Ginecologia 7: Hemorragias, DBT, Tiroides Flashcards
Lugar mas frecuente de embarazo ectopico
Trompa
- Dentro de esta el lugar mas frecuente la AMPOLLA
Evolución embarazo ectopico
- Rotura tubaria
- Distension tubaria
- Aborto tubario (MAS FRECUENTE)⭐️
Cuadro clinico embarazo ectopico
- AU < amenorrea
- Metrorragia
- Signos de rotura tubaria : irritacion peritoneal, dolor abdominal irradiado a hombros
- Ecografia: engrosamiento tubario
Tto embarazo ectopico
complicado: CIRUGIA
- Salpingotomia, o salpinguectomia
medico con: metotrexato+ leucovorina, si cumple:
- Menor a 6 sem
- Masa <4cm
- Embrion muerto
- B HCG <15 000
Interrupción LEGAL del embarazo cuando (ILE) cuando se puede hacer
- Peligro para la vida o salud de la mujer
- Proviene de violacion
- Violacion a mujer con discapacidad intelectual o mental
Principios que guián la ILE
RAPIDA, ACCESIBLE, SEGURA** ademas: Autonomia Accecibilidad No judicializacion Confidencialidad Privacidad Transparencia
Causa salud para ILE en niñas y adolescentes
Riesgo fisico y emocional asociado a embarazo en NIÑAS Y ADOLESCENTES <15 año es una causal salud
Causal violacion ILE caracteristicas
- Unico requisito es q se haga una DECLARACION JURADA donde se afirme que el embarazo es producto de una violacion
- Menores de 13 años no necesitan declaración jurada (es considerado directamente violacion)
- Si hubo denuncia esta cuenta como declaración jurada
si hay duda de la veracidad de violacion NO SE PUEDE NEGAR ACCESO A ILE‼️
ILE en menor de 18 años por violacion consideraciones
- Se puede realizar por pedido de niña, no necesita autorización judicial
- Se DEBE DENUNCIAR por q es delito de instancia publica
ILE en mayores de 16 años quien firma
Pueden firmar solas
ILE entre 13-16 años quien firma
- Pueden consentir ILE mientras no represente riesgo grave para su salud.
- SI SE NECESTA UN PROCEDIMIENTO Q IMPLIQUE RIESGO PARA SU SALUD debe firmar padres o representante
ILE menores de 13 años quien firma
Acompañado de padre o representante legal
Plazo de realización ILE
Desde su solicitud 10 dias corridos
ILE en personas con discapacidad
- Pueden decidir sobre su salud, excepto si no comprende la informacion recibida, en ese caso el acompañante firmara el consentimiento informado
- Incapacidad declarada judicialmente: el representante legal firmara consentimiento
Objeción de conciencia caracteristicas
- Es INDIVIDUAL y debe ser notificada PREVIAMENTE y POR ESCRITO al establecimiento
Por lo menos un medico en el establecimiento debe realizar el ILE, no pueden ser todos objetores
deben asistir a la paciente de todos modos, SOLO pueden exceptuarse de el acto del aborto
Post ILE en mujer Rh- que hacer
A todas las Px Rh(-)
Dar inmunoglobulina xq no sabemos si el producto era
+ o -
🚨Embarazos de MENOS de 6 sem no necesitan
ojo vacuna antitetanica ! si no la tuvo en los últimos 10 años recomendado dar
ecografia en ILE cuando se hace
🌟no es de rutina
puede ayudar a dc un embarazo ectopico en px con FR
CONSULTAR A LA PACIENTE si desea ver imagen o escuchar latidos
Manejo ambulatorio de ILE en quienes puede ser
- Emb Menores de 10 sem
- Sin FR
Debe hacer VISITAS DE SEGUIMIENTO a los 7-14 dias
Procedimiento ILE <12 a 14 sem
- Medicamentoso
- Instrumental: AMEU(de preferencia) o legrado
Procedimiento ILE >12 sem
- Medicamentoso
- Instrumental: DILATACION!! y evacuación uterina LEGRADO
Cuando hacer internacion para ILE
- > 10 sem
- <10 sem q no cumple requisitos ambulatorio
- Víctimas violacion para conservar ADN
- Condicion clinica q necesite seguimiento
Resultados con misoprostol
- Tasa de exito 90%
- Mayormente expulsa en 24 hrs
- Puede tardar 48-72hrs
No se recomienda misoprostol en
- Disfunción HEPATICA
- Sospecha ECTOPICO
- COAGULOPATIA o tto anticoagulantes
- ALERGIA a prostaglandinas
Profilaxis Atb en ILE a quien?
- No se recomienda para evacuación medicamentosa
- SI ABT en caso de evacuación INSTRUMENTAL
Efectos esperables de misoprostol
- Sangrado
- Dolor abdominal
- Fiebre
Signos de alarma post ILE
- 🌡fiebre un dia despues del tto
- 😖dolor abdominal que no cede
- 🩸🩸sangrado importante
- 🩸sangrado que reincide
- 🩸🩸🩸sangrado continuo de varias semanas
Preparación cervical ILE en quienes
Cuando se realizara evacuación instrumental en:
En 12-14 sem
o nuliparas >9 sem
con misoprostol
AMEU cuanto demora
Lleva entre 3-10 min
se puede hacer ambulatorio
AMEU completo: cuando se observa espuma roja o rosada
Indicaciones al alta ILE
- Esperar menstruacion dentro de 2 meses
- Puede ovular inmediatamente 👀cuidado con embarazo
- Indicar MAC
Violencia obstetrica que es
Trato deshumanizado hacia las mujeres que tienda a patologizar procesos reproductivos naturales
Principal causa de muerte materna argentina
ABORTO (no solo el aborto clandestino, todos los tipos de aborto )
Clinica de aborto
- Atraso menstrual
- Cólicos hipogastrio
- Sangrado vaginal
- Fiebre
siempre diferenciar de embarazo ectopico‼️
Examen ginecologico en aborto
- Especuloscopia
- Examen bimanual
si se encuentran maniobras abortivas no es necesario culpabilizar, solo registrar en la Historia clinica sin denuncia
Estudios complementarios en aborto
- Labs: hto, hb, grupo y factor en TODAS
- Eco: solo si es necesario diferenciar de ectopico
- Cultivos: si hay infección
- TAC: para definir colecciones intracavitarias
Px que acude por: - Sangrado ESCASO - POCO Dolor - AU ACORDE a AMENORREA - CUELLO sin variaciones pensar en ?
Amenaza de aborto
Sangrado ABUNDANTE AU IGUAL O MENOR dolor MODERADO CON O SIN DILATACION (bolsa en cuello) pensar en ?
Aborto inevitable
Paciente que acude por: - Sangrado PERSISTENTE - Dolor PROGRESIV - AU MENOR a AMENORREA - Cuello DILATADO pensar en ?
Aborto en evolucion
Paciente que acude por - Sangrado Escaso - Dolor disminuido - AU menor (Utero retraido) - cuello abierto o cerrado pensar en ?
Aborto completo
Sangrado y dolor variable
AU menor
cuello PERMEABLE
pensar en ?
Aborto incompleto
NO DOLOR NI SANGRADO
CUELLO CERRADO
AU MENOR
pensar en ?
Aborto retenido (huevo muerto retenido HMR) Muerte Embrionaria precoz
Cualquier forma mas signos de infección
FIEBRE 👀‼️🚨💢
Aborto infectado
Aborto recurrente
Perdida espontánea de 3 o mas embarazos antes de la sem 22
Definicion aborto OMS
Interrupción del embarazo antes de:
sem 22
<500g
<25 cm long
EVACUACION en aborto espontaneo, cuando hacer?
- RETENIDO
- EN CURSO
- INCOMPLETO
con PROFILAXIS ATB si es instrumental (cefazolina o cefalotina)
Inmunización rh a quien dar en aborto espontáneo
Gamaglobulina a todas las rh - desde la sem 6
Vacunación antitetanica en ABORTO
- Si sospecha riesgo: toxoide y gamaglobulina (herida sucia y vacuna incompleta)
- Si no hubo riesgo: valorar vacuna
vacuna en los últimos 5 años: NO APLICAR NADA (sin importar la herida)
vacuna hace 5-10 años + herida SUCIA: DAR VACUNA (herida limpia nada)
vacuna completa pero + de 10 años : dar VACUNA
Evacuación uterina en aborto espontaneo, que técnica hacer?
<12 sem: expectante, medico o instrumental (dependiendo el contexto de la px)
> 12 sem: solo INSTRUMENTAL
Puede ser tto MEDICO AMBULATORIO aborto espontáneo en:
- <12 sem
- DILATACION de cuello
- SANGRADO vaginal Previo o actual
No puede recibir tto medico ambulatorio para aborto espontáneo
- Alergia misoprostol
- Sospecha ectopico o infección
- Trastornos coagulación
- Inestabilidad hemodinamica
Uso de misoprostol aborto
A mayor semanas menos mg de misoprostol pero mas dosis
Indicaciones AMEU***
1) Aborto Incompleto o HMR
≤12 sem y DILATACION ≤2cm🚨
2) Séptico hasta 8 hrs post atb
3) Enfermedad TROFOBLASTICA GESTACIONAL SIN IMPORTAR EL TAMAÑO✳️
4) Abortos en 1r trim
5) BIOPSIA DE ENDOMETRIO✳️
Contraindicaciones AMEU***
- Falta de destreza
- ABORTO INCOMPLETO con AU >12 sem
o dilatacion cervical >2cm - Aborto séptico SIN ATB previo
Sindrome de mondor que es y tto
- Sd TOXICO HEMOLITICO
- Por CLOSTRIDIUM PERFINGES
- 24-48 hrs post aborto
- Mortalidad 60%
TTO:
- Histerectomia y tto shock
- Atb peni+ Clinda + cef 3ra
Triada síndrome de mondor
🤍💛💙
- Anemia
- Ictericia
- Cianosis periferica
Hemolisis severa / Shock / CID
Como comprobar Anticuerpos en sindrome antifosfolipidico?
tto?
Deben comprobarse en 2 oportunidades. en 6 sem:
- Reaginas (igM o IgG) (antifosfolipido)
- Anticoagulante lupico
- Anticardiolipinas
se las medica con AAS (este embarazada o no)
IgM se asocia a perdidas recurrentes
IgG se asocia a eventos tromboticos
Control prenatal en px con sd antifosfolipidico
- Control c 2-3 sem desde mitad de embarazo
y mas frecuente desde 28 sem - ecografia obstetrica y. Doppler de arterias uterinas entre semanas 11-14
- ecografia semanal desde sem 24
determinación anticuerpos y recuento plaquetario
MOLA COMPLETA TRIADA HISTOLOGICA
triada:
- Hiperplasia difusa
- Ausencia vaso central
- Edema de vellosidades corionicas
tiene solamente cromosomas paternos
Cuando se considera MOLA INVASORA
Invade mas alla del sitio placentario
puede causar hemorragia intraperitoneal
Que es el CORIOCARCINOMA
Transformación MALIGNA de la mola
rapida metastasis hematica
Tumor del sitio de implantacion caracteristicas
- agresivo
- resistente a QT
🚨HISTERECTOMIA URGENTE (se agrega linfadenectomia si es infiltrante y poliquimioterapia si es metastasica)
Diferencias mola completa y mola parcial
Completa si tiene y parcial no:
- HEMORRAGIA (presentacion mas frecuente),
- Expulsion de vesiculas,
- AU mayor a edad gestacional,
- Quistes tecaluteinicos,
- Puede dar mtts,
- b hcg >100 000
- Toxemia. / Hipermemesis
Tto de la mola
MOLA DIAGNOSTICADA
MOLA EVACUADA
con AMEU
Control post molar
- Serologia bhcg
semanal hasta tener 3 negativos luego
mensual hasta tener 6 negativos
anticoncepción hormonal todo el seguimiento
Cuando se considera MOLA PERSISTENTE
A las 4 sem b hcg >20 000 buscar mtts en todo el cuerpo con: -dosaje B HCG -rx torax -TAC con y sin contraste -RMN -centellograma, SEGD, urograma, colon por enema, etc
Tto enfermedad trofoblastica gestacional metastasica
- Bajo riesgo: QT con metotrexato
- –antecedente de aborto, ectopico o mola
- Alto riesgo: poliquimioterapia ❇️mtts cerebral y/o hepatica, ❇️bhcg >100 000 ❇️sintomas por mas de 4 meses ❇️fracaso quimio previa ❇️antecedente previo de embarazo de termino
Histerectomia en Enf trofoblastica cuando esta indicada
- 🔆TUMOR DEL SITIO DE IMPLANTACION*** (indicaciones ABSOLUTA)
- mola en >40 años y paridad cumplida
- Metrorragia incoercibile
- Infeccion uterina
- Resistente a qt
donde metastisa la mola
- 1ro cerebro
- hepatica
- Intestinal
- Renal
Embarazo post mola consideraciones
- RIESGO de nueva mola
- Ecografia a las 6-8 semanas
- RX TORAX antes para descartar mtts
- b hcg 6 sem de finalizado el embarazo
Causas patológicas de sangrado 2da mitad embarazo
- Placenta previa (LA HEMORRAGIA 2DA MITAD MAS FRECUENTE)
- DPPNI
- Rotura del seno marginal
- Vasa previa
- Rotura uterina
DPNI (abuptio placentae) características
- Sangrado SUBITO,
- Sangre OSCURA con COAGULOS
- DOLOR continuo,
- HIPERTONIA UTERINA ‼️
hematoma retroplacentario visible en eco
Conducta DPNI poco extenso y buena vitalidad materno fetal
Evolución según edad gestacional
Conducta DPNI feto muerto y parto en curso
Valorar estado materno, puede ir a parto
Cesarea de urgencia en DPNI cuando ?
- SFA con feto vivo
- Hemorragia materna importante o shock
PLACENTA PREVIA características
Placenta implantada en segmento inferior uterino
- Sangrado SUBITO,
- SIN DOLOR
- Sangre ROJA RUTILANTE, no coagula!!!!‼️
Tipos de placenta previa y conducta según cada tipo
- Oclusiva total (cesarea)
- Oclusiva parcial (cesarea)
- Marginal (prueba de parto con maniobra puzos ) Si hay hemorragia cesarea
- Lateral (o inserción baja) parto vaginal
Complicaciones placenta previa
- Anemia materna y fetal
- ACRETISMO placentario
- Shock
- RCIU
ACRETISMO placentario tipos
ACRETA: adherida al miometrio, no penetra
INCRETA: invade miometrio, no lo atraviesa
PERCRETA: invade miometrio llega hasta serosa peritoneal
acreta DESTRUENS: invade organos vecinos
tto histerectomia total o subtotal
VASA PREVIA características
- Rotura de VASO PLACENTARIO DE CORON UMBILICAL
se necesita dilatacion cervical para arribar a dx correcto
-🩸👶🏻SANGRE DE ORIGEN FETAL
- Madre todo ok✅
- BRADICARDIA FETAL
CESAREA DE URGENCIA!!🚨
Rotura SENO MARGINAL
- Semejante a placenta previa
sangre ABUNDANTE, ROJA, INDOLORA
🔆no produce alteraciones en la madre ni feto🔆
asociada a amenaza de parto prematuro
dx por descarte
Causas rotura uterina
- Multiparidad
- Edad materna avanzada
- Cicatrices uterinas
- Maniobras obstetricas
Calma engañosa
Clinica ROTURA UTERINA
- DOLOR EN AUMENTO con CESE BRUSCO🔆
- Shock despues de que cede el dolor
- Relieve fetal en abdomen materno
- signos:
- -BANDL
- -FROMMEL
- -PINARD
Signo de BANDL
Utero con forma de pera por
formacion ANILLO BANDL
se ve en en ruptura uterina
Signo de FROMMEL
Relieve de ligamentos redondos
se ve en en ruptura uterina
Signo de PINARD
Sangrado genital
se ve en en ruptura uterina
Tto rotura uterina
CESAREA DE URGENCIA 🚨
luego: histerorrafia o histerectomia
Feto muerto y retenido definicion
Muerte fetal 2da mitad embarazo sin trabajo de parto
ausencia de latidos y movimientos fetales
signos:
- -SPALDING
- -SPANGLER
- -HORNER
- -ROBERT
Signo de spalding
Cabalgamiento de los parietales fetales
indica muerte fetal
Signo de spangler
Aplanamiento de la boveda fetal
indica muerte fetal
Signo de horner
Asimetria craneal fetal
indica muerte fetal
Signo de robert
Gas en el feto
indica muerte fetal
omplicaciones feto muerto retenido
- Coagulopatia CID‼️🚨
- Infección ovular
- Trastorno psicologico
Coagulopatia por feto muerto retenido caracteristicas
Fibrinogeno desciende desde dia 20 post muerte fetal
<100 desde el dia 30 y comienzan hemorragias
Tto feto muerto retenido
Expectante hasta el dia 15,
luego de ese dia evacuar
Evacuación inmediata de feto muerto retenido si
- Membranas rotas
- Fibrinogeno <200 mg/dl
- Estado emocional alterado
—con prostaglandinas y oxitocina, si fracasa cesarea
Tipos de placentas multiples
- P. Lobata (Masa unica con lobulacuionesz
- P. Partias
- P. Sucenturinadas (las unicas con clinica Placenta previa)
Placenta partita que es
Discos placentarios con circulación independiente
Placenta succenturiadas que es
Cotiledones aberrantes unidos por vasos
asociados a hemorragias 2da mitad
Polihidramnios caracteristicas
ILA >25cm >2000ml - Asociado a DBT, - Anencefalia - Atresia de esofago o duodeno
Clinica polihidramnios
- Aumento AU, auscultación debil
- Aguda: 20-26 sem, mal pronostico
- Cronica: ultimo trim , bien tolerado
Tto polihidramnios
En embarazo:
- Indometacina,
- Puncion transabdominal,
- Evacucacion 500ml/hr
en parto: ruptura artificial membranas con 3-4 cm dilatacion
en alumbramiento: prevencion hemorragias x atonia uterina
Oligoamnios caracteristicas y a que asocia?
liquido amniotico <300ml
<5 cm ILA
-AU menor
asocia a:
- anomalia renal fetal
- RCIU
- embarazo post termino
- hipoplasia pulmonar
- alteraciones ritmo cardiaco fetal
Tto oligoamnios
Aminoinfusion
500ml en 30 min luego goteo hasta 1000ml
CRITERIOS de Diabetes pregestacional
Ayunas ≥126
PTOG 120’ ≥200
glucemia al azar ≥200
hba1c ≥6,5
ANTES DE LA SEMANA 20
DBT pregestacional y embarazo consideraciones
- Alto riesgo Malformaciones
- Suplementar a la px DBT con ac folic 3 meses pre embarazo
- Contraindicar embarazo si hba1c >7% o Cardiopatia Isquemica o Proteinuria grave
Complicaciones materna por dbt pregestacional
- Preeclampsia
- Retinopatías o nefropatia dbt aparecen mas rapido
Objetivos CONTROL METABOLICO
DBT PREGESTACIONAL
- Ayunas <90
- Preprandial <105
- PTOG<120
si ya usaba metformina puede continuarla (PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO ),
si no usaba usar insulina o dieta
Control fetal en dbt pregestacional
- Eco 11-14 sem
- Eco anatomia fetal sem 16-20
- Control mensual crecimiento x eco desde sem 26
- NST semanal desde la 34
- NST 2 x sem desde la 39
Internar dbt pregestacional
Complicadas
negligentes o problemas socioeconomicos
no es obligatorio q termine x cesarea
Parto en DBT Pregestacional
- Control estricto de glucemias Mantener Glu 80-140
- Insulina si es necesario
- parto a la mañana o a la tarde con suspencion de INSULINA
Criterios DIAGNOSTICOS de DBT GESTACIONAL
1) 2 (DOS) glucemias en ayunas 92-125 o 2) 1 PTOG ayunas >92 + 120' >153 Guia Msal Glu en ayunas: 90-125 Ptog ≥140
si es ayunas >126 en 1r control es dbt PRE gestacional
Screening universal dbt gest
P75 sem 24-28
si hay FR hacer antes , si es normal repetir 24-28
Algoritmo dx dbt paciente sin FR
Glucemia en ayunas 1ra consulta
1) Glu: ≥126 DBT Pregrestacional
2) Glu: <92 : Screening P75 sem 24-28
3) Glu: 92-125: Repetir Glucemia en ayunas,
- 92-125: DBT Gestacional
- Normal: P75
Con resultados de p75
- <153: Screening sem 24-28
- > 153: DBT Pregestacional
Algoritmo dx dbt paciente CON FR
Pero se aumenta un 2do screening
p75 sem 31-33
Si el screening de sem 24-28 fue normal
RESTO IGUAL
Tto dbt gest
INICIAL
- Dieta, actividad fisica
Si no controla (Ver controles glucemicos >80%)
- insulina
Objetivos control metabolico DBT GESTACIONAL
Glu ayunas 70-90 Glu post prandial 120' <120 fructosamina<280 hba1c <6,5% cetonuria siempre negativa
si 80% de controles son normales puede continuar con DIeta
Si no iniciar Insulina
Insulinas que se pueden usar en dbt gest
- NPH
- Corriente Rapida
- Aspartica (ultra rapida)
CONTROL obstétrico px DBT GESTACIONAL CON DIETA
Quincenal hasta sem 36
luego semanal
(32 si insulina)
Control cetonuria en DBT GESTACIONAL
Semanalmente en primera orina de la mañana
y cuando tenga glucemia >200
Control obstétrico px con insulina o mal control
Quincenal hasta la 32
luego semanal
Laboratorios de control DBT GESTACIONAL
- Urocultivo trimestral
- GLUCEMIA PLASMATICA MENSUAL
- Fructosamina
- Perfil tiroideo
- ECG 3r trim
- Eco renal
- Ecografia MENSUAL para ver crecimiento
- Ecocardiograma fetal si dbt pregestacional
Control VITALIDAD FETAL DBT GESTACIONAL
Doppler (solo si asociado a HTA, RCIU, oligoamnios)
MONITOREO FETAL DBT GESTACIONAL
- DIeta: semanal desde 38
- Insulina o mal control: 2 x sem desde 34-36
- Hiperglucemia en ayunas: 2 x sem desde 32
Como hacer MADURACION PULMONAR en DBT GEST
- Internar
- Solo en indicaciones muy estrictas (Preclamsia /RPM / APP)
- BETAMETASONA 12MG /DIA X 2 DIAS
- Estricto control metabolico,
- Usar bomba de insulina si necesario
Terminación embarazo dbt gest
NO ES INDICACION DE CESAREA
>4500g no se realiza induccion
- Pregestacional y gestacional con INSULINA terminar a las 38-39 sem
- Solo DIETA puede esperar hasta 40
Manejo glucemico PARTO en DBT gest
- Mantener glu 70-120
- USar dextrosa hasta q inicie VO
- POST PARTO no puede usar levonorgestrel o desogestrel
Manejo de la DBT Gestacional en el puerperio
Suspender Insulina POSTPARTO
- CONTROL ESTRICTO de glucosa 48hrs - 72hrs
- Evaluar si requiere insulina
Lo mas importante 🥇ReEstadificar Desde la 6 SEXTA SEMANA post parto con p75 - DBT p75 >200 a las 2 hrs - IOG: 140-199 A LAS 2 HRS - normal: <140
Bocio en el embarazo características
Hiperplasia tiroidea por mayor captación de yodo en Embarazo
puede producir hipotiroidismo o bocio en el feto
Tto bocio embarazo
Suplementario con yodo
cx si hay sintomas compresivos
Hipertiroidismo embarazo caracteristicas y tto
- ENF GRAVES es lo mas frecuente en embarazo
le beneficia el embarazo xq MEJORA la tirotoxicosis
tto propiltiuracilo, propranolol
riesgo hemorragias alumbramiento
Cirugia se puede hacer en la semana 12 -16
Hipotiroidismo en embarazo caracteristicas y tto
Embarazo puede EMPEORAR hipotiroidismo
muerte embrionaria,
hipotiroidismo congenito
tto levotiroxina
Dx de la COLESTASIS INTRAHEPATICA del EMBARAZO
Hepatopatia mas frecuente EN EL EMBARAZO🥇
Clinica: - PRURITO PALMOPLANTAR (Generalizado de exacerbacion Nocturna) que aparece en el 3er trimestre Laboratorio: - Ac biliares aumentados (>10-12) - Hipercolesterolemia - FAL aumentada - Transaminasas aumentadas 2-10 veces
Efectos EN LA UNIDAD FETOPLACENTARIA colestasis intrahepatica
Alteración contractilidad miometrio
mayor sensibilidad ocitocina (PP)
Tto colestasis intrahepatica
Ac urodesoxicolico 1g VO dia
si hay indicadores de mal pronostico
finalizar el emb
entre semana 34-36 comprobando madurez fetal
Indicadores mal pronostico colectaseis intrahepatica
- Ac biliares >40
- Transaminasas elevadas pese a tto
- Ictericia
- RCIU c/s oligoamnios
si hay terminar embarazo comprobando madurez fetal
Hiperemesis gravidica caracteristicas y tto
3 o mas vomitos x dia
cetonuria
puede causar alcalosis hipokalemica
aumento transaminasas
tto antiemeticos, B6
antihistamínicos como meclizina, dimenhidrinato y difenhidramina
Hígado graso agudo caracteristicas y tto
Alta mortalidad cuadro de insuficiencia hepatica -nauseas vomitos de inicio SUBITO -dolor hipocondrio derecho -ictericia -preeclampsia -encefalopatia
tto: interrupción embarazo+UTI
Laboratorio hígado graso agudo
- Leucocitosis
- Trastornos de coagulación
- Aumento enzimas hepaticas
- Hipoglucemia
ecografia: higado graso
Efectos adversos metformina embarazo
Hipoglucemia fetal
Contraindicaciones ABSOLUTAS MADURACION PULMONAR
DBT DESCOMPENSADA!!!
TB activa
Test de FIBRONECTINA
> 50 INDICA RIESGO PARTO PREMATURO
DIPS III cuando se consideran PATOLOGICAS
duración >40 s
si es menor se consideran no patológicas
Como se hace MANEJO DEL DOLOR INTRAPARTO
Con EPIDURAL
minimo 5 cm de DILATACION
Tto ENDOMETRITIS PUERPERAL PARTO VAGINAL
❇️CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
❇️AMPICILINA+ GENTAMICINA+ METRONIDAZOL
Tto ENDOMETRITIS PUERPERAL CESAREA
CLINDAMICINA+ GENTAMICINA
Con que suplemento se realiza prevencion primaria de parto pretermino
Omega 3
Edad gestacional LIMITE DE VIABILIDAD
Sem 23- 25-26
Que hacer si encontramos HBs Ag +
Hacer evaluación aerológica completa de hepatitis B
Que pedir en px con antecedentes de macrosomia fetal o dbt gestacional en 1ra consulta
Pedir GLU ayunas
si normal: PTOG en 1 semana
si alterada: seguir algoritmo
Sangrado persistente en alumbramiento que pensar?
Utero no retraído: atonia uterina
Utero retraído pero IRREGULAR: rotura uterina
Conducta ante masa fluctuante en herida cesarea
Drenar
Tto herpes en embarazada
<31 sem lleva aciclovir
>31 nada
Margen de error ACO
ACO normal: 24 hrs
solo progestageno anovulatorio: 12 hrs
minipildora:3 hrs
Hemorragias de la primera Mitad
Embarazo Ectopico
Aborto
Enfermedad Trofoblastica gestacional
Ademas:
- Sd mondor
- Sd antifosfolipidico
Enfermedad Trfoblastica gestacional
Grupos
ETG NO metastasica
- Mola persistente
- Mola Invasora
- Coriocarcinoma estadio 1
ETG METASTASICA - Alto RIESGO BHCG >100000 SINTOMAS >4meses Metastasis cerebral o hepatica Fracaso de la QT Antecedetes de previo embarazo de termino
- Bajo riesgo Bhcg <100000 Sintomas <4m Sin MTS cerebral o hepatica Ausencia de quimo previa Antecedetes de aborto ectopico o mola
Hemorragias de la primera Mitad
Embarazo Ectopico
Aborto
Enfermedad Trofoblastica gestacional
Ademas:
- Sd mondor
- Sd antifosfolipidico
Enfermedad Trfoblastica gestacional
Grupos
ETG NO metastasica
- Mola persistente
- Mola Invasora
- Coriocarcinoma estadio 1
ETG METASTASICA - Alto RIESGO BHCG >100000 SINTOMAS >4meses Metastasis cerebral o hepatica Fracaso de la QT Antecedetes de previo embarazo de termino
- Bajo riesgo Bhcg <100000 Sintomas <4m Sin MTS cerebral o hepatica Ausencia de quimo previa Antecedetes de aborto ectopico o mola
recomendaciones post AMEU
- Evitar relaciones hasta q desaparezca el sangrado
- Dolor abdominal leve es normal
- Sangrado disminuirá los próximos 15 dias
- No usar tampones
- Recupera fertilidad en 7-14 dias
- Señales de alarma🚨:
- –dolor abdominal INTENSO
- –sangrado ABUNDANTE
- –fiebre
- –escalofrios
- –malestar general
- –desvanecimiento
definicion aborto infectado simple
Edometritis sin compromiso del estado general
definicion de abroto séptico
- Infección del utero con extension a organos vecinos por via hematogena
- Son polimicrobianas
perdida de sagre normal en parto y cesarea
parto: 500 ml
cesarea: 1000 ml
