EPI con DIU: Actinomyces🥇
Factores de RIESGO para EPI
Edad <30
Coito INTRAMENSTRUAL, Promiscuidad, Ducha vaginal
Instrumentación: Legrado, DIU, Histerosalpingografia
Deficit inmunológico, TBQ, Antecedentes de EPI, VIH, ETS
Grados de la EPI
I: Salpingitis o Endometritis SIN REACCIÓN PERITONEAL
II: Salpingitis con reacción peritoneal, SIN MASA
III: Absceso TuboOvarico
IV: Peritonitis
Tratamiento Quirurgico: GRADOS III o IV
- Laparotomia o Laparoscopia
Criterios Mayores EPI (WESTROM)
Clinica
Criterio Mayores:
- Dolor en Abdomen inferior 🥇 Mas frec
- Dolor Anexial Bilateral
- Secreción Purulenta de endocervix
Criterios Menores
- Sd Febril
- Leucocitosi
- Reactantes (VES y PCR)
- FRENKEL ➕(dolor a la movilización utero)
Dx de Imagenes de EPI
ECOGRAFIA
I-II: Inespecificos (NADA)
III: Masa anexial (absceso)
IV: Liquido libre
Rx Abdomen: Signo de revoque (peritonitis)
Dx y Estadios Laparoscopicos de EPI
- Hiperemia en superficie tubaria
- Edema de pared trompas
- Exudado pegajoso en superficie tubarica o fimbrias
Leve: Permeables Moderado: 🤓 Estadio SEVERO: - Organos Pelvianos adheridos - Adherencias Epiploicas - PioSalpinx o conglomerado
Criterios de Internación de EPI
- Embarazadas
- Tu Anexial (masa anexial) (3)
- Falta o Incumplimiento Tto
- Imposibilidad de Seguimiento
- Mal Estado General
- Duda Diagnostica
No se INTERNA: EPI 1 Sin FR🚨
Tratamiento AMBULATORIO de EPI
1) Ceftriaxona 250mg IM 1 dosis +
Metronidazol 500mg vo c/12h x 7d +
Doxiciclina 100mg vo c/12 h x 10d
🥇El mas Preguntado
2) Ciprofloxacina 500mg vo c/12h + Metronidazol 500mg vo c/12 h ( x 10d ambos)
3) AminoPenicilina/ Inh BLactamasas VO7d + Doxiciclina100mg VO/12h x10 a 14d
Tratamiento EV de EPI Px en INTERNACION
1) ciprofloxacina 200mg EV c/12h + Metronidazol 500mg EV c/8h + Doxiciclina 100mg VO c/12h
- Se mantiene hasta 48 hrs después de la mejora clinica ➡️ se rota a VO
- se complea a 14dias EV + VO 🚨
2) Ampi/sulbactam IV c/6 +Doxiciclina 100mg VO c/12h
3) OFloxacina 400mg o Ciprofloxacino 200mg Ivc/12 + Metronidazol 500mg c/8h
Principales Secuelas de la EPI
- Esterilidad por obstrucción TUBARICA
- Embarazo Ectopico
- Dolor pelvico Cronico
Definicion de Prolapso
(cele =hernia o prolapso)
Desplazamiento hacia abajo de órganos pelvianos
por factores constitucionales, traumáticos y troficos
Histerocele
Colpocele
Rectocele
Cistocele (vejiga)
Grados de Prolapso
Grado 1 - Hasta introito vaginal Grado 2 - Supera introito con un esfuerzo Grado 3 - Exteriorizado espontaneamente
Cuales son las Distopias mas frec
Las Distopias de POSICION
- Descenso o Prolapso
Clinica del Prolapso Genital
- SENSACION DE PESO en la region Perineal 🥇
- Trastornos miccionales
- Pujo y tenesmo
Tratamiento del PROLAPSO Genital
1) Profilaxis:
- Asistencia al parto, corrección de traumatismos
- Reposo Postparto
- Gimnasia Preparto y puerperal
2) Conservador: Px no quirurgica por eleccion o por riesgo
- Pesarios
3) Quirurgico: 🥇 de eleccion PLASTIAS
- Según edad plásticas vaginales
(SIEMPRE POR VIA VAGINAL)
Inversion Uterina Cuadro
Puede ser parcial (No sobrepasa el cuello) o Total (Prolapso del utero)
Causa obstétrica 🥇
Miomatosis
Clinica: Dolor Intenso, Hemorragia
Tratamiento: Reversion Manual
Inmediata: Buen Pronostico
Tardia: Mal pronostico
Definicion de la Incontinecia de Esfuerzo
Emisión INVOLUNTARIA de orina por uretra INTACTA, repentina por un aumento de la presionintraabdominal
Causa principal:
Traumatismos del parto
pROLAPSO
Dx de incontinencia orina de esfuerzo
Ex fisico: Clinica Valsalva Estudios complementarios - Urocultivo - Uretrocisto - Cistometria
Clasificación Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
I: De pie o durante los esfuerzos:
II: En Decubito o Durante los esfuerzos
III: Al menor esfuerzo, casi constante
II, III, o >50ml tto qx
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo
Medico: Estrogenoterapia
Fisioterapia: Ejercicios de Kegel
Quirurgico:
- Via Vaginal: OP de Kelly: plicatura de uretra y cuello con 3 puntos en U
- Suprapubica: Cistopexias por via abdominal
- Tecnicas Tipo Hamaca para incontinencia sin prolapso (Slings o cabestrillos) via vaginal 🥇 minimanete invasiva
Tramiento MEDICO / Fisoterapico:
- IOE + residuo <50ml
Tratamiento Quirurgico:
- IOE 2do o 3er Grado o Residuo >50ml
tto incontinencia urinaria de esfuerzo CON PROLAPSO
por via vaginal: op de kelly
Grados de Desgarros Vulvoperineales
- piel y mucosa vaginal
- musculos de cuña perineal menos esfínter estriado de ano
- esfínter estriado del ano
- pared anterior del recto
Fistulas genitales mas frecuente
vesico vaginales 🥇
Clinica y Diagnostico de Fistula Genital
- Perdida espontánea de orina
- Itu
- Ulceras cutaneas
Dx
- Examen ginecologico
- Cistoscopia
- Urograma excretor
Tratamiento de la fistula genital
- Si compromete uretra y/o vejiga: Sonda vesical (Reposo vesical 20d)
- Si no mejora QUIRURGICO
- Si compromete ureter: Quirrugico
Orientación dx de acuerdo al prurito
- Inicio labios mayores y va hacia ano: FLUJO
- Inicia clitoris hacia el monte de Venus: Dermopatia (Piel)
- Inicia en ano hacia vulva: Anorrectal o Parasitaria
- Sin localización: Psicogena
Exacerbacion:
PREMENSTRUAL: CANDIDA🚨
POSTMENSTRUAL: TRICHOMONAS🚨
Quiste de vulva mas frec
Mas frecuente quiste de glándula de bartholino
NO DUELE, ES INCOMODO,
SOLO DUELE SI SE INFECTA Y HACE BARTOLINITIS
Tratamiento del quiste de vulva
Quiste de Bartholino
- Cirugia Programada
Bartolinitis:
ATB, Drenaje
Cirugia y marsupializacion
Liquen escleroso cuadro
- Distrofia mas frec 🥇
- Maculas blancas y brillantes confluentes formando placas
- COLLINS ➖negativa
COMPROMETE DERMIS
Hiperplasia Epitelial cuadro
-COLLINS POSITIVA ➕(azul de toluidina),
orienta para tomar biopsia (no hace dx)
- Placas blanquecinas en la semimucosa
Lesion inflamatoria mas frecuente del cuello uterino
ectropionitis
Tumor benigno mas frecuente del CERVIX
Polipo endocervical
Tratamiento polipo endocervical
Extirpar
por riesgo de síntomas o torsion
Tumor Mas Frecuente Del Tracto Genital
Mioma Uterino o leimioma
Tu VISERAL mas comun
mioma mas frecuente
- Corporales intramural
son hormonodependientes
(los cervicales no son hormonodependientes)
clasificación miomas
Corporales
- Subserosos (asintomaticos) 🥇 hallazgo
- Intramurales (hipermenorrea) 🥇 mas frec
- Submucosos (metrorragia)
Cervicales
-Sebserosos, intramulares, submucosos
mioma intramural caracteristicas
Aumenta de volumen el utero
HIPERMENORREA (Aumento del Sangrado menstrual)
mioma submucoso caracteristicas
METRORRAGIA (Sangrado uterino anormal)
puede haber dolor por mioma nascens
Tratamiento del Mioma en Embarazo
El mioma puede crecer por estimulo Hormonal (Necrobiosis)
Tratamiento
- Expectante (si no esta complicado no se toca)
- Excepto en necrosis, dolor o torsion (dependiendo de la edad gestacional se saca o no)
NO ES INDICACION DE CESAREA, no se toca en cesarea si no esta complicado
Evolución de miomas
Mas IMPORTANTES
- Degeneración hialina (mas frecuente)
- Necrosis o degeneración roja (embarazo)
- Degeneración sarcomatosa (<1%)
Otras:
- Degeneración mixoide
- calcificación
- Infeccion
- Atrofia
- Degeneracion Grasa
Dx del mioma
Ecografia : Masa hipoecoica solida contorno regular
Transabdominal: Gran tamaño o abdominopelviano
Si no TRANSVAGINAL
indicaciones de tratamiento Quirúrgico del mioma
Asintomatico: AU>3m o 12sem Sintomatico se Opera - SUA resistente a Tto medico - Rapido creciemiento >2cm x año - Sintomas COMPRESIVOS - Mioma COMPLICADO (Necrosis / Torsion / Infeccion / hemorragia) - Cervicales Paciente que consulta x ESTERILIDAD - Submucosos - Esterilidad Atribuida al mioma Deforma cavidad uterina. / Trompas Intramural >4cm Sin causa aparente Abortadora recurrente
tto medico mioma
En Metrorragia con poca repercusion clinica o cx contraindicada
tto hormonal:
(progesterona, gestagenos 2da mitad del ciclo, aine, ac tranexamico)
Tratamiento del mioma
- Miomectomia si deseo paridad
- Histerectomia >35 años con paridad cumplida
- Anexohisterectomia >45 años
Diagnostico y tratamento de polipo endometrial
Tu mas Frec de ENDOMETRIO
- Mayor riesgo de adenocarcinoma en postmenopausia
- Asociado a hiperestrogenismo
- Metroragia
Dx: Histeroscopia / Legrado
Tto Extripacion por legrado o Histeroscopia
sinequias caracteristicas
adosamiento de cavidad uterina por enfrentamiento de superficies cruentas
- Post legrado (Sd Asherman) 🥇
- DIU
sintomas sinequia uterina
- hipomenorrea
- prueba de estrogenos y progesterona negativa
dx sinequia uterina
- histerosalpingografia
- histeroscopia
tto sinequia uterina
- Debridamiento \+ - Estrogenos \+ - DIU (no importa si la sinequia es por DIU)
Definicion de Endometriosis
Presencia de Endometrio Ectopico (Fuera de la cavidad uterina)
Asociada a paridad tardia o nuliparidad, ACO prolongado
Mujeres 25 a 35años
Clinica de la endometriosis
- Dolor pelvico CICLICO (DISMENORREA) 🥇
premenstrual y menstrual CRONICO Y PROGRESIVO - INFERTILIDAD (muy frec) 🥇
- Metroragia
- Tenesmo
- Irritacion Peritoneal
Tipos de endometriosis
1) Peritoneal:
- Lesiones rojas (Lesion temprana y funcionante)
- Lesiones negras (Lesiones intermedias Enf AVANZADA)
- Lesiones Blancas: (Lesiones ATROFICAS)
2) Ovarica
- Superficial: sobre la serosa ovarica
- Quistica : contenido achocolatado en ovario
Signo de halban
ENDOMETRIOSIS
Aumento de tamaño y SENSIBILIDAD de foco endometriosico en menstruacion
AYUDA AL DIAGNOSTICO CLINICO
Dx de certeza endometriosis
LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA
Observación de Foco Endometriosico
Pruebas Auxiliares
Ecografia TV / RMN Histerosalpingo
Tratamiento medico endometriosis
Sintomatico:
- ACO combinado🥇 Priemera linea para el DOLOR
Px sin deseo gestacional / despues de la citorreduccion completa
(Etinil estradiol / Dianogest / Levonorgestrel
- Progestageno
- SIU hormonal
- AINES
Tratamiento Quirurgico de la endometriosis
DE ELECCION‼️
Debe intentar ser conservador
- Via laparoscopica
indicaciones qx endometriosis
- Imagenes sospechosas
- Dolor pelvico cronico
- Estudio por infertilidad
- Recidiva (Cx de citoreduccion MAXIMA)
- Endometriosis profunda
adenomiosis que es
Tejido endometrial en el miometrio
Anormalidades de células ESCAMOSAS en PAP
1) Celulas Escamosas Atípicas
De significado INCIERTO: ASC-H
No se puede Excluir lesion de ALTO GRADO: ASC-H
“Cambios SUGERENTES (SOSPECHA)”
2) Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado L-SIL
- Condiloma Viral
- Displasia Leve o CIN1
3) Lesion escamosa intraepitelial del alto grado H-SIL
- Displasia moderada o CIN2 cel intermedias
- Displasia Severa CIN3 Cel parabasales
- Carcinoma InSitu CIN3 cel basales
4) Carcinoma de cel escamosas
Anormalidades GLANDULARES en el PAP
- Cel glandulares atípicas
- Atipla probablemente neoplasica
- Adenocarcinoma cervical IN SITU
- Adenocarcinoma
Colposcopia que es
Visualización del epitelio cervical con embrocación de acido acetico
Aumento de Grosor del epitelio: BLANCO🚨
Cuando es una colposcopia SATISFACTORIA
Visualiza TODO el cuello y Union escamo Cilindrica
hallazgos colposcopicos anormales
❇️Grado 1: Menor:
- Mosaico fino (acetoblanco delgado)
- Puntillado Fino: Borde Irregular
(Se corresponderia L-SIL: CIN1)
🚨Grado 2 (MAYOR):
- Acetoblanco Denso ➜ Mosaico grueso
- Acetoblanco Rapido ➜ Puntillado grueso
- Orificios glandulares con bordes gruesos ➜ Borde Delimitado
(Se corresponderia con H-SIL de PAP CIN2 o CIN3)
CORRELACION CITOCOLPOHISTOLOGICA
No especifico: leucoplasia o erosion
Imagenes de sospecha de invasión en colposcopia
- Vasos atípicos,
- Superficie irregular,
- Vasos delgados
Indicaciones de LEC (legrado endocervical)
- Siempre que se sospeche patologia endocervical
- Citología (+) con Colposcopia (-)
- Citologia (+) con colposcopia (+)
SE HACE SIEMPRE QUE EL PAP ES + PARA LESIONES DE ALTO GRADO
“La evaluación de lesiones epiteliales debe incluir siempre estudio del canal endocervical
- Citubrush (PAP)
- Legrado endocervical
Pilares Diagnósticos del CACU
PAP
Colposcopia
Biopsia
A quien se indica estudio de tamizase con PAP
Mujeres desde el inicio de sus relaciones sexuales
Con enfasis a la poblacion de 35 a 65 años
Causa de Muerte
GoldStandard para CITOLOGIA ANORMAL DE cuello uterino
Biopsia Dirgida = Biopsia guiada por colposcopia
Biopsia Incisional
Conducta ante CITOLOGIA ANORMAL de Origen Escamoso
Significado Incierto / Bajo Grado / Alto Grado
1) Colposcopia Insatisfactoria: LEC
2) Colposcopia Satisfactoria: Positiva: Biopsia Dirigida
3) Colposcopia Satisfactoria Negativa
- Alto Grado: LEC
- Bajo Grado CONTROL
Conducta ante CITOLOGIA ANORMAL de Origen Glandular
COLPOSCOPIA
1) Insatisfactoria: LEC
2) Satisfactoria Negativa: LEC
3) Satisfactoria POSITIVA: Biopsia Dirigida + LEC
Todo SIL de alto grado debe incluir de rutina
Examen del CANAL Endocervical
- Es decir: CIN2 o CIN3 Incluye LEC
Con que se realiza el Tamisaje de cacu a la mujer ≥30 años
Test de VPH + PAP 🥇
Toma conjunta
Los PAP se leen solo si el test de VPH es POSITIVO
Algoritmo de Tamizaje para CACU Px ≥30a
Test de VPH + PAP
1) VPH: Negativo Control en 5 años
2) VPH: Positivo
- Citologia NEGATIVA: Control en 18m
- Citologia POSITIVA: Dependieno que informe la Citologia “Colposcopia y Bx”
Paciente ≥30a con Test de VPH (+) y PAP anormal Algoritmo
Citologia ANORMAL
1) ASC-US /L-SIL: Colposcopia y Bx
2) ASC-H /H-SIL: Colposcopia y Bx + LEC
3) AGC /AIS: Colposcopia y Bx + LEC y ECO TV
Manejo del la paciente ≥30a con:
ASC-US /L-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
BAJO GRADO
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo o CIN 1: Control en 12m🚨
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
Manejo del la paciente ≥30a con:
ASC-H /H-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
ALTO GRADO
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo o CIN 1: Control en 6m🚨 (6 a 12 dice libro)
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
Manejo del la paciente ≥30a con:
AGC /AIS que se le hizo la Colposcopia y Bx
Glandular
Colposcopia y Bx informa: "Aca ya no Hay CIN" 1) Negativo : Control en 12m🚨 (12 a 24 dice libro) 2) POSITIVO : Bx AMPLIADA - Escision con LEEP o LLETZ - Conizacion
Con que se realiza el Tamisaje de CACU para paciente <30a hasta los 21 años
PAP- Citologia “INICIO a los 25a”
- No tamizar con citologia antes de los 3 años después de haber iniciado las relaciones sexuales
Algoritmo de Tamizaje para CACU Px <30a hasta los 21a
Citologia - PAP
1) Insatisfactoria: Repetir
2) Satisfactoria:
- Negativo: Control en 12m (1-1-3)
- ASC-US / L-SIL: CONTROL citologico a los 6m a 12m
- ASC-H /H-SIL: Colposcopia y Bx informa y LEC
- AGC /AIS: olposcopia y Bx informa LEC y ECO TV
Paciente <30a con citologia positiva para ASC-US / LSIL
Conducta Pregunta de CHOICE
CONTROL con Citologia 6 a 12m🥇
Resultados del Control:
- 2 Citologias NEGATIVAS ➡️ Tamisaje de RUTINA (1-1-3)
- ASC-US /L-SIL: “L-SIL Persistente”: Colposcopia y Bx🚨🥇
Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
ASC-US /L-SIL PERSISTENTE que se le hizo la Colposcopia y Bx
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo: Control 12m🚨 (1-1-3)
2) CIN 1: Control en 6m o 12m x 2años🚨
3) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
ASC-H /H-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
ALTO GRADO
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo: Control en 12m🚨 (1-1-3)
2) CIN 1: Control en 6m a 12m🚨
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
AGC /AIS que se le hizo la Colposcopia y Bx
Glandular
Colposcopia y Bx informa:
“Aca ya no Hay CIN”
1) Negativo : CONTROL
- Control con: Citologia, Colposcopia, y Evaluacion del canal CADA 6 meses🚨
2) POSITIVO : Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
Criterio para la Biopsia AMPLIADA
DEPENDE de la EVALUACION del CANAL
LEC o Cepillo endocervical
LEC (+) POSITIVO: Escision con LEEP o LLETZ
LEC(-) NEGATIVO: Conizacion
Manejo de la CITOLOGIA ANORMAL en Px MENOR de 21a
ASC-US / L-SIL: REPETIR CITOLOGIA a los 12m
Resultados del Control a los 12m
- 2 Citologias NEGATIVAS: Tamisaje a partir de los 25a
- ASC-US /L-SIL a los 24m: COLPOSCOPIA
- H-SIL a los 12m: COLPOSCOPIA
Manejo de la paciente <21a con Citologia anormal PERSISTENTE
L/SIL 24m
H-SIL 12m
Que se le hizo la COLPOSCOPIA
Colposcopia informa
1) Insatisfactoria:
“Evaluacion del Canal Endocervical PRIMERO”
- Negativa / CIN1 o CIN2: CONTROL con Citologia c/6m x 2 a
- CIN3 Biopsia Ampliada
2) Satisfactoria:
- Negativa / CIN1 o CIN2: CONTROL con Citologia c/6m x 2 a
- CIN3 Biopsia Ampliada
Factores de Riesgo para CACU
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Embarazos en la ADOLECENCIA
- Promiscuidad
- Infecciones ginecológicas sucesivas
- TBQ
- Inmunosupresion
- Bajo nivel socioeconomico /cultural
Clinica del CACU
Estadio 1a ES asintomatico
Los sintomas indican CA Avanzado
- Sinusorragia o Metroragia
- Flujo Sero-sanguinolento PERSISTENTE
- Dolor urente en cara interna de los muslos
- Uropatia obstructiva
- Fistulas UROGENITALES
Estadio 1 del CACU
CA limitado a CUELLO UTERINO
IA: Ca Preclinico - Microscopico
- IA1: Invasion stromal minima: 3mm de la basal
- IA2: Invade entre 3,1 a 5mm de la basal
IB: TU Macroscopico limitado a cuello
- IB1: Lesion ≤4 cm (Menor o IGUAL)
- IB2: Lesion>4cm
Estadio 2 del CACU
CA Fuera de cuello sin llegar a 1/3 INFERIOR de vagina o Pared pelviana
IIA: Invasion de vagina SIN invasion PARAMETRIAL
- IIA1: Lesion ≤4cm (menor o IGUAL)
- IIA2: Lesion>4cm
IIB: INVASION DE PARAMETRIOS
Estadio 3 del CACU
CA se extiende a PARED PELVIANA y VAGINA
IIIA: 1/3 inferior de VAGINA
IIIB: Invasion de parametrio a pared pelviana: Hidronefrosis
Estadio 4 del CACU
CA se extiende a organos vecinos o FUERA de la PELVIS
IV A: Mucosa Vesical o Rectal
IV B: FUERA de pelvis
Tipos Histologicos de CACU
1) TU de celulas Escamosas: CA ESCAMOSO (queratinizante, papilar, basaloide, wharty)
2) TU Glandular: ADENOCA (Usual, Mucinoso, Vello glandular, seroso)
3) OTROS: Adenoescamoso, adenobasal, adenoidequistico, indiferenciado
4) Neuroendocrinos
En que consiste la Cirugia de PIVER 3 u Operacion de WHERTEIN- MEIGGS
ColpoAnexoHisterectomia AMPLIADA
“PIVER 2 Menos radical”
Si se hace por via VAGINAL (Cx de SHAUTA)
Tratamiento de CACU
Estadio IA1
1) Jovenes sin FR y Deseo de paridad: CONIZACION con margen sano ≥5mm
“El cono es tratamiento”
2) Con Paridad Cumplida: Histerectomia TOTAL simple
3) Px Con cirugia CONTRAINDICADA: BRAQUITERAPIA
Tratamiento de CACU
Estadio IA2
1) CLASICO: PIVER 3
2) Con Deseo de PARIDAD: TRAQUELECTOMIA Radical y Linfadenopatia pelviana
3) Px Con cirugia CONTRAINDICADA: BRAQUITERAPIA
Tratamiento de CACU
Estadio IB1 y IIA1
Sin deseo de FERTILIDAD
1) ELECCION🥇: PIVER 3 con linfadenectomia Bilateral pelviana
Exepto: Contraindicacion a la cirugia
2) Mal Pronostico TUMORAL: QT + RT con Cisplatino y Braquiterapia
Tratamiento de CACU
Estadio IA2 IB1 y IIA1
CON DESEO DE GESTACION
TRAQUELECTOMIA Radical con PARAMETRIOS y Linfadenopatia pelviana bilateral
Con margen superior sano por congelacion
Tratamiento de CACU
Estadio IB2 y IIA2
CON DESEO DE GESTACION
1) QuimioRadiacion CONCURRENTE🥇 (Es decir las 2 juntas)
2) Alternativas: Quimioterapia Neoadyuvante, RT externa, Histerectomia radical con linfadenopatia pelviana bilateral
Si en el POSTQUIRURGICO de un CACU nos informan
Ganglios positivos, parámetros infiltrados, o FR de infiltracion
COMPLETAR con RADIOTERAPIA Adyuvante
Tratamiento de Estadios AVANZADOS de CACU
IIB, IIIA, IIIB, IV A, IV B
QUIMIORADIACION CONCURRENTE con cisplatino + Braquiterapia
- Con F Renal alterado: Carboplatino, placitaxel
- No debe ser >8semanas
🚨ESTADIO IVB
- Compromiso Ganglios paraaorticos: QT/RT
- Con MTS PALIATIVO
Como se hace el seguimiento de la px postoperada de CACU
Control TRIMESTRAL x 2años luego semestral hasta los 5a
Cual es el CA mas comun en la mujer embarazada
CACU: 2da causa de muerte en mujeres en edad fértil
🥇CA de mama
Tratamiento del CACU en la EMBARAZADA
Depende de el DESEO de la Paciente Escenario 1: Maduro / Madurable candidata a cirugia - Cesarea + Cirugia Maduro / MadurableEstadio Avanzado - Cesarea + Estadificacion / QuimoRT concurrente
Escenario 2 No quiere tenerlo pero es quirurgica - Whertenmeigg con bb inutero Nolo quiere tener estadio avanzado - Qt RT con bb intrautero
- Es indicación de cesarea: Si desea el embarazo
- Si no desea el embarazo: INTERRUPCION con Cirugia Si es candidata
- Qt se puede dar luego de la semana 14
- la Radioterapia sera 1m de PUERPERIO
Tratamiento de la Lesion Intraepitelial de VAGINA (VAIN)
1ro: Estrogenoterpaia LOCAL para descartar atrofia
2do: Topicos
- ATCA
- 5Fluoracilo
- Vaporizacion con laser
- Reseccion
Tipo Histologico de CA de Vagina MAS FREC
ESCAMOSO
Localización MAS frec del CA DE VAGINA
1/3 Superior Cara posterior
Estadios y Tratamiento del CA de VAGINA
Estadio 1: Mucosa vaginal
Estadio 2: Pared Vaginal y Paracolpos
Estadio 3: Propagado a pared pelviana
Estadio 4: Compromiso de vejiga y/o recto o Fuera de pelvis
Tratamiento: Estadio 1 y 2
- 1/2 Superior: Werten meiggs con colpectomia total
- 1/2 inferior: Vulvectomia radical mas colpectomia total y linfadenectomia inguinofemoral
RESTO: Braquiterapia mas radioterapia externa
Tipos de neoplasias de VULVA (VIN)
VIN diferenciado: Postmenopausicas, no relacionado a HPV
VIN Usual: Jóvenes Vinculado a HPV
Tratamiento CONSERVADOR: BIOPSIA Escisional
Vulvectomia si hay lesiones extensas o paciente añosa
Tipo de CA de VULVA mas frec
EspinoCelular
Tratamiento del CA de vulva
CA invasor superficial
Ca verrugoso y Basocelular
Ca Invasor
- EXCERESIS CON MARGEN DE SEGURIDAD de 1cm
- Estadio 1<2cm
- Estadio 2 >2cm: Vulvectomia radical con linfadenectomia homolateral
A partir de que edad se puede hacer el pap
15a o 3a después del inicio de las relaciones
Tratamiento del herpes en embarazo
<31sem aciclovir
>31 sem no lleva ciclovir
Control de lesiones intraepiteliales en el embarazo
CIN 2 - CIN 3 H-sil: Control 3meses
CIN 1 L-SIL: Control en el puerperio
