Pediatria: Endocrinologia / Miscelaneas Flashcards
Definicion de PUBERTAD Precoz
Es la aparicion de SIGNOS PUBERALES a edades TEMPRANAS
Nenas: ANTES de los 8
Nenes: ANTES de los 9
Causa mas frece de PUBERTAD PRECOZ?
IDIOPATICA 75%
Organica 25%
- En caso de patologia Organica una gran parte son debido a una altearacion estructural TU de SNC”
Clasificacion de la Pubertad Precoz
1) Tipo CENTRAL: Activacion del EJE
GnRH ⬆️, FSH y LH⬆️, H. Sexuales⬆️
2) Tipo PERIFERICO: SIN Activacion del EJE
GnRH⬇️, FSH y LH⬇️, H. Sexuales⬆️
3) MIXTO
Secuencia de HITOS de la Pubertad en las NENAS
1) Telarca
2) Pubarca
3) Pico de Empuje Puberal
4) Menarca
Secuencia de HITOS de la Pubertad en las NENES
1) Aumento Testicular
2) Aumento del Pene
3) Pubarca
4) Pico de Empuje Puberal
Definicion de Pubertad TARDIA
NO Aparece NINGUN SIGNO PUBERAL en:
Nenas >13a
Nenes >14a
Causas Organicas de Pubertad Precoz
- Hamartoma Hipotalamico
- TU SNC
- Hidrocefalia
- Mielomeningocele
- HipoTd prolongado sin Tto
Que tipo de Pubertad Precoz Produce la HSC, Hiperplasia suprarrenal congenital
Niñas: Heterosexual Pubertad precoz con caracteres sexuales secundarios opuestos al sexo genetico
Niños ISOsexual Pubertad Precoz con caracteres sexuales secundarios acorde al sexo genetico
Causas de Pubertad Precoz ISOsexual en Nenas
- Sd Mc Cune-Albright
- TU y Quistes Ovaricos
- Teratoma
- Estrogenos Exogenos
Que componentes tiene el Sd Mc Cune-Albright
- Pubertad Precoz
- Displasia FIbrosa Poliquistica (Alt Oseas)
- Pigmentacion Anomala (Manchas Cafe con Leche)
Edad Osea Normal
Placa de la muñeca Izq
La edad osea es = a la edad Cronologica +/- 2a
Que estudios Auxiliares ayudan al Diagnostico de Pubertad PRECOZ
El DX es CLINICO
- Maduracion Osea
- Prueba de GnRH
- Dosaje de Hormonas
- Velocidad de Crecimiento
- RMN de Encefalo
Como esta la edad OSEA en la PPrecoz
Edad Osea Acelerada
o
Edad Cronologica +2a
Que es la Prueba de GnRH y en que nos ayuda al dx de PPrecoz
Ayuda a diferencias entre una PUBERTAD Precoz Central de una Periferica
Consiste en administrar Hornas sexuales y ver la respuesta de la GnRH
- PP Central: ⬆️⬆️⬆️ (Resp EXAGERADA)
- PP Periferica ⬆️
Causa mas Frecuente de Telarca en menores de <2a
Fisiologica
Recidual al embarazo (Paso de estrogenos maternos)
Definicion de TELARCA Precoz
Desarrollo de la TELARCA ANTES de los 8 años
Solo telarca!!
Si tiene telarca acompañado de otro cambio puberal es PUBERTAD PRECOZ
Que es la ginecomastia puberal
GINECOMASTIA Fisiologica que experimenta el 70% de los varones durante la pubertad
- Tiene Hiperestesia Transitoria
- Puede ser UNI o Bilateral
Signos de una GINECOMASTICA PATOLOGICA
- Antecedentes de Ginecomastia fuera de la PUBERTAD
- Otros signos que indiquen Sd Klinefelter
- HiperTD
- GALACTORREA🚨
Definicion de Baja Talla
Talla < Percentilo 3
Definicion de Adrenarquia
Aparicion de VELLO SEXUAL Nenes < 9 Años Nenas < 8 Años SIN OTROS SIGNOS DE MADURACION “Clasico Mal Olor axilas” No requiere Tto
Que es Baja Talla NO Patologica
SOLO TALLA BAJA, No tiene alterada la Velocidad de Crecimiento
RETRASO Constitucional del Crecimiento
o
Madurador Lento
Como lo identificamos?
Niño que consulta por Baja Talla Examen FISICO NORMAL Padres de talla Normal Edad Osea RETRASADA🚨 “Niño que crece lento y luego pega el estiron”
Paciente con Baja Talla Familiar, Como lo identificamos?
Niño que consulta por baja Talla
Examen Fisico NORMAL
Padres de Talla Pequeña🚨
Edad Osea NORMAL
Como se calcula la talla BLANCO GENETICO
Es el aproximado de talla del niño basado en la altura de sus padres
Niñas: (T.Materna + T Paterna -13cm) / 2
Niños: ( T Paterna + T.Materna +13cm) / 2
Como se calcula el RANGO genetico
Es el RANGO en el que puede alcanzar de talla basado en la talla e sus padres
Rango genetico = Blanco Genetico +/- 8,5 cm
Sindrome de Turner
Caracteristicas
Niñas que asocian BAJA TALLA Cariotipo 45X El RN: Edema de manos y pies caracteristico y Pliegues laxos en nuca. Cuello Alado Otitis Media RECURRENTE Torax Amplio Queratocono
Malformacion Cardiaca MAS FRECUENTE EN Sd TURNER
AORTA BICUSPIDE NO ESTENOTICA
La presencia de cuello alado sugiere Defectos Cardiacos
Trastornos Endocrinologicos MAS Frec del Sd Turner
Enfermedad Tiroidea Antiinmunitaria
Dbt 2
Malformaciones Renales
Que asocia el Sd de Silver Russel
TALLA BAJA
Asimetria del cuerpo frente prominente
Bajo peso al nacer / RCIU
Cara triangular
manchas cafe con leche
sindactilia
CLINODACTILIA 5to dedo
Causa MAS FREC de ALTA TALLA en fetos
DBT Materna (Macrosomico)
Que asocia el Sd de Beckwith - Wideman
ALTA TALLA MACROsomia MACROglosia HepatoEsplenoMEGALIA NefroMEGALIA Onfalocele MAYOR INCIDENCIA DE TUMORES (Hepatoblastoma, TU de Wilms, Neuroblastoma, Ca Suprarenal
Solicitar Ecografia y Alfafetoproteina
Que asocia el Sd de SOTOS o gigantismo Cerebral
ALTA TALLA
MACROcraneo
Crecimiento acelerado hasta los 5a
Convulsiones
Que sucede si se HIPERsecreta GH con las epifisis cerradas
ACROMEGALIA
Cual es la Alteracion en el Sd de Marfan
Trastorno Hereditario del Tejido Conectivo
Gen que codifica la Fibrilina 1 FBN1
Alteraciones Musculoesqueleticas del Sd Marfan
- Crecimiento EXCESIVO de los huesos Largos (Dolicostenomegalia)
- Deformidades de TORAX (Escavatum / Carinatum)
- Alt Columna Lumbar (Escoliosis) Dorsolumbar
- Pie Plano
- Hiperlaxitud Articular
- Aracnodactilia 🕷
Dolicocefalia / Enoftalmos
Alteraciones CARDIOVASCULARES del Sd Marfan
- Prolapso Mitral
- Distencion y Rotura de ANEURISMA de Aorta Ascendente COMPLICACION MAS LETAL 💀
Complicaciones Pulmonares y Oftalmologicas de Sd Marfan
- Luxacion del Cristalino, Miopias de alto grado
- Neumotorax espontaneos: NO se recomienda que hagan deportes de COMPENTENCIA o de CONTACTO
Riesgo de Neumotorax al levantar peso
Que asocia el Sd de Klinefelter
TALLA ALTA Aneuplodia Sexual 47XXY Hombres con: - Caderas anchas - Vello ginecoide - Ginecomastia / Ca de mama - BRAZOS LARGOS - Testiculos Pequeños FSH y LH elevadas
Deficit Intelectual
Cual es la Causa mas Frec de HipoTD Adquirido en Pediatria
🥇Tiroiditis Linfocitaria o Hashimoto
se presenta como EUTIROIDEO
Clinica del HipoTD
- Disminucion de la Vel. Crecimiento
- Puede Haber BOCIO
- Constipacion
- Intolerancia al frio
- Mixedema
- Retraso Mad Osea
- Retraso de la pubertad
- Galactorrea
- Cefalea
Cual es la causa MAS frec de Sd cushing en pedaitria
Administracion Exogenena de Corticoides
El Cushing Endogeno se da por TU funcionante
Paciente que cursa con:
- Alcalosis Hipokalemia
- HipoClremia
- HiperAldosteronismo
- Renina Aumentada
Sd Bartter
Facteores Predisponentes de Displasia Congenita de Cadera (DCC)
- Antecedentes Familiares
- Laxitud ligamentaria por estrogenos
- Sexo femenino
- PRIMOGENITOS
- Parto de nalgas
- Torticolis congenita
- Metatarso Aducto (Pie Bot)
- Oligoamnios, Alto Peso
Que hace la maniobra de BARLOW
“Barl OUT”
Es la mas importante al RN
LUXA LA CADERA
- Explora la INESTABILIDAD de la cadera NO LUXADA
Que hace la maniobra de ORTOLANI
Ortola“IN”
Es positiva Solo 2 primeros meses de vida
REDUCE LA LUXACION
Indica Cadera Luxada
Signos de DCC en los Bebes
1) Limitacion de ABDUCCION
2) Asimetria de Pliegues de muslo
3) Acortamiento Aparente de la Extremidad (Signo de galeazzi)
Signos de la DCC en niños
1) Cojera o marcha de Trendelenburg
2) Lordosis Lumbar
3) Dismetria (el lado afectado es mas corto)
Como se realiza la evaluacion de DCC
Ante la sospecha realizar de acuerdo a la edad
1) <6meses ECOGRAFIA
2) 4 a 6 meses Rx
Como se realiza el TAMISAJE de DCC segun la guia para la atencion del parto
Debe realizarse ante sospecha CLINICA + 2 Factores de RIESGO
Con ECOGRAFIA desde las 4 a 8 semanas
Rx solo en sospecha DESPUES de los 3 meses
Tratamiento para DCC RN y menores de 6 meses
Arnez de Pavlick
Tratamiento para DCC entre 6m y 2 años
REDUCCION QUIRURGICA CERRADA
Tratammiento para DCC mayores de 2a
REDUCCION QUIRURGICA ABIERTA
Complicacion mas GRAVE de la DCC
Necrosis Avascular de la cabeza femoral
Paciente que consulta por COJERA y DOLOR - Edad: 3 a 8 años - Antecedentes de Infeccion Viral respiratoria hace 7 a 14d - Dolor en la Region Inguinal Lab: Aumento VES Rx: NORMAL Ecografia: LEVE Derrame Diagnostico?
Sinovititis TRANSITORIA Datos relevantes: - DOLOR - Antecedetes de infeccion viral previa - Rx Normal
Tto CONSERVADOR
Paciente que consulta por COJERA - Edad: 2 a 12 años - NO HAY DOLOR Lab: NORMAL Rx: Alteraciones de la Cabeza Femoral Diagnostico?
Enf de Legg-Calve-Perthes Datos relevantes - Indolora - Rx: Alteracionde la cabeza del femur Estadios 1) Detencion del Crecimiento 2) Fractura Subcondral 3) Resorcion 4) Fracmentacion 5) Reparacion o estadio RESIDUAL
Tto Conservador
TIENE QUE VERLO EL TRAUMATOLOGO PRIMERO
Paciente que consulta por COJERA y DOLOR - Edad: 12 a 15 años - Sobrepeso - Antecedente Traumatica menor Lab: NORMAL Rx: Desplazamiento de la Cabeza FEMORAL Diagnostico?
Epifisioliosis de la cabeza femoral Datos relevantes - DOLOR en cadera o rodilla - EDAD (12 a 15años) - Sobrepeso u Obeso - Desplazamiento de la cabeza femoral
Tto dependiendo del Grado de desplazamiento
1) Inmovilizacion con yeso
2) Reduccion cerrada
3) Artrodesis de cadera (CASOS GRAVES)
Cuales son las complicaciones graves de la epifisiolisis
Osteonecrosis
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Definicion de Escoliosis
Desviacion lateral de la columna MAYOR a grados
Inidacaciones de Tratameinto Quirurgico en Escoliosis
1) Px con inmadures esqueletica y curvas dorsales progresivas de 45grados
2) Px con madurez esqueletica y curvas dorsales de 50 a 55 grados
3) paceintes con curvas lumbares de 35 a 40 grados si hay deformidad importante
Paciente con DOLOR en la TUBEROSIDAD TIBIAL y tendon rotuliano
Hay inflamacion y se agrava con la actividad
Apofisitis de la tuberosidad Tibial por traccion del cartilago de crecimiento
Enfermedad de Osgood Schlatter
tto reposo, restricción de actividades t a leves inmovilizacion
Cuando se dice que el Genu VARO puede ser patologico
Si PERSISTE MAS ALLA de los 2 años
Caracteristicas de la Dermatitis del Pañal
Se trata de un cuadro de Eritema en la zona del perine , abdomen y cara interna de los muslos
Tipos:
Irritativa: RESPETA PLIEGUES
Candidiasica: Rojo INTENSO con lesiones pustulas satelites TOMA PLIEGUES
Tratamiento: unguento barrera, oxido de zinc, vaselina
Añadir antimicoticos en caso de CANDIDA
Clinica de la Dermatitis Atopica
- Inflamacion Cutanea CRONICA
- Sintoma Principal PRURITO
- Antecedetes Atopia: Rinitis, asma, ambas (Marcha Atopica)
Tto: HIDRATANTES (1ra Linea)
Corticoides topicos para EXACERBACIONES
Cuadro Clinico de Escabiosis
PRURITO Intenso de Predominio NOCTURNO
Papulas eritematosas 1 a 2mm con TUNELES
Genralmente afecta a todo los convivientes
Tratamiento de la Escabiosis
Locion de PERMETRINA al 5%
Cuadro Clinico del GRANULOMA ANULAR
Placas ANULARES con bordes Papulosos con alteracion de la coloracion
SON LESIONES NO DESCAMATIVAS
Localizacion mas frecuente dorso de manos y pies
Tto corticoide topico
Diferencias entre ERISIPELA y CELULITIS
ERICIPELA infeccion SUPERFICIAL de caracteristicas ROJO VIVO con BORDES DEFINIDO y ELEVADO🚨
Celulitis Infeccion PROFUNDA con BORDES MAL DEFINIDOS
Etiologia de la Erisipela y celulitis
🥇Streptococo
La celulitis tambien puede ser producida por stafilo
Paciente que consulta por COSTRAS MELICERICAS rodeadas de eritema
Linfadenopatia regional
IMPETIGO NO AMPOLLOSO
STAFILOCOCO MAS FREC
Tratamiento del IMPETIGO
Mupirocina TOPICA
Si hay afectacion extensa, lesiones cercanas a boca o asocia absceso
ATB Via oral
Formas de Presentacion de Tiña capitis
No Infalmatoria: placas con pelos ralos que se desprenden con facilidad
Inflamatoria o QUERION DE CELSO: Tumoracion dolorosa que escurre pus (Signo espumadera)
Etiologia de la tiña capitis mas frec
MICROSPORUM CANIS
Tratamiento GRISEOFULVINA
Paciente que consulta por PAPULAS CON FORMA DE ROSQUILLA O ESCARALPELA borden eritematoso centro violaceo
En superficies EXTENSORAS
ERITEMA multiforme
Virus Herpes Simple
Tto: soporte Emolientes
Cual es el tipo de ESTRABISMO mas frecuente en Niños
Estrabismo NO PARALITICO
Causa mas frec del Sd de Steven johnson en pediatria
Mycoplasma
Criterio de Steven Jhonson
MACULAS NECROTICAS QUE DEBEN AFECTAR 2 O MAS MUCOSAS
Farmacos inpliacados en desencadenar steven jhonson
- Anticonvulsivantes
- Sulfamidas
- Antiinflamatorios
Triada de Presentacion del GLAUCOMA Pediatrico
Lagrimeo + Fotofobia + Blefaroespasmo
Caracteristicas del feocromocitoma
Cefalea aguda con el ejercicio
Dolor abdominal
palpitaciones
HTA
Caracteristicas del Raquitismo
Hipovitaminosis D en nños
HipoCa (Convulsiones)
HipoFosfatemia
Características mas frec de la HIPERVITAMINOSIS A
Afectacion ocular: diplopia, papiledema
Piel seca
Malformaciones óseas
Fases de la Dermatitis ATOPICA
Fase del Lactante: Aguda afecta cara, cuero cabelludo y superficies EXTENSORAS
Fase Infantil: Cronica afecta pliegues FLEXORES de miembros
perioral toros de manos y pies
Fase Adolecente: lesiones remiten y queda prurito en contacto con alergenos
Tratamiento del Querion de celso
Griseofulvina Oral +Prednisona
Cefalexina si esta sobreinfectado
Tanner 2 varones
Genitales:
testiculos 4 a 6 cc
Escroto LAXO piel rugosa
- No hay crecimiento del pene
Vello:
ESCASO en base del pene, liso ligeramente pigmentado
Tanner 3 varones
Vol testicular 6 -12cc
Se inicia aumento del tamaño del pene LONGITUD y grosor
Escaso oscuro y rizado en region prepubica
Tanner 4 varones
varones Vol testicular 12 a 16cc
mayor crecimiento peneano y crecimiento del glande
coloración oscura de escroto mas rugosa
tipo adulto alcanza ingles no la cantidad del adulto
Tanner 5 varones
Volumen testicular >16cc
Vello terminar se extiende a cara y muslos 80% sigue la linea alba Rombo
en que estadio de tanner aparece la Menarca?
tanner 4
diferencias entre la dermatitis seborreica y dermatitis atopica
De seborrea: - 0 a 6m Lesiones Untuosas AMARILLAS Curso autolimitado Emolientes CONSERVADOR SI NO MEJORA CCS
D Atopica
Ant de atopia
sequedad y eritema
PRURITO
Cuando puede volver un niño a la escuela cuando tiene Escabiosis
después de 24 hrs de iniciado al tratamiento
<2m loción de azufre
> 2a ivermectina
Signos de retinoblastoma
leucocoria y estrabismo
Después de la menarca cuanto mas se crece?
entre 3 y 10 cm
Descripcion De La Pitiriasis Rosada
Lesion PRURIGINOSA
Anular eritematosa, centro mas claro ovaladas coloraciones entre rosa y marron
Triada del glaucoma congenito
Blefaroespasmo (Signo Precoz De Sospecha)
Fotofobia
Epifora
Tto quirurgico
Caracteristicas de la alopecia areata
placa de alopecia sin escamas al tirar del cabello se desprende
Causa mas frece de baja talla genetica patológica
Sd turner
Clinica de la hipovitaminosis C
Edemane n MMII, Petequias, Febricula
Sangrado De Encias
Clinica de La Hipovitaminosis D
Ataxia + Neuropatia periferica
aporte adecuado de grasa en la dieta en niño menor de 3 años
30 a 40%
Situaciones que inidican una telarca precoz
Presencia de caracteres sexuales seundarios
Velocidad de crecimiento >p95
Desarrollo mamario progresivo mayor a tanner 3
Criterios de diagnostico de cetaacidosis diabetica
- HiperGLu >200
- Cuerpos cetonicos en sangre y orina
- Ac Metabolica <7,3 o HCO3 <15
Cuando esta contraindicado el chupete
En las primeras 3 semanas
Rn prematuro que inicia con hemolisis anemia importante y trombocitosis pensar en?
Deficit de vitamina E
Factores de riesgo MAS IMPORTANTES de DCC
Presentacion Pelviana o Parto de Nalgas
Mujer
Antecedentes de DCC en la Familia
Que hormona se dosa para la Hiperplasia suprarenal congenita
17-Hidroxiprogresterona
