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CEAR Rodri > Ginecologia 8 > Flashcards

Ginecologia 8 Flashcards

1
Q

Que porcentaje de embarazos se complican con preclamsia?

A

3 - 14%

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2
Q

Valor NORMAL de PRESION ARTERIAL en el Embarazo

A

PAS: 116 +/- 12 (128)
Pad: 70+/- 7 (77)

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3
Q

A que se denomina Hipertension GESTACIONAL

A

Aumento de TA > 140/90

  • En 2 tomas separadas por 6 hrs
  • Diagnosticada Despues de la semana 20 hasta 12 sem Postparto
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4
Q

A que se denomina Preclamsia

A

Desorden que asocia: Hipertension + Proteinuria a partir de la Semana 20

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5
Q

Que es Preclamsia LEVE

A

TA >140/90 con proteinuria >300mg/24hrs

TA⬆️ + Proteinuria SOLAMENTE

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6
Q

Que es la Preclamsia GRAVE

A

1) TA >160/110
2) Valores MENORES de TA Mas UNO de los siguientes:
- Proteinuria >5gr/d
- Hepaticas: Aumento TRANSAMINASAS, Epigastralgia PERSISTENTE, Nauseas/Vomitos
- Hematologicas: Trombocitopenia, Hemolisis, CID
- Funcion Renal: Cr >0.9/dl, Oliguria <50ml/hr
- Neurologicas: HiperReflexia, CEFALEA PERSISTENTE, Hiperexitabilidad, Alteracion del sensorio
- Visuales
- RCIU, Oligoamnios
- DPPNI
- Cianosis / EAP

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7
Q

A que se denomina Hipertesion CRONICA en el embarazo

A
  • Hipertension Diagnosticada ANTES del Embarazo o ANTES de la semana 20
  • Hipertension Diagnosticada en el Embarazo PERO que no RESUELVE DESPUES de la semana 12 Postparto

Si Viene Despues de la semana 20 y no hay referencia de HTA, tambien sugiere HTA CRONICA:

  • Fondo de OJO
  • Hipertrofia de VI
  • Alteracion de la Funcion Renal
  • Otras patologias medicas asociadas a HTA
  • Multiparidad con HTA previa
  • Edad materna ≥40a
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8
Q

A que se Denomina Hipertension CRONICA con PRECLAMSIA Añadida

A

Paciente con HTA previa que a la semana 20 Presenta:

  • PROTEINURIA
  • Aumento de los valores basales de PROTEINURIA
  • Agravamiento de los Valores TENSIONALES en paciente con HTA Controlada
  • Sd HEELP
  • Sintomas Neurosensoriales (Cefalea Persistente / Hiperreflexia)
  • Dolor Epigastrico PERSISTENTE y/o Hipocondrio Derecho
  • Hiperreflexia Derecha
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9
Q

A que se denomina ECLAMSIA:

A

Desarrollo de CONVULSIONES tonico-clonicas GENERALIZADAS y/o COMA en la 2da MITAD del EMBARAZO, PARTO o PUERPERIO

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10
Q

A que es Sd de HEELP

A

DIAGNOSTICO LABORATORIAL

  • Hemolisis: LDH >600U/l
  • Elevacion de Enzimas Hepaticas: GOT>70U/l, GPT >40U/l
  • Plaquetopenia: <100000/mm3
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11
Q

Cual es el MAYOR factor de RIESGO para Preclamsia

A
  • Ac Antifosfolipidicos (+)
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12
Q

Factores de Riesgo para Preclamsia

A
  • Ac Fosfolipidicos (+)
  • Preclamsia Previa
  • DBT 1 y 2
  • Emb Multiple
  • Preclamsia en Madre o Hermana
  • Nulipara >40a
  • Multipara >40a
  • Nuliparidad
  • IMC <35

Otros: Hta Cronica, ERC, Intervalo Intergenesico >10a, Tratornos Autoinmunes

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13
Q

Diagnostico de Preclamsia

A

TA + Proteinuria

  • Proteinuria CUANTITATIVA en Orina de 24hrs (>300mg)
  • Cualitativa: Tira REACTIVA ≥2 Cruces

La tira NO REMPLAZA a la orina de 24 hrs, Solo es util para el diagnostico por su rapidez, IGUAL se pide orina de 24hrs

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14
Q

Valores de (Cruzes informados por la tira reactiva)

A 
Negativa <30mg
1+: 30- 100mg
2+: 100 300mg
3+: 300 - 1000mg
4+: >1000mg

≥2+ ORIENTAN A PRECLAMSIA

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15
Q

Que laboratorios se solicitan para EVALUAR el IMPACTO de la PRECLAMSIA (Daño de Organo)

A

1) Funcion Renal
- Creatinina: AUMENTO es marcador de PRECLAMSIA
- Uricemia: AUMENTO asocia RCIU
- Sedimento : Cilindros GRANULOSOS indica Daño Renal
2) Hematologicos
- Hematocrito: Aumenta por Hemoconcentracion
- Plq: Descenso INDICA gravedad
- Coagulograma: Hipofibrinogenemia indica GRAVEDAD
- Esquistocitos: Daño endotelial
3) Hepatico
- GOT/GPT: AUMENTO indica Daño Hepatico
- LDH: AUMENTO indica Daño Hepatico

ECG de rutina a todas

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16
Q

Cuando se Indica TAC en Preclamsia o ECLAMSIA

A

“ECLAMSIA NO ES INDICACION DE TAC”

Solo se solicita si hay complicacion neurologica, recurrencia de convulsiones o refractariedad al Tratamiento, Ceguera cortical

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17
Q

Que incluye la vigilancia de la salud fetal en PRECLAMSIA

A
  • CONTEO de Movimientos Fetales
  • Monitoreo FETAL anteparto
  • Ecografia Obstetrica
  • Doppler Fetal
  • Monitoreo Fetal Intraparto
  • Perfil Biofisico
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18
Q

Que signos del Doppler Fetal predicen Morbi/mortalidad fetal en preclamsia

A
  • Ausencia de DIASTOLE en arteria umbilical
  • FLUJO REVERSO de Fin de Diastole

(Estos Hallazgos indican Hipoxia y acidosis fetal)

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19
Q

Criterios de INTERNACION de Preclamsia

A
  • TA ≥160/110mmHg (Cualquiera de los 2)
  • Sintomas Neurosensoriales
  • PRECLAMSIA (El diagnostico es Criterio)
  • HTA Cronica y Preclamsia
  • RCIU y Oligoamnios
  • HTA Gestacional con TAD >99mmhg
  • HTA cronica de MAL control
  • Alteraciones del Laboratorio
  • Incumplimiento del tratamiento
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20
Q

Cual es el Objetivo de la Medicacion Hipertensiva en la Preclamsia

A

Reduce el RIESGO de Progresion a cuadros severos,
NO REDUCE:
- Incidencia de PRECLAMISIA
- No mejora resultados perinatales
- No corrije las alteraciones endoteliales

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21
Q

Cual es el MANEJO de PRECLAMSIA en EMB <34sem

A

MANEJO CONSERVADOR

  • Internacion
  • Sulfato de Mg
  • Corticoides (Maduracion Pulmonar)
  • Labs Seriados 🧪
  • Antihipertensivos
  • Control de Diuresis
  • Control de Peso cada 24/48hrs
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22
Q

Que se hace con pacientes con HTA Cronica que tienen. Tratameinto con IECA o ARA2 en el embarazo

A

Se les modifica el Tratamiento en la primera Visita

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23
Q

Como se realiza el control de SALUD FETAL en PRECLAMSIA Internada

A
  • Ecografia: Evaluar Crecimiento y Vol liquido Amniotico
  • Monitoreo Fetal (NTS): Al diagnostico y repetir c/72hrs desde las 32 sem
  • DOPPLER: Evaluacion arteria Umbilical, cerebral media y uterinas cada 7 a 14dias
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24
Q

A quien se recomienda maduracion fetal

A

Paciente entre las 24 a 34 sem

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25
Q

Tratamiento farmacologico de la Preclamsia

A

NO SE RECOMIENDA EL DESCENSO DE LA TAD <80mmhg

Manejo AMBULATORIO
- Alfa MetilDOPA: 500 a 2000mg en 2 a 4 tomas (Agonista Alfa Adrenergico)🥇

OTRAS opciones
- Labetalol: 200 a 1200mg en 2 a 4 tomas Bloq Alfa/Beta No selectivo

  • Nfedipina
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26
Q

Porque estan CONTRAINDICADOS. IECAS y ARA’s en el EMBARAZO

A

Por que generan RCIU, Oligoamnios, Muerte fetal, alteracion de la funcion renal del RN

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27
Q

Tratamiento de la EMERGENCIA HIPERTENSIVA

A

1) LABETALOL: Infusion IV: 20mg en 100ml de Dextrosa (5%) Si no desciende en 15min Duplicar dosis

Otros

2) Nifedipina: Comp VO
3) Hidralacina: IV
4) Clonidina: IV

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28
Q

Contraindicaciones del labetalol

A

Contraindicada en:

  • ICC
  • Bloqueo AV
  • Asma Bronquial

Efectos adversos

  • Cefalea
  • Bradicardia (Materna y Fetal)
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29
Q

Como se realiza la prevension de la Eclamsia

A

Sulfato de Mg PRIMERA ELECCION para PREVENIR CONVULSIONES
Es Bloq de los Receptores: NMDA

Dosis Ataque: 5gr en 10ml Dextrosa (5%) en BOLO
Mantenimiento: 1gr/hora
Duracion 24hrs

Si las convulsiones Recurren REPETIR DOSIS de ATAQUE en BOLO

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30
Q

Efectos adversos del Sulfato de Mg

A

Maternos: Disminucion o abolicion de los REFLEJOS Osteotendinosos, Tuforadas, hipotension, Depresion resp, Bloq AV, Bradicardia y Paro Cardiaco

Fetales: Disminucion de la variabilidad FCF, sin relevancia clinica

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31
Q

Como se controla la infusion de Sulfato de Mg

A
  • Reflejo Rotuliano
  • FR >16resp
  • Diuresis >100ml/hora control x bolsa
  • NO SE REQUIERE MAGNESEMIA DE CONTROL
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32
Q

Como se trata la intoxicacion por Sulfato de Mg

A

GLUCONATO DE CALCIO, Oxigeno

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33
Q

Indicaciones de FINALIZACION del Embarazo en PRECLAMSIA

A
  • HTA refractaria
  • Alteraciones de la VITALIDAD fetal
  • RCIU severo / Oligoamnios Severo
  • ECLAMSIA
  • DPPNI
  • Impacto de ORGANO BLANCO:
    EAP, Compromiso Renal, Alt de la Funcion Hepatica, Cefalea Persistente, Coagulopatia
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34
Q

Pacientes con Preclamsia Leve, embarazo <37 sem y SIN evidencia de compromiso Fetal
CONDUCTA?

A

Conducta Espectante

La interrupcion no esta Indicada

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35
Q

Tratamiento de la Eclamsia:

A

Soporte en la Convulsion

  • NO TRATAR Farmacologicamente (Diazepam)🚫
  • Sulfato de Magnesio
  • Medicacion AntiHipertensiva
  • SI REFRACTARIO al TRATAMIENTO con Sulfato de Magnesio UTILIZAR FENOBARBITAL 1gr en infusion
  • Es indicacion de INTERRUPCION del EMBARAZO
  • Solicitar Labs
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36
Q

Tratamiento del Sindrome de HEELP

A
  • Diagnostico LABORATORIAL temprano
  • Finalizacion del Embarazo
  • Sulfato de Magnesio

Tratamiento especifico

  • Corticoides
  • Transfusion de Plq
  • Transfusion de GR
  • CIRUGIA EXPLORADORA (Ante sospecha de Hematoma Subcapsular)
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37
Q

Cual es el principal Riesgo en el Puerperio INMEDIATO de la Paciente con PRECLAMSIA

A

Edema Agudo de Pulmon por la gran infusion de liquidos que recibio

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38
Q

Como se realiza la prevencion Primaria de PRECLAMSIA

A

Suplementacion Con calcio

Recomendar: Uso de Aspirina a BAJAS DOSIS en pacientes con Factores de Riesgo elevado para preclamsia

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39
Q

Anemia en el embarazo se define como

A

Hb: <11gr
Hto: <33%

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40
Q

Causa mas frec de anemia en el embarazo

A

Ferropenia

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41
Q

Efectos de la Anemia en el Embarazo

A
  • Aumento de la Mortalidad materna
  • Aumento de la Prematurez
  • RCIU
  • Aumento del riesgo de infecciones
  • Partos prematuros
  • Bajo peso al nacer
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42
Q

Como se realiza la prevención de la anemia en el embarazo?

A

administrando 60 mg de Hierro elemental /dia

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43
Q

Como se realiza el tto de la anemia en el embarazo

A

administrando 120 mg de Hierro elemental /dia Durante 6 meses

  • Via Intravenosa en caso de Anemia GRAVE pocas semanas antes del parto, Sd de mal absorción
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44
Q

Que produce el deficit de folatos

A

Defectos en la linea media

  • Cierre del tubo neural
  • Labio leporino
  • Defecto conotroncales
  • Anomalias de la via urinaria (Hipospadias / Epispadias)
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45
Q

Cual es la causa mas frec de Abdomen agudo en el embarazo

A

Apendicitis

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46
Q

Que caracteriza a la clinica de la apendicitis

A

La sintomatologia y pobre por el solapamiento del embarazo

- Signo de Metzger: Hipertonia Uterina en lugar de defensa muscular

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47
Q

Tratamiento de la Apendicitis en el embarazo

A

Quirurgica Inmediata en cualquier Edad Gestacional
1era Mitad: Incision de Mc Burney o jalaguier
2da Mitad: Laparotomia Mediana

🚨Si el feto es Viable y la paciente esta en Trabajo de parto se procedera a:
CESAREA segmentaria y APENDISECTOMIA posterior

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48
Q

Como se realiza el control de Sifilis, Hepatitis B y VIH en el Embarazo

A

1er Consulta: asesoramiento sobre ITS, se ofrece tamizase para VIH,SIfilis y hepátitis b

2trim) Solicitar Tamisaje VIH y Sifilis si alguno da positivo seguimiento por patologia

3trim Repetir tamisaje para sifilis, VIH y Hep B

Periparto: Repetir Serologia Silifis en Ła mujer y vacunar al niño para Hepatitis B

49
Q

Como se realiza el dx de sifilis en el embarazo

A
  • No treponemicas (VDRL ,RPR) Sensibles

- Treponemicas: TP-PA, FTA- abs o ELISA Especificas

50
Q

Como se realiza el seguimiento de sifilis

A

Diluciones de VDRL

51
Q

paciente que presenta:
PNT: VDRL (reactiva)
PT: TP-PA (reactiva)
que presenta?

A

Sifilis actual o pasada

52
Q

paciente que presenta:
PNT: VDRL (reactiva)
PT: TP-PA (NEGATIVA)
que presenta?

A

Inespecifico pensar en otras patologias

53
Q

paciente que presenta:
PNT: VDRL (NEGATIVA)
PT: TP-PA (reactiva)
que presenta?

A

Sifilis tratada, Sifilis Primaria resistente

54
Q

paciente que presenta:
PNT: VDRL (NEGATIVA)
PT: TP-PA (NEGATIVA)
que presenta?

A

Ausencia de Infeccion

55
Q

Conducta con una paciente que da positivo en prueba de tamizase de sifilis

A

1) Se informa cuantificado y Confirmado con Prueba Treponemica
- Iniciar TRATAMIENTO

  • Solicitar PNT a la mujer y a su pareja
  • Repetir PNT en el 2 y 3 trim
  • Solicitar PNT periparto, Si la mujer tuviera una prueba negativa 28 dias previos al parto no se necesita pedir prueba
56
Q

Recomendacion para el tratamiento de Sifilis

A

Se realiza con 3 dosis de Penicilina benzatinica 2,4Millones IM por semana
Si es alérgica intenter desensibilizacion

57
Q

Que característica tiene la Hep B en el embarazo

A

NO ALTERA el curso del EMBARAZO y NO PRODUCE MALFORMACIONES

La transmisión es al momento del parto (95%)

58
Q

Patron serologico de Hepatitis B en el paciente con infeccion CRONICA

A
  • HBsAg (+)
  • Anti HBs (-)
  • Anti HBc IgG (+)
59
Q

Patron serologico de Hepatitis B en el paciente con infeccion AGUDA

A
  • HBsAg (+)
  • Anti HBs (-)
  • Anti HBc IgM (+)
  • Anti DNA (+)
  • Anti E (Replicacion)
60
Q

Patron serologico de Hepatitis B en el paciente con inmunidad NATURAL

A
  • HBsAg (-)
  • Anti HBs (+)
  • Anti HBc IgG (+)
61
Q

Patron serologico de Hepatitis B en el paciente VACUNADO

A
  • HBsAg (-)
  • Anti HBs (+)
  • Anti HBc IgG (-)
  • Anti HBc IgM (-)
62
Q

Con que laboratorio se realiza el tamizase de Hep B

A
  • HBsAg

Si es Reactivo Anti HBc
Si es POSITIVO derivar a Infecto
Evaluar a la Pareja

63
Q

Si el (HBsAg) fuera positivo en la mujer pero negativo en la pareja

A
  • Evaluación a la mujer con Anti HBc
  • Inmunoprofilaxis a la PAREJA: Inmunoglobulina anti HBV y vacunacion en el caso de que la mujer tenga Hep B aguda
  • InmunoProfilaxis al RN
64
Q

Si el (HBsAg) fuera NEGATIVO en la mujer pero POSITIVO en la pareja

A
  • Evaluación a la PAREJA con Anti HBc
  • Inmunoprofilaxis a la MUJER: Inmunoglobulina anti HBV y vacunacion en el caso de que la PAREJA tenga Hep B aguda
  • Repetris HBsAg en el 3trim en la embarazada
  • InmunoProfilaxis al RN
65
Q

Indicaciones e tto de Chagas en el EMBARAZO

A

Contraindicado🚨🚨🚨🚨

66
Q

Condiciones que AUMENTAN el riesgo de Infeccion Neonatal por Streptococo en el RN

A
  • Hijo Anterior con infeccion invasive por SBH
  • Bacteriuria o ITU por SBH en el embarazo
  • Corioamionitis o Fiebre INTRAPARTO >38
  • RPM >18hrs
  • Parto prematuro
67
Q

Cuando se realiza el Hisopado vaginal y perianal para SBH en el Embarazo

A

Semanas 35 a 37

68
Q

cuando se indica PROFILAXIS para el SBH INTRAPARTO

A
  • Cultivo Positivo
  • Pacientes que NO realizaron Cultivo
  • antecedentes de Infeccion por estreptococo

Se realiza 4hrs antes y hasta el alumbramiento

69
Q

Que caso no requiere PROFILAXIS para SBH

A

Cesárea PROGRAMADA Sin ROTURA de membranas no trabajo de parto previo

70
Q

Con que se realiza la profilaxis de SBH

A
  • Penicilina G
  • Ampicilina

En alérgicas

  • Cefazolina, Clindamicina
  • EBH Resistente Vancomicina
71
Q

como se realiza el diagnostico de Toxoplasmosis en el embarazo

A

IgG (Elisa o IFI) + IgM+

Si es positivo solicitar TEST de AVIDEZ para diferencias entre infeccion pasada o reciente

72
Q

tratamiento de la toxoplasmosis

A
  • Espiramicina, pirimetamida, sulfadiacina, Ac folinico

Pirimetamida y Sulfadiazina TERATOGENICAS 1ro y 3ro

73
Q

Caracteristicas del Herpes Simple en el embarazo

A

SOLO TRANSMISION SI HAY LESIONES ACTIVAS EN EL CANAL DEL PARTO

  • Si hay lesiones ACTIVAS se recomienda CESAREA si se desencadena el trabajo de parto
  • en caso de RPM se podrá realizar cesarea preventiva si han transcurrido 4 y 6 hrs de la rotura
  • si el embarazo fuera <31 sem se indica ACICLOVIR, maduración pulmonar y conducta espectante
74
Q

Cuales son los momentos de mayor riesgo si la embarazada contrae varicela

A

1) Antes de las 20 sem: por riesgo de varicela congenito

2) Periparto (5 dias antes y 2 dias después) RIESGO de enfermedad diseminada

75
Q

conducta para paciente susceptible de contagio de varicela <20 sem

A

Gammaglobulina especifica Dentro de las 96 hrs del contacto

  • control por 3 semanas
  • Si presentara Clinica Tto con aciclovir
76
Q

conducta para paciente susceptible de contagio de varicela 20 a 34 sem

A

Profilaxis post contacto: ACICLOVIR

77
Q

conducta para paciente susceptible de contagio de varicela ≥34 sem

A

profilaxis con: aciclovir

Si fuera 5 dias previos al parto o 2 dias postparto
GAMMAGLOBULINA al RN

78
Q

paciente que se contagia con rubeola en el embarazo conducta

A

LA VACUNA ESTA CONTRAINDICADA🚨

No hay Tratamiento solo informar de las consecuencias de la infección

79
Q

como se define Bacteriuria Asintomatica

A

Se define por >10 a la 5 UFC en 2 DOS UROCULTIVOS tomados de FORMA CONSECUTIVA
con sedimento normal o patologico
CON PACIENTE ASINTOMATICA

80
Q

Cuando se recomienda la realización de Urocultivo en el embarazo

A

12 y 16 sem

81
Q

Tratamiento de la BACTERIURIA SINTOMATICA

A

1) Cefalexina 500mg 2 a 4 x dia
2) Nitrofurantoina 100mg c/6 hrs
3) Amoxicilina / Ac Clavulanico 500mg c/8hrs
4) Fosfomicina 3gr unica dosis

82
Q

Tratamiento de la Cistitis en el Embarazo

A

mismo que la bateriuria

NO HACE FALTA ESPERAR UROCULTIVOS

83
Q

Tratamiento de la PIELONEFRITIS en el Embarazo

A
  • Obligatorio cultivo ANTES del tto ATB
  • VO: cefalosporinas 1ra o amoxicilina /ac clavulanico
  • IV: CEFTRIAXONA, cefalotina, ampisulbactam

Si persiste buscar urolitiasis o abscesos
Si recurre NITROFURANTOINA

84
Q

Cuales son las cardiopatias mas frec en el embarazo

A
  • CARDIOPATIA REUMATICA🥇
  • Cardiopatia congenita
  • cardiopatia isquemica
  • arritmias
  • cardiopatia chagasica
85
Q

cual es la primera causa muerte materna INDIRECTA

A

Cardiopatias

86
Q

Que cardiopatias TIENEN CONTRAINDICADO el EMBARAZO

A

CARDIOPATIAS de Alto Riesgo

  • Hipertension Pulmonar
  • Obstruccion fija de VI (Estenosis Valvular y coartación Ao)
  • Enfermedad cianotica

Se recomienda:

  • No se recomienda el embarazo
  • Terminacion del embarazo por riesgo materno
  • si llegara a viabilidad SE TERMINA por cesarea
  • control del crecimiento fetal
  • internacional desde el 2do trim con Heparinizacion
87
Q

Si la estenosis Aórtica requiere corrección durante el embarazo cuando debe realizarse la cirugia

A

2do trimestre

88
Q

Cuales son la complicaciones de la enfermedad cianotica

A

Maternas: Endocarditis, arritmias, Falla cardiaca congestiva

Fetales: abortos, parto prematuro, bajo peso

89
Q

Que sucede con las patologias de bajo riesgo como CIA, CIV, tetralogía ductus, etc en el embarazo

A

la tolerancia al embarazo es buena

90
Q

conducta con las arritmias en el embarazo

A

No representan riesgo en el embarazo

  • Se pueden usar: Digoxina, BBloq, y verapamilo
  • iNCLUSO CARDIOVERSION ELECTRICA
  • La AMIODARONA no es teratogenica PERO PRODUCE hipoTD en el RN
91
Q

tratamiento de la MIOCARDIOPATIA periparto

A

La miocardiopatia perianto se da en el ultimo mes del Embarazo y 5 meses postparto

-Hidralazina

92
Q

Cuando aparecen las complicaciones de la Estenosis MITRAL en el embarazo

A

puerperio inmediato

93
Q

manejo de la embarazada con cardiopatia

A
  • Disminucion de la actividad fisica
  • dieta para evitar el exceso de peso y restricción hídrica
  • FUROSEMIDA en cuadros de ICC
  • Digitalizacion para arritmias
  • Evaluacion Genetica
  • FINALIZACION DEL EMB en Cardiopatia de alto reisgo
  • Madurez Pulmonar si requiere
94
Q

Atención del trabajo de parto en mujer con cardiopatia

A
  • Infusion occitocica por BOMBA
  • Profilaxis ATB
  • Suspension de Heparina 4hrs precisaria o al inicio de TParto
  • Monitoreo cardiologico
  • Forceps
  • Control de perdida hemática
  • EXTREMAR controles en PUERPERIO
  • CESAREA ELECTIVA en Cardiopatia de ALTO RIESGO
95
Q

Cuales son las Incompatibilidades de grupos sanguíneos madre - feto mas frec

A

ABO pero la mayoría son asintomaticos

96
Q

formas de sensibilización de una embarazada de anticuerpos anti D

A 
Obstetrica:
- En el parto
- Durante el embarazo (menos frec)
- Aborto
- embarazo ectopico
- mola
NO OBSTETRICAS
- Trasnfusiones
- Heridas
- Forceps altos
- alumbramiento manual
97
Q

como se diagnostica la incompatibilidad RH

A

Prueba de Coombs

  • Directa: determina si los eritrocitos estan cubierto de anticuerpos: se le hace al RN
  • Indirecta pone en manifiesto la presencia AC en el suero materno Se le practica a la madre
98
Q

Que prueba de coombs se le realiza a la madre

A

INDIRECTA

99
Q

Manejo clinico de la incompatibilidad Feto materna RH

A

1) Identificar de paciente RH (-)
2) Determinación de Factor Rh y genotipo DE LA PAREJA
3) Determinación de facto Du con DU(+) la madre se considera RH(+)
4) Determinación del Compromiso fetal
- Ecografia
- NTS
- Funiculosentesis
- Doppler Fetal

100
Q

Seguimiento y conducta terapeutica en paciente RH (-) NO Sensibilizadas

A

1) PCoomBS Indirecta: cada 4 semanas desde la sem 18
2) Ecografia
3) Inmunoprofilaxis con Gamaglobulina Anti D a la semana 28/30 ante
4) Grupo y factor al RN y profilaxis Postparto si es positivo

101
Q

Seguimiento y conducta terapeutica en paciente RH (+) SENSIBILIZADA

A

1) PCoombs Cada 3 semanas
2) Ecografia
3) Dopler para evaluar Velocidad de Arteria Cerebral Media
4) Funiculosentesis
5) transfusion Intrauterina

102
Q

Que evalua el Doppler en la Incompatibilidad RH

A

Velocidad Máxima de A. Cerebral Media

  • Anemia Leve: Doppler Quincenal
  • Anemia Moderada: Doppler Semanal
  • Anemia GRAVE: Doppler DIARIO con TRANSFUSION Intrauterina
103
Q

cuando se indica la inmunoprofilaxis en Incompatibilidad Rh

A

1) Durante el Embarazo
- Procedimientos Invasivos (Amniosentesis - Funiculosentesis)
- Hemorragia Durante el embarazo
- Terminacion del embarazo

2) Postparto
- Aborto, ectopico, mola, Parto
Dentro de las 72 hrs

104
Q

cuales son las etapas del periodo placentario NORMAL

A

1) Desprendimiento de placenta
- Boudeleque/Schultze (Central)
- Duncan (Lateral)
2) Desprendimiento de membranas
3) Descenso
4) Expulsion

105
Q

Cuales son las intervenciones que componen el manejo activo del embarazo

A

1) Occitocina luego de la salida de hombros
2) tracción manual controlada del cordon
3) presión simultanea desde el fondo de utero

106
Q

Cual es la causa mas frec de retención de placenta

A

1) Inercia Uterina🥇

2) Anillos de contraccion

107
Q

tratamiento de la inercia uterina

A

1) adherencia total:
- Esperar 30 min
- Realizar masaje uterino, occitocina
- Alumbramiento manual

108
Q

Cuales son los tipos de placenta que generan los anillos de contraccion

A

1) Placenta ENCARCELADA: ANILLO SEGMENTARIO
2) Placenta Encastillada: Anillo Corporal RETENCION TOTAL DE PLACENTA
3) Placenta Engatillada: Anillo corporal: Retención PARCIAL DE PLANCENTA

109
Q

Tipos de Adherencia anormal de placenta

A

1) Acreta: Miometrio sin penetrar en el
2) Increta: Adherencia en el miometrio sin atravesarlo
3) Percreta Adherencia del miometrio hasta la serosa

110
Q

Cual es la Perdida de sangre NORMAL del ALUMBRAMIENTO

A

300 y 500ml

Hemorragia Toda perdida >500ml
Hemorragia severa Perdida >1000ml

111
Q

cuales son las causas mas frec de hemorragia Postparto inmediato

A

Atonia uterina

112
Q

Cual es la principal causa de muerte materna

A

Hemorragias postparto

113
Q

cual es el manejo de la atonta uterina

A

1) masaje de utero
2) Occitocina / Metil ergonovina
3) Transfusion si necesario

Si persiste:
-Verificar integridad de membranas

Si persiste
- BALON de BACKRI

Si persiste
- HISTERECTOMIA

114
Q

Clasificaciones Puerperio

A

Inmediato <24hrs
Mediato 24 hrs a 10 dias
Alejado 11 a 42 dias
Tardio de 42 dias al año

115
Q

cambios FISIOLOGICOS del Puerperio

A

1) Involucion uterina:
- 1er dia altura del ombligo
- 12 dia se hace intrapelvico
2) Entuertos o contracciones uterinas
- se extinguen al 3er dia
3) loqueos
- Loquios Duran 15 dias
primero sanguineos
luego serohematicos (3-4 dia)
serosos al final (desde el 7mo dia)
4)3ra semana hemorragia fisiologica

5) OCI se cierra al 12 dia

116
Q

Cual es la infeccion puerperal mas frec

A

ENDOMETRITIS SE PRESNETA LOS PRIMEROS 10 DIAS

Clinica de EPI “No confundir”

Tratamiento:
Postparto: Vaginal
- Ceftriaxona + Metronidazol 
- Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
Postcesarea: Clindamicina + Gentamicina
117
Q

Causas de Fiebre en el Puerperio

A 
Patologicas
1) Endometritis 🥇 PRIMEROS 10 DIAS postparto
2) Mastitis: 2m al 8m postparto
Fisiológicas
-  BAJADA de la primera leche
118
Q

Que sosopechar ante endormetritis que no responde al tratamiento

A

Tromboflevitis Septica puerperal

Hay masa palpable al examen pelvico
se diagnostica con TAC
Tratamiento: Enoxaparina 1mg/kg 2 veces dia

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