APS 3 Flashcards
Ejercerla medicina en argentina con titulo extranjero
Modalidades:
- Revalida / Convalida
- Medicos de Prestigio internacional que estuvieran de tránsito en el país y fueran requeridos en consultas sobre asuntos de su exclusiva especialidad.
Plazo de 6 meses hasta un año
Puede volver a solicitar 5 años despues - Investigacion, asesoramiento o docencia, no pueden ejercer privado
Mientras dure su contrato
derechos del paciente
- Asistencia (solo se puede eximir la asistencia si otro profesional se hizo cargo del paciente )
- Trato digno y respetuoso
- Intimidad (con respeto por la dignidad humana y autonomía de la voluntad asi como resguardo de su intimidad y confidencialidad de sus datos)
- Confidencialidad (que no revelen datos o informacion sobre el paciente o su cuadro)
- Autonomia de voluntad
- Informacion sanitaria
A quien se puede dar información sanitaria
solo se puede dar a terceros con autorización del paciente
en caso de incapacidad: representante legal, cónyuge, conveniente, familiares hasta 4to grado
(la informacion es mas flexible vs la historia clinica)
Consentimiento informado ESCRITO cuando se pide
- internacion
- intervencion quirúrgica
- procedimientos invasivos
- procedimientos riesgosos
- revocacion
- exposicion con fines académicos
el resto es consentimiento informado verbal
Excepciones al consentimiento informado
- grave peligro para la salud publica
- situacion de emergencia y peligro para la vida del paciente (cuando este no pueda dar el consentimiento)
Plazo de entrega historia clinica
maximo én 48 hrs de solicitada
Características HC y cuanto tiempo se debe guardar
- integridad
- unicidad
- inviolabilidad
DEBE GUARDARSE 10 AÑOS
quienes pueden pedir la historia clinica
- px y representante legal
- conyugue, conveniente y herederos (que acrediten vinculo )
- medicos con autorización del px o legal
- familiares que cuenten con autorización del px y solicitud del medico
Habeas data que es
acción ante la negativa o demora de dar la HC
que busca la ley 26061 protección integral niños
busca el INTERES SUPERIOR, máxima satisfacción de los derechos del niño
que significa INTERES SUPERIOR
que si hay conflicto en tres derechos del niño y otros, prevalecen los del niño
a que se refiere el derecho a la salud niños
que reciban ATENCION PRIORITARIA
aun si no tienen dni
a que se refiere el derecho a la educación niños
que reciban educación:
- aun si no tienen dni
- prohibición de discriminar por embarazo maternidad o paternidad
que son las medidas de protección en la ley 26061 protección integral niños
Son medidas enfocadas a PRESERVAR los vínculos familiares en situaciones de amenaza:
- que convivan con el grupo familiar
- solicitar becas de estudio o para jardines
- asistencia integral a la embarazada
- programas de fortalecimiento y apoyo familiar
- tto medico y psicologico
- asistencia economica
que son las medidas excepcionales en la ley 26061 protección integral niños
Son medidas que se adoptan cuando el niño esta privado de su medio familiar
- permanencia con familiares alternativos
- por el mas breve tiempo convivencia alternativa (familia sustituta)
- preservar la identidad familiar
- grupos de hermanos juntos
Que requiere una internacion VOLUNTARIA por salud mental y cuando se hace ?
- requiere consentimiento informado cuando la persona es CAPAZ
- Se realiza solo con fines terapéuticos cuando es la MEJOR alternativa, debe ser breve
Cuales son los requisitos en caso de internacion INVOLUNTARIA del px
En caso de estar indicada (tranquilo en otra flashcard dice cuando esta indicada) debe notificarse al juez en 10 hrs y ademas en las siguientes 48 hrs debe contar con:
- evaluacion firmada x 2 profesionales de disciplinas diferentes uno psicólogo o psiquiatra que integren el equipo asistencial del px
- datos de la identidad y entorno familiar
- consentimiento informado del representante legal
Como se realiza abandono de internacion x salud mental (el alta)
- si fue voluntaria, la persona puede abandonar cuando quiera
- si fue involuntaria cuando el medico lo indique
indicaciones de internacion INVOLUNTARIA
cuando corre riesgo inminente para si o terceros
-indicado por el equipo - en ausencia de una mejor alternativa
como debe ser la notificación internacion involuntaria
- notificarse en 10 hrs al juez no importa si es feriado (puede ser x via telefónica u otra)
- enviar informe hasta las 48 hrs
- el juez en 3 días debe decidir: autoriza, requiere mas informes, denega
quien indica el alta de internación involuntaria
la indica el equipo medico
que es la identidad de genero
es la vivencia del genero tal como la persona lo siente
como se hace la rectificación registral ( en la identidad de genero)
registro de sexo y nombre según autopercibido
- mayores 18 a: la piden solos
- menores 18 a: con consentimiento de los padres, en caso de negación recurrir al juez
a que se refiere el trato digno ( en la identidad de genero)
ser llamados por el nombre q elijan aun si no esta así en el dni
promedio de vida persona trans argentina y cuales son las principales causas de muerte
35 años
principal causa de muerte:
- 1° VIH o enfermedades asociadas
- 2da homicidios
como es la cobertura medica personas trans y la situación laboral Y de vivienda
80% NO TIENEcobertura medica, pero hubo mejora en el derecho a la salud desde la ley
LABORAL:** segun la guia de atención a trans
- 20% no realiza ninguna actividad remunerada
- 80% si trabaja ya sea formal o informal
Segun la encuesta de ATTA:
- FEMINIDADES:
- —– 13% trabajo formal,
- ——71% cuenta propia (informal),
- —–del total 61% prostitución
- MASCULINIDADES
- —– 37% trabajo formal,
- ——39% cuenta propia (informal),
- —–poca prostitución
- 36% de varones trabajo formal, 49% informal
prevalencia VIH personas trans
VIH 1ra causa de muerte
34%
que controles y laboratorio pedir en personas trans
si usa hormonizacion
HTA, DLP (perfil lipidico), DBT (glucemia) cada 3 meses x 1 año y luego semestral
como hacer prevención osteoporosis en trans
- rastreo en los que usan ESTROGENOS y NO fueron orquiectomizdas
- usar dosis mantenimiento de estrógenos luego de la orquiectomia
- si hay contraindicación de estrógenos usar calcio y vit D
cuando se recomienda DMO en trans
> 60 años orquiectomizados que no hayan utilizado estrogenos pro mas de 5 años despues de orquiectomia
> 50 años en las q hayan usado testosterona por mas de 5 años (con o sin ooforectomia)
consideración de hormonizacion y TARV
pueden aumentar o disminuir las hormonas
pero no es contraindicación
dato: el estradiol tambien puede verse reducido con rifampicina o antiepilepticos
cuando pedir mamografia en trans
en >50 años que hicieron hormonizacion + FR
aumento de mamas no aumenta riesgo de CA mama
cuando pedir PAP en trans
a todos lxs que tienen vagina
si no tuvo penetracion vaginal solo hisopado sin especulo,
si tiene histerectomia no necesita nada
si es + o tiene sexo anal hacer pap anal
como debe ser la hormonizacion ESTROGENOS
oral: menores de 40 a y sin FR cardiovascular
transdermica: mayores 40a o con FR
(hormonizacon lo puede hacer el clinico, ginecólogo ,medico general)
DE ELECCION el 17-BETA ESTRADIOL
no se recomienda itnramusculasr
estrogeno usado en hormonizacion trans
ESTRADIOL:
- oral (2-4mg diario)
- parche (2 x semana)
- gel (0,75-1,5mg aplicar 2 x dia)
NO USAR ETINIL-ESTRADIOL X RIESGO TROMBOEMBOLIA
usar via transdermica si tiene riesgo CV o >40 años
no hay parche en argentina
con que ANTIANDROGENOS se hace hormonizacion
- espironolactona
- acetato de ciproterona
- finasteride (menos recomendado x mayores riesgos)
valoración inicial y seguimiento en hormonizacion con estrogenos y/o antiandrogenos
- TA,
- peso y talla
- evaluación cardiovascular
- labs con :
- –glucemia,
- –perfil lípidos,
- –hepatograma,
- –funcion renal, (DIFERENCIA CON TESTOSTERONA)
- —testosterona libre, estradiol (hasta valores normales premenopausia)
- —PROLACTINA,
- —TSH,
- —-FSH y LH (si es posible),
- ——IONOGRAMA ( si usa espironolactona)
cada 3 meses el 1r año luego semestral anual
como debe ser la hormonizacion con TESTOSTERONA
RECOMENDADO INICIAR CON TRANSDERMICA
tambien hay
-intramuscular quincenal o trimestral (undecanato de elección, también hay enantato, cipionato)
-transdermica, diarios
no se recomienda oral
🚫NUNCA DAR 🚫
- METILTESTOSTERONA🚫
- OXANDROLONA🚫
- DANAZOL🚫
controles uso TESTOSTERONA
- TA
- PESO TALLA IMC
- control cardioLOGICO
- labs con
- —-hemograma (A DIFERENCIA DE ESTROGENOS)
- —-GLUCEMIA
- — PERFIL LIPIDICO
- —–HEPATOGRAMA,
- —–TESTOSTERONA LIBRE (A DIFERENCIA DE ESTROGENOS)
- —- FSH,LH (si es posible )
SEGUIMIENTO CON TESTOSTERONA TRIMESTRALHASTA LOGRAR RANGO normal
leyes para niños
ley 26061: LEY DE PROTECCION INTEGRAL DE LOS NIÑOS: busca el INTERES SUPERIOR, máxima satisfacción de los derechos del niño
Ley 26529: DERECHOS DELPACIENTE: los niños también gozan de los derechos de confidencialidad, intimidad, autonomía e informacion.
como es la cobertura medica de hormonizacion en trans
al 100% tto HORMONAL en PMO
acceso a modificaciones corporales en menores de 16 añso
de 16 en adelante: son como adultos deciden todo incluyendo cirugias
entre 13-16 años pueden consentir solos (EXCEPTO SI HAY RIESGO GRAVE DE LA SALUD, en ese caso necesita un adulto referente) ej para cirugias
menores de 13 pueden dar consentimiento pero necesitan el de un adulto referente cuando hay riesgo en la salud x hormonizacion o cx
en caso q el adulto. referente no quiera dar consentimiento se recurre al juez
en que momento la mayoría de las personas trans percibieron que su genero era distinto
antes de los 13 años
como debe ser el modelo de atención de persona trans
reconocer expresiones e identidades de genero multiples
reconocer singularidad de vivir el genero
reconocer a las personas como titulares de derechos
acceso a atención sanitaria de calidad
enfoque desptologizador
derecho a la no discriminacion sanitaria
como debe ser la anticoncepción en trans
- si no quieren usar estrogenos:
- –barrera
- –solo progestageno
- –diu
OJO! testosterona NO es un ACO xq no garantiza inhibición de ovulacion
como es la transmisión de VIH en una persona con carga viral indetectable
si tiene CV indetectable x al menos 6 meses no transmite el virus en relaciones sexuales si recibe TARV y es adherente
recomendaciones de terapia de la voz en trans
con fonoaudiologia
mantener buena hidratación
evitar tabaco y alcohol
testosterona agrava la voz, estrogenos no la cambian
seguimiento en uso de hormonizacion trans
cada 3 meses el 1r año
luego cada 6-12 meses
suspender temporalmente previo a una cirugia mayor, inmovilización (x TEP)
no suspender hormonizacion luego de gonadectomia x riesgo osteoporosis y sintomas de deprivacion
dosis estrogenos en hormonizacion
2-6 mg estradiol
se sugiere agregar un antiandrogeno
efectos de la terapia hormonal tiempo de inicio
dependiendo cada uno inicio de 3-6meses y tienen el mismo efecto de 1-3 años
nivel deseado de testosterona en la sangre en hormonizacion
3,5 - 7 ng/ml
que droga se usa para cese menstrual
si no se ha logrado con hormonizacion se puede usar ACO
acetato de medroxiprogesterona inyectable trimestral
desogestrel diario
acetato de norestisterona diario
DIU con levonorgestrel
como debe ser la inhibición del desarrollo púberal en niños trans
iniciar en etapas tempranas Tanner II
con TRIPTORELINA 75-100 mcg/kg
efecto adverso sangrado vaginal