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CEAR Rodri > Ginecologia 3 infecciones, cacu > Flashcards

Ginecologia 3 infecciones, cacu Flashcards

1
Q

candidiasis vulvovaginal

Etiologia mas frec

A

Candida Albicans: 85% (Es Saprofito)
“No es de TRANSMISION SEXUAL”

Predisponen a Infeccion Por Candida:
- DBT, ATB, ACO, embarazada, inmunosupresion

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2
Q

Clinica de Candidiasis Vulvovaginal

A

1) No complicada: Sintomas Leves
2) Complicada: Recurrente con Sintomas Severos ‘px con FR”

Cuadro Clinico: MUCHA CLINICA / PocoFlujo

  • Flujo Blanco Espeso (Leche cortada)
  • PRURITO VULVAR INTENSO
  • Ardor y Dolor (Aumenta en el PREMENSTRUO)
  • Dispareunia
  • Vulva Enrojecida
  • Placas BLANCAS en vagina Adherentes (Putos Blancos)
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3
Q

Diagnostico de CANDIASIS VAGINAL

A

Clinica:

  • Escaso BLANCO GRUMOSO (Leche Cortada)
  • SIN OLOR

Labs

  • Ph <4.5
  • Test de aminas NEGATIVO
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4
Q

Tratamiento de la Candidiasis Vulvovaginal

A

No complicada:
Azoles: Clotrimazol, Econazol o Tioconazol
Local: ovulo o crema

Complicada:
Azoles: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol
Sistemico VO

Tratamiento a la Pareja solo en caso de BALANOPOSTITIS

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5
Q

Tratamiento de candidiasis Vulvovaginal Resistente

A 
1ro) Tto del Episodio Agudo
luego
2)Terapia de Mantenimiento
- Fluconazol 150 mg/semanal x 1 mes,  luego mensual x 6 meses
- Vieoleta de genciana
- Nistatina
- Ac Borico
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6
Q

Clinica de Vaginosis Bacteriana

A

Cuadro: Mucho Flujo / Pocos Sintomas

  • Flujo: Espumoso, GRISASEO, OLOR DESAGRADABLE
  • Poca sintomatologia local NO HAY PRURITO
  • Dispareunia, Sinusoragia y MENSTRUACIONES MAL OLIENTES
  • Riesgo de EPI / APP / ITU recurrente
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7
Q

Infección vaginal mas frecuente en Edad Reproductiva

A

Vaginosis Bacteriana

  • Germenes GAMM
  • ACO’s Aumenta frecuencia de aparición
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8
Q

Diagnostico de Vaginosis Bacteriana

A
  • Ph >4.5
  • Test de aminas POSITIVO
  • CLUE CELLS (al Examen en fresco)
  • Respuesta INFLAMATORIA NEGATIVA
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9
Q

Tratamiento de la vaginosis bacteriana

A

1) Metronidazol 500mg c/12 x 7d
o
2) Clindamicina 300 c/8 x 7d

CUALQUIERA es Igual

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10
Q

Caracteristicas y Clinica de la Infeccion por Chlamydia

A

Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Asociada a: Ureaplasma / Micoplasma (Co-patogenas)
Acompañan al GONOCOCO
Iniciar el Tratamiento SIN CULTIVO

Producen Infecciones ALTAS (Predilección por Epitelio Gladular)

  • Asintomatica
  • Cervicitis mucopurulente
  • Piuria ESTERIL
  • Endometritis
  • Bartolinitis
  • Linfogranuloma VENEREO
  • EPI
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11
Q

ETIOLOGIA mas frec de EPI

A

Chlamydia

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12
Q

Tratamiento de Chlamydia

A

Es EMPIRICO (Chlamydia / Mycoplasma)
1) Doxiciclina 100mg c/12 x 14d
o
2) Azitromicina 1g dosis unica

Embarazada: Eritromicina

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13
Q

Cuando se pide CULTIVO Para Chlamydia / Micoplasma / Ureplasma

A 
Solo se pide ante consulta de INFERTILIDAD
Chlamydia
- Cultivo CELULAR / Serologia
Mycoplasma
- Hisopado endocervical
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14
Q

Clinica y Diagnostico de Trichomonas Vaginalis

A

Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
- Flujo: Abundante, BLANCO AMARILLENTO o VERDOSO
Olor Fetido Repugnante
- Prurito, Ardor, Quemazon: (Aumenta POSTMENSTRUO)
- Sintomas Urinarios
- Dolor Pelviano
- VAGINA ENROJECIDA (Puntillado Hemorrágico)
- CERVICOCOLPITIS a PUNTOS ROJOS

Dx: Examen en fresco: Observación del parasito
Coloración Giemsa

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15
Q

Px que consulta por:
- Flujo ABUNDANTE Amarillo, verdoso, espumoso, fetido
prurito postmenstrual
- Dispareunia
- Dolor, Prurito que aumenta POSTERIOR A LA MENSTRUACION

A

Tricomoniasis vaginal

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16
Q

Tratamiento de la Tricomoniasis

A

Metronidazol 🥇
- 2g UNIDOSIS o 500mg/c12
Tratamiento a la Pareja

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17
Q

Cuadro Clinico de la Gonorrea

A

Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)

  • Disuria / Polaquiuria
  • Flujo vaginal purulento / Endocerviccitis
  • Bartholinitis
  • EPI

Siempre que hay Pus Hay Gonococo

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18
Q

Diagnostico de la Gonorrea

A
  • Examen en FRESCO

- Cultivo en medio de THAYER-MARTIN

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19
Q

Tratamiento de la Gonorrea

A

1) Ceftriaxona 500mg UNIDOSIS “Dosis Minima 125mg”
+
Doxiciclina o Azitromicina (Chlamydia)

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20
Q

Px que consulta por:

- Ulcera genital NECROTICA con Halo Rojo + Adenopatia Inguinal

A

Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Chancroide
Et: Haemophilus ducreyii
Tto: Azitromicina, Ceftriaxona

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21
Q

Px que consulta por:

- Papula genital ulcerada SIN Adenopatias

A

Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Granuloma Inguinal
Et: Calymmatum granulomatis (Corpusculos de Donovan)

  • Progresa a: Estenosis vulvar, anal uretral
  • Tto: Doxiciclina, Azitromicina
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22
Q

Cuadro Clinico Sifilis PRIMARIA

A

Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Primaria:
- Chancro: Ulcera genital INDOLORA, sobrellevada , fondo sañoso con adenopatia inguinal
Resuelve en 2 a 6 semanas

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23
Q

Cuadro Clinico Sifilis SECUNDARIA

A
  • Lesiones muco cutaneas
  • Condiloma Viral Plano
  • Adenopatias GENERALIZADAS\
    Resuelve 2 a 6 semanas
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24
Q

Cuadro Clinico Sifilis TERCIARIA

A

Compromiso multiorganico

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25
Q

Dx de SIFILIS primaria y secundaria

A

Examen en fresco de lesiones sifilis
InmunoFluorecencia
PRIMARIA o Secundaria

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26
Q

Dx de SIFILIS secundaria o Terciaria

A 
Pruebas Serologicas
Treponemicas: Especificas
- FTA-abs
-  MHA-TP
NO Treponemica: sensibles
- VDRL
- RPR

Confirmar una NO TReponemica + con una TReponemica

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27
Q

Indicaciones de Tratamiento de Sifilis

A
  • Relación sexual sin protección con px diagnosticado de sifilis
  • Campo oscuro POSITIVO
  • FTA abs POSITIVO
  • Aumento de VDRL en px ya tratada (REINFECCION)
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28
Q

Tratamiento de la sifilis

A

Primaria, Secundaria o Latente Temprana
- Penicilina Benzatinica 2 400 000 UNA DOSIS

Sifilis Latente Mayor a 1 año o TERCIARIA NO NEUROLOGICA
- Penicilina Benzatinica 2 400 000 TRES DOSIS

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29
Q

Cuadro Clinico de Herpes genital

A

Et: VHS 1 y 2

Incubación 2 a 7 d: cefalea cuadro pudo gripal

Local: vesículas pequeñas y Dolorosas Con adenopatias

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30
Q

Tratamiento de HERPES

A

Iniciar Tratamiento con sospecha clinica
Primoinfeccion:
- Aciclovir 400 mg c/8h x 10d

Recurrente:
- Aciclovir 400 mg c/8h x 10d SOLO EN PRODROMOS
- Si 6 o mas Episodios por año
Tratamiento con aciclovir de 6m a 6a

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31
Q

VPH Cepas bajo riesgo

A

6, 11, 42, 43, 44

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32
Q

VPH cepas alto riesgo

A

16, 18, 31, 33, 35,39,45,51,52,56

POTENCIAL ONCOGENICO

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33
Q

VPH y CACU

A

La infeccion por VPH es el principal factor de riesgo para CACU pero solo no alcanza. Se requieren cofactores:

  • Virales: Cepa alto riesgo
  • Huesped: Respuesta inmune baja, Persistencia, Polimorfismo p53
  • Externos: Edad de inicio precoz relaciones sexuales, numero de parejas sexuales
  • Tabaquismo
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34
Q

Clinica de la Infeccion por VPH

A

Latente: SIN MANIFESTACIONES CLINICAS (PCR)

Subclinica: Lesiones detectadas por medios COMPLEMENTARIOS (PAP/ COLPO/ BX)

Clinica: Lesiones detectadas por inspección

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35
Q

Principal Etiologia de la EPI

A

Es una Infeccion Polimicrobiana
Et: Chlamydia y Gonococo🥇 MAS FREC
“Primero Chlamydia”🥇
Otros: H. Influenzae, anaerobios, E Coli, Bacterioides

EPI SILENTE: Chlamydia🥇
EPI con DIU: Actinomyces🥇

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36
Q

Factores de RIESGO para EPI

A

Edad <30
Coito INTRAMENSTRUAL, Promiscuidad, Ducha vaginal
Instrumentación: Legrado, DIU, Histerosalpingografia
Deficit inmunológico, TBQ, Antecedentes de EPI, VIH, ETS

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37
Q

Grados de la EPI

A

I: Salpingitis o Endometritis SIN REACCIÓN PERITONEAL
II: Salpingitis con reacción peritoneal, SIN MASA
III: Absceso TuboOvarico
IV: Peritonitis

Tratamiento Quirurgico: GRADOS III o IV
- Laparotomia o Laparoscopia

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38
Q

Criterios Mayores EPI (WESTROM)

Clinica

A

Criterio Mayores:

  • Dolor en Abdomen inferior 🥇 Mas frec
  • Dolor Anexial Bilateral
  • Secreción Purulenta de endocervix

Criterios Menores

  • Sd Febril
  • Leucocitosi
  • Reactantes (VES y PCR)
  • FRENKEL ➕(dolor a la movilización utero)
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39
Q

Dx de Imagenes de EPI

A

ECOGRAFIA
I-II: Inespecificos (NADA)
III: Masa anexial (absceso)
IV: Liquido libre

Rx Abdomen: Signo de revoque (peritonitis)

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40
Q

Dx y Estadios Laparoscopicos de EPI

A
  • Hiperemia en superficie tubaria
  • Edema de pared trompas
  • Exudado pegajoso en superficie tubarica o fimbrias
Leve: Permeables
Moderado: 🤓
Estadio SEVERO:
- Organos Pelvianos adheridos
- Adherencias Epiploicas
- PioSalpinx o conglomerado
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41
Q

Criterios de Internación de EPI

A
  • Embarazadas
  • Tu Anexial (masa anexial) (3)
  • Falta o Incumplimiento Tto
  • Imposibilidad de Seguimiento
  • Mal Estado General
  • Duda Diagnostica

No se INTERNA: EPI 1 Sin FR🚨

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42
Q

Tratamiento AMBULATORIO de EPI

A

1) Ceftriaxona 250mg IM 1 dosis +
Metronidazol 500mg vo c/12h x 7d +
Doxiciclina 100mg vo c/12 h x 10d
🥇El mas Preguntado

2) Ciprofloxacina 500mg vo c/12h + Metronidazol 500mg vo c/12 h ( x 10d ambos)
3) AminoPenicilina/ Inh BLactamasas VO7d + Doxiciclina100mg VO/12h x10 a 14d

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43
Q

Tratamiento EV de EPI Px en INTERNACION

A

1) ciprofloxacina 200mg EV c/12h + Metronidazol 500mg EV c/8h + Doxiciclina 100mg VO c/12h
- Se mantiene hasta 48 hrs después de la mejora clinica ➡️ se rota a VO
- se complea a 14dias EV + VO 🚨

2) Ampi/sulbactam IV c/6 +Doxiciclina 100mg VO c/12h
3) OFloxacina 400mg o Ciprofloxacino 200mg Ivc/12 + Metronidazol 500mg c/8h

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44
Q

Principales Secuelas de la EPI

A
  • Esterilidad por obstrucción TUBARICA
  • Embarazo Ectopico
  • Dolor pelvico Cronico
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45
Q

Definicion de Prolapso

A

(cele =hernia o prolapso)
Desplazamiento hacia abajo de órganos pelvianos
por factores constitucionales, traumáticos y troficos

Histerocele
Colpocele
Rectocele
Cistocele (vejiga)

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46
Q

Grados de Prolapso

A 
Grado 1
- Hasta introito vaginal
Grado 2 
- Supera introito con un esfuerzo
Grado 3 
- Exteriorizado espontaneamente
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47
Q

Cuales son las Distopias mas frec

A

Las Distopias de POSICION

- Descenso o Prolapso

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48
Q

Clinica del Prolapso Genital

A
  • SENSACION DE PESO en la region Perineal 🥇
  • Trastornos miccionales
  • Pujo y tenesmo
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49
Q

Tratamiento del PROLAPSO Genital

A

1) Profilaxis:
- Asistencia al parto, corrección de traumatismos
- Reposo Postparto
- Gimnasia Preparto y puerperal
2) Conservador: Px no quirurgica por eleccion o por riesgo
- Pesarios
3) Quirurgico: 🥇 de eleccion PLASTIAS
- Según edad plásticas vaginales
(SIEMPRE POR VIA VAGINAL)

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50
Q

Inversion Uterina Cuadro

A

Puede ser parcial (No sobrepasa el cuello) o Total (Prolapso del utero)

Causa obstétrica 🥇
Miomatosis

Clinica: Dolor Intenso, Hemorragia

Tratamiento: Reversion Manual
Inmediata: Buen Pronostico
Tardia: Mal pronostico

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51
Q

Definicion de la Incontinecia de Esfuerzo

A

Emisión INVOLUNTARIA de orina por uretra INTACTA, repentina por un aumento de la presionintraabdominal

Causa principal:
Traumatismos del parto
pROLAPSO

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52
Q

Dx de incontinencia orina de esfuerzo

A 
Ex fisico: Clinica Valsalva
Estudios complementarios
- Urocultivo
- Uretrocisto
- Cistometria
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53
Q

Clasificación Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

A

I: De pie o durante los esfuerzos:
II: En Decubito o Durante los esfuerzos
III: Al menor esfuerzo, casi constante

II, III, o >50ml tto qx

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54
Q

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo

A

Medico: Estrogenoterapia
Fisioterapia: Ejercicios de Kegel
Quirurgico:
- Via Vaginal: OP de Kelly: plicatura de uretra y cuello con 3 puntos en U
- Suprapubica: Cistopexias por via abdominal
- Tecnicas Tipo Hamaca para incontinencia sin prolapso (Slings o cabestrillos) via vaginal 🥇 minimanete invasiva

Tramiento MEDICO / Fisoterapico:
- IOE + residuo <50ml
Tratamiento Quirurgico:
- IOE 2do o 3er Grado o Residuo >50ml

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55
Q

tto incontinencia urinaria de esfuerzo CON PROLAPSO

A

por via vaginal: op de kelly

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56
Q

Grados de Desgarros Vulvoperineales

A
  1. piel y mucosa vaginal
  2. musculos de cuña perineal menos esfínter estriado de ano
  3. esfínter estriado del ano
  4. pared anterior del recto
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57
Q

Fistulas genitales mas frecuente

A

vesico vaginales 🥇

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58
Q

Clinica y Diagnostico de Fistula Genital

A
  • Perdida espontánea de orina
  • Itu
  • Ulceras cutaneas

Dx

  • Examen ginecologico
  • Cistoscopia
  • Urograma excretor
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59
Q

Tratamiento de la fistula genital

A
  • Si compromete uretra y/o vejiga: Sonda vesical (Reposo vesical 20d)
  • Si no mejora QUIRURGICO
  • Si compromete ureter: Quirrugico
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60
Q

Orientación dx de acuerdo al prurito

A
  • Inicio labios mayores y va hacia ano: FLUJO
  • Inicia clitoris hacia el monte de Venus: Dermopatia (Piel)
  • Inicia en ano hacia vulva: Anorrectal o Parasitaria
  • Sin localización: Psicogena

Exacerbacion:
PREMENSTRUAL: CANDIDA🚨
POSTMENSTRUAL: TRICHOMONAS🚨

61
Q

Quiste de vulva mas frec

A

Mas frecuente quiste de glándula de bartholino
NO DUELE, ES INCOMODO,
SOLO DUELE SI SE INFECTA Y HACE BARTOLINITIS

62
Q

Tratamiento del quiste de vulva

A

Quiste de Bartholino
- Cirugia Programada

Bartolinitis:
ATB, Drenaje
Cirugia y marsupializacion

63
Q

Liquen escleroso cuadro

A
  • Distrofia mas frec 🥇
  • Maculas blancas y brillantes confluentes formando placas
  • COLLINS ➖negativa
    COMPROMETE DERMIS
64
Q

Hiperplasia Epitelial cuadro

A

-COLLINS POSITIVA ➕(azul de toluidina),
orienta para tomar biopsia (no hace dx)

  • Placas blanquecinas en la semimucosa
65
Q

Lesion inflamatoria mas frecuente del cuello uterino

A

ectropionitis

66
Q

Tumor benigno mas frecuente del CERVIX

A

Polipo endocervical

67
Q

Tratamiento polipo endocervical

A

Extirpar

por riesgo de síntomas o torsion

68
Q

Tumor Mas Frecuente Del Tracto Genital

A

Mioma Uterino o leimioma

Tu VISERAL mas comun

69
Q

mioma mas frecuente

A
  • Corporales intramural
    son hormonodependientes
    (los cervicales no son hormonodependientes)
70
Q

clasificación miomas

A

Corporales

  • Subserosos (asintomaticos) 🥇 hallazgo
  • Intramurales (hipermenorrea) 🥇 mas frec
  • Submucosos (metrorragia)

Cervicales
-Sebserosos, intramulares, submucosos

71
Q

mioma intramural caracteristicas

A

Aumenta de volumen el utero

HIPERMENORREA (Aumento del Sangrado menstrual)

72
Q

mioma submucoso caracteristicas

A

METRORRAGIA (Sangrado uterino anormal)

puede haber dolor por mioma nascens

73
Q

Tratamiento del Mioma en Embarazo

A

El mioma puede crecer por estimulo Hormonal (Necrobiosis)

Tratamiento

  • Expectante (si no esta complicado no se toca)
  • Excepto en necrosis, dolor o torsion (dependiendo de la edad gestacional se saca o no)

NO ES INDICACION DE CESAREA, no se toca en cesarea si no esta complicado

74
Q

Evolución de miomas

A

Mas IMPORTANTES

  • Degeneración hialina (mas frecuente)
  • Necrosis o degeneración roja (embarazo)
  • Degeneración sarcomatosa (<1%)

Otras:

  • Degeneración mixoide
  • calcificación
  • Infeccion
  • Atrofia
  • Degeneracion Grasa
75
Q

Dx del mioma

A

Ecografia : Masa hipoecoica solida contorno regular

Transabdominal: Gran tamaño o abdominopelviano
Si no TRANSVAGINAL

76
Q

indicaciones de tratamiento Quirúrgico del mioma

A 
Asintomatico: AU>3m o 12sem
Sintomatico se Opera
- SUA resistente a Tto medico
- Rapido creciemiento >2cm x año
- Sintomas COMPRESIVOS
- Mioma COMPLICADO (Necrosis / Torsion / Infeccion / hemorragia)
- Cervicales
Paciente que consulta x ESTERILIDAD
- Submucosos
- Esterilidad Atribuida al mioma
Deforma cavidad uterina. / Trompas
Intramural >4cm
Sin causa aparente
Abortadora recurrente
77
Q

tto medico mioma

A

En Metrorragia con poca repercusion clinica o cx contraindicada

tto hormonal:
(progesterona, gestagenos 2da mitad del ciclo, aine, ac tranexamico)

78
Q

Tratamiento del mioma

A
  • Miomectomia si deseo paridad
  • Histerectomia >35 años con paridad cumplida
  • Anexohisterectomia >45 años
79
Q

Diagnostico y tratamento de polipo endometrial

A

Tu mas Frec de ENDOMETRIO

  • Mayor riesgo de adenocarcinoma en postmenopausia
  • Asociado a hiperestrogenismo
  • Metroragia

Dx: Histeroscopia / Legrado
Tto Extripacion por legrado o Histeroscopia

80
Q

sinequias caracteristicas

A

adosamiento de cavidad uterina por enfrentamiento de superficies cruentas

  • Post legrado (Sd Asherman) 🥇
  • DIU
81
Q

sintomas sinequia uterina

A
  • hipomenorrea

- prueba de estrogenos y progesterona negativa

82
Q

dx sinequia uterina

A
  • histerosalpingografia

- histeroscopia

83
Q

tto sinequia uterina

A 
- Debridamiento
\+
- Estrogenos
\+
- DIU (no importa si la sinequia es por DIU)
84
Q

Definicion de Endometriosis

A

Presencia de Endometrio Ectopico (Fuera de la cavidad uterina)

Asociada a paridad tardia o nuliparidad, ACO prolongado
Mujeres 25 a 35años

85
Q

Clinica de la endometriosis

A
  • Dolor pelvico CICLICO (DISMENORREA) 🥇
    premenstrual y menstrual CRONICO Y PROGRESIVO
  • INFERTILIDAD (muy frec) 🥇
  • Metroragia
  • Tenesmo
  • Irritacion Peritoneal
86
Q

Tipos de endometriosis

A

1) Peritoneal:
- Lesiones rojas (Lesion temprana y funcionante)
- Lesiones negras (Lesiones intermedias Enf AVANZADA)
- Lesiones Blancas: (Lesiones ATROFICAS)

2) Ovarica
- Superficial: sobre la serosa ovarica
- Quistica : contenido achocolatado en ovario

87
Q

Signo de halban

A

ENDOMETRIOSIS
Aumento de tamaño y SENSIBILIDAD de foco endometriosico en menstruacion

AYUDA AL DIAGNOSTICO CLINICO

88
Q

Dx de certeza endometriosis

A

LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA
Observación de Foco Endometriosico

Pruebas Auxiliares
Ecografia TV / RMN Histerosalpingo

89
Q

Tratamiento medico endometriosis

A

Sintomatico:
- ACO combinado🥇 Priemera linea para el DOLOR
Px sin deseo gestacional / despues de la citorreduccion completa
(Etinil estradiol / Dianogest / Levonorgestrel

  • Progestageno
  • SIU hormonal
  • AINES
90
Q

Tratamiento Quirurgico de la endometriosis

A

DE ELECCION‼️
Debe intentar ser conservador
- Via laparoscopica

91
Q

indicaciones qx endometriosis

A
  • Imagenes sospechosas
  • Dolor pelvico cronico
  • Estudio por infertilidad
  • Recidiva (Cx de citoreduccion MAXIMA)
  • Endometriosis profunda
92
Q

adenomiosis que es

A

Tejido endometrial en el miometrio

93
Q

Anormalidades de células ESCAMOSAS en PAP

A

1) Celulas Escamosas Atípicas
De significado INCIERTO: ASC-H
No se puede Excluir lesion de ALTO GRADO: ASC-H
“Cambios SUGERENTES (SOSPECHA)”

2) Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado L-SIL
- Condiloma Viral
- Displasia Leve o CIN1
3) Lesion escamosa intraepitelial del alto grado H-SIL
- Displasia moderada o CIN2 cel intermedias
- Displasia Severa CIN3 Cel parabasales
- Carcinoma InSitu CIN3 cel basales
4) Carcinoma de cel escamosas

94
Q

Anormalidades GLANDULARES en el PAP

A
  • Cel glandulares atípicas
  • Atipla probablemente neoplasica
  • Adenocarcinoma cervical IN SITU
  • Adenocarcinoma
95
Q

Colposcopia que es

A

Visualización del epitelio cervical con embrocación de acido acetico

Aumento de Grosor del epitelio: BLANCO🚨

96
Q

Cuando es una colposcopia SATISFACTORIA

A

Visualiza TODO el cuello y Union escamo Cilindrica

97
Q

hallazgos colposcopicos anormales

A

❇️Grado 1: Menor:
- Mosaico fino (acetoblanco delgado)
- Puntillado Fino: Borde Irregular
(Se corresponderia L-SIL: CIN1)

🚨Grado 2 (MAYOR):
- Acetoblanco Denso ➜ Mosaico grueso
- Acetoblanco Rapido ➜ Puntillado grueso
- Orificios glandulares con bordes gruesos ➜ Borde Delimitado
(Se corresponderia con H-SIL de PAP CIN2 o CIN3)

CORRELACION CITOCOLPOHISTOLOGICA

No especifico: leucoplasia o erosion

98
Q

Imagenes de sospecha de invasión en colposcopia

A
  • Vasos atípicos,
  • Superficie irregular,
  • Vasos delgados
99
Q

Indicaciones de LEC (legrado endocervical)

A
  • Siempre que se sospeche patologia endocervical
  • Citología (+) con Colposcopia (-)
  • Citologia (+) con colposcopia (+)

SE HACE SIEMPRE QUE EL PAP ES + PARA LESIONES DE ALTO GRADO
“La evaluación de lesiones epiteliales debe incluir siempre estudio del canal endocervical
- Citubrush (PAP)
- Legrado endocervical

100
Q

Pilares Diagnósticos del CACU

A

PAP
Colposcopia
Biopsia

101
Q

A quien se indica estudio de tamizase con PAP

A

Mujeres desde el inicio de sus relaciones sexuales
Con enfasis a la poblacion de 35 a 65 años
Causa de Muerte

102
Q

GoldStandard para CITOLOGIA ANORMAL DE cuello uterino

A

Biopsia Dirgida = Biopsia guiada por colposcopia

Biopsia Incisional

103
Q

Conducta ante CITOLOGIA ANORMAL de Origen Escamoso

A

Significado Incierto / Bajo Grado / Alto Grado

1) Colposcopia Insatisfactoria: LEC
2) Colposcopia Satisfactoria: Positiva: Biopsia Dirigida
3) Colposcopia Satisfactoria Negativa
- Alto Grado: LEC
- Bajo Grado CONTROL

104
Q

Conducta ante CITOLOGIA ANORMAL de Origen Glandular

A

COLPOSCOPIA

1) Insatisfactoria: LEC
2) Satisfactoria Negativa: LEC
3) Satisfactoria POSITIVA: Biopsia Dirigida + LEC

105
Q

Todo SIL de alto grado debe incluir de rutina

A

Examen del CANAL Endocervical

- Es decir: CIN2 o CIN3 Incluye LEC

106
Q

Con que se realiza el Tamisaje de cacu a la mujer ≥30 años

A

Test de VPH + PAP 🥇
Toma conjunta
Los PAP se leen solo si el test de VPH es POSITIVO

107
Q

Algoritmo de Tamizaje para CACU Px ≥30a

A

Test de VPH + PAP

1) VPH: Negativo Control en 5 años
2) VPH: Positivo
- Citologia NEGATIVA: Control en 18m
- Citologia POSITIVA: Dependieno que informe la Citologia “Colposcopia y Bx”

108
Q

Paciente ≥30a con Test de VPH (+) y PAP anormal Algoritmo

A

Citologia ANORMAL

1) ASC-US /L-SIL: Colposcopia y Bx
2) ASC-H /H-SIL: Colposcopia y Bx + LEC
3) AGC /AIS: Colposcopia y Bx + LEC y ECO TV

109
Q

Manejo del la paciente ≥30a con:
ASC-US /L-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
BAJO GRADO

A

Colposcopia y Bx informa:

1) Negativo o CIN 1: Control en 12m🚨
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion

110
Q

Manejo del la paciente ≥30a con:
ASC-H /H-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
ALTO GRADO

A

Colposcopia y Bx informa:

1) Negativo o CIN 1: Control en 6m🚨 (6 a 12 dice libro)
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion

111
Q

Manejo del la paciente ≥30a con:
AGC /AIS que se le hizo la Colposcopia y Bx
Glandular

A 
Colposcopia y Bx informa:
"Aca ya no Hay CIN"
1) Negativo : Control en 12m🚨 (12 a 24 dice libro)
2) POSITIVO : Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
112
Q

Con que se realiza el Tamisaje de CACU para paciente <30a hasta los 21 años

A

PAP- Citologia “INICIO a los 25a”

- No tamizar con citologia antes de los 3 años después de haber iniciado las relaciones sexuales

113
Q

Algoritmo de Tamizaje para CACU Px <30a hasta los 21a

A

Citologia - PAP

1) Insatisfactoria: Repetir
2) Satisfactoria:
- Negativo: Control en 12m (1-1-3)
- ASC-US / L-SIL: CONTROL citologico a los 6m a 12m
- ASC-H /H-SIL: Colposcopia y Bx informa y LEC
- AGC /AIS: olposcopia y Bx informa LEC y ECO TV

114
Q

Paciente <30a con citologia positiva para ASC-US / LSIL

Conducta Pregunta de CHOICE

A

CONTROL con Citologia 6 a 12m🥇

Resultados del Control:

  • 2 Citologias NEGATIVAS ➡️ Tamisaje de RUTINA (1-1-3)
  • ASC-US /L-SIL: “L-SIL Persistente”: Colposcopia y Bx🚨🥇
115
Q

Manejo del la paciente MENOR de 30a con:

ASC-US /L-SIL PERSISTENTE que se le hizo la Colposcopia y Bx

A

Colposcopia y Bx informa:

1) Negativo: Control 12m🚨 (1-1-3)
2) CIN 1: Control en 6m o 12m x 2años🚨

3) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion

116
Q

Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
ASC-H /H-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
ALTO GRADO

A

Colposcopia y Bx informa:

1) Negativo: Control en 12m🚨 (1-1-3)
2) CIN 1: Control en 6m a 12m🚨
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion

117
Q

Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
AGC /AIS que se le hizo la Colposcopia y Bx
Glandular

A

Colposcopia y Bx informa:
“Aca ya no Hay CIN”
1) Negativo : CONTROL
- Control con: Citologia, Colposcopia, y Evaluacion del canal CADA 6 meses🚨

2) POSITIVO : Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion

118
Q

Criterio para la Biopsia AMPLIADA

A

DEPENDE de la EVALUACION del CANAL
LEC o Cepillo endocervical

LEC (+) POSITIVO: Escision con LEEP o LLETZ
LEC(-) NEGATIVO: Conizacion

119
Q

Manejo de la CITOLOGIA ANORMAL en Px MENOR de 21a

A

ASC-US / L-SIL: REPETIR CITOLOGIA a los 12m

Resultados del Control a los 12m

  • 2 Citologias NEGATIVAS: Tamisaje a partir de los 25a
  • ASC-US /L-SIL a los 24m: COLPOSCOPIA
  • H-SIL a los 12m: COLPOSCOPIA
120
Q

Manejo de la paciente <21a con Citologia anormal PERSISTENTE
L/SIL 24m
H-SIL 12m
Que se le hizo la COLPOSCOPIA

A

Colposcopia informa
1) Insatisfactoria:
“Evaluacion del Canal Endocervical PRIMERO”
- Negativa / CIN1 o CIN2: CONTROL con Citologia c/6m x 2 a
- CIN3 Biopsia Ampliada

2) Satisfactoria:
- Negativa / CIN1 o CIN2: CONTROL con Citologia c/6m x 2 a
- CIN3 Biopsia Ampliada

121
Q

Factores de Riesgo para CACU

A
  • Inicio precoz de las relaciones sexuales
  • Embarazos en la ADOLECENCIA
  • Promiscuidad
  • Infecciones ginecológicas sucesivas
  • TBQ
  • Inmunosupresion
  • Bajo nivel socioeconomico /cultural
122
Q

Clinica del CACU

A

Estadio 1a ES asintomatico

Los sintomas indican CA Avanzado

  • Sinusorragia o Metroragia
  • Flujo Sero-sanguinolento PERSISTENTE
  • Dolor urente en cara interna de los muslos
  • Uropatia obstructiva
  • Fistulas UROGENITALES
123
Q

Estadio 1 del CACU

A

CA limitado a CUELLO UTERINO
IA: Ca Preclinico - Microscopico
- IA1: Invasion stromal minima: 3mm de la basal
- IA2: Invade entre 3,1 a 5mm de la basal

IB: TU Macroscopico limitado a cuello

  • IB1: Lesion ≤4 cm (Menor o IGUAL)
  • IB2: Lesion>4cm
124
Q

Estadio 2 del CACU

A

CA Fuera de cuello sin llegar a 1/3 INFERIOR de vagina o Pared pelviana
IIA: Invasion de vagina SIN invasion PARAMETRIAL
- IIA1: Lesion ≤4cm (menor o IGUAL)
- IIA2: Lesion>4cm

IIB: INVASION DE PARAMETRIOS

125
Q

Estadio 3 del CACU

A

CA se extiende a PARED PELVIANA y VAGINA
IIIA: 1/3 inferior de VAGINA
IIIB: Invasion de parametrio a pared pelviana: Hidronefrosis

126
Q

Estadio 4 del CACU

A

CA se extiende a organos vecinos o FUERA de la PELVIS
IV A: Mucosa Vesical o Rectal
IV B: FUERA de pelvis

127
Q

Tipos Histologicos de CACU

A

1) TU de celulas Escamosas: CA ESCAMOSO (queratinizante, papilar, basaloide, wharty)
2) TU Glandular: ADENOCA (Usual, Mucinoso, Vello glandular, seroso)
3) OTROS: Adenoescamoso, adenobasal, adenoidequistico, indiferenciado
4) Neuroendocrinos

128
Q

En que consiste la Cirugia de PIVER 3 u Operacion de WHERTEIN- MEIGGS

A

ColpoAnexoHisterectomia AMPLIADA
“PIVER 2 Menos radical”

Si se hace por via VAGINAL (Cx de SHAUTA)

129
Q

Tratamiento de CACU

Estadio IA1

A

1) Jovenes sin FR y Deseo de paridad: CONIZACION con margen sano ≥5mm
“El cono es tratamiento”

2) Con Paridad Cumplida: Histerectomia TOTAL simple
3) Px Con cirugia CONTRAINDICADA: BRAQUITERAPIA

130
Q

Tratamiento de CACU

Estadio IA2

A

1) CLASICO: PIVER 3
2) Con Deseo de PARIDAD: TRAQUELECTOMIA Radical y Linfadenopatia pelviana
3) Px Con cirugia CONTRAINDICADA: BRAQUITERAPIA

131
Q

Tratamiento de CACU
Estadio IB1 y IIA1
Sin deseo de FERTILIDAD

A

1) ELECCION🥇: PIVER 3 con linfadenectomia Bilateral pelviana
Exepto: Contraindicacion a la cirugia

2) Mal Pronostico TUMORAL: QT + RT con Cisplatino y Braquiterapia

132
Q

Tratamiento de CACU
Estadio IA2 IB1 y IIA1
CON DESEO DE GESTACION

A

TRAQUELECTOMIA Radical con PARAMETRIOS y Linfadenopatia pelviana bilateral

Con margen superior sano por congelacion

133
Q

Tratamiento de CACU
Estadio IB2 y IIA2
CON DESEO DE GESTACION

A

1) QuimioRadiacion CONCURRENTE🥇 (Es decir las 2 juntas)

2) Alternativas: Quimioterapia Neoadyuvante, RT externa, Histerectomia radical con linfadenopatia pelviana bilateral

134
Q

Si en el POSTQUIRURGICO de un CACU nos informan

Ganglios positivos, parámetros infiltrados, o FR de infiltracion

A

COMPLETAR con RADIOTERAPIA Adyuvante

135
Q

Tratamiento de Estadios AVANZADOS de CACU

IIB, IIIA, IIIB, IV A, IV B

A

QUIMIORADIACION CONCURRENTE con cisplatino + Braquiterapia

  • Con F Renal alterado: Carboplatino, placitaxel
  • No debe ser >8semanas

🚨ESTADIO IVB

  • Compromiso Ganglios paraaorticos: QT/RT
  • Con MTS PALIATIVO
136
Q

Como se hace el seguimiento de la px postoperada de CACU

A

Control TRIMESTRAL x 2años luego semestral hasta los 5a

137
Q

Cual es el CA mas comun en la mujer embarazada

A

CACU: 2da causa de muerte en mujeres en edad fértil

🥇CA de mama

138
Q

Tratamiento del CACU en la EMBARAZADA

A 
Depende de el DESEO de la Paciente
Escenario 1: 
Maduro / Madurable candidata a cirugia
- Cesarea + Cirugia
Maduro / MadurableEstadio Avanzado
- Cesarea + Estadificacion / QuimoRT concurrente
Escenario 2
No quiere tenerlo pero es quirurgica
- Whertenmeigg con bb inutero
Nolo quiere tener estadio avanzado
- Qt RT con bb intrautero
  • Es indicación de cesarea: Si desea el embarazo
  • Si no desea el embarazo: INTERRUPCION con Cirugia Si es candidata
  • Qt se puede dar luego de la semana 14
  • la Radioterapia sera 1m de PUERPERIO
139
Q

Tratamiento de la Lesion Intraepitelial de VAGINA (VAIN)

A

1ro: Estrogenoterpaia LOCAL para descartar atrofia

2do: Topicos
- ATCA
- 5Fluoracilo
- Vaporizacion con laser
- Reseccion

140
Q

Tipo Histologico de CA de Vagina MAS FREC

A

ESCAMOSO

141
Q

Localización MAS frec del CA DE VAGINA

A

1/3 Superior Cara posterior

142
Q

Estadios y Tratamiento del CA de VAGINA

A

Estadio 1: Mucosa vaginal
Estadio 2: Pared Vaginal y Paracolpos
Estadio 3: Propagado a pared pelviana
Estadio 4: Compromiso de vejiga y/o recto o Fuera de pelvis

Tratamiento: Estadio 1 y 2

  • 1/2 Superior: Werten meiggs con colpectomia total
  • 1/2 inferior: Vulvectomia radical mas colpectomia total y linfadenectomia inguinofemoral

RESTO: Braquiterapia mas radioterapia externa

143
Q

Tipos de neoplasias de VULVA (VIN)

A

VIN diferenciado: Postmenopausicas, no relacionado a HPV

VIN Usual: Jóvenes Vinculado a HPV

Tratamiento CONSERVADOR: BIOPSIA Escisional
Vulvectomia si hay lesiones extensas o paciente añosa

144
Q

Tipo de CA de VULVA mas frec

A

EspinoCelular

145
Q

Tratamiento del CA de vulva

A

CA invasor superficial
Ca verrugoso y Basocelular
Ca Invasor

  • EXCERESIS CON MARGEN DE SEGURIDAD de 1cm
  • Estadio 1<2cm
  • Estadio 2 >2cm: Vulvectomia radical con linfadenectomia homolateral
146
Q

A partir de que edad se puede hacer el pap

A

15a o 3a después del inicio de las relaciones

147
Q

Tratamiento del herpes en embarazo

A

<31sem aciclovir

>31 sem no lleva ciclovir

148
Q

Control de lesiones intraepiteliales en el embarazo

A

CIN 2 - CIN 3 H-sil: Control 3meses

CIN 1 L-SIL: Control en el puerperio

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