Ginecologia 8 Flashcards
Que porcentaje de embarazos se complican con preclamsia?
3 - 14%
Valor NORMAL de PRESION ARTERIAL en el Embarazo
PAS: 116 +/- 12 (128)
Pad: 70+/- 7 (77)
A que se denomina Hipertension GESTACIONAL
Aumento de TA > 140/90
- En 2 tomas separadas por 6 hrs
- Diagnosticada Despues de la semana 20 hasta 12 sem Postparto
A que se denomina Preclamsia
Desorden que asocia: Hipertension + Proteinuria a partir de la Semana 20
Que es Preclamsia LEVE
TA >140/90 con proteinuria >300mg/24hrs
TA⬆️ + Proteinuria SOLAMENTE
Que es la Preclamsia GRAVE
1) TA >160/110
2) Valores MENORES de TA Mas UNO de los siguientes:
- Proteinuria >5gr/d
- Hepaticas: Aumento TRANSAMINASAS, Epigastralgia PERSISTENTE, Nauseas/Vomitos
- Hematologicas: Trombocitopenia, Hemolisis, CID
- Funcion Renal: Cr >0.9/dl, Oliguria <50ml/hr
- Neurologicas: HiperReflexia, CEFALEA PERSISTENTE, Hiperexitabilidad, Alteracion del sensorio
- Visuales
- RCIU, Oligoamnios
- DPPNI
- Cianosis / EAP
A que se denomina Hipertesion CRONICA en el embarazo
- Hipertension Diagnosticada ANTES del Embarazo o ANTES de la semana 20
- Hipertension Diagnosticada en el Embarazo PERO que no RESUELVE DESPUES de la semana 12 Postparto
Si Viene Despues de la semana 20 y no hay referencia de HTA, tambien sugiere HTA CRONICA:
- Fondo de OJO
- Hipertrofia de VI
- Alteracion de la Funcion Renal
- Otras patologias medicas asociadas a HTA
- Multiparidad con HTA previa
- Edad materna ≥40a
A que se Denomina Hipertension CRONICA con PRECLAMSIA Añadida
Paciente con HTA previa que a la semana 20 Presenta:
- PROTEINURIA
- Aumento de los valores basales de PROTEINURIA
- Agravamiento de los Valores TENSIONALES en paciente con HTA Controlada
- Sd HEELP
- Sintomas Neurosensoriales (Cefalea Persistente / Hiperreflexia)
- Dolor Epigastrico PERSISTENTE y/o Hipocondrio Derecho
- Hiperreflexia Derecha
A que se denomina ECLAMSIA:
Desarrollo de CONVULSIONES tonico-clonicas GENERALIZADAS y/o COMA en la 2da MITAD del EMBARAZO, PARTO o PUERPERIO
A que es Sd de HEELP
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
- Hemolisis: LDH >600U/l
- Elevacion de Enzimas Hepaticas: GOT>70U/l, GPT >40U/l
- Plaquetopenia: <100000/mm3
Cual es el MAYOR factor de RIESGO para Preclamsia
- Ac Antifosfolipidicos (+)
Factores de Riesgo para Preclamsia
- Ac Fosfolipidicos (+)
- Preclamsia Previa
- DBT 1 y 2
- Emb Multiple
- Preclamsia en Madre o Hermana
- Nulipara >40a
- Multipara >40a
- Nuliparidad
- IMC <35
Otros: Hta Cronica, ERC, Intervalo Intergenesico >10a, Tratornos Autoinmunes
Diagnostico de Preclamsia
TA + Proteinuria
- Proteinuria CUANTITATIVA en Orina de 24hrs (>300mg)
- Cualitativa: Tira REACTIVA ≥2 Cruces
La tira NO REMPLAZA a la orina de 24 hrs, Solo es util para el diagnostico por su rapidez, IGUAL se pide orina de 24hrs
Valores de (Cruzes informados por la tira reactiva)
Negativa <30mg 1+: 30- 100mg 2+: 100 300mg 3+: 300 - 1000mg 4+: >1000mg
≥2+ ORIENTAN A PRECLAMSIA
Que laboratorios se solicitan para EVALUAR el IMPACTO de la PRECLAMSIA (Daño de Organo)
1) Funcion Renal
- Creatinina: AUMENTO es marcador de PRECLAMSIA
- Uricemia: AUMENTO asocia RCIU
- Sedimento : Cilindros GRANULOSOS indica Daño Renal
2) Hematologicos
- Hematocrito: Aumenta por Hemoconcentracion
- Plq: Descenso INDICA gravedad
- Coagulograma: Hipofibrinogenemia indica GRAVEDAD
- Esquistocitos: Daño endotelial
3) Hepatico
- GOT/GPT: AUMENTO indica Daño Hepatico
- LDH: AUMENTO indica Daño Hepatico
ECG de rutina a todas
Cuando se Indica TAC en Preclamsia o ECLAMSIA
“ECLAMSIA NO ES INDICACION DE TAC”
Solo se solicita si hay complicacion neurologica, recurrencia de convulsiones o refractariedad al Tratamiento, Ceguera cortical
Que incluye la vigilancia de la salud fetal en PRECLAMSIA
- CONTEO de Movimientos Fetales
- Monitoreo FETAL anteparto
- Ecografia Obstetrica
- Doppler Fetal
- Monitoreo Fetal Intraparto
- Perfil Biofisico
Que signos del Doppler Fetal predicen Morbi/mortalidad fetal en preclamsia
- Ausencia de DIASTOLE en arteria umbilical
- FLUJO REVERSO de Fin de Diastole
(Estos Hallazgos indican Hipoxia y acidosis fetal)
Criterios de INTERNACION de Preclamsia
- TA ≥160/110mmHg (Cualquiera de los 2)
- Sintomas Neurosensoriales
- PRECLAMSIA (El diagnostico es Criterio)
- HTA Cronica y Preclamsia
- RCIU y Oligoamnios
- HTA Gestacional con TAD >99mmhg
- HTA cronica de MAL control
- Alteraciones del Laboratorio
- Incumplimiento del tratamiento
Cual es el Objetivo de la Medicacion Hipertensiva en la Preclamsia
Reduce el RIESGO de Progresion a cuadros severos,
NO REDUCE:
- Incidencia de PRECLAMISIA
- No mejora resultados perinatales
- No corrije las alteraciones endoteliales
Cual es el MANEJO de PRECLAMSIA en EMB <34sem
MANEJO CONSERVADOR
- Internacion
- Sulfato de Mg
- Corticoides (Maduracion Pulmonar)
- Labs Seriados 🧪
- Antihipertensivos
- Control de Diuresis
- Control de Peso cada 24/48hrs
Que se hace con pacientes con HTA Cronica que tienen. Tratameinto con IECA o ARA2 en el embarazo
Se les modifica el Tratamiento en la primera Visita
Como se realiza el control de SALUD FETAL en PRECLAMSIA Internada
- Ecografia: Evaluar Crecimiento y Vol liquido Amniotico
- Monitoreo Fetal (NTS): Al diagnostico y repetir c/72hrs desde las 32 sem
- DOPPLER: Evaluacion arteria Umbilical, cerebral media y uterinas cada 7 a 14dias
A quien se recomienda maduracion fetal
Paciente entre las 24 a 34 sem
Tratamiento farmacologico de la Preclamsia
NO SE RECOMIENDA EL DESCENSO DE LA TAD <80mmhg
Manejo AMBULATORIO
- Alfa MetilDOPA: 500 a 2000mg en 2 a 4 tomas (Agonista Alfa Adrenergico)🥇
OTRAS opciones
- Labetalol: 200 a 1200mg en 2 a 4 tomas Bloq Alfa/Beta No selectivo
- Nfedipina
Porque estan CONTRAINDICADOS. IECAS y ARA’s en el EMBARAZO
Por que generan RCIU, Oligoamnios, Muerte fetal, alteracion de la funcion renal del RN
Tratamiento de la EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1) LABETALOL: Infusion IV: 20mg en 100ml de Dextrosa (5%) Si no desciende en 15min Duplicar dosis
Otros
2) Nifedipina: Comp VO
3) Hidralacina: IV
4) Clonidina: IV
Contraindicaciones del labetalol
Contraindicada en:
- ICC
- Bloqueo AV
- Asma Bronquial
Efectos adversos
- Cefalea
- Bradicardia (Materna y Fetal)
Como se realiza la prevension de la Eclamsia
Sulfato de Mg PRIMERA ELECCION para PREVENIR CONVULSIONES
Es Bloq de los Receptores: NMDA
Dosis Ataque: 5gr en 10ml Dextrosa (5%) en BOLO
Mantenimiento: 1gr/hora
Duracion 24hrs
Si las convulsiones Recurren REPETIR DOSIS de ATAQUE en BOLO
Efectos adversos del Sulfato de Mg
Maternos: Disminucion o abolicion de los REFLEJOS Osteotendinosos, Tuforadas, hipotension, Depresion resp, Bloq AV, Bradicardia y Paro Cardiaco
Fetales: Disminucion de la variabilidad FCF, sin relevancia clinica
Como se controla la infusion de Sulfato de Mg
- Reflejo Rotuliano
- FR >16resp
- Diuresis >100ml/hora control x bolsa
- NO SE REQUIERE MAGNESEMIA DE CONTROL
Como se trata la intoxicacion por Sulfato de Mg
GLUCONATO DE CALCIO, Oxigeno
Indicaciones de FINALIZACION del Embarazo en PRECLAMSIA
- HTA refractaria
- Alteraciones de la VITALIDAD fetal
- RCIU severo / Oligoamnios Severo
- ECLAMSIA
- DPPNI
- Impacto de ORGANO BLANCO:
EAP, Compromiso Renal, Alt de la Funcion Hepatica, Cefalea Persistente, Coagulopatia
Pacientes con Preclamsia Leve, embarazo <37 sem y SIN evidencia de compromiso Fetal
CONDUCTA?
Conducta Espectante
La interrupcion no esta Indicada
Tratamiento de la Eclamsia:
Soporte en la Convulsion
- NO TRATAR Farmacologicamente (Diazepam)🚫
- Sulfato de Magnesio
- Medicacion AntiHipertensiva
- SI REFRACTARIO al TRATAMIENTO con Sulfato de Magnesio UTILIZAR FENOBARBITAL 1gr en infusion
- Es indicacion de INTERRUPCION del EMBARAZO
- Solicitar Labs
Tratamiento del Sindrome de HEELP
- Diagnostico LABORATORIAL temprano
- Finalizacion del Embarazo
- Sulfato de Magnesio
Tratamiento especifico
- Corticoides
- Transfusion de Plq
- Transfusion de GR
- CIRUGIA EXPLORADORA (Ante sospecha de Hematoma Subcapsular)
Cual es el principal Riesgo en el Puerperio INMEDIATO de la Paciente con PRECLAMSIA
Edema Agudo de Pulmon por la gran infusion de liquidos que recibio
Como se realiza la prevencion Primaria de PRECLAMSIA
Suplementacion Con calcio
Recomendar: Uso de Aspirina a BAJAS DOSIS en pacientes con Factores de Riesgo elevado para preclamsia
Anemia en el embarazo se define como
Hb: <11gr
Hto: <33%
Causa mas frec de anemia en el embarazo
Ferropenia
Efectos de la Anemia en el Embarazo
- Aumento de la Mortalidad materna
- Aumento de la Prematurez
- RCIU
- Aumento del riesgo de infecciones
- Partos prematuros
- Bajo peso al nacer
Como se realiza la prevención de la anemia en el embarazo?
administrando 60 mg de Hierro elemental /dia
Como se realiza el tto de la anemia en el embarazo
administrando 120 mg de Hierro elemental /dia Durante 6 meses
- Via Intravenosa en caso de Anemia GRAVE pocas semanas antes del parto, Sd de mal absorción
Que produce el deficit de folatos
Defectos en la linea media
- Cierre del tubo neural
- Labio leporino
- Defecto conotroncales
- Anomalias de la via urinaria (Hipospadias / Epispadias)
Cual es la causa mas frec de Abdomen agudo en el embarazo
Apendicitis
Que caracteriza a la clinica de la apendicitis
La sintomatologia y pobre por el solapamiento del embarazo
- Signo de Metzger: Hipertonia Uterina en lugar de defensa muscular
Tratamiento de la Apendicitis en el embarazo
Quirurgica Inmediata en cualquier Edad Gestacional
1era Mitad: Incision de Mc Burney o jalaguier
2da Mitad: Laparotomia Mediana
🚨Si el feto es Viable y la paciente esta en Trabajo de parto se procedera a:
CESAREA segmentaria y APENDISECTOMIA posterior
Como se realiza el control de Sifilis, Hepatitis B y VIH en el Embarazo
1er Consulta: asesoramiento sobre ITS, se ofrece tamizase para VIH,SIfilis y hepátitis b
2trim) Solicitar Tamisaje VIH y Sifilis si alguno da positivo seguimiento por patologia
3trim Repetir tamisaje para sifilis, VIH y Hep B
Periparto: Repetir Serologia Silifis en Ła mujer y vacunar al niño para Hepatitis B
Como se realiza el dx de sifilis en el embarazo
- No treponemicas (VDRL ,RPR) Sensibles
- Treponemicas: TP-PA, FTA- abs o ELISA Especificas
Como se realiza el seguimiento de sifilis
Diluciones de VDRL
paciente que presenta:
PNT: VDRL (reactiva)
PT: TP-PA (reactiva)
que presenta?
Sifilis actual o pasada
paciente que presenta:
PNT: VDRL (reactiva)
PT: TP-PA (NEGATIVA)
que presenta?
Inespecifico pensar en otras patologias
paciente que presenta:
PNT: VDRL (NEGATIVA)
PT: TP-PA (reactiva)
que presenta?
Sifilis tratada, Sifilis Primaria resistente
paciente que presenta:
PNT: VDRL (NEGATIVA)
PT: TP-PA (NEGATIVA)
que presenta?
Ausencia de Infeccion
Conducta con una paciente que da positivo en prueba de tamizase de sifilis
1) Se informa cuantificado y Confirmado con Prueba Treponemica
- Iniciar TRATAMIENTO
- Solicitar PNT a la mujer y a su pareja
- Repetir PNT en el 2 y 3 trim
- Solicitar PNT periparto, Si la mujer tuviera una prueba negativa 28 dias previos al parto no se necesita pedir prueba
Recomendacion para el tratamiento de Sifilis
Se realiza con 3 dosis de Penicilina benzatinica 2,4Millones IM por semana
Si es alérgica intenter desensibilizacion
Que característica tiene la Hep B en el embarazo
NO ALTERA el curso del EMBARAZO y NO PRODUCE MALFORMACIONES
La transmisión es al momento del parto (95%)
Patron serologico de Hepatitis B en el paciente con infeccion CRONICA
- HBsAg (+)
- Anti HBs (-)
- Anti HBc IgG (+)
Patron serologico de Hepatitis B en el paciente con infeccion AGUDA
- HBsAg (+)
- Anti HBs (-)
- Anti HBc IgM (+)
- Anti DNA (+)
- Anti E (Replicacion)
Patron serologico de Hepatitis B en el paciente con inmunidad NATURAL
- HBsAg (-)
- Anti HBs (+)
- Anti HBc IgG (+)
Patron serologico de Hepatitis B en el paciente VACUNADO
- HBsAg (-)
- Anti HBs (+)
- Anti HBc IgG (-)
- Anti HBc IgM (-)
Con que laboratorio se realiza el tamizase de Hep B
- HBsAg
Si es Reactivo Anti HBc
Si es POSITIVO derivar a Infecto
Evaluar a la Pareja
Si el (HBsAg) fuera positivo en la mujer pero negativo en la pareja
- Evaluación a la mujer con Anti HBc
- Inmunoprofilaxis a la PAREJA: Inmunoglobulina anti HBV y vacunacion en el caso de que la mujer tenga Hep B aguda
- InmunoProfilaxis al RN
Si el (HBsAg) fuera NEGATIVO en la mujer pero POSITIVO en la pareja
- Evaluación a la PAREJA con Anti HBc
- Inmunoprofilaxis a la MUJER: Inmunoglobulina anti HBV y vacunacion en el caso de que la PAREJA tenga Hep B aguda
- Repetris HBsAg en el 3trim en la embarazada
- InmunoProfilaxis al RN
Indicaciones e tto de Chagas en el EMBARAZO
Contraindicado🚨🚨🚨🚨
Condiciones que AUMENTAN el riesgo de Infeccion Neonatal por Streptococo en el RN
- Hijo Anterior con infeccion invasive por SBH
- Bacteriuria o ITU por SBH en el embarazo
- Corioamionitis o Fiebre INTRAPARTO >38
- RPM >18hrs
- Parto prematuro
Cuando se realiza el Hisopado vaginal y perianal para SBH en el Embarazo
Semanas 35 a 37
cuando se indica PROFILAXIS para el SBH INTRAPARTO
- Cultivo Positivo
- Pacientes que NO realizaron Cultivo
- antecedentes de Infeccion por estreptococo
Se realiza 4hrs antes y hasta el alumbramiento
Que caso no requiere PROFILAXIS para SBH
Cesárea PROGRAMADA Sin ROTURA de membranas no trabajo de parto previo
Con que se realiza la profilaxis de SBH
- Penicilina G
- Ampicilina
En alérgicas
- Cefazolina, Clindamicina
- EBH Resistente Vancomicina
como se realiza el diagnostico de Toxoplasmosis en el embarazo
IgG (Elisa o IFI) + IgM+
Si es positivo solicitar TEST de AVIDEZ para diferencias entre infeccion pasada o reciente
tratamiento de la toxoplasmosis
- Espiramicina, pirimetamida, sulfadiacina, Ac folinico
Pirimetamida y Sulfadiazina TERATOGENICAS 1ro y 3ro
Caracteristicas del Herpes Simple en el embarazo
SOLO TRANSMISION SI HAY LESIONES ACTIVAS EN EL CANAL DEL PARTO
- Si hay lesiones ACTIVAS se recomienda CESAREA si se desencadena el trabajo de parto
- en caso de RPM se podrá realizar cesarea preventiva si han transcurrido 4 y 6 hrs de la rotura
- si el embarazo fuera <31 sem se indica ACICLOVIR, maduración pulmonar y conducta espectante
Cuales son los momentos de mayor riesgo si la embarazada contrae varicela
1) Antes de las 20 sem: por riesgo de varicela congenito
2) Periparto (5 dias antes y 2 dias después) RIESGO de enfermedad diseminada
conducta para paciente susceptible de contagio de varicela <20 sem
Gammaglobulina especifica Dentro de las 96 hrs del contacto
- control por 3 semanas
- Si presentara Clinica Tto con aciclovir
conducta para paciente susceptible de contagio de varicela 20 a 34 sem
Profilaxis post contacto: ACICLOVIR
conducta para paciente susceptible de contagio de varicela ≥34 sem
profilaxis con: aciclovir
Si fuera 5 dias previos al parto o 2 dias postparto
GAMMAGLOBULINA al RN
paciente que se contagia con rubeola en el embarazo conducta
LA VACUNA ESTA CONTRAINDICADA🚨
No hay Tratamiento solo informar de las consecuencias de la infección
como se define Bacteriuria Asintomatica
Se define por >10 a la 5 UFC en 2 DOS UROCULTIVOS tomados de FORMA CONSECUTIVA
con sedimento normal o patologico
CON PACIENTE ASINTOMATICA
Cuando se recomienda la realización de Urocultivo en el embarazo
12 y 16 sem
Tratamiento de la BACTERIURIA SINTOMATICA
1) Cefalexina 500mg 2 a 4 x dia
2) Nitrofurantoina 100mg c/6 hrs
3) Amoxicilina / Ac Clavulanico 500mg c/8hrs
4) Fosfomicina 3gr unica dosis
Tratamiento de la Cistitis en el Embarazo
mismo que la bateriuria
NO HACE FALTA ESPERAR UROCULTIVOS
Tratamiento de la PIELONEFRITIS en el Embarazo
- Obligatorio cultivo ANTES del tto ATB
- VO: cefalosporinas 1ra o amoxicilina /ac clavulanico
- IV: CEFTRIAXONA, cefalotina, ampisulbactam
Si persiste buscar urolitiasis o abscesos
Si recurre NITROFURANTOINA
Cuales son las cardiopatias mas frec en el embarazo
- CARDIOPATIA REUMATICA🥇
- Cardiopatia congenita
- cardiopatia isquemica
- arritmias
- cardiopatia chagasica
cual es la primera causa muerte materna INDIRECTA
Cardiopatias
Que cardiopatias TIENEN CONTRAINDICADO el EMBARAZO
CARDIOPATIAS de Alto Riesgo
- Hipertension Pulmonar
- Obstruccion fija de VI (Estenosis Valvular y coartación Ao)
- Enfermedad cianotica
Se recomienda:
- No se recomienda el embarazo
- Terminacion del embarazo por riesgo materno
- si llegara a viabilidad SE TERMINA por cesarea
- control del crecimiento fetal
- internacional desde el 2do trim con Heparinizacion
Si la estenosis Aórtica requiere corrección durante el embarazo cuando debe realizarse la cirugia
2do trimestre
Cuales son la complicaciones de la enfermedad cianotica
Maternas: Endocarditis, arritmias, Falla cardiaca congestiva
Fetales: abortos, parto prematuro, bajo peso
Que sucede con las patologias de bajo riesgo como CIA, CIV, tetralogía ductus, etc en el embarazo
la tolerancia al embarazo es buena
conducta con las arritmias en el embarazo
No representan riesgo en el embarazo
- Se pueden usar: Digoxina, BBloq, y verapamilo
- iNCLUSO CARDIOVERSION ELECTRICA
- La AMIODARONA no es teratogenica PERO PRODUCE hipoTD en el RN
tratamiento de la MIOCARDIOPATIA periparto
La miocardiopatia perianto se da en el ultimo mes del Embarazo y 5 meses postparto
-Hidralazina
Cuando aparecen las complicaciones de la Estenosis MITRAL en el embarazo
puerperio inmediato
manejo de la embarazada con cardiopatia
- Disminucion de la actividad fisica
- dieta para evitar el exceso de peso y restricción hídrica
- FUROSEMIDA en cuadros de ICC
- Digitalizacion para arritmias
- Evaluacion Genetica
- FINALIZACION DEL EMB en Cardiopatia de alto reisgo
- Madurez Pulmonar si requiere
Atención del trabajo de parto en mujer con cardiopatia
- Infusion occitocica por BOMBA
- Profilaxis ATB
- Suspension de Heparina 4hrs precisaria o al inicio de TParto
- Monitoreo cardiologico
- Forceps
- Control de perdida hemática
- EXTREMAR controles en PUERPERIO
- CESAREA ELECTIVA en Cardiopatia de ALTO RIESGO
Cuales son las Incompatibilidades de grupos sanguíneos madre - feto mas frec
ABO pero la mayoría son asintomaticos
formas de sensibilización de una embarazada de anticuerpos anti D
Obstetrica: - En el parto - Durante el embarazo (menos frec) - Aborto - embarazo ectopico - mola NO OBSTETRICAS - Trasnfusiones - Heridas - Forceps altos - alumbramiento manual
como se diagnostica la incompatibilidad RH
Prueba de Coombs
- Directa: determina si los eritrocitos estan cubierto de anticuerpos: se le hace al RN
- Indirecta pone en manifiesto la presencia AC en el suero materno Se le practica a la madre
Que prueba de coombs se le realiza a la madre
INDIRECTA
Manejo clinico de la incompatibilidad Feto materna RH
1) Identificar de paciente RH (-)
2) Determinación de Factor Rh y genotipo DE LA PAREJA
3) Determinación de facto Du con DU(+) la madre se considera RH(+)
4) Determinación del Compromiso fetal
- Ecografia
- NTS
- Funiculosentesis
- Doppler Fetal
Seguimiento y conducta terapeutica en paciente RH (-) NO Sensibilizadas
1) PCoomBS Indirecta: cada 4 semanas desde la sem 18
2) Ecografia
3) Inmunoprofilaxis con Gamaglobulina Anti D a la semana 28/30 ante
4) Grupo y factor al RN y profilaxis Postparto si es positivo
Seguimiento y conducta terapeutica en paciente RH (+) SENSIBILIZADA
1) PCoombs Cada 3 semanas
2) Ecografia
3) Dopler para evaluar Velocidad de Arteria Cerebral Media
4) Funiculosentesis
5) transfusion Intrauterina
Que evalua el Doppler en la Incompatibilidad RH
Velocidad Máxima de A. Cerebral Media
- Anemia Leve: Doppler Quincenal
- Anemia Moderada: Doppler Semanal
- Anemia GRAVE: Doppler DIARIO con TRANSFUSION Intrauterina
cuando se indica la inmunoprofilaxis en Incompatibilidad Rh
1) Durante el Embarazo
- Procedimientos Invasivos (Amniosentesis - Funiculosentesis)
- Hemorragia Durante el embarazo
- Terminacion del embarazo
2) Postparto
- Aborto, ectopico, mola, Parto
Dentro de las 72 hrs
cuales son las etapas del periodo placentario NORMAL
1) Desprendimiento de placenta
- Boudeleque/Schultze (Central)
- Duncan (Lateral)
2) Desprendimiento de membranas
3) Descenso
4) Expulsion
Cuales son las intervenciones que componen el manejo activo del embarazo
1) Occitocina luego de la salida de hombros
2) tracción manual controlada del cordon
3) presión simultanea desde el fondo de utero
Cual es la causa mas frec de retención de placenta
1) Inercia Uterina🥇
2) Anillos de contraccion
tratamiento de la inercia uterina
1) adherencia total:
- Esperar 30 min
- Realizar masaje uterino, occitocina
- Alumbramiento manual
Cuales son los tipos de placenta que generan los anillos de contraccion
1) Placenta ENCARCELADA: ANILLO SEGMENTARIO
2) Placenta Encastillada: Anillo Corporal RETENCION TOTAL DE PLACENTA
3) Placenta Engatillada: Anillo corporal: Retención PARCIAL DE PLANCENTA
Tipos de Adherencia anormal de placenta
1) Acreta: Miometrio sin penetrar en el
2) Increta: Adherencia en el miometrio sin atravesarlo
3) Percreta Adherencia del miometrio hasta la serosa
Cual es la Perdida de sangre NORMAL del ALUMBRAMIENTO
300 y 500ml
Hemorragia Toda perdida >500ml
Hemorragia severa Perdida >1000ml
cuales son las causas mas frec de hemorragia Postparto inmediato
Atonia uterina
Cual es la principal causa de muerte materna
Hemorragias postparto
cual es el manejo de la atonta uterina
1) masaje de utero
2) Occitocina / Metil ergonovina
3) Transfusion si necesario
Si persiste:
-Verificar integridad de membranas
Si persiste
- BALON de BACKRI
Si persiste
- HISTERECTOMIA
Clasificaciones Puerperio
Inmediato <24hrs
Mediato 24 hrs a 10 dias
Alejado 11 a 42 dias
Tardio de 42 dias al año
cambios FISIOLOGICOS del Puerperio
1) Involucion uterina:
- 1er dia altura del ombligo
- 12 dia se hace intrapelvico
2) Entuertos o contracciones uterinas
- se extinguen al 3er dia
3) loqueos
- Loquios Duran 15 dias
primero sanguineos
luego serohematicos (3-4 dia)
serosos al final (desde el 7mo dia)
4)3ra semana hemorragia fisiologica
5) OCI se cierra al 12 dia
Cual es la infeccion puerperal mas frec
ENDOMETRITIS SE PRESNETA LOS PRIMEROS 10 DIAS
Clinica de EPI “No confundir”
Tratamiento: Postparto: Vaginal - Ceftriaxona + Metronidazol - Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol Postcesarea: Clindamicina + Gentamicina
Causas de Fiebre en el Puerperio
Patologicas 1) Endometritis 🥇 PRIMEROS 10 DIAS postparto 2) Mastitis: 2m al 8m postparto Fisiológicas - BAJADA de la primera leche
Que sosopechar ante endormetritis que no responde al tratamiento
Tromboflevitis Septica puerperal
Hay masa palpable al examen pelvico
se diagnostica con TAC
Tratamiento: Enoxaparina 1mg/kg 2 veces dia
