Pediatria Gastroenterologia Flashcards
VOMITOS NO BILIOSOS
en pediatria q debemos sospechar
- Estenosis Hipertrofia de piloro
- Reflujo Gastro esofagico
VOMITOS ⚠️”BILIOSOS”⚠️
en pediatria q debemos sospechar
Malrotacion Intestinal
Atresia Duodenal
A que llamamos Reflujo FISIOLOGICO
La regurgitación (FISIOLOGICA) del lactante se produce por INMADUREZ del EII
- Es POSTPRANDIAL
- Tiene apariencia de ricotta (Chanchito)
- RESOLUCION ESPONTANEA entre el año y 2 años
Enfermedad por reflujo en pediatria
Tiene Regurgitacion Postprandial
PERO RETARDO DEL CRECIMIENTO🚨
Diagnostico de ERGE en pediatria
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
Examen COMPLEMENTARIOS:
- Ph Metria:ya no es esencial para el dx pero aporta datos
- Endoscopia Casos severos
Tto de Erge Pediatria
NO SE HACE TRATAMIENTO EMPIRICO
General: fraccionamiento de la dieta, espesamiento de la leche, dieta hipoalergenica, evitar comidas acidas
🚨Recostarlo DECUBITO SUPINO🚨EN LACTANTES
evita riesgo de muerte subita
No usar antiácidos por tiempos prolongados
1ra Linea: Ranitidina - Cimetidina DE ELECCION ESOFAGITIS LEVE MODERADA
2da Linea IBP: Esofagitis Grave O Erosivas
Prokineticos no son útiles en ERGE
CIRUGIA ERGE INTRATABLE
Anomalia esofagica mas frec en el RN
Atresia Esofagica
90% asocia fistula traqueoesofagica
Cuando se sospecha de una ATRESIA esofagica
RN con HIPERSALIVACION y babeo por boca y nariz
Imposibilidad del paso de sonda (Diagnostico)
Tto: decubito Prono y aspiracion
RESOLUCION QUIRURGICA
en que edad es mas frec la ingestión de cuerpo extraño en esofago
6m a 3a
Crisis de asfixia seguida de tos e hipersalivacion
Dx: Rayos X
Tratamiento Extracción
URGENTE objetos Punzante o Pilas
Clinica de la Estenosis Hipertrofia del Piloro
- VOMITO NO BILIOSOS LUEGO DE LA 3RA SEMANA
- Distension abdominal
- Llanto por hambre
- ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA CON DHT
- Desnutrición Aguda
A que factores se asocia la Estenosis hipertrofia de Piloro
Grupo sanguíneo B y O
Eritromicina
Clinica de la Malrotacion INTESTINAL
1ra y 2da SEMANA:
- Dolor abdominal Superficial y profunda
- VOMITOS BILIOSO
- ALTO RIESGO DE VOLVULO
“Se da PORQUE intestino no baja completamente durante el desarrollo”
ES QUIRURGICO
Atresia Duodenal Clinica y Tto
“VOMITOS BILIOSOS EL PRIMER DIA DE VIDA”
- Fuerte Asociacion con Sd de DOWN y Prematuro
- ANTECEDENTE DE POLIHIDRAMNIOS🚨
Dx: CLinico y Rx Doble burbuja
Tto descompresión con sonda o quirurgico
Cual es la causa mas frec de diarrea Aguda en pediatria
VIRUS (ROTAVIRUS)
Diarrea con o sin sangre
A que llamamos Diarrea Cronica en Pediatria
Diarrea mayor a 14 dias
CAUSAS de DIARREA INFLAMATORIA
Invasión DIRECTA DE BACTERIAS o citotoxinas
- E coli enteropatogenica, enterotoxigenic
- Vibrio Colerae
- El resto son de causa no inflamatoria
Que caracteriza a la Deshidratación INTENSA en PEDIATRIA
"Px APATICO y LETARGICO" - Perdida >9% del peso corporal - Dificultad o incapaz de beber - TAQUICARDIA o Bradicardia - pulso DEBIL - Ojos muy hundidos - Lagrimas Ausentes - pLIEGUE CUTANEO >2S Extremidades frias
HIDRATACION VIA INTRAVENOSA
Tto de la DHT minima
SUSTITUCION DE PERDIDAS
-<10Kg 60 a 120ml por cada deposición o Vomito
>10Kg 120 a 140ml por cada deposición o vomito
Se le da SRO
CONTINUAR CON EL PECHO o alimentación normal luego de la rehidratacion INICIAL
Tto de la DHT MODERADA
SRO: 50 - 100ml/k durante 3 a 4 hrs🚨
+
SUSTITUCION DE PERDIDAS
-<10Kg 60 a 120ml por cada deposición o Vomito
>10Kg 120 a 140ml por cada deposición o vomito
Se le da SRO
CONTINUAR CON EL PECHO o alimentación normal luego de la rehidratacion INICIAL
Tto de la DHT GRAVE O INTENSO
VIA PERIFERICA
RINGER O SOL FISIOLOGICA
A Que paciente no le puedo dar SRO o no es candidato para recuperar VO
SHOCK: DHT intensa
Vomitos INTENSOS
Diarrea GRAVE >10ml/k/hr
que rol tiene la loperamida en diarrea pediatrica
CONTRAINDICADA
A que se llama Sindrome de Malabsorcion POSTgastroenteritis
TRAS un episodio de gastroenteritis
se barre con el ribete en cepillo y hay una deficiencia de disacaridasas
por eso se suplementa zinc 10 a 14 dias
y probióticos
Cual es la causa mas frec de Diarrea Cronica INFECCIOSA en pediatria
Giardia lamblia
Si a la consulta acude un paciente con DIARREA cronica peso y talla normales
sospechar?
BENIGNA
Diarrea cronica inespecifica
Revisar consumo excesivo de gaseosas, zumos de fruta
o POCA ingesta de grasas
- No hay defección nocturna ni fallo de medro
Cual es el Espectro (tipos) de la Enf Celiaca?
1) Sintomatica paciente con sintomas de mala absorción
2) Silente: ausencia de sintomas pero con evidencia de atrofia vellositaria o cribado aerológico
3) latente histologia normal con antecedentes de enteropatia del gluten
4) Potencial: Serologia Positiva para EC pero sin evidencia de alteracion histologica
Clinica de la Enf Celiaca
GI: DIARREA CRONICA ESTEATORREICA / Distension abdominal
falla de medro(bajo peso / baja talla)
-Anemia Ferropenica (Falta de resp al hierro)
Irritabilidad
- DERMATITIS HERPETIFORME
Cual es el Primer abordaje de el paciente con sospecha de Enf CELIACA SINTOMATICA
- Dosaje de IgA total
- IgA anti trransglutaminasa anti TG2
PACIENTE CON anticuerpos negativos y ig a total normal
NO TIENE CELIAQUIA
Px con IgA anti TG2 POSITIVO
1) mas de 10 veces el limite
PRUEBAS EN SANGRE DQ2 DQ8 ANTI ENDOMISIO
2) Menos de 10veces el limite superior
ENDOSCOPIA CON MULTIPLES BX
Que otros anticuerpos como alternativa a Antitransglutaminasa en Enf celiaca
- Anti Gliadina
Cuando se saca el gluten al paciente que esta siendo estudiado por celiaquia
Al final del Diagnostico
Dado que sacarlo antes haría variar el nivel de anticuerpos
Cual es el Primer abordaje de el paciente con sospecha de Enf CELIACA SILENTE O ASINTOMATICA
se lo detecta por Screening no viene a la consulta
Grupos de riesgo
- Familiares de Primer grado
- DBT1
- Sd Down
- Sd Turnes
- Deficiencia selectiva de IgA
- Sd sjrogen
- Cirrosis Biliar Primaria
SE HACE ESTUDIO ANUAL
Si dan positivo a Atg2 van a endoscopia
Si dan negativo control en un año
Causas de Hemorragias Diagestivas
Invaginacion intestinal
Diverticulo de meckel
Polipo colonico juvenil
invaginaron intestinal clinica
Ocurre generalmente <2a
Idiopatica +frec
se asocia a diverticulo de meckel schollen henoch
HECES EN JALEA DE GROSELLA
Dolor paroxistico EN HIPOCONDRIO DERECHO
encoge las piernas
Tto de la invaginacion inestinal
Reducción Hidrostatica
CONTRAINDICADA: en invaginacion de larga evolucion o si hay signos de shock o peritonitis o neumatosis intestinal
Reducción Quirurgica
Diverticulo de Meckel clinica
SANGRADO INTERMITENTE E INDOLORO
tiene mucosa gastrica ectopica
diagnostico gamagrafia
tto quirurgico si sintomatico
Polipo colonico juvenil clinica
hemorragia rectal rojo brillante INDOLORA
DURANTE o JUSTO DESPUES de la defecación
“px de 2 a 10a”
DX Y TTO COLONOSCOPIA
NO TIENEN POTENCIAL MALIGNO
SON HAMARTOMAS
Constipacion funcional vs Hisprung
Enf de Hishprung
Al tacto RECTAL muestra:
ESFINTER HIPERTONICO AMPOLLA VACIA
Constipacion cronica: Ampolla LLENA
Clinica de Enf hirschprung
RETARDO EN LA LIBERACION DE MECONIO
Al tacto AMPOLLA VACIA
TTO QUIRURGICO
Que laboratorios se debe realizar a los pacientes pediatricos obesos
- Glucemia
- TG
- Colesterol
- FUNCION hepatica
al px con sobrepeso con antecedentes de DBT
se debe hacer ademas PTOG
caracteristicas Clinicas del paciente con KWASHIORKOR
Paciente desnutrido cronico que deja de comer SUBITAMENTE HAY EDEMA HIPOPROTEINEMIA CARA DE LUNA ABDOMEN ABOMBADO INMUNODEPRIMIDO
caracteristicas Clinicas del paciente con MARASMO
Paciente desnutrido cronico que deja de comer SUBITAMENTE HAY CAQUEXIA PROTEINAS NORMALES INMUNODEPRIMIDO
Cara Simiesca
Perdida de peso >40%
Paciente que presenta - Afectacion ocular - Piel seca - Malformaciones oseas Alteracion de que vitamina sufre
Vitamina A
Principal causa de hipogonadismo hipogonadotrofico
Sd klinefelter
Clinica del ERGE en PEDIATRIA
Signo CARACTERISTICO
Clinica: Rechazo alimentario, apnea, estridor, compromiso via aerea
EL SINDROME DE SANDIFER
se arquean por la esofagitis
Diagnostico y Tratamiento de la estenosis Hipertrofia del piloro
Dx: Ecografia : - Grosor PILORICO: 3 a 4mm - Longitud : 15 a 19 Tto: Medico: Rehidratacion, SNG abierta Cirugia : piloromiotomia
Diagnostico de la MALROTACION INTESTINAL
Dx Ecografia
Rx: DOBLE BURBUJA
Desnutrición grave que porcentaje de peso para la talla?
70 - 90% moderada?
<60% GRAVE
Costar melicericas en boca
Impetigo
Staff
Mupirocina
Definicion de Intestino irritable
dolor abdominal tipo colico en hemiabdomen inferior
distensión abdominal que calma con la defecación
periodos de estreñimiento que alterna con diarrea
Clinica de la Acrodermatitis Enteropatica
Dermatitis ACRAL y periorificial
Diarrea
Alopecia
DEFICIT DE ZINC
se produce luego de destete
