Ginecologia 6 Flashcards
Cuales son las INDICACIONES ABSOLUTAS de Cesarea
Maternas:
- 2 o MAS Cesareas previas🚨
- Rutura Uterina INMINENTE
- CA de CUELLO
- Plastica PERINEAL
Fetales:
- FORCEPS FALLIDO🚨
- Transversa Abandonada
Ovulares:
Placenta Previa Oclusiva
Que es una indicacion RELATIVA de CESAREA
Cuando no se CUMPLEN la condiciones de parto vaginal y la CESAREA es MEJOR
Indicaciones RELATIVAS de cesarea
Maternas:
- Estrechez Pelviana
- DBT, HTA, Preclamsia / Eclamsia
- DPN
- Ginecopatias
- Induccion fallida
Fetales:
- Sufrimiento fetal / Falta de Progresion
- Presentacion PELVIANA / Situacion Transversa
- Embarazo Multiple
- Cefalicas Deflexionadas
- MalformacionFetal
Ovulares
- RPP
- Procidencia
- Placenta Previa
Criterios para PERMITIR PARTO luego de una CESAREA
Antecedentes LUEGO de la 1ra Cesarea
- Parto POST cesarea Previo
- <40a
- Sin cirugia Uterinas POST cesarea
- Sin Tratamiento de esterilidad Post cesarea
- Estado ecografico del seguimieto uterino
- Condicion Obstetrica Favorable
Antecedente de Primera cesarea
- Indicacion ttransitoria
- Con dilatacion avanzada
- postoperatorio NORMAL
- Caracteristicas de la cicatriz abdominal
Cuidados No se puede inducir Control evolutivo estricto No bloqueo peridural Examen postparto del segmento
Que caracteriza a los FORCEPS RECTOS
Son UNIVERSALES = SE PUEDEN USAR SIEMPRE
Son: kjelland (Sin Tractor)
ZWIEFEL (Con Tractor)
Cuando se puede Utilizar un FORCEPS CURVO
Solo en Variedad ANTERIOR de la presentacion
- OIIA, OIDA, Opubiana, Osacra
Son: NAEGELE
- Tarnier con tractor
Cuales son las INDICACIONES de FORCEPS
1) QUE ESTE EN PERIODO EXPULSIVO
+
2) SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Otras: Descompensacion materna Convulsiones Materna Hemorragia Cerebral Materna Edema de Pulmon Materno Procidencia de CORDON
Requisitos INDISPENSABLES para Poder UTILIZAR FORCEPS
🚨1) DILATACION COMPLETA
🚨2) Cabeza ENCAJADA o PROFUNDAMENTE ENCAJADA (3er o 4to plano)
3) Feto Vivo o RECIENTEMENTE muerto
4) Diagnostico Correcto de la Ubicacion Fetal
5) Proporcion Pelvico Fetal
6) BOLSA ROTA
Cuales son las complicaciones mas frec del uso de forceps
Lesiones VULVOPERINEALES en la madre y Marca Craneo facial en el RN
En que condiciones no puede APLICARSE el VACUUM
Fetos PRETERMINO
PRESENTACION de CARA
Presentacion de Cabeza RETENIDA
Que tipos de distocias Hay?
1) Contractilidad Uterina
2) Feto y sus anexos
3) Canal Pelvigenital
Cuales son las Distosias UTERINAS HIPODINAMICAS
- HipoSistolia (Disminucion Intensidad de la contracion)
- Bradisistolia (Disminucion de la frecuencia)
Pueden Ser PRIMARIA o Secundarias
EL TRATAMIENTO SIEMPRE ES CONDUCCION DEL T. PARTO
Cuales son las Distocias UTERINAS HIPERDINAMICAS
- Hipersistolia: Aumento de la INTENSIDAD de la contracciones
- Taquisistolia: Aumeto de la freceuncia
- Hipertonia: Elevacion del tono basal del utero
Pueden ser PRIMARIA o SECUNDARIAS
Cuales son las Distocias Uterinas por alteracion de la contractilidad
- Espasmos Musculares
- Inversion del gradiente
- Incoordincaion UTERINA
- Distocias pore anillo de contracion
Cual es el mecanismo de HIPERTONIA uterina mas frec
Polisitolia
Cual es el Tratamiento de las DISTOCIAS Hiperdinamicas
1) Resolver la Etiologia: Romper la bolsa
2) Cambio de Decubito
3) UTEROinhibicion: B-adrenergicos
Cual es la distocia OSEA del Estrecho SUperior MAS FREC
PELVIS Plana Pura
Cuales son los GRADOS de Estrechez PELVIANA
PPM: Diametro Promonto Pubiano Minimo 1er grado) PPM =9,5cm 2do grado) PPM Entre: 9,5 - 8cm 3er grado) PPM Entre 8-6cm 4to grado) PPM <6cm
GRADOS 1 y 2 : Si el Parto es VIABLE HACER PRUEBA DE PARTO
GRADOS 3 y 4: CESAREA
Desde que PPM se considera una PELVIS VIABLE?
PPM: >8cm
GRADOS 1 y 2 PROBAR PARTO
GRADOS 3 y 4 CESAREA
Cuando Sospechar de una DISTOCIA no DIAGNOSTICADA anteparto
- Presentacion Movil
- VARIAS HORAS de trabajo de parto CON BUENA CONTRACTILIDAD
- Con EVOLUCION TORPIDA NO dilata no borra..
Que maniobras ayudan a diagnosticar una distocia Durante el TRABAJO DE PARTO
1) Palpacion Mesuradora de PINARD (Palpacion pubica)
2) TACTO impresor de muller (Palpacion por tacto)
Taratamiento de las Distocias OSEAS
1) Pelvis Viable: PARTO
2) Pelvis BORDERLINE (Grado 1 y 2) PRUEBA de PARTO
3) PELVIS INVIABLE PPM: <8cm CESAREA
En que consiste la PRUEBA DE PARTO
CONDUCTA ESPECTANTE
Evaluar como evoluciona el PARTO por 2 a 4 hrs
“ No se añade NADA”
Cuales son los TIPOS de Distocias CERVICALES
1) Aglutinacion: OCE con adeherencias
2) EDEMA: Si no puede reducirse CESAREA
3) RIGIDEZ: Generalmente TUMORAL: CESAREA
Cual es el TUMOR ANEXIAL mas frecuente Durante el EMBARAZO
- Quiste luteinico
Otros: - Cistoadenoma
- Quistes dermoides
Pueden COMPLICARSE con ROTURA donde requerira CESAREA
Cuales son las Distocias FETALES y Ovulares
1) Distocias de PRESENTACION🚨
2) Exceso De Volumen FETAL
3) Alteracion de los Anexos
Cuales son las llamadas Distocias CEFALICAS DFLEXIONADAS
1) Bregma: (B)
- Menor gravedad:
- CONDUCTA EXPECTANTE (Prueba de PARTO)
2) Frente: (N)
- Cesarea ELECTIVA
3) Cara : (M)
- MAYOR GRAVEDAD
- CESAREA
- Es indicacion ABSOLUTA de CESAREA en presentacion POSTERIORES :MIIA, MIIP, MIIT, MIDT
Cual es el PUNTO de REFERENCIA en la Presentacion CEFALICA de BREGMA
DEFLEXIONADA
Punto: Fontanela MAYOR
Cual es el PUNTO DE REFERENCIA de la Presentacion CEFALICA de CARA
DEFLEXIONADA (M)
MENTON
Cesarea!!!
UNICA condicion en la que una PRESENTACION PELVIANA o UNA PRESENTACION de CARA ANTERIOR van a PARTO VAGINAL
Que la px venga en PERIODO EXPULSIVO
Cuales son las maniobras para un PARTO en PELVIANA que va a PARTO NORMAL Periodo EXPLUSIVO
Las pelvianas en Periodo DILANTANTE VAN A CESAREA Sin embargo las maniobras son: - Brach - Dventer Muller RECORDAR PARTO NORMAL
Cuales son las maniobras para un PARTO en PELVIANA que va a PARTO PATOLOGICO PERIODO EXPLUSIVO
Las pelvianas en Periodo DILANTANTE VAN A CESAREA Sin embargo las maniobras son: Rojas: Hombros Deflexionados Pajot: Brazos Deflexionados MAURICEAU: Cabeza Retenida
Conducta Obstetrica ante una PRESENTACION PELVIANA
1) Diagnostico Anteparto: Evaluar VERSION EXTERNA Si no se puede CESAREA PROGRAMADA
2) Trabajo de Parto: P. Dilantante: CESAREA
3) Periodo Expulsivo: Asistencia al PARTO
Que DISTOCIAS de PRESENTACION requieren CESAREA
- Situacion TRANSVERSA
- Situacion OBLICUA
- Presentacion PELVICA
- Presentacion FRENTE
- Presentacion CARA
PELVICA y CARA ANTERIOR van a parto SI estan en EXPULSIVO
Conducta ANTE una Situacion TRANSVERSA
1) Diagnostico Anteparto: Se puede INTENTAR VERSION Externa Si es:
- Embarazo UNICO de TERMINO
Si fracasa CESAREA programada
2) Trabajo de Parto: CESAREA
CONDICIONES para realizar una VERSION EXTERNA en Discia Pelviana o Transversa
- Posibilidad de REALIZAR cesarea de URGENCIA
- Ausencia de Containdicaciones
- UteroInihibicion PREVIA
Contraindicaciones para realizar una VERSION EXTERNA en Discia Pelviana o Transversa
- Emb <38sem
- Malformaciones
- Obesidad Materna
- Desproporcion
- Hipertonia
- Gemelar
- Placenta Previa
- Oligoamnios
- Feto MUERTO
Cuales son las DISTOCIAS por EXCESO de VOLUMEN FETAL
- Feto GRANDE: Macrosomico
- Aumeto PArcial del Volumen Fetal
- Feto NORMAL con MALA acomodacion al Canal
A que se considera un FETO GRANDE
Feto por ENCIMA del PERCENTILO 90 para EG o >4000g
Cuales son las complicaciones que tiene el feto grande al momento del parto
LOS HOMBROS La distocia de hombros trae: - Muerte Fetal - Lesiones Traumaticas - Fracturas de Humero y Clavicula - Paralsis del Plexo braquial (Erb Duchenne / Dejerine)
Conduta ante Feto GRANDE en periodo Expulsivo
- Episotomia
- Compresion ABDOMINAL
- Maniobra de Mc Roberts
- Maniobra Sacacorchos de WOODS
- Maniobra de Jackemier
- FRACTURA INTENCIONAL DE CLAVICULA
Cual es la diferencia entre PROCIDENCIA y PROCUBITO
CUALQUIER ELEMENTO que desciende por debajo de la PRESENTACION:
Procidencia: BOLSA ROTA
PROCUBITO: BOLSA INTEGRA
Cual la CONDUCTA ante PROCIDENCIA o PROCUBITO ?
- SI esta en EXPULSIVO: FORCEPS
- Feto Muerto PARTO
- Periodo de Dialtacion: CESAREA
Cual es la PROCIDENCIA o PROCUBITO mas comun
CORDON UMBILICAL
Cual es el ACCIDENTE del PARTO mas FREC
Desgarros Vaginales, Cervicales
A =que se denomina EMBARAZO GEMELAR:
A que que tiene 2 O MAS fetos
Tipo de EMBARAZO GEMELAR mas FREC
BiVITELINOS
Bivitelino cada producto viene de un ovulo distinto
Tipo de EMBARAZO GEMELAR UNIVITELINO mas FREC
MONOCORIAL BIamniotico
UNIvitelino ambos productos provienen de un mismo ovulo fecundado
Si un embarazo gemelar es producto de 2 FOLICULOS en CICLOS distintos se denomina
SUPERFETACION
Si un embarazo gemelar es producto de 2 FOLICULOS el MISMO CICLO se denomina
SUPERFECUNDACION
Si la Division del Embarazo GEMELAR ocurre en los primeros dias QUE VARIEDAD es?
BICORIAL / BIANMIOTICO
DIvision 1 a 3 Dias
Si la Division del Embarazo GEMELAR ocurre la PRIMERA SEMANA QUE VARIEDAD es?
MONOCORIAL / Bianmiotico
Division 4 a 8dias
Si la Division del Embarazo GEMELAR ocurre DESPUES DEL dia 13 QUE VARIEDAD es?
SIAMESES
Division >13d
Que es el SINDROME PARABIOTICO
En embarazo GEMELARES que son
- Monocoriales / Biamnioticos
- Monocoriales / Monoamnioticos
- Siameses
Las Placentas estan juntas compartiendo Circulacion originando que los productos reciban sangre DESIGUALMENTE:
- Feto Trasnfundido: Corazon dilatado / Polihidramnios
- Feto TRANSFUSOR: RCIU, HIDROPS, Muerte intrautero
Conducta de Parto ante Embarazo GEMELAR
1er Producto en CEFALICA: PARTO
1er Producto en PELVICA:
- Periodo de DILATACION: CESAREA
- Periodo EXPULSIVO: PARTO
1er Producto en TRANSVERSA: CESAREA
EVITAR PARTO en:
- Emb MONOAMNIOTICO: Riesgo de Accidentes de cordon
- PELVIANA / CEFALICA Riesgo de engatillamiento
Cuales son las COMPLICACIONES OBSTETRICAS del MAS IMPORTANTES del EMB GEMELAR
- SOBREDISTENSION UTERINA
- PARTO Pretermino
- Hipodinamias
- Inercia UTERINA
- INVOLUCION LENTA
Como se define el PARTO PREMATURO
Nacimiento de PRODUCTO VIVO entre la semana
22 y 36,6
Como se define la AMENAZA de PARTO PRETERMINO
PRESENCIA de:
- Contracciones Uterinas: 1 /10min/ 25-30seg POR 60 MIN minimo
- Borramiento ≤ 50%
- Dilatacion ≤ 3cm
Producto de 22 a 36,6 SEMANAS
Como se define a TRABAJO DE PARTO PREMATURO
- Dinamica Uterina: >1/10 25-30seg
- Borramiento >50%
- DIlatacion >4cm
Producto de 22 a 36,6 sem
Cual es el LIMITE de la VIABILIDAD FETAL
Limite entre 23 a 26 semanas de edad
Depende de las caracteristicas DEL PRODUCTO y si esta en Centro de ALTA COMPLEJIDAD
Como se CLASIFICA a los PREMATUROS segun su PESO
Muy bajo peso <1500g
EXTREMO BAJO PESO <1000g
MICRONATO: 500 a 750g
Como se CLASIFICA a los PREMATUROS segun su EDAD gestacional
EG: 22 - 27,6 sem: Prematuro EXTREMO
EG: 28 - 31,6 sem: MUY Prematuro
EG: 32 - 33,6 sem: Prematuro MODERADO
EG: 34 - 36,6 sem: Prematuro TARDIO
Dentro de las Medidas de PREVENCION del PARTO PRETERMINO
Que conducta se realiza frente a
Infecciones URINARIAS y VAGINALES
1) Pesquiza de ITU: Cultivo antes de la semana 12
2) Pesquisa de VAGINOSIS bacteriana: SEMANA 20
Clinica: flujo Blanco Grisaceo /CLUE CELLS o PH >4,5
Tratamiento: CLINDAMICINA 300 mg/vo c/12 x 7d 🥇
2da linea Metronidazol
Prevencion SECUNDARIA de PARTO PRETERMINO
Mujeres con antecedentes de PARTO pretermino
ECOGRAFIA
Criterios Ecograficos de RIESGO de PARTO PRETERMINO
1) Long Cervical: <25mm antes de la semana 28
2) Long Cervical: <20mm ENTRE la semana 28 y 31,6
3) Long Cervical: <15mm DESPUES de la semana 32
Que medidas se realizan en la PREVENCION SECUNADARIA del PARTO PRETERMINO
Progesterona y/o Cerclaje
Segun Criterios
Tambien el PESARIO CERVICAL
A quien administrar PROGESTERONA en la prevencion secundaria del EMBARAZO
- Embarazadas ASINTOMATICAS con cuello ACORTADO
- Antecedentes de PARTO PRETERMINO
Se puede DAR HASTA UN DIA ANTES DEL PARTO
Efectos de la PROGESTERONA EXOGENA sobre el MIOMETRIO
- Suprime genes contractiles
- Promueve relajacion de la fibra miometrial
- Suprime citoquinas inflamatorias
Criterios de CERCLAJE CERVICAL
- MUJERES con 3 o MAS PARTOS PRETERMINO
- Mujeres con ANTECEDENTES de PARTO ESPONTANEO o ABORTO entre la semana 17 - 33,6 con Long cervical <25mm
PREVENCION TERCIARIA DEL PARTO PRETERMINO
TEST de FIBRONECTINA
- Niveles >50ng/ml asocia riesgo de parto prematuro
- eco transvaginal
- progesterona (No hay evidencia)
Que incluye el Tratamiento de la APP
INTERNACION en 2do o 3er NIVEL
1) Induccion de la MADURACION pulmonar
2) Tocolisis
3) NeuroProteccion
Como se realiza la MADURACION FETAL CON CORTICOIDES
Ciclo unico de CCs ANTENATALES
- Entre la SEMANA 24 -34 o >34 CON ANALISIS DE Liq Anmiotico que informe INMADUREZ FETAL:
Betametasona 12mg c/24hrs 2 DOSIS
Dexametasona 6mg c12hrs 4 DOSIS
El beneficio INICIAL a las 8hrs BENEFICIO MAXIMO a las 48 hrs
CONTRAINDICACION de MADURACION PULMONAR CON CCs
- DBT Descompensada
- TBC ACTIVA
CUAL ES INTERVALO OPTIMO entre la maduracion pulmonar y el PARTO
MAS DE 24 HRS y MENOS DE 7 DIAS
Cual es el TOCOLITICO de PRIMERA LINEA
HEXOPRENALINA
AGONISTA bADRENERGICOS
2DA LINEA ATOSIBAN
Cuanto tiempo demostro PROLONGAR el embarazo la terapia TOCOLITICA
48HRS A 7 DIAS
Cuando considerar TOCOLITICOS
Paciente con SINTOMAS de amenaza de parto
HASTA LAS SEMANA 34
Cuales son las drogas tocoliticas en ARGENTINA
PRIMERA linea
- HEXOPRENALINA (beta2 adrenergico)
- Atosiban: Antagonista oxitocina 💰 CARO
Segunda linea:
Indometasina
NIFEDIPINO (NO AUTORIZADO ANMAT)
CONTRAINDICACIONES para INIHIBIR UN TRABAJO DE PARTO
- MUERTE FETAL INTRAUTERO
- Anomalia fetal incompatible con la vida
- Evidencia de COMPROMISO FETAL
- RCIU Severo
- CORIOANMIONITIS🚨
- PRECLAMSIA SEVERA o ECLAMSIA
- TRABAJO DE PARTO instaurado
- HEMORRAGIA MATERNA / DPPNI
- Contraindicaciones maternas a los FARMACOS
Efectos Adversos De los B2aDRENERGICOS
Maternos 👩🏻
- Taquicardia
- Dolor toracico / temblor
- Ansiedad
- HipoK
- HiperGLU
Fetales 👶🏼
- Taquicardia
- Disminucion Flujo placentario
- HiperiNSULINEMIA
- HipoK
- HipoGLU
Cuando “DEBERIA CONSIDERARSE” el ATOSIBAN sobre la hexoprenalina
- Diabetes Gestacional y Pregestacional
- cardiopatia congenita o adquirida
- HiperTD
- LES
- Emb MULTIPLES
- POLIHIDRAMNIOS
- HTA
- Refractariedad a b2 adrenergicos
En el caso de utilizar INDOMETACINA como UTEROINHIBIDOR que precauciones tomar en cuenta?
Periodo NO MAYOR a 48hrs
EMBARAZO <32sem
Px SIN OLIGOHIDRAMNIOS
Que hacer si luego de un esquema de utero inhibicion regresan los sintomas ?
Se puede repetir el esquema o elegir otra droga
🚨El uso de un tercer esquema esta reservado solo ante necesidad de traslado🚨
Criterios Diagnosticos de la CORIOAMIONITIS
- Temp >37,8 c
Acompañado de 2 o mas de:
- Taquicardia MATERNA >100lpm
- Taquicardia FETAL >160lpm
- Leucocitosis >15000
- Irritabilidad UTERINA
- Liquido AMNIOTICO PURULENTO o FETIDO
Manejo de la Corioamionitis
- Labs / Cultivos
- MONITOREO FETAL
- MADURACION FETAL AL menos 1 Dosis (Si corresponde)
- ATB: Sin DEMORA EV
- INTERRUPCION del EMBARAZO NO INMEDIATA (nace ese dia)
- Profilaxis Streptococo (Si corresponde)
Cual es el Esquema ATB de la CORIOAMIONITIS
Esquema 1: AMPI/Genta
Esquema 2: AMPI/ Sulbactam
EN CASO DE CESAREA AGREGAR:
- Clindamicina o Metronizol
A quien se realiza la Profilaxis contra Streptococo B
- Parto Pretermino
- Fiebre INTRAPARTO >38
- RPM >18hrs
- Bacteriuria (+) par STREPTOCOCO en el EMB actual
- Antecedente de hijo anterior con sepsis NEONATAL
- Cultivo Positivo para STREPTOCOCO 33-35sem
Penicilina G o Ampicilina INTRAPARTO
CLINDA O ERITRO EN ALERGICAS
Que medidas se deben tomar en cuental ATENDER UN PARTO PRETERMINO en periodo EXPULSIVO
- Evitar Amniotomia hasta el desprendimiento de la cabeza
- NO realizar EPISIOTOMIA sistematica
- MANEJO ACTIVO del periodo placentario
A que se denomina PREMATURO IATROGENICO
Nacimientos que ocurren con error en la estimacion de la EG
O por FINALIZACIONES electivas programadas antes de la semana 39
INCLUYE al TERMINO TEMPRANO 37 - 38,6 sem
A que se denomina recurrencia de parto pretermino
Ocurrencia de 2 o mas nacimientos ANTES de la SEMANA 37
Definicion de ruptura Prematura de Membranas RPM
Ruptura ESPONTANEA de Membranas CORIOAMNIOTICAS AL MENOS 2 Hrs Antes del Inicio de trabajo parto
Si OCURRE ANTES de la sem 37 se denomina
Ruptura Prematura de Membranas Pretermino
Cual es el Periodo de Latencia entre la ruptura prematura de membranas y inicio de trabajo de parto
RPM >36 sem ENTRE :12 y 24 Hrs
Cuales son las Complicacion que tiene una RPM
- Nacimiento pretermino
- Infeccion (CORIOAMNIONITIS)
- Endometritis Puelperal
- Hemorragia anteparto
Factores de RIESGO mas IMPORTANTES para RPM
Maternos:
- RPM previo
- APP
- Hemorragias de 1er o 2do trim
- Trauma abdominal
- tbq
- Imc bajo
Fetales
- Malformaciones
- Inconpetencia Itsmico cervical
- Abruptio Placentario
- Conizacion
Diagnostico de RPM
- Anamnesis
- Exmen fisico
- TEST de Cristalizacion (Hojas de helecho), Test de Nitrazina (Cambios ph vaginal), A1 MicroglobulinaPlacentaria, Ecografia ILE
Manejo de la RPM
Control del Bienestar FETAL
- Movimientos Fetales
- Monitoreo
- Perfil Biofisico
- Doppler
- ECOGRAFIA
Que indica un perfil biofisico fetal SCORE <6
RIESGO DE INFECCION INTRAMNIOTICA
Indicaciones de Interrupcion del embarazo en RPM
- CORIOAMNIONITIS
- Muerte Fetal
- Deterioro de la Salud Fetal
- Malformacion Fetal Incompatible con la vida
- Desprendimiento de la placenta
- Enfermedad materna o fetal concomitante
De que depende la conducta en RPM
Edad Gestacional
Conducta RPM >37 Semanas
Finalizacion SIN ANTIBIOTICO🚨
Si llega en trabajo de Parto: PARTO
Si llega sin Trabajo de Parto: INDUCCION
Profilaxis EGB segun corresponda
Conducta RPM 34 -37 sem
Finalizacion Dentro de la 24 HRS + ATB (Ampicilina + Eritromicina)
Si llega en trabajo de parto: Parto
Si llega sin trabajo de parto: INDUCCION con OCITOCINA
Profilaxis EGB segun corresponda
Conducta RPM 24 - 33,6 semanas
MANEJO ESPECTANTE incluye:
- Control de la vitalidad fetal SI >28 sem
- Toma de cultivos
- ATB: Ampicilina + Eritromicina
- MADURACION pulmonar fetal
- Tocolisis Si asocia Trabajo de parto para permitir que actuen los CCs
- Neuroproteccion: Slufato de Mg
Conducta RPM <24 Sem
Manejo INDIVIDUALIZADO
Escoge la madre (Esta cubierta por ley de interrupcion voluntaria del Embarazo)
Tocoliticos SOLO ANTE TRASLADO
Cuando sospechar de una EMBOLIA AGUDA DE LIQUIDO AMNIOTICO
Madres que presenta
Disnea, Dolor toracico, Hipotension, Arritmia, Deterioro del Sensorio
ABRUPTO durante el Parto, CESAREA o 30 min posteriores
Tratamiento de la EMBOLIA AGUDA de Liquido Amniotico
UTI
Soporte Cardio Vascular, liquidos
Definicion de Sufrimiento fetal agudo
Disminucion ABRUPTA del aporte de oxigeno y Retencion DE CO2 del producto ocurre por
DISTOCIAS DINAMICAS
Causa de Sufrimiento fetal agudo
Maternas: Hipoxemia, Neumopatias, Cardiopatias
PLACENTARIAS: Placenta previa, DPPNI, dbt, hta, gestosis
Umbilical: Nudos, circular, procubito, procidencia
Diagnostico de Sufrimiento Fetal Agudo:
Requiere:
- Bradicardia Fetal + Meconio (LOS 2)
o Cualquiera de los siguientes 3 SOLOS
- Bradicardia FETAL PERSISTENTE (> 3 CONTRACIONES)
- DIPS 2 basal que no recupera con contraciones
- DIPS 3 persistentes de mas de 40 seg de duracion
Con Uno basta y no requieren meconio
Tratamiento del Sufrimiento FETAL AGUDO
INTERRUPCION POR LA VIA MAS RAPIDA!
- Si esta en expulsivo: Parto + Reanimacion fetal
- Si esta en P. Dilatacion: CESAREA + Reanimacion INTRAUTERO
Reanimacion Intrautero:
- UTEROinhibicion: Betaadrenergicos
- Decubito Lateral Izq
- Oxigenoterapia
El RCIU tiene riesgo de:
- Aumento de mortalidad
- Oligoamnios
- Axfixia intraparto
- SALAM
- HipoGlu
- Hipetension Pulmonar
- Policitemia y Sd HIPER viscocidad
Causas de RCIU
Maternas - Preclamsia - DBT, anemia - Nefropatia cronica TBQ
FETALES
- Sd TURNER
- Infeciones TORCH
- Anomalias Cromosomicas: Trisomia 21, 18,13
Placentarias
- Placenta previa
- infartos, vellocitis
Factores de riesgo de RCIU
- Periodo intergenesico Corto
- Primipara
- Infeciones
- Enf CV
- TBQ
- HTA
Clasificacion clinica del RCIU
TIPO 1 simetrico (Al inicio del Embarazo)
- Causas: Geneticas, Infecciones, Cromosomicas
TIPO 2 Asimetrico (la noxa es tardia)
-Causas: Nutricionales, placentarias, materno fetales
Tipo 3 MIXTO : NUTRICIONAL
Diagnostico de RCIU
1) Con edad gestacional conocida por ECO del 1er trimestre: Comparar con ECOactual
Si se ve Falta de crecimiento pedir Doppler
2) Edad gestacional Desconocida: Ecografia Seriada
Una al momento, y otra en 2 semanas
Si se ve falta de crecimiento pedir doppler
Cuando se recomienda la Finalizacion del Embarazo en RCIU
Finalizacion
1) Detencion del CRECIMIENTO
2) Alteracion de la VITALIDAD
- Doppler Flujo diastolico ausente o inverso
- Perfil biofisico <6
- Oligoamnios absoluto ILA <5
3) Asociacion CON PRECLAMSIA / ECLAMSIA
En embarazo pretermino:
- Emb >32 sem maduracion pulmonar y finalizacion en 48 hrs
- Emb <32 sem con parametros normales postergar interrupcion
Definicion de Embarazo Prolongado
Embarazo que dura mas alla de las 41,6 sem
Conducta del embarazo prolongado
1) CON EDAD GESTACIONAL CONOCIDA: Induccion del parto en la semana 41 si no responde Cesarea
2) Sospecha de emb prolongado sin edad gestacional conocida: Evaluar VITALIDAD FETAL
- vitalidad conservada: Conducta espectante
- Vitalidad fetal disminuida: FINALIZACION del embarazo
Cesarea si: Sufrimiento fetal, macrosomia fetal , prueba de tolerancia a las contraciones positiva
