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CEAR Rodri > Ginecologia 7: Hemorragias, DBT, Tiroides > Flashcards

Ginecologia 7: Hemorragias, DBT, Tiroides Flashcards

1
Q

Lugar mas frecuente de embarazo ectopico

A

Trompa

- Dentro de esta el lugar mas frecuente la AMPOLLA

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2
Q

Evolución embarazo ectopico

A
  • Rotura tubaria
  • Distension tubaria
  • Aborto tubario (MAS FRECUENTE)⭐️
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3
Q

Cuadro clinico embarazo ectopico

A
  • AU < amenorrea
  • Metrorragia
  • Signos de rotura tubaria : irritacion peritoneal, dolor abdominal irradiado a hombros
  • Ecografia: engrosamiento tubario
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4
Q

Tto embarazo ectopico

A

complicado: CIRUGIA
- Salpingotomia, o salpinguectomia

medico con: metotrexato+ leucovorina, si cumple:

  • Menor a 6 sem
  • Masa <4cm
  • Embrion muerto
  • B HCG <15 000
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5
Q

Interrupción LEGAL del embarazo cuando (ILE) cuando se puede hacer

A
  • Peligro para la vida o salud de la mujer
  • Proviene de violacion
  • Violacion a mujer con discapacidad intelectual o mental
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6
Q

Principios que guián la ILE

A 
RAPIDA, ACCESIBLE, SEGURA**
ademas:
Autonomia
Accecibilidad
No judicializacion
Confidencialidad
Privacidad
Transparencia
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7
Q

Causa salud para ILE en niñas y adolescentes

A

Riesgo fisico y emocional asociado a embarazo en NIÑAS Y ADOLESCENTES <15 año es una causal salud

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8
Q

Causal violacion ILE caracteristicas

A
  • Unico requisito es q se haga una DECLARACION JURADA donde se afirme que el embarazo es producto de una violacion
  • Menores de 13 años no necesitan declaración jurada (es considerado directamente violacion)
  • Si hubo denuncia esta cuenta como declaración jurada

si hay duda de la veracidad de violacion NO SE PUEDE NEGAR ACCESO A ILE‼️

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9
Q

ILE en menor de 18 años por violacion consideraciones

A
  • Se puede realizar por pedido de niña, no necesita autorización judicial
  • Se DEBE DENUNCIAR por q es delito de instancia publica
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10
Q

ILE en mayores de 16 años quien firma

A

Pueden firmar solas

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11
Q

ILE entre 13-16 años quien firma

A
  • Pueden consentir ILE mientras no represente riesgo grave para su salud.
  • SI SE NECESTA UN PROCEDIMIENTO Q IMPLIQUE RIESGO PARA SU SALUD debe firmar padres o representante
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12
Q

ILE menores de 13 años quien firma

A

Acompañado de padre o representante legal

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13
Q

Plazo de realización ILE

A

Desde su solicitud 10 dias corridos

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14
Q

ILE en personas con discapacidad

A
  • Pueden decidir sobre su salud, excepto si no comprende la informacion recibida, en ese caso el acompañante firmara el consentimiento informado
  • Incapacidad declarada judicialmente: el representante legal firmara consentimiento
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15
Q

Objeción de conciencia caracteristicas

A
  • Es INDIVIDUAL y debe ser notificada PREVIAMENTE y POR ESCRITO al establecimiento

Por lo menos un medico en el establecimiento debe realizar el ILE, no pueden ser todos objetores

deben asistir a la paciente de todos modos, SOLO pueden exceptuarse de el acto del aborto

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16
Q

Post ILE en mujer Rh- que hacer

A

A todas las Px Rh(-)
Dar inmunoglobulina xq no sabemos si el producto era
+ o -

🚨Embarazos de MENOS de 6 sem no necesitan

ojo vacuna antitetanica ! si no la tuvo en los últimos 10 años recomendado dar

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17
Q

ecografia en ILE cuando se hace

A

🌟no es de rutina
puede ayudar a dc un embarazo ectopico en px con FR

CONSULTAR A LA PACIENTE si desea ver imagen o escuchar latidos

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18
Q

Manejo ambulatorio de ILE en quienes puede ser

A
  • Emb Menores de 10 sem
  • Sin FR

Debe hacer VISITAS DE SEGUIMIENTO a los 7-14 dias

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19
Q

Procedimiento ILE <12 a 14 sem

A
  • Medicamentoso

- Instrumental: AMEU(de preferencia) o legrado

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20
Q

Procedimiento ILE >12 sem

A
  • Medicamentoso

- Instrumental: DILATACION!! y evacuación uterina LEGRADO

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21
Q

Cuando hacer internacion para ILE

A
  • > 10 sem
  • <10 sem q no cumple requisitos ambulatorio
  • Víctimas violacion para conservar ADN
  • Condicion clinica q necesite seguimiento
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22
Q

Resultados con misoprostol

A
  • Tasa de exito 90%
  • Mayormente expulsa en 24 hrs
  • Puede tardar 48-72hrs
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23
Q

No se recomienda misoprostol en

A
  • Disfunción HEPATICA
  • Sospecha ECTOPICO
  • COAGULOPATIA o tto anticoagulantes
  • ALERGIA a prostaglandinas
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24
Q

Profilaxis Atb en ILE a quien?

A
  • No se recomienda para evacuación medicamentosa

- SI ABT en caso de evacuación INSTRUMENTAL

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25
Q

Efectos esperables de misoprostol

A
  • Sangrado
  • Dolor abdominal
  • Fiebre
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26
Q

Signos de alarma post ILE

A
  • 🌡fiebre un dia despues del tto
  • 😖dolor abdominal que no cede
  • 🩸🩸sangrado importante
  • 🩸sangrado que reincide
  • 🩸🩸🩸sangrado continuo de varias semanas
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27
Q

Preparación cervical ILE en quienes

A

Cuando se realizara evacuación instrumental en:
En 12-14 sem
o nuliparas >9 sem

con misoprostol

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28
Q

AMEU cuanto demora

A

Lleva entre 3-10 min
se puede hacer ambulatorio

AMEU completo: cuando se observa espuma roja o rosada

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29
Q

Indicaciones al alta ILE

A
  • Esperar menstruacion dentro de 2 meses
  • Puede ovular inmediatamente 👀cuidado con embarazo
  • Indicar MAC
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30
Q

Violencia obstetrica que es

A

Trato deshumanizado hacia las mujeres que tienda a patologizar procesos reproductivos naturales

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31
Q

Principal causa de muerte materna argentina

A

ABORTO (no solo el aborto clandestino, todos los tipos de aborto )

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32
Q

Clinica de aborto

A
  • Atraso menstrual
  • Cólicos hipogastrio
  • Sangrado vaginal
  • Fiebre

siempre diferenciar de embarazo ectopico‼️

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33
Q

Examen ginecologico en aborto

A
  • Especuloscopia
  • Examen bimanual

si se encuentran maniobras abortivas no es necesario culpabilizar, solo registrar en la Historia clinica sin denuncia

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34
Q

Estudios complementarios en aborto

A
  • Labs: hto, hb, grupo y factor en TODAS
  • Eco: solo si es necesario diferenciar de ectopico
  • Cultivos: si hay infección
  • TAC: para definir colecciones intracavitarias
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35
Q 
Px que acude por:
- Sangrado ESCASO
- POCO Dolor
- AU ACORDE a AMENORREA
- CUELLO sin variaciones
pensar en ?
A

Amenaza de aborto

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36
Q 
Sangrado ABUNDANTE
AU  IGUAL O MENOR
dolor MODERADO
CON O SIN DILATACION
(bolsa en cuello)
pensar en ?
A

Aborto inevitable

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37
Q 
Paciente que acude por:
- Sangrado PERSISTENTE
- Dolor PROGRESIV
- AU MENOR a AMENORREA 
- Cuello DILATADO
pensar en ?
A

Aborto en evolucion

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38
Q 
Paciente que acude por
- Sangrado Escaso
- Dolor disminuido
- AU menor (Utero retraido)
- cuello abierto o cerrado
pensar en ?
A

Aborto completo

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39
Q

Sangrado y dolor variable
AU menor
cuello PERMEABLE
pensar en ?

A

Aborto incompleto

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40
Q

NO DOLOR NI SANGRADO
CUELLO CERRADO
AU MENOR
pensar en ?

A 
Aborto retenido (huevo muerto retenido HMR)
Muerte Embrionaria precoz
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41
Q

Cualquier forma mas signos de infección

FIEBRE 👀‼️🚨💢

A

Aborto infectado

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42
Q

Aborto recurrente

A

Perdida espontánea de 3 o mas embarazos antes de la sem 22

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43
Q

Definicion aborto OMS

A

Interrupción del embarazo antes de:
sem 22
<500g
<25 cm long

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44
Q

EVACUACION en aborto espontaneo, cuando hacer?

A
  • RETENIDO
  • EN CURSO
  • INCOMPLETO

con PROFILAXIS ATB si es instrumental (cefazolina o cefalotina)

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45
Q

Inmunización rh a quien dar en aborto espontáneo

A

Gamaglobulina a todas las rh - desde la sem 6

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46
Q

Vacunación antitetanica en ABORTO

A
  • Si sospecha riesgo: toxoide y gamaglobulina (herida sucia y vacuna incompleta)
  • Si no hubo riesgo: valorar vacuna

vacuna en los últimos 5 años: NO APLICAR NADA (sin importar la herida)
vacuna hace 5-10 años + herida SUCIA: DAR VACUNA (herida limpia nada)
vacuna completa pero + de 10 años : dar VACUNA

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47
Q

Evacuación uterina en aborto espontaneo, que técnica hacer?

A

<12 sem: expectante, medico o instrumental (dependiendo el contexto de la px)

> 12 sem: solo INSTRUMENTAL

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48
Q

Puede ser tto MEDICO AMBULATORIO aborto espontáneo en:

A
  • <12 sem
  • DILATACION de cuello
  • SANGRADO vaginal Previo o actual
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49
Q

No puede recibir tto medico ambulatorio para aborto espontáneo

A
  • Alergia misoprostol
  • Sospecha ectopico o infección
  • Trastornos coagulación
  • Inestabilidad hemodinamica
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50
Q

Uso de misoprostol aborto

A

A mayor semanas menos mg de misoprostol pero mas dosis

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51
Q

Indicaciones AMEU***

A

1) Aborto Incompleto o HMR
≤12 sem y DILATACION ≤2cm🚨

2) Séptico hasta 8 hrs post atb
3) Enfermedad TROFOBLASTICA GESTACIONAL SIN IMPORTAR EL TAMAÑO✳️
4) Abortos en 1r trim
5) BIOPSIA DE ENDOMETRIO✳️

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52
Q

Contraindicaciones AMEU***

A
  • Falta de destreza
  • ABORTO INCOMPLETO con AU >12 sem
    o dilatacion cervical >2cm
  • Aborto séptico SIN ATB previo
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53
Q

Sindrome de mondor que es y tto

A
  • Sd TOXICO HEMOLITICO
  • Por CLOSTRIDIUM PERFINGES
  • 24-48 hrs post aborto
  • Mortalidad 60%

TTO:

  • Histerectomia y tto shock
  • Atb peni+ Clinda + cef 3ra
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54
Q

Triada síndrome de mondor

A

🤍💛💙

  • Anemia
  • Ictericia
  • Cianosis periferica

Hemolisis severa / Shock / CID

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55
Q

Como comprobar Anticuerpos en sindrome antifosfolipidico?

tto?

A

Deben comprobarse en 2 oportunidades. en 6 sem:

  • Reaginas (igM o IgG) (antifosfolipido)
  • Anticoagulante lupico
  • Anticardiolipinas

se las medica con AAS (este embarazada o no)

IgM se asocia a perdidas recurrentes
IgG se asocia a eventos tromboticos

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56
Q

Control prenatal en px con sd antifosfolipidico

A
  • Control c 2-3 sem desde mitad de embarazo
    y mas frecuente desde 28 sem
  • ecografia obstetrica y. Doppler de arterias uterinas entre semanas 11-14
  • ecografia semanal desde sem 24

determinación anticuerpos y recuento plaquetario

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57
Q

MOLA COMPLETA TRIADA HISTOLOGICA

A

triada:

  • Hiperplasia difusa
  • Ausencia vaso central
  • Edema de vellosidades corionicas

tiene solamente cromosomas paternos

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58
Q

Cuando se considera MOLA INVASORA

A

Invade mas alla del sitio placentario

puede causar hemorragia intraperitoneal

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59
Q

Que es el CORIOCARCINOMA

A

Transformación MALIGNA de la mola

rapida metastasis hematica

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60
Q

Tumor del sitio de implantacion caracteristicas

A
  • agresivo
  • resistente a QT
    🚨HISTERECTOMIA URGENTE (se agrega linfadenectomia si es infiltrante y poliquimioterapia si es metastasica)
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61
Q

Diferencias mola completa y mola parcial

A

Completa si tiene y parcial no:

  • HEMORRAGIA (presentacion mas frecuente),
  • Expulsion de vesiculas,
  • AU mayor a edad gestacional,
  • Quistes tecaluteinicos,
  • Puede dar mtts,
  • b hcg >100 000
  • Toxemia. / Hipermemesis
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62
Q

Tto de la mola

A

MOLA DIAGNOSTICADA
MOLA EVACUADA

con AMEU

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63
Q

Control post molar

A
  • Serologia bhcg

semanal hasta tener 3 negativos luego
mensual hasta tener 6 negativos

anticoncepción hormonal todo el seguimiento

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64
Q

Cuando se considera MOLA PERSISTENTE

A 
A las 4 sem b hcg >20 000
buscar mtts en todo el cuerpo con:
-dosaje  B HCG
-rx torax
-TAC con y sin contraste
-RMN
-centellograma, SEGD, urograma, colon por enema, etc
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65
Q

Tto enfermedad trofoblastica gestacional metastasica

A
  • Bajo riesgo: QT con metotrexato
  • –antecedente de aborto, ectopico o mola
- Alto riesgo: poliquimioterapia
 ❇️mtts cerebral y/o hepatica, 
❇️bhcg >100 000
❇️sintomas por mas de 4 meses
❇️fracaso quimio previa
❇️antecedente previo de embarazo de termino
66
Q

Histerectomia en Enf trofoblastica cuando esta indicada

A
  • 🔆TUMOR DEL SITIO DE IMPLANTACION*** (indicaciones ABSOLUTA)
  • mola en >40 años y paridad cumplida
  • Metrorragia incoercibile
  • Infeccion uterina
  • Resistente a qt
67
Q

donde metastisa la mola

A
  • 1ro cerebro
  • hepatica
  • Intestinal
  • Renal
68
Q

Embarazo post mola consideraciones

A
  • RIESGO de nueva mola
  • Ecografia a las 6-8 semanas
  • RX TORAX antes para descartar mtts
  • b hcg 6 sem de finalizado el embarazo
69
Q

Causas patológicas de sangrado 2da mitad embarazo

A
  • Placenta previa (LA HEMORRAGIA 2DA MITAD MAS FRECUENTE)
  • DPPNI
  • Rotura del seno marginal
  • Vasa previa
  • Rotura uterina
70
Q

DPNI (abuptio placentae) características

A
  • Sangrado SUBITO,
  • Sangre OSCURA con COAGULOS
  • DOLOR continuo,
  • HIPERTONIA UTERINA ‼️

hematoma retroplacentario visible en eco

71
Q

Conducta DPNI poco extenso y buena vitalidad materno fetal

A

Evolución según edad gestacional

72
Q

Conducta DPNI feto muerto y parto en curso

A

Valorar estado materno, puede ir a parto

73
Q

Cesarea de urgencia en DPNI cuando ?

A
  • SFA con feto vivo

- Hemorragia materna importante o shock

74
Q

PLACENTA PREVIA características

A

Placenta implantada en segmento inferior uterino

  • Sangrado SUBITO,
  • SIN DOLOR
  • Sangre ROJA RUTILANTE, no coagula!!!!‼️
75
Q

Tipos de placenta previa y conducta según cada tipo

A
  • Oclusiva total (cesarea)
  • Oclusiva parcial (cesarea)
  • Marginal (prueba de parto con maniobra puzos ) Si hay hemorragia cesarea
  • Lateral (o inserción baja) parto vaginal
76
Q

Complicaciones placenta previa

A
  • Anemia materna y fetal
  • ACRETISMO placentario
  • Shock
  • RCIU
77
Q

ACRETISMO placentario tipos

A

ACRETA: adherida al miometrio, no penetra
INCRETA: invade miometrio, no lo atraviesa
PERCRETA: invade miometrio llega hasta serosa peritoneal
acreta DESTRUENS: invade organos vecinos

tto histerectomia total o subtotal

78
Q

VASA PREVIA características

A
  • Rotura de VASO PLACENTARIO DE CORON UMBILICAL

se necesita dilatacion cervical para arribar a dx correcto

-🩸👶🏻SANGRE DE ORIGEN FETAL
- Madre todo ok✅
- BRADICARDIA FETAL
CESAREA DE URGENCIA!!🚨

79
Q

Rotura SENO MARGINAL

A
  • Semejante a placenta previa
    sangre ABUNDANTE, ROJA, INDOLORA
    🔆no produce alteraciones en la madre ni feto🔆
    asociada a amenaza de parto prematuro

dx por descarte

80
Q

Causas rotura uterina

A
  • Multiparidad
  • Edad materna avanzada
  • Cicatrices uterinas
  • Maniobras obstetricas

Calma engañosa

81
Q

Clinica ROTURA UTERINA

A
  • DOLOR EN AUMENTO con CESE BRUSCO🔆
  • Shock despues de que cede el dolor
  • Relieve fetal en abdomen materno
  • signos:
  • -BANDL
  • -FROMMEL
  • -PINARD
82
Q

Signo de BANDL

A

Utero con forma de pera por
formacion ANILLO BANDL
se ve en en ruptura uterina

83
Q

Signo de FROMMEL

A

Relieve de ligamentos redondos

se ve en en ruptura uterina

84
Q

Signo de PINARD

A

Sangrado genital

se ve en en ruptura uterina

85
Q

Tto rotura uterina

A

CESAREA DE URGENCIA 🚨

luego: histerorrafia o histerectomia

86
Q

Feto muerto y retenido definicion

A

Muerte fetal 2da mitad embarazo sin trabajo de parto
ausencia de latidos y movimientos fetales

signos:

  • -SPALDING
  • -SPANGLER
  • -HORNER
  • -ROBERT
87
Q

Signo de spalding

A

Cabalgamiento de los parietales fetales

indica muerte fetal

88
Q

Signo de spangler

A

Aplanamiento de la boveda fetal

indica muerte fetal

89
Q

Signo de horner

A

Asimetria craneal fetal

indica muerte fetal

90
Q

Signo de robert

A

Gas en el feto

indica muerte fetal

91
Q

omplicaciones feto muerto retenido

A
  • Coagulopatia CID‼️🚨
  • Infección ovular
  • Trastorno psicologico
92
Q

Coagulopatia por feto muerto retenido caracteristicas

A

Fibrinogeno desciende desde dia 20 post muerte fetal

<100 desde el dia 30 y comienzan hemorragias

93
Q

Tto feto muerto retenido

A

Expectante hasta el dia 15,

luego de ese dia evacuar

94
Q

Evacuación inmediata de feto muerto retenido si

A
  • Membranas rotas
  • Fibrinogeno <200 mg/dl
  • Estado emocional alterado

—con prostaglandinas y oxitocina, si fracasa cesarea

95
Q

Tipos de placentas multiples

A
  • P. Lobata (Masa unica con lobulacuionesz
  • P. Partias
  • P. Sucenturinadas (las unicas con clinica Placenta previa)
96
Q

Placenta partita que es

A

Discos placentarios con circulación independiente

97
Q

Placenta succenturiadas que es

A

Cotiledones aberrantes unidos por vasos

asociados a hemorragias 2da mitad

98
Q

Polihidramnios caracteristicas

A 
ILA >25cm
>2000ml
- Asociado a DBT, 
- Anencefalia
- Atresia de esofago o duodeno
99
Q

Clinica polihidramnios

A
  • Aumento AU, auscultación debil
  • Aguda: 20-26 sem, mal pronostico
  • Cronica: ultimo trim , bien tolerado
100
Q

Tto polihidramnios

A

En embarazo:

  • Indometacina,
  • Puncion transabdominal,
  • Evacucacion 500ml/hr

en parto: ruptura artificial membranas con 3-4 cm dilatacion

en alumbramiento: prevencion hemorragias x atonia uterina

101
Q

Oligoamnios caracteristicas y a que asocia?

A

liquido amniotico <300ml
<5 cm ILA
-AU menor

asocia a:

  • anomalia renal fetal
  • RCIU
  • embarazo post termino
  • hipoplasia pulmonar
  • alteraciones ritmo cardiaco fetal
102
Q

Tto oligoamnios

A

Aminoinfusion

500ml en 30 min luego goteo hasta 1000ml

103
Q

CRITERIOS de Diabetes pregestacional

A

Ayunas ≥126
PTOG 120’ ≥200
glucemia al azar ≥200
hba1c ≥6,5

ANTES DE LA SEMANA 20

104
Q

DBT pregestacional y embarazo consideraciones

A
  • Alto riesgo Malformaciones
  • Suplementar a la px DBT con ac folic 3 meses pre embarazo
  • Contraindicar embarazo si hba1c >7% o Cardiopatia Isquemica o Proteinuria grave
105
Q

Complicaciones materna por dbt pregestacional

A
  • Preeclampsia

- Retinopatías o nefropatia dbt aparecen mas rapido

106
Q

Objetivos CONTROL METABOLICO

DBT PREGESTACIONAL

A
  • Ayunas <90
  • Preprandial <105
  • PTOG<120

si ya usaba metformina puede continuarla (PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO ),
si no usaba usar insulina o dieta

107
Q

Control fetal en dbt pregestacional

A
  • Eco 11-14 sem
  • Eco anatomia fetal sem 16-20
  • Control mensual crecimiento x eco desde sem 26
  • NST semanal desde la 34
  • NST 2 x sem desde la 39
108
Q

Internar dbt pregestacional

A

Complicadas
negligentes o problemas socioeconomicos

no es obligatorio q termine x cesarea

109
Q

Parto en DBT Pregestacional

A
  • Control estricto de glucemias Mantener Glu 80-140
  • Insulina si es necesario
  • parto a la mañana o a la tarde con suspencion de INSULINA
110
Q

Criterios DIAGNOSTICOS de DBT GESTACIONAL

A 
1) 2 (DOS) glucemias en ayunas 92-125 
o
2) 1 PTOG ayunas >92 + 120' >153
Guia Msal
Glu en ayunas: 90-125
Ptog ≥140

si es ayunas >126 en 1r control es dbt PRE gestacional

111
Q

Screening universal dbt gest

A

P75 sem 24-28

si hay FR hacer antes , si es normal repetir 24-28

112
Q

Algoritmo dx dbt paciente sin FR

A

Glucemia en ayunas 1ra consulta

1) Glu: ≥126 DBT Pregrestacional
2) Glu: <92 : Screening P75 sem 24-28
3) Glu: 92-125: Repetir Glucemia en ayunas,
- 92-125: DBT Gestacional
- Normal: P75

Con resultados de p75

  • <153: Screening sem 24-28
  • > 153: DBT Pregestacional
113
Q

Algoritmo dx dbt paciente CON FR

A

Pero se aumenta un 2do screening
p75 sem 31-33
Si el screening de sem 24-28 fue normal

RESTO IGUAL

114
Q

Tto dbt gest

A

INICIAL
- Dieta, actividad fisica

Si no controla (Ver controles glucemicos >80%)
- insulina

115
Q

Objetivos control metabolico DBT GESTACIONAL

A 
Glu ayunas 70-90
Glu post prandial 120' <120
fructosamina<280
hba1c <6,5%
cetonuria siempre negativa

si 80% de controles son normales puede continuar con DIeta
Si no iniciar Insulina

116
Q

Insulinas que se pueden usar en dbt gest

A
  • NPH
  • Corriente Rapida
  • Aspartica (ultra rapida)
117
Q

CONTROL obstétrico px DBT GESTACIONAL CON DIETA

A

Quincenal hasta sem 36
luego semanal
(32 si insulina)

118
Q

Control cetonuria en DBT GESTACIONAL

A

Semanalmente en primera orina de la mañana

y cuando tenga glucemia >200

119
Q

Control obstétrico px con insulina o mal control

A

Quincenal hasta la 32

luego semanal

120
Q

Laboratorios de control DBT GESTACIONAL

A
  • Urocultivo trimestral
  • GLUCEMIA PLASMATICA MENSUAL
  • Fructosamina
  • Perfil tiroideo
  • ECG 3r trim
  • Eco renal
  • Ecografia MENSUAL para ver crecimiento
  • Ecocardiograma fetal si dbt pregestacional
121
Q

Control VITALIDAD FETAL DBT GESTACIONAL

A

Doppler (solo si asociado a HTA, RCIU, oligoamnios)

122
Q

MONITOREO FETAL DBT GESTACIONAL

A
  • DIeta: semanal desde 38
  • Insulina o mal control: 2 x sem desde 34-36
  • Hiperglucemia en ayunas: 2 x sem desde 32
123
Q

Como hacer MADURACION PULMONAR en DBT GEST

A
  • Internar
  • Solo en indicaciones muy estrictas (Preclamsia /RPM / APP)
  • BETAMETASONA 12MG /DIA X 2 DIAS
  • Estricto control metabolico,
  • Usar bomba de insulina si necesario
124
Q

Terminación embarazo dbt gest

A

NO ES INDICACION DE CESAREA
>4500g no se realiza induccion
- Pregestacional y gestacional con INSULINA terminar a las 38-39 sem
- Solo DIETA puede esperar hasta 40

125
Q

Manejo glucemico PARTO en DBT gest

A
  • Mantener glu 70-120
  • USar dextrosa hasta q inicie VO
  • POST PARTO no puede usar levonorgestrel o desogestrel
126
Q

Manejo de la DBT Gestacional en el puerperio

A

Suspender Insulina POSTPARTO

  • CONTROL ESTRICTO de glucosa 48hrs - 72hrs
  • Evaluar si requiere insulina
Lo mas importante
🥇ReEstadificar Desde la 6 SEXTA SEMANA post parto con p75
- DBT p75 >200 a las 2 hrs
- IOG: 140-199 A LAS 2 HRS
- normal: <140
127
Q

Bocio en el embarazo características

A

Hiperplasia tiroidea por mayor captación de yodo en Embarazo
puede producir hipotiroidismo o bocio en el feto

128
Q

Tto bocio embarazo

A

Suplementario con yodo

cx si hay sintomas compresivos

129
Q

Hipertiroidismo embarazo caracteristicas y tto

A
  • ENF GRAVES es lo mas frecuente en embarazo
    le beneficia el embarazo xq MEJORA la tirotoxicosis

tto propiltiuracilo, propranolol
riesgo hemorragias alumbramiento

Cirugia se puede hacer en la semana 12 -16

130
Q

Hipotiroidismo en embarazo caracteristicas y tto

A

Embarazo puede EMPEORAR hipotiroidismo
muerte embrionaria,
hipotiroidismo congenito
tto levotiroxina

131
Q

Dx de la COLESTASIS INTRAHEPATICA del EMBARAZO

A

Hepatopatia mas frecuente EN EL EMBARAZO🥇

Clinica:
- PRURITO PALMOPLANTAR (Generalizado de exacerbacion Nocturna) que aparece en el 3er trimestre
Laboratorio:
- Ac biliares aumentados (>10-12)
- Hipercolesterolemia
- FAL aumentada
- Transaminasas aumentadas  2-10 veces
132
Q

Efectos EN LA UNIDAD FETOPLACENTARIA colestasis intrahepatica

A

Alteración contractilidad miometrio

mayor sensibilidad ocitocina (PP)

133
Q

Tto colestasis intrahepatica

A

Ac urodesoxicolico 1g VO dia

si hay indicadores de mal pronostico
finalizar el emb
entre semana 34-36 comprobando madurez fetal

134
Q

Indicadores mal pronostico colectaseis intrahepatica

A
  • Ac biliares >40
  • Transaminasas elevadas pese a tto
  • Ictericia
  • RCIU c/s oligoamnios

si hay terminar embarazo comprobando madurez fetal

135
Q

Hiperemesis gravidica caracteristicas y tto

A

3 o mas vomitos x dia
cetonuria

puede causar alcalosis hipokalemica
aumento transaminasas

tto antiemeticos, B6
antihistamínicos como meclizina, dimenhidrinato y difenhidramina

136
Q

Hígado graso agudo caracteristicas y tto

A 
Alta mortalidad
cuadro de insuficiencia hepatica
-nauseas vomitos de inicio SUBITO
-dolor hipocondrio derecho
-ictericia
-preeclampsia
-encefalopatia

tto: interrupción embarazo+UTI

137
Q

Laboratorio hígado graso agudo

A
  • Leucocitosis
  • Trastornos de coagulación
  • Aumento enzimas hepaticas
  • Hipoglucemia

ecografia: higado graso

138
Q

Efectos adversos metformina embarazo

A

Hipoglucemia fetal

139
Q

Contraindicaciones ABSOLUTAS MADURACION PULMONAR

A

DBT DESCOMPENSADA!!!

TB activa

140
Q

Test de FIBRONECTINA

A

> 50 INDICA RIESGO PARTO PREMATURO

141
Q

DIPS III cuando se consideran PATOLOGICAS

A

duración >40 s

si es menor se consideran no patológicas

142
Q

Como se hace MANEJO DEL DOLOR INTRAPARTO

A

Con EPIDURAL

minimo 5 cm de DILATACION

143
Q

Tto ENDOMETRITIS PUERPERAL PARTO VAGINAL

A

❇️CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

❇️AMPICILINA+ GENTAMICINA+ METRONIDAZOL

144
Q

Tto ENDOMETRITIS PUERPERAL CESAREA

A

CLINDAMICINA+ GENTAMICINA

145
Q

Con que suplemento se realiza prevencion primaria de parto pretermino

A

Omega 3

146
Q

Edad gestacional LIMITE DE VIABILIDAD

A

Sem 23- 25-26

147
Q

Que hacer si encontramos HBs Ag +

A

Hacer evaluación aerológica completa de hepatitis B

148
Q

Que pedir en px con antecedentes de macrosomia fetal o dbt gestacional en 1ra consulta

A

Pedir GLU ayunas
si normal: PTOG en 1 semana
si alterada: seguir algoritmo

149
Q

Sangrado persistente en alumbramiento que pensar?

A

Utero no retraído: atonia uterina

Utero retraído pero IRREGULAR: rotura uterina

150
Q

Conducta ante masa fluctuante en herida cesarea

A

Drenar

151
Q

Tto herpes en embarazada

A

<31 sem lleva aciclovir

>31 nada

152
Q

Margen de error ACO

A

ACO normal: 24 hrs
solo progestageno anovulatorio: 12 hrs
minipildora:3 hrs

153
Q

Hemorragias de la primera Mitad

A

Embarazo Ectopico
Aborto
Enfermedad Trofoblastica gestacional

Ademas:

  • Sd mondor
  • Sd antifosfolipidico
154
Q

Enfermedad Trfoblastica gestacional

Grupos

A

ETG NO metastasica

  • Mola persistente
  • Mola Invasora
  • Coriocarcinoma estadio 1
ETG METASTASICA
- Alto RIESGO
BHCG >100000
SINTOMAS >4meses
Metastasis cerebral o hepatica
Fracaso de la QT
Antecedetes de previo embarazo de termino
- Bajo riesgo
Bhcg <100000
Sintomas <4m
Sin MTS cerebral o hepatica
Ausencia de quimo previa
Antecedetes de aborto ectopico o mola
155
Q

Hemorragias de la primera Mitad

A

Embarazo Ectopico
Aborto
Enfermedad Trofoblastica gestacional

Ademas:

  • Sd mondor
  • Sd antifosfolipidico
156
Q

Enfermedad Trfoblastica gestacional

Grupos

A

ETG NO metastasica

  • Mola persistente
  • Mola Invasora
  • Coriocarcinoma estadio 1
ETG METASTASICA
- Alto RIESGO
BHCG >100000
SINTOMAS >4meses
Metastasis cerebral o hepatica
Fracaso de la QT
Antecedetes de previo embarazo de termino
- Bajo riesgo
Bhcg <100000
Sintomas <4m
Sin MTS cerebral o hepatica
Ausencia de quimo previa
Antecedetes de aborto ectopico o mola
157
Q

recomendaciones post AMEU

A
  • Evitar relaciones hasta q desaparezca el sangrado
  • Dolor abdominal leve es normal
  • Sangrado disminuirá los próximos 15 dias
  • No usar tampones
  • Recupera fertilidad en 7-14 dias
  • Señales de alarma🚨:
  • –dolor abdominal INTENSO
  • –sangrado ABUNDANTE
  • –fiebre
  • –escalofrios
  • –malestar general
  • –desvanecimiento
158
Q

definicion aborto infectado simple

A

Edometritis sin compromiso del estado general

159
Q

definicion de abroto séptico

A
  • Infección del utero con extension a organos vecinos por via hematogena
  • Son polimicrobianas
160
Q

perdida de sagre normal en parto y cesarea

A

parto: 500 ml
cesarea: 1000 ml

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