Cardiologia 2: SCA Flashcards
Que significa una elevación del ST
Oclusión COMPLETA de un VASO
CESE de flujo de una arteria,
Tto Eliminar oclusión decidir
Fibrinoliticos
o
angioplastia
Abrir ARTERIA
Reperfusion Farmacologica
Reperfusion Mecanica
Tratamiento de SC con supra por vasoespasmo
Bloqueante calcico
o
Nitratos
Que significa un SCA sin elevación o infra del ST
OCLUSIÓN PARCIAL o SUBTOTAL de la arteria
Paciente con Enfermedad Coronaria ESTABLE que hace un nuevo evento
Enfoque va a ajustar la medicación previa o la intercurrencia
El pilar es el tto farmacologico
“La revascularizacion no es para todos solo par aun grupo”
“MANTENER LA ARTERIA ABIERTA”
Tto farmacologico
intervencionismo precoz
Elevación ST en ECG
2 o mas cuadraditos hacia arriba
2mm o 0,2 mv
Infradesnivel ST en ECG
1 o mas cuadraditos hacia abajo
1mm o 0,1 mv
Datos que hacen pensar en PERICARDITIS vs IAM
Antecedente de infección vias aéreas superiores
Antes estaba sano
Empeora cuando inspira, tose o se acuesta
Que mejora cuando SE INCLINA HACIA ADELANTE Iradia a trapecio Taquicardia Sinusal INFRA PR🚨 puede tener supra ST MENOS AVR o V1
Definición de SCA SIN elevación ST
Angor: Dolor retroesternal inteso, central , retroesternal, difusa o Equivalente ANGINOSO que se acompaña de:
- De reposo
- Inicio reciente (hasta 2 semanas)
- In crescendo o progresiva
Diferencia entre Angina Inestable e IAM sin supra
El IAM SIN elevación ST tiene NECROSIS MIOCARDICA y por lo tanto tiene ENZIMAS ELEVADAS**
Angina Inestable no eleva enzimas
Cuadro clinico SCA
FR y Antecedentes de Enf coronaria
Dolor de pecho: RETROESTERNAL, IRRADIADO A CUELLO Y BRAZO IZQUIERDO
examen fisico: buscar signos de IC
(angor+ edema agudo pulmon= lo primero pensar en IAM)
A que se denomina Equivalentes anginosos
- Disnea
- Epigastralgia
- Nauseas
- IC
- Hipotension
- Sincope
- Fatiga
- Presincope
esos hay q asociarlos al resto del cuadro clínico y la probabilidad pre test x características del px
ECG en IAM sin supra
Cambios en ST
Infra ST
El infra tiene peor pronostico requiere mas agresividad terapéutica ***, NO tiene supra
Onda T negativa (o inversión en la polaridad preexistente)
Enzimas en SCA
1) CK-MB + CUANTITATIVA
Eleva a las 4-6 hrs
Desaparece 48-72hrs
De elección en un segundo evento
2)Troponina T +CUALI-CUANTITATIVA Eleva a las 8 hrs Desaparece 7-10 dias Es mas especifica. No se pide en un segundo evento, solo se puede pedir en un segundo evento cuando la tropo es CUANTITATIVA 2 mediciones separadas por 4 hrs
A MAYOR TROPONINA MAYOR RIESGO DE RECURRENCIA IAM Y MUERTE🚨
Px con baja Probabilidad de IAM,
ECG Normal
Enzimas Negativas
Control en unidad de dolor hasta las 12 hrs de inicio del sintomas
No presenta dolor ni positivisa pruebas durante la observación
Que se hace?
Prueba Evocadora de Isquemia
o
Alternativa AngioTc coronaria
A quien se le hace una prueba evocadora de isquemia en sospecha de IAM
Px con ANGOR Con Baja Posibilidad IAM ECG: NORMAL Enzimas NEGATIVAS - se lo observa x 12 hrs desde inicio del sintoma
- Si al control tiene: enzimas -, ECG- TODO NEGATIVO
si hay algún dato de isquemia en curso, ya sea clinica típica, alta probabilidad pre test, enzimas o ECG + NO SE LE PUEDE HACER PRUEBA DE ISQUEMIA
IAM de cara lateral
DI
AVL
V5
V6
lateral alta: Di, AVL
lateral baja: V5, V6
TTO MEDICO SCASEST (Sin Supra)
1) Medidas generales: REPOSO y MONITOREO CONTINUO EN INTERNACION EN UCO O UTI 12/24hrs 2) Tto AntiISQUEMICO - O2 si hay hipoxemia - Nitratos, BBloq (Tto INICIAL)
- Bloq Ca (Verapamilo o Diltiazem) Si no responde a BBloq y Nitratos o CI Bbloq
3) Tto Antitrombotico - AAS/ Clopidogrel / Heparina BPM
- EStatinas (Altas dosis) PLeiotropico
Uso de nitratos en SCASEST (Sin Supra)
Siempre TTo Inicial con Bbloq
De inicio Sublingual
Si no cede después ella 3ra dosis ➡️EV
Contraindicaciones:
- HIPOTENSION
- USO DE SILDENAFIL EN LAS ULTIMAS 48 HRS
Uso de BBloq en SCASEST (Sin Supra)
Siempre
Tratamiento de Primera Linea sino estén contraindicados
Foco: FC 50-60
contraindicaciones:
- Bradicardia
- Hipotension
- Edema agudo de pulmon
- ICC descompensada
Bloqueantes cálcicos en SCASEST (Sin Supra)
NO SON PRIMERA LINEA
Se usan Bloquen Ca No DHP:
- verapamilo o diltiazem
“SOLO SI PERSISTE DOLOR y ya tiene NT y BB
o
BB contraindicado
Contraindicaciones: IC descompensada por falla de VI
Uso de morfina SCASEST (Sin Supra)
SOLO SE USA PARA ANALGESIA ➡️EV
Si persiste el dolor a pesar del resto de fármacos
Contraindicaciones:
- Hipotension
- Depresión Respiratoria
- Hiporreflexia
Tratamiento de SCASEST e IC
NO SE PUEDE USAR BBLoq NI Bloqu Ca
🚨RIESGO DE BRADICARDIA
se debe usar:
- Nitratos
- AAS
- Clopidogrel
- Heparina
- Estatinas (Altas Dosis) Pleitropico
Paciente de ALTO RIESGO🚨
Estudio Hemodinámico 1eras 48hrs y Definicion de VIA DE REPERFUSION
AAS en SCA
SIEMPRE es la Droga Inicial 325mg sin cubierta enterica
BAJA LA MORTALIDAD
Se queda DE POR VIDA
clopidogrel SCA
VA siempre asociado a AAS (a diferencia de la angina estable q tiene O AAS O clopi)
REDUCE MORTALIDAD
SE DA SOLO POR 1 AÑO🚨
Heparina en SCASeSt
Anticoagulante
SIEMPRE VA X 8 DIAS
Retirar a menos que el paciente x otra cosa tenga indicaciones de ACO
Inhibidores GP IIb/IIIa
TIROFIBAN - Abscisimab - eptifibatida
En SCASEST
solo en px INESTABLES con:
- Dolor repetitivo en reposo
- Incremento troponina
- Cambios ECG
- TROMBO MANIFIESTO EN PCI
lo reciben mientras esperan la angioplastia
Estatinas en SCA
se dan en ALTAS DOSIS independientemente de los lípidos del px
Atorvastatina 80mg
Tto De Revascularizacion En SCA SEST (Sin Supra)
La via se decide por los Hallazgos de estudio Hemodinámico
Vias:
- Angioplastia
- By pass
(NUNCA SE USAN FIBRINOLITICOS )
indicación de tto invasivo en IAM sin supra
Para pacientes de ALTO RIESGO
- Angina recurrente en reposo 🥇
- Aumento troponinas🥈
- Infra ST Isquemia NUEVA🥉
- IC FEY <40%🏅
Se benefician de un estudio hemodinámica en las primeras 48 hrs ByPass o arterioplastia
En Paciente de BAJO RIESGO se indica CCG a:
- Reaparece el dolor en reposo o los cambios del ST a pesar de tratamiento
- Hay signos de isquemia en prueba de esfuerzo
Indicaciones de TRATAMIENTO INVASIVO / ENERGICO / PENETRANTE en SCASEST (Px de Alto riesgo que se benefician de Angioplastia o ByPass)
Estudio Hemodinámico 1ras 48hrs y Revascularizacion - Angina recurrente en reposo 🥇 - Aumento troponinas🥈 - Infra ST Isquemia NUEVA🥉 - IC FEY <40%🏅 - TV sostenida - Coronariografia previa - Prueba de esfuerzo (+) (Hallazgo de alto riesgo en prueba no PENETRANTE) - Inestabilidad hemodinamica - TIMI 4 o mas - Disfuncion renal leve o moderada🚨 - DBT 🚨 🚨(estas ultimas dos ojo xq son nuevas indicaciones)
Tto A LARGO PLAZO del SCACEST
- BBloq Disminuyen Riesgo de IAM
- ESTATINAS prevencion 2daria enfermedad Atero,atosa
- IECA estabilizador de placa
- AAS de por vida
(clopidrogel solo x 12 meses)
caras afectadas en IAM según derivación afectada
DII-DIII-AVF: inferior V1-V6 + DI-AVL: cara anterior DI-AVL-V5-V6: lateral V7-V8 : posterior infra en V1-V3: posterior V1-V2: septal V1-V4: antero septal
