Cirugia 8: Apendice / Trauma Flashcards
El canal anal esta dividivo por
Linea pectinea
Se localizan ahi el plexo venoso profundo
Hemorroides internas
Por debajo de la linea se encuentra el MARGEN anal
Patologia Anorectal+frec
Hemorroides
Etiologia de las Hemorroides
Dilatacion de los plexos
Secundario a Esfuerzo excesivo en la defecacion (Constipacion CRONICA)
GRADOS de HEMORROIDES
Grado 1: Protuyen a la luz Sin Prolapso
Grado 2: Prolapsan con el esfuerzo pero se reducen ESPONTANEAMENTE
Grado 3 :Prolapsan pero se reducen MANUALMENTE
Grado 4: Prolapso PERMANENTE SIN REDUCCION
Clinica de las Hemorroides
Depende su LOCALIZACIÓN
1) Internas:
- Proctorragia en GOTAS
- Prolapso Hemorroidal / Plenitud Anal /Tumefaccion palpable
Se COMPLICAN CON FLUXION Hemorroidal (Torsion)
2) Externas:
- Dolor
- Trombosis: Dolor brusco y Tumoracion
Diagnostico de Hemorroides
Inspeccion
Tacto Rectal
Anoscopia
Tratamiento de las Hemorroides
1) Medidas higienico dieteticas (DIETA)
2) Hemorroides INTERNAS:
- Grado 1 - 2
- Inyeccion esclerosante
- Ligadura
- Fotocoagulacion
Quirurgico: Hemorroidectomia
Cirugia Milligan y Morgan
- Grado 1/2 SINTOMATICAS
- Grado 3/4
3) Hemorroides EXTERNAS
Exceresis: Solo ante TROMBOSIS o PLICOMAS🚨
Complicaciones POST OPERATORIAS de las hemorroides INTERNAS
Tempranas:PostOP inmediato 1 semana
- Dolor Intenso/ Hemorragia/ Retencion Urinaria/ Infeccion
Intermedias: 1ra a 3ra semana
- Hemorragia Tardia / Infeccion / Impactacion fecal
Tardias >3sem
Estenosis Anal / Prolapso Mucoso / PLICOMA / Incontinencia / FISTULA / Prurito
Definicion de FISURA ANAL
Ulceracion de la Mucosa del Conducto anal
Puede ser:
- Aguda: Bordes Planos
- Cronica: Bordes Sobreelevados
- Complejo Fisurario: Plicoma Centinela + Hipertrofia de Papila
Clinica de la Fisura Anal
Dolor al Defecar
Proctoragia leve
Prurito
Ardor
Tto de la fisura ANAL
1) Medidas Higienico Dieteticas
2) ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA - ELI
“Riesgo de Incontinencia”
Fistula perineal
Clasificacion de Parks
1) Fistula Intersfinteriana + Frec🥇
2) Fistula Transesfinteriana
3) Fistula Supra esfinteriana
4) Fistula Extraesfinteriana
Clinica de la fistula perianal
Abscesos:
- Dolor, Eritema Perianal Fiebre
Fistulas:
- Liquido Mucopurulento Perineal, Dermatitis
GOLD STANDARD Fistulas perineales
Eco Endorectal 360grados
Tto Quirurgico de las Fistulas Perineales
1) Drenaje de Abscesos
2) Cirugia de la Fistula
- Fistulotomia: Interesfinterianas
- SEDAL: Fistulas TransEsfinterianas ALTAS, Supraesfinterianas
- Desenso del colgajo Rectal: ALTERNATIVA en TransEsfinterianas ALTAS, Supraesfinterianas
Diagnostico y Tratamiento del Prolapso Rectal
Diagnostico:
- Visualizacion Directa del Prolapso
- VideoDefecograma
Tratamiento
- Reducirlo
- Si no se puede reducir:
Operacion de Frykman y Goldberg
Factor de riesgo mas frecuente para Ca Anal
Infeccion Sexual por VPH
Tto del Ca de Ano
Fotocoagulacion
Criocirugia
Caracteristicas de los Tumores del CANAL ANAL
Localizacion
- Entre el anillo anorectal y el borde anal
MAS FREC en MUJERES
FR: TBQ/Sexo anal
CA epidermoide +Frec🥇
Tratamiento:
1) Esquema de Nigro: Rdt+Qmt
2) Si no responde Op de Milles (amputacion abdominoperineal)
Caracteristicas de los tumores del MARGEN ANAL
Entre el borde anal y los 5cm de piel circundante
Mas FREC en HOMBRES
FR: TBQ y Sexo anal
Ca epidermoide +Frec
Tto: Reseccion local
Tratamiento de la incontinencia anal
Medico: (Dieta) Antidiarreicos
Quirurgico: Esfinteroplastia
- Anomalias graves
- NO RESPONDE al tto medico
Patron endoscopico CARACTERISTICO DE LA enfermedad de CHRON
Parchado Transmural (Empedrado)
Indicaciones de CIRUGIA ELECTIVA en enf Chron
Fracaso al Tto medico con repercucion SOCIAL Int Delgado - Reseccion y anastomosis (Lesion unica) - Estricturoplastia (Lesiones Multiples) Colon - Coloproctectomia Total c/ Ileostomia Definitiva Perine - Sedales en fistulas y fistulectomias Dilatacion en Estenosis
Lugar de afectacion MAS FREC de la Enf de Chron
ILEOCECAL
Indicacion de de Cirugia de Urgencia en Chron
Obstruccion: - Reseccion y/o Ostomia a cabos divorciados Peritonitis DIfusa: - Lavado y drenaje Abscesos: - Drenaje percutaneo y/o Laparotomico
Enteritis actinica definicion
Lesiones Intestinales x radiacion
RECTO afectacion mas frec
Tto de la enteritis actinica o enteritis inducida por RADIACION
1) Reducion de la dosis de radiacion
2) Enemas con corticoides
3) Indicaciones quirurgicas
- Obstruccion Intestinal: Reseccion/Anastomosis
- Fistulas recto vesical: Reseccion y reparacion
- Proctoragia: colostomia Proximal
Tu mas frec de intestino Delgado
ADENOMA
Mas frec en DUODENO
Donde se localizan mas frec los leiomiomas de INTS Delgado
Yeyuno
Sindrome Oclusivo ColoCeliomesenterico
Causas
- Ateroesclerosis Mas Frec🥇
- Poliarteritis Nodosa (PAN)
Triada de Insuficiencia vascular mesenterica CRONICA
DoLOR /PERDIDA DE PESO/ SOPLO ABDOMINAL
La mayor parte de los pacientes cursa asintomatico
Tto de insuficiencia vascular mesenterica cronica
Angioplastia trasnluminal percutanea
Tromboendarterectomia c/Angioplastia
ByPass Aortomesenterico
Isquemia intestinal aguda
- Arteria Afectada
- Causa Principal
- Primer paso
Principalmente A. Mesenterica Superior
Causa Principal: Hipercoagulabilidad / FA
Hipertension portal
Primer paso
ANGIOGRAFIA + PAPAVERINA
Y determinar si es o no oclusiva
Tratamiento de la Isquemia mesenterica aguda OCLUSIVA
Tratamiento Quirurgico
- EMBOLECTOMIA + RESECCION INTESTINAL del segmento Isquemico
RESOLVER la ANASTOMOSIS en cabos divorciados
TTo de la Isquemia mesenterica aguda NO OCLUSIVA
CON SIGNOS peritoneales
Reseccion y ostomia cabos divorciados
Sin signos peritoneales
Papaverian y Contrl
Diagnostico de apendicitis
- Clinica
- Lb: Leucocitosis >10000
- Ecografia GS 🥇 Diametro >7mm Fecalito Tejido graso hiperecogenico HiperVascularizacion
Tipos de Tumores Apendiculares
1) Benignos:
- Polipo Adenomatoso
- Cistoadenoma
2) Malignos:
- Carcinoide 85% 🥇
- TU Velloso
Tratamiento del Tumores de apendice
APENDISECTOMIA SIEMPRE
1) Apendicentomia Sola
- Si es <2cm o se ubica en cuerpo o extremo del apendice
2) Apendisectomia+ Hemicolectomia Derecha si:
- Carcinoide > 2cm
- Carcinoide en base
- Carcinoide Invasor
- Adenocarcinoma
- Cistoadenoma
Medidas de manejo basico de la via aerea
- Elevacion del menton (hiperextension)
- Traccion mandibula
- Limpieza y barrido digital
- Canula Orofaringea (Paciente CONCIENTE)
A que llamamos via aerea DEFINITIVA
TUBO CON BALON INFLADO EN TRAQUEA CONECTADO A OXIGENO
- TUBO OROTRAQUEAL
- TUBO NASOTRAQUEAL
- VA QUIRURGICA (crico o traqueostomia)
Indicaciones de Via Aerea DEFINITIVA
- GLASGOW <8 !!!
- Fracturas maxilofaciales severas
- Riesgo de BroncoAspiracion Sangre/vomitos
- Riesgo de Obstruccion de la Via (Hematoma en cuello / lesion laringe traquea
Contraindicacion de TUBO Endotaqueal
OROTRAQUEAL
- TRAUMA maxilo facial
- LESION DE COLUMNA CERVICAL
- Sospecha de traumatismo de traquea
“Utilizar NASOTRAQUEAL si lesion de Columna cervical”
Indicaciones para via aerea quirurgica
Incapacidad de intubar traquea por:
- Edema de glotis
- Fx de laringe
- Hemorragia Severa
Tecnicas para via aerea quirurgica
Cricotiroidotomia Qx de ELECCION
Cricotiroidotomia x puncion
Traqueostomia
Concentración de 02 segun tecnica
Boca a boca 17% Boca a Macasra Nariz/boca 50% Canula Nasal No provee O2 suficiente Mascara facial 40-60 c flujo a 5L/min Mascara venturi es regulable de 24 a 40% Mascara facial con Reservorio: >60% con 6L/min 100% con 10L/min
Conducta y tto de los hematomas retroperitoneales
Zona 1 CENTRAL: Exploración SISTEMATICA
Zona 2 Laterales: No se esplora en forma sistematica Si es condensato es espletante
Zona 3: Pelvis si pelvis inestable fijarla la pelvis, si el traumatismo fue cerrado
si fue trauma cerrado y todo esta normal
Zona 4: Hilio Hepático (Morrison) SE explora sistematica
Prostata elevada en fractura de pelvis es signo de?
Traumatismo de uretra
Signos de traumatismo de uretra:
- Prostata elevada
- Sangre en el meato
- Edema escrotal
Paciente de ALTO RIESGO para CA de COLON que se le hace le hace la VCC si esta es negativa cuando se repite
5a
Que margen de seguridad debe tener un paciente que se le realiza una resección TRANSANAL
Resección local del tumor, con margen circunferencial mayor de 1 cm incluyendo en profundidad todo el espesor de la pared rectal y la grasa perirrectal vecina
El primer Espacio que se ocupa en el EcoFast
MORRISON: Hilio hepatico
Criterios de respetabilidad de MTS pulmonares
El tumor primario debe estar controlado y no debe haber indicios de enfermedad extrapulmonar
- No debe existir ningua comorbilidad clínica que contraindique la cirugía y el paciente debe poder tolerar el procedimiento respecto de su reserva respiratoria
- Debe conseguirse como mínimo un margen de 0,5 a 1cm cm alrededor de la lesión
- No debe haber disponible para ser empleada ninguna otra terapia no quirúrgica más eficaz
GoldEstandar de Nodulo Pulmonar Solitario
VATS + biopsia
Criterio de VEF PARA CIRUGIA ONCOLOGICA en ca DE PULMON
> 1L
TU mas frec de Mediastino POSTERIOR
TU neurogenico
TU benigno de Hígado que debuta con HEMOPERITONEO
Adenoma Hepatocelular
Causa mas frec de la MEDIASTINITIS
PO de la Cx de cardiaca
Eventracion diafragmatica
Elevación anormal de un hemidiafragma sin solución de continuidad
Cuando se saca en tubo de her
3 a 4 sem
Fistula Formada
Tu ID en la proximidad del CIEGO
HEMICOLECTOMIA DERECHA
en que caso se hace el control de un adenoCA de colon a los 6m
Si fue operado y no tiene una VCC previa
Donde Emplazar una ostomia
En un lugar accesible para el paciente
- Evitar que este cerca a la herida quirurgica
- Evitar las prominencias óseas
- Se exterioriza A travez del oblicuo MAYOR
Punto claudicacion intermitente invalidante
200 mts
Tratamiento de TU HEPATICO no resecable no transplantable
4-6 Ablacion por radiofrecuencia
>6cm QUIMIOEMBOLIZACION
Tratamiento de la seccion de la via biliar
Colecistectomia + reparacion de la via biliar y drenaje en hiato de winslow
Paciente JOVEN con colangitis a repeticion con DILATACION de la VIA BILIAR INTRAHEPATICA
Enf Caroli
Tratamiento quirurgico de la vesicula en porcelana
COLECISTECTOMIA LAPAROTOMICA
Segunda causa de Hipertension Portal
Esquistozomiasis
Prevencion SECUNDARIA de la HDA por VARICES
- VEDA Anual
- Tto FARMACOLOGICO a TODOS
Paciente con Varices Esofagicas con sangrado activo DESCOMPENSADO a que tratamiento es candidato
- Balon de Schengstaken
- TIPS (Si estan datos de CHILD A Shunt Portosistemico)
Grasa y vasos perpendiculares en RMN de higado
ADENOMA HEPATICO
No se punza,
Tumores PEQUE˜NOS de lOS iSLOTES
- INSULINOMA / Gastrinoma
Tratamieto de la bilirragia por falla en la ligadura del cistico
Papilotomia endoscopica
Definicion de infecciondel sitio quirurgico
Hasta 30 dias PO o 1 año si se dejo un IMPLANTE
GOLD STANDARD de el dx de los insulinomas
SAMPLING PORTAL
Tratamiento de la Pancreatitis necrotica infectada
Menos a mas
- Drenaje percutaneo
- Laparoscopia
- Laparotomia
Clasificaciond e Balthasar Pancratitis
A) Pancreas Normal B) Pancreas Aumentado de Tamaño C) Aumentado de tamaño mas Rarefacciond e la grasa peripancreatica D) Una coleccion E) mas de una coleccion
Tratamiento quirrugico de la Estenosis carotidea
Bajo Riesgo Quirurgico: Endarterectomia
Alto Riesgo: Tratameinto Endovascular
Cual es el tumor retroperitoneal mas frec
Liposarcoma
