Pediatria: Infectologia Flashcards
Definición de OMA Recurrente
- 3 episodios de OMA en 6 meses
- 4 episodios de OMA en 1 Año
OMA + Conjuntivitis PURULENTA Bilateral
Etiologia:
Haemofilus Influenzae
Diagnostico de la OMA
1) Abombamiento MODERADO o INTENSO de la Membrana Timpanica
2) Otorrea de Inicio Reciente (Perforación MT)
3) Abombamiento Leve +Otalgia o Eritema Intenso <48hrs
Tratamiento de OMA
Los MENORES de 6m SIEMPRE deben recibir ATB 1) Amoxicilina 40-90mg/kg/d VO 10 DIAS No mejora en 48/72 hrs 2) Amoxicilina/ Ac Clavulanico No mejora en 48 hrs 3) Miringotomia - Timpanocentesis
En >2a PUEDE llegar a observarse si no fuera grave o Dx dudosos con OMA Unilateral sin otorrea
Casos Graves: CEFTRIAXONA
Indicaciones de Miringotomia - Timpanocentesis en OMA
- Otalgia GRAVE o que no mejora luego del ATB
- Hiperpirexia >41c
- OMA Complicada: Paralisis Facial, Mastoiditis
- Inmunosuprimidos
- Sepsis
Complicacion mas frec de la Otitis Media CRONICA
Colesteatoma
Tto: Cirugia
Clinica de SINUSITIS en Pediatria:
- Congestion Nasal
- Rinorrea
- Fiebre
- Tos
- Los Niños NO suelen REFERIR DOLOR FACIAL
Etiológia de la OMA mas frec
Streptococo pneumoniae
Que cuadro nos hace pensar en SINUSITIS en PEDIATRIA
1) Infeccion de Vias Aéreas Superiores por mas de 10 dias
2) Fiebre + Sint Respiratorios + Rinorea Purulenta
3) Empeoramiento del cuadro tras mejorar Inicial
Tratamiento de la Sinusitis
1) Amoxicilina 40 mg/kg/d 7dias Si no mejora en 72hrs 2) Amoxicilina/ Ac Clavulanico Si no Mejora DERIVAR a ORL
La sinusitis FRONTAL por elriesgo debe tratarse IV con CEFTRIAXONA
etiologia MAS frec de la Faringoamigdalitis
1) 🥇Viral
2) 🥈 Bacteriana: Streptococo Beta
Clinica de la Faringoamigdalitis Streptococica
Inicio RAPIDO🚨 la Viral inicia mas gradualmente
- Odinofagia / Fiebre / Cefalea
- Amigdalas Hipetroficas con exudado amarillento o sanguinolento
- PUNTILLADO petequial en paladar
- Ganglios Sub maxilares, y cervicales Dolorosos
- Rash Escarlatiniforme, Lengua Fresa
Diagnostico de Faringitis Streptococica
Clinica
+
Hisopado - Exudado de fauces :➡️TEST RAPIDO
-Si diera Negativo se hace CULTIVO
Siempre PRIMERO TEST rapido nunca tratamiento empirco
Tratamiento de la Faringoamigdalitis Streptococica
ATB: El objetivo es EVITAR FIEBRE REUMATICA y GMN
ATB ANTES DE LOS 9 DIAS
El Streptococo SIEMPRE es Sensible a PENI - Amoxicilina 50mg/kg/d x 10 dias o - Penicilina G Benzatinica: <27 kg 600000 U >27 kg 1200000 U IM UNA SOLA DOSIS
Eritromicina en alérgicos a Peni
Tratamiento de paciente portadores Asintomáticos del Streptococo
Sospechar en infecciones recurrentes en pacientes previamente tratados
Tto: Clindamicina 20mg/kg/d x 10 dias
Se recomienda este tto en: BROTES y Familiares con FR
Paciente que se presenta con:
- Orofaringe Inflamada
- VESICULAS en lengua, faringe posterior, MANOS y PIES
Enfermedad MANO, PIE, BOCA
Virus Coxackie A16
Paciente Adolecerte que presenta
- Antecedente de Faringoamigdalitis
- Trismus
- Dolor de garganta
- ABULTAMIENTO ASIMETRICO de la AMIGDALA
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Tto drenaje y antibiotico
Indicaciones de amigdalectomia en Pediatria
1) Obstriccion SEVERA de la via aerea nasofaringea que produce alteraciones de la respiracion
2) Tumores malignos de amígdalas
3) hemorragia incontrolable de las amigdalas
4) Faringitis infecciosa recurrente
5) Amigdalitis CRONICA
Definición de faringitis cronica
- 3 episodios por año por 3 años
- 5 episodios tratados con ATB por año por 2 años
- 7 episodios o mas tratados con ATB en el ultimo año
Cuadro Clinico de la Celulitis ORBITARIA
- Edema Severo de párpado
- Sinusitis (Factor de Riesgo)
- MOTILIDAD Ocular DISMINUIDA o. AUSENTE🚨🚨
- Dolor al movimiento ocular
- Proptosis, quemosis
Etiologia: Haemofilus
INTERNACION /TAC /ATB EV
Definición de Fiebre sin foco
Fiebre >38c sin signos de localización de menos de una semana de evolución
Tto: Hemcultivo, Urocultivo, LCR
Siempre realizar PL si se va a dar ATB
Tto Empirico: Ampicilina/ Gentamicina +/- Vancomicina
Definicion de Fiebre de origen desconocido
Fiebre documentada por un especialista sanitario sin causa sanitaria determinada que persiste después de 3 semanas de evaluación o 1 semana internada
Tto: Hemociltivo, Urocultivo, Hemograma, PPD, VSG
Osteomielitis
Diagnostico
Tratamiento
Staf AUREUS +frec en todas las edades
Dx: ASPIRACION del foco ce infeccion y Cultivo hemocultivo, PCR de kingella
RMN de ELECCION para ver edema óseo
Centellograma
Tto: < 1m: Penicilina
> 1m: Cefazolina
Artritis Septica
Diagnostico
Staf aureus + frec en todas las edades
Dx: PUNCION - ASPIRACION ARTICULAR SIEMPRE, hemocultivo,
Rx, ecografia para ver derrame
LA INFECION DE LA CADERA es una EMERGENCIA QUIRURGICA
Tto: < 1m: Penicilina
> 1m: Cefazolina
Cuadro Clinico SARAMPION
4 Fases
1) Incubacion 8-12d
2) Prodromos: TRIPLE CATARRO 1-4d
- Fiebre baja, Tos seca, Conjuntivitis
- MANCHAS DE KOPLIK
3) Exantema: 7d
- maculopapular CEFALOCAUDAL que afecta PALMAS 🖐🏼 y PLANTAS🦶🏼
4) Recuperacion
CARACTERISTICAS mas IMPORTANTES del SARAMPION
- TRIPLE CATARRO
- MANCHAS DE KOPLIK: Patognomonico Puntos ROJOS con centro blanco grisáceo a la altura de los Premolares
- Exantema MACULOPAPULAR CEFALOCAUDAL que afecta PALMAS y PLANTAS
Diagnostico de sarampion
Serologia
IgM se positiviza 1 a 2 dias después del Exantema
Complicacion mas frecuente del Sarampion
- OMA: MAS FRECUENTE
- Neumonia: Causa mas frec de MUERTE
- Crup, traquejais, bronquiolitis
- PEES: Panesnfalitis Esclerosante SubAguda: complicaciones cronica MORTAL
tb llamada encefalitis de Dawson 3 a4 sem post sarampión
Desde y hasta Cuando contagia alguien con SARAMPION
3 dias antes del exantema y hasta 4 a 6 dias después de su inicio
Profilaxis SARAMPION
y
Tratamiento
Los Pacientes EXPUESTOS pueden protegerse con la VACUNA o INMUMGLOBULINA
VACUNA: Efectiva 72hrs Post Exposición
- Px 6 a 12m
- Px >12m Que no recibieron VACUNA
Gamaglobulina IM: Efectiva 6 dias Post Exposición
- <6m
- Embarazadas, Inmunosuprimidos
Tratamiento del SARAMPION
- De sostener
- Vitamina A
Enfermedades que Cursan con EXANTEMAS que AFECTAN PALMAS y PLANTAS
“SARA ES RIKA en SIFILIS”
- SArampion
- RAta mordedura de
- EScarlatina
- RIcketsias
- KAwasaki
- SIFILIS Secundaria
Cuadro Clinico de Rubeola
Prodromo:
- ADENOPATIAS RETROAURICULARES, Cervicales Ant y Post
- Exantema Variable que extiende serapidamente y CONFLUYE
NO afecta palmas y plantas
Dx: Clinico y Serologia (Ig M)
PCR, cultivo viral en orina
Profilaxis y tratamiento de RUBEOLA
Haberse Vacunado coon antelacion
NO SE RECOMIENDA INMUNOGLOBULINA post expo
Tto Sosten
Los px deben aislarse 7 dias después del inicio del exantema
Cuadro Clinico del ERITEMA INFECCIOSO o 5ta Enfermedad
Et: Parvovirus B19
Poca Fiebre + Exantema subito en mejillas
SIGNO DEL NIÑO ABOFETEADO
Se extiende a tronco y extremidades
Caracteristica del Exantema: ACLARAMIENTO CENTRAL signo del ENCAJE
Hasta cuando Contagia un niño con Eritema Infeccioso o 5ta Enfermedad
CONTAGIA hasta que se BROTA
PUEDEN ACUDIR A LA ESCUELA CON EXANTEMA
Diagnostico y tratamiento del Eritema infeccioso o 5ta enfermedad
Clinica y Serologia
Sosten
Cuadro clinico de la ROSEOLA INFANTIL o 6ta ENFERMEDAD
E: Herpes Simple 6 y 7
🚨FIEBRE ALTA por 3 a 4 dias SEGUIDA DEL EXANTEMA SUBITO
que se exitende en cara y cuello
Adenopatias
Dx: Clinico, Tto de SOSTEN
Cuadro Clinico de la Escarlatina
Et: Streptococo del grupo A
Exantema: Comienza al rededor del Cuello luego tronco y extremidades
-Mejillas enrojecidas y palidez en Boca
(Filatov Triangulo)
AFECTA PALMAS y PLANTAS
mas pronunciado en PLIEGUES (Axila e Ingles)
Piel: Aspera que luego descama
Lengua Aframbuezada
Tto: ATB: PENI o Amoxicilina
Cuadro clinico de la Varicela
Incubación 10 a 21d
- 24 a 48 Hrs ANTES del exantema:
Fiebre, cefalea, anorexia
- Exantema: Comienza en cuero cabelludo y tronco de ahí se extiende
Maculas eritematosas MUY PRURIGINOSAS
de inicio se convierten en papilas y vesículas
- EXANTEMA EN CIELO ESTRELLADO
lesiones en distintos estados: macula, paula, vescula\
Desde y hasta cuando contagia alguien con Varicela
Desde 24 a 48 hrs ANTES del EXANTEMA
Hasta 3 a 7 Dias DESPUES DE INICIO DEL EXANTEMA hasta que las vesículas se convierten en COSTRAS
Vesiculas altamente contagiosas
Complicaciones de la Varicela
Son Mas frecuentes en inmunosuprimidos
- Sobre infeccion de las lesiones +Frec
Streptococo : Celulitis / Impetigo
-Neumonia Complicación Mas GRAVE especialmente en adultos
- Encefalitis, ataxia
- Sd reye
- Varicela progresiva Viceral
- Hepatitis, purpura
SALVO LAS INFECIONES DE PIEL EL RESTO SE INTERNA
Profilaxis post expocision de la Varicela
Paciente que NO TIENE VARICELA y que NO TIENE VACUNA Puedo escoger entre:
1) Vacuna previene o Modifica la enfermedad
Aplicada en los 3 a 5 dias Postexpo y control de BROTES
2) Inmunoglobulina
Embarazo
Inmunosuprimidos
RN expuestos a Varicela
IM HASTA 10d PostExpo TRAPS
Guias de Vacunacion 96hrs
ACICLOVIR: x 7 dias si
Profilaxis para RN de madre con Varicela
Si la MADRE contrajo VARICELA 5d ANTES o 2d DESPUES del PARTO
deben recibir INMUNOGLOBULINA
Cuadro Clinico de la Parotiditis
- Incuba 12 a 25 d
- 1-2 dias Fiebre, Cefalea, Malestar
- PAROTIDITIS inicio Unilateral ➡️Progresa a Bilateral
Se borra el angulo de la boca
Dx: Amilasa: AUMENTADA⬆️, Leucopenia con linfositosis
Se complica con meningitis y Orquitis
Cuadro clinico Mononucleosis
Se trasmite por la saliva: Enf del BESO
- Faringitis Moderada/Severa
- Enantema con petequias
- Edema de Parpados
- Exantema maculopapular
- ADENOPATIAS GENERALIZADAS
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
Desde y hasta cuando contagia una persona con parotiditis
7 antes y 7 dias después del inicio de la tumefacción parotidea
Triada Clasica de mononucleosis
Astenia
Faringitis
ADENOPATIAS GENERALIZADAS
se presenta mas en adolescentes
Complicaciones de la Mononucleosis
Hemorragia Esplenica
Obstruccion respiratoria (Faringitis)
Neurological
Sd alicia en el pais de la maravillas (metamorfopsias)
EVITAR deportes de contacto por riesgo de rotura esplenica
Diagnostico de mononucleosis
Clinica Lab: - Linfocitos Atipicos - Trombocitompenia - Elevacion Transaminasas Serologia -Paul Brunel >4a - IgM VCA: MAS ESPECIFICO
Tratamiento de la Varicela
Sosten
Aciclovir oral 20mg/k/d por 5d
Indicado en:
- >12a
- <12m con trastornos Pulmonares o Cutáneos
- Px que reciben CORTICOIDES VO o en forma de AEROSOL (budesonide)
- Tto con salicilatos a largo plazo (Kawasaki)
- Caso domestico Secundario
Endovenoso a:
Enfermedad grave o Inmunodeprimido
profilaxis post expo Hepatitis A
Inmunoglobulina HASTA 2 SEM post expo en <1a inmunosuprimido hepatopatia cronica Al resto vacuna
Diagnostico y Tratamiento de ascariasis
Dx: Parasitologico de materia fecal
Tto: ALbendazol 400mg DOSIS UNICA
o Mebendazol c/12 x 3d
Si tiene Obstruccuon Intestinal: Citrato de Piperazina
Datos Choice
- gran tamaño
- Infiltrados pulmonares
- Digestivo: Dolor abdominal
- Epsinofilia
Diagnostico y Tratamiento de la Oxuriasis o enterobius
Dx: Test de Graham
Tto: ALbendazol 400mg DOSIS UNICA
o Mebendazol c/12 y 3d
Datos Choice:
- Pequeño
- Prurito Anal
- Bruxismo
- Vulvo vaginits
- Insomnio
Diagnostico y Tratamiento de la Amebiasis
Disenteria
Dx: Antigenos en materia Fecal
Tto: Metronidazol 7 a 10d, tinidazol
Diagnostico y Tratamiento de la Giardiasis
DESNUTRICION CRONICA
- Sme malabsortivo / retraso del crecimiento
Dx: Enzimoinmunoanalisis de Heces, Anticuerpos Giardia
Tto: Tinidazol Dosis unica
Nitazuximida
Diagnostico y Tratamiento de la Himenolepis nana
Dx: Parasitologico de materia fecal
Tto: Prazicuante 25mg/k Dosis unica
paciente que presenta ULCERAS EN en boca que respeta encías + erupción cutánea + vesículas elípticas en mano y pies ademas de faringitis
Enf mano pie boca o fiebre aftosa
Cuanto tiempo después de iniciado el tratamiento pueden acudir al colegio las personas con escabiosis
24 hrs después de iniciado el tto con perpetra
que estudio permite hacer el dx precoz de osteomielitis
centellograma con tecnecio permite hacer dx 48 a 72 hrs antes PRECOZ
PERO NO ES DE ELECCION
En cuanto a la hepatitis a cual es el periodo de eviccion
Desde el inicio de la ictericia hasta una semana después
a los cuantos dias debe permanecer aislado el paciente con pertusis
5 dias de comenzado el tto
A que se considera Tratamiento Adecuado de la madre en SIFILIS
- Tto con PENICILINA
- 3 Dosis de Penicilina separadas por una semana
- Ultima dosis ≥30 dias antes del parto
- Tiene Control con PNT cada 2 meses y luego durante el seguimiento tiene títulos estables o en descenso
Que situaciones modifican los títulos de VDRL
Aumentan:
- Enfermedad Activa
- Fracaso terapeutico
- Reinfeccion
Disminuyen
- Tto adecuado
Rn con: - Examen Clinico Anormal - VDRL >4 a la de la madre - Campo Oscuro (+) Seguin NELSON
Sifilis Confirmada
- Evaluacion laboratorial: Hemograma, hepato, LCR, RX huesos largos, Ex Oftalmologico
TRATAMIENTO CON PENICILINA
- G acuosa o cristalina EV
- Procainica IM
por 10 dias las 2
Diferencia con la guia de maternidad centrada en chagas
1 Microhematocrito
otro
15 dias micro mhto
Que se hace una vez terminado el tto profiláctico de hiv en el RN
se da tmx para prevención de pneumocistis 3 veces x semana hasta la exclusión virología
Como se hace el Diagnostico del RN con HIV
Tienen AC de la madre hasta los 6 a 12 meses
no s puede hacer serologia antes
hasta los 18 recien se puede hacer SEROLOGIA
<6m (18m) PCR DE ELECCION
el diagnostico se hace con 2 PCR positivas No importa el intervalo
Paciente prematuro con neumatosis intestinal en Rx
Enterocolitis necrotizante
Paciente con retardo en la eliminación del meconio y RX con imagen en Vidrio ESMERILADO EN FID
Ileo Meconial
Etiologia de la Mononucleosis
VEB
Se contagia antes y después de la clinica, mas de 6meses después e intermitente toda la vida
tratamiento de la varicela
Via Oral: >12Años o >12MESES con: - Enf Pulmonar - Enf Cutanea Cronica - CCs cronico - Ass - Caso SECUNDARIO EN DOMICILIO que tiene lesiones Aciclovir VO 20/kg 4/d x 5 dias
EV
Complicaciones graves 7a10d hasta que no haya lesiones
Varicela del Vacunado
Una persona VACUNADA puede contagiarse de un virus salvaje y desarrollar la enfermedad
- Es menos agresiva (Menos lesiones)
- Son menos Contagiosos
Contagian hasta que todas las lesiones sean costra o si no hay vesículas hasta que no aparezcan mas lesiones nuevas
Paciente con varicela progresiva tendrá?
reisgo para pacientes inmunodeficientes o neoplasias malignas
coagulopatia hemorragia grave
Faringitis viral
Asocia conjuntivitis o eritema consuntiva
Hipertrofia amigdalina
Vesiculas en paladar blando
TEST rapido negativo
ADENOVIRUS
causa mas frec de OTITS EXTERNA
Pseudomona
Dolor INTENSO de oido que se acentúa con la movilidad del baellon auricular
pRURITO LOCAL
🚨AFEBRIL🚨
Px con impetigo y ganglios occipitales
prurito
impetigo por sobreinfeccion
Piojos
tratamiento de la escabiosis
> 2meses permetrina 5%
<2 meses jabon de azufre
Como se realiza la profilaxis para meningitis por meningococo
10mg/kg/d c/12hrs solo a los compañeros de grado con su maestra
Cuando aparecen los aneurismas en el Kawasaki?
2 a 3 semana de evolucion
Sepsis de comienzo temprano <7d causa mas frec
NEUMO POR STREPTO
Cual es la SEGUNDA CAUSA MAS FREC de Osteomielitis
Kingella Kingae
se requiere PCR en el aspirado diagnostico
Animales peligrosos de rabia
perro murciélago gato y hurón
