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CEAR Rodri > Ginecologia 6 > Flashcards

Ginecologia 6 Flashcards

1
Q

Cuales son las INDICACIONES ABSOLUTAS de Cesarea

A

Maternas:

  • 2 o MAS Cesareas previas🚨
  • Rutura Uterina INMINENTE
  • CA de CUELLO
  • Plastica PERINEAL

Fetales:

  • FORCEPS FALLIDO🚨
  • Transversa Abandonada

Ovulares:
Placenta Previa Oclusiva

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Q

Que es una indicacion RELATIVA de CESAREA

A

Cuando no se CUMPLEN la condiciones de parto vaginal y la CESAREA es MEJOR

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Q

Indicaciones RELATIVAS de cesarea

A

Maternas:

  • Estrechez Pelviana
  • DBT, HTA, Preclamsia / Eclamsia
  • DPN
  • Ginecopatias
  • Induccion fallida

Fetales:

  • Sufrimiento fetal / Falta de Progresion
  • Presentacion PELVIANA / Situacion Transversa
  • Embarazo Multiple
  • Cefalicas Deflexionadas
  • MalformacionFetal

Ovulares

  • RPP
  • Procidencia
  • Placenta Previa
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4
Q

Criterios para PERMITIR PARTO luego de una CESAREA

A

Antecedentes LUEGO de la 1ra Cesarea

  • Parto POST cesarea Previo
  • <40a
  • Sin cirugia Uterinas POST cesarea
  • Sin Tratamiento de esterilidad Post cesarea
  • Estado ecografico del seguimieto uterino
  • Condicion Obstetrica Favorable

Antecedente de Primera cesarea

  • Indicacion ttransitoria
  • Con dilatacion avanzada
  • postoperatorio NORMAL
  • Caracteristicas de la cicatriz abdominal
Cuidados
No se puede inducir
Control evolutivo estricto
No bloqueo peridural
Examen postparto del segmento
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5
Q

Que caracteriza a los FORCEPS RECTOS

A

Son UNIVERSALES = SE PUEDEN USAR SIEMPRE
Son: kjelland (Sin Tractor)
ZWIEFEL (Con Tractor)

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6
Q

Cuando se puede Utilizar un FORCEPS CURVO

A

Solo en Variedad ANTERIOR de la presentacion
- OIIA, OIDA, Opubiana, Osacra

Son: NAEGELE
- Tarnier con tractor

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7
Q

Cuales son las INDICACIONES de FORCEPS

A

1) QUE ESTE EN PERIODO EXPULSIVO
+
2) SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Otras:
Descompensacion materna
Convulsiones Materna
Hemorragia Cerebral Materna
Edema de Pulmon Materno
Procidencia de CORDON
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8
Q

Requisitos INDISPENSABLES para Poder UTILIZAR FORCEPS

A

🚨1) DILATACION COMPLETA
🚨2) Cabeza ENCAJADA o PROFUNDAMENTE ENCAJADA (3er o 4to plano)

3) Feto Vivo o RECIENTEMENTE muerto
4) Diagnostico Correcto de la Ubicacion Fetal
5) Proporcion Pelvico Fetal
6) BOLSA ROTA

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9
Q

Cuales son las complicaciones mas frec del uso de forceps

A

Lesiones VULVOPERINEALES en la madre y Marca Craneo facial en el RN

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10
Q

En que condiciones no puede APLICARSE el VACUUM

A

Fetos PRETERMINO
PRESENTACION de CARA
Presentacion de Cabeza RETENIDA

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11
Q

Que tipos de distocias Hay?

A

1) Contractilidad Uterina
2) Feto y sus anexos
3) Canal Pelvigenital

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12
Q

Cuales son las Distosias UTERINAS HIPODINAMICAS

A
  • HipoSistolia (Disminucion Intensidad de la contracion)
  • Bradisistolia (Disminucion de la frecuencia)

Pueden Ser PRIMARIA o Secundarias
EL TRATAMIENTO SIEMPRE ES CONDUCCION DEL T. PARTO

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13
Q

Cuales son las Distocias UTERINAS HIPERDINAMICAS

A
  • Hipersistolia: Aumento de la INTENSIDAD de la contracciones
  • Taquisistolia: Aumeto de la freceuncia
  • Hipertonia: Elevacion del tono basal del utero

Pueden ser PRIMARIA o SECUNDARIAS

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14
Q

Cuales son las Distocias Uterinas por alteracion de la contractilidad

A
  • Espasmos Musculares
  • Inversion del gradiente
  • Incoordincaion UTERINA
  • Distocias pore anillo de contracion
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15
Q

Cual es el mecanismo de HIPERTONIA uterina mas frec

A

Polisitolia

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16
Q

Cual es el Tratamiento de las DISTOCIAS Hiperdinamicas

A

1) Resolver la Etiologia: Romper la bolsa
2) Cambio de Decubito
3) UTEROinhibicion: B-adrenergicos

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17
Q

Cual es la distocia OSEA del Estrecho SUperior MAS FREC

A

PELVIS Plana Pura

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18
Q

Cuales son los GRADOS de Estrechez PELVIANA

A 
PPM: Diametro Promonto Pubiano Minimo
1er grado) PPM =9,5cm
2do grado) PPM Entre: 9,5 - 8cm
3er grado) PPM Entre 8-6cm
4to grado) PPM <6cm

GRADOS 1 y 2 : Si el Parto es VIABLE HACER PRUEBA DE PARTO

GRADOS 3 y 4: CESAREA

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19
Q

Desde que PPM se considera una PELVIS VIABLE?

A

PPM: >8cm
GRADOS 1 y 2 PROBAR PARTO
GRADOS 3 y 4 CESAREA

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20
Q

Cuando Sospechar de una DISTOCIA no DIAGNOSTICADA anteparto

A
  • Presentacion Movil
  • VARIAS HORAS de trabajo de parto CON BUENA CONTRACTILIDAD
  • Con EVOLUCION TORPIDA NO dilata no borra..
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21
Q

Que maniobras ayudan a diagnosticar una distocia Durante el TRABAJO DE PARTO

A

1) Palpacion Mesuradora de PINARD (Palpacion pubica)

2) TACTO impresor de muller (Palpacion por tacto)

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22
Q

Taratamiento de las Distocias OSEAS

A

1) Pelvis Viable: PARTO
2) Pelvis BORDERLINE (Grado 1 y 2) PRUEBA de PARTO
3) PELVIS INVIABLE PPM: <8cm CESAREA

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23
Q

En que consiste la PRUEBA DE PARTO

A

CONDUCTA ESPECTANTE
Evaluar como evoluciona el PARTO por 2 a 4 hrs
“ No se añade NADA”

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24
Q

Cuales son los TIPOS de Distocias CERVICALES

A

1) Aglutinacion: OCE con adeherencias
2) EDEMA: Si no puede reducirse CESAREA
3) RIGIDEZ: Generalmente TUMORAL: CESAREA

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25
Q

Cual es el TUMOR ANEXIAL mas frecuente Durante el EMBARAZO

A
  • Quiste luteinico
    Otros:
  • Cistoadenoma
  • Quistes dermoides

Pueden COMPLICARSE con ROTURA donde requerira CESAREA

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26
Q

Cuales son las Distocias FETALES y Ovulares

A

1) Distocias de PRESENTACION🚨
2) Exceso De Volumen FETAL
3) Alteracion de los Anexos

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27
Q

Cuales son las llamadas Distocias CEFALICAS DFLEXIONADAS

A

1) Bregma: (B)
- Menor gravedad:
- CONDUCTA EXPECTANTE (Prueba de PARTO)

2) Frente: (N)
- Cesarea ELECTIVA

3) Cara : (M)
- MAYOR GRAVEDAD
- CESAREA
- Es indicacion ABSOLUTA de CESAREA en presentacion POSTERIORES :MIIA, MIIP, MIIT, MIDT

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28
Q

Cual es el PUNTO de REFERENCIA en la Presentacion CEFALICA de BREGMA

A

DEFLEXIONADA

Punto: Fontanela MAYOR

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29
Q

Cual es el PUNTO DE REFERENCIA de la Presentacion CEFALICA de CARA

A

DEFLEXIONADA (M)
MENTON
Cesarea!!!

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30
Q

UNICA condicion en la que una PRESENTACION PELVIANA o UNA PRESENTACION de CARA ANTERIOR van a PARTO VAGINAL

A

Que la px venga en PERIODO EXPULSIVO

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31
Q

Cuales son las maniobras para un PARTO en PELVIANA que va a PARTO NORMAL Periodo EXPLUSIVO

A 
Las pelvianas  en Periodo DILANTANTE VAN A CESAREA
Sin embargo las maniobras son:
- Brach
- Dventer Muller
RECORDAR PARTO NORMAL
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32
Q

Cuales son las maniobras para un PARTO en PELVIANA que va a PARTO PATOLOGICO PERIODO EXPLUSIVO

A 
Las pelvianas  en Periodo DILANTANTE VAN A CESAREA
Sin embargo las maniobras son:
Rojas: Hombros Deflexionados
Pajot: Brazos Deflexionados
MAURICEAU: Cabeza Retenida
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33
Q

Conducta Obstetrica ante una PRESENTACION PELVIANA

A

1) Diagnostico Anteparto: Evaluar VERSION EXTERNA Si no se puede CESAREA PROGRAMADA
2) Trabajo de Parto: P. Dilantante: CESAREA
3) Periodo Expulsivo: Asistencia al PARTO

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34
Q

Que DISTOCIAS de PRESENTACION requieren CESAREA

A
  • Situacion TRANSVERSA
  • Situacion OBLICUA
  • Presentacion PELVICA
  • Presentacion FRENTE
  • Presentacion CARA

PELVICA y CARA ANTERIOR van a parto SI estan en EXPULSIVO

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35
Q

Conducta ANTE una Situacion TRANSVERSA

A

1) Diagnostico Anteparto: Se puede INTENTAR VERSION Externa Si es:
- Embarazo UNICO de TERMINO
Si fracasa CESAREA programada

2) Trabajo de Parto: CESAREA

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36
Q

CONDICIONES para realizar una VERSION EXTERNA en Discia Pelviana o Transversa

A
  • Posibilidad de REALIZAR cesarea de URGENCIA
  • Ausencia de Containdicaciones
  • UteroInihibicion PREVIA
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37
Q

Contraindicaciones para realizar una VERSION EXTERNA en Discia Pelviana o Transversa

A
  • Emb <38sem
  • Malformaciones
  • Obesidad Materna
  • Desproporcion
  • Hipertonia
  • Gemelar
  • Placenta Previa
  • Oligoamnios
  • Feto MUERTO
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38
Q

Cuales son las DISTOCIAS por EXCESO de VOLUMEN FETAL

A
  • Feto GRANDE: Macrosomico
  • Aumeto PArcial del Volumen Fetal
  • Feto NORMAL con MALA acomodacion al Canal
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39
Q

A que se considera un FETO GRANDE

A

Feto por ENCIMA del PERCENTILO 90 para EG o >4000g

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40
Q

Cuales son las complicaciones que tiene el feto grande al momento del parto

A 
LOS HOMBROS
La distocia de hombros trae:
- Muerte Fetal
- Lesiones Traumaticas
- Fracturas de Humero y Clavicula
- Paralsis del Plexo braquial  (Erb Duchenne / Dejerine)
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41
Q

Conduta ante Feto GRANDE en periodo Expulsivo

A
  • Episotomia
  • Compresion ABDOMINAL
  • Maniobra de Mc Roberts
  • Maniobra Sacacorchos de WOODS
  • Maniobra de Jackemier
  • FRACTURA INTENCIONAL DE CLAVICULA
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42
Q

Cual es la diferencia entre PROCIDENCIA y PROCUBITO

A

CUALQUIER ELEMENTO que desciende por debajo de la PRESENTACION:
Procidencia: BOLSA ROTA
PROCUBITO: BOLSA INTEGRA

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43
Q

Cual la CONDUCTA ante PROCIDENCIA o PROCUBITO ?

A
  • SI esta en EXPULSIVO: FORCEPS
  • Feto Muerto PARTO
  • Periodo de Dialtacion: CESAREA
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44
Q

Cual es la PROCIDENCIA o PROCUBITO mas comun

A

CORDON UMBILICAL

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45
Q

Cual es el ACCIDENTE del PARTO mas FREC

A

Desgarros Vaginales, Cervicales

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46
Q

A =que se denomina EMBARAZO GEMELAR:

A

A que que tiene 2 O MAS fetos

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47
Q

Tipo de EMBARAZO GEMELAR mas FREC

A

BiVITELINOS

Bivitelino cada producto viene de un ovulo distinto

48
Q

Tipo de EMBARAZO GEMELAR UNIVITELINO mas FREC

A

MONOCORIAL BIamniotico

UNIvitelino ambos productos provienen de un mismo ovulo fecundado

49
Q

Si un embarazo gemelar es producto de 2 FOLICULOS en CICLOS distintos se denomina

A

SUPERFETACION

50
Q

Si un embarazo gemelar es producto de 2 FOLICULOS el MISMO CICLO se denomina

A

SUPERFECUNDACION

51
Q

Si la Division del Embarazo GEMELAR ocurre en los primeros dias QUE VARIEDAD es?

A

BICORIAL / BIANMIOTICO

DIvision 1 a 3 Dias

52
Q

Si la Division del Embarazo GEMELAR ocurre la PRIMERA SEMANA QUE VARIEDAD es?

A

MONOCORIAL / Bianmiotico

Division 4 a 8dias

53
Q

Si la Division del Embarazo GEMELAR ocurre DESPUES DEL dia 13 QUE VARIEDAD es?

A

SIAMESES

Division >13d

54
Q

Que es el SINDROME PARABIOTICO

A

En embarazo GEMELARES que son
- Monocoriales / Biamnioticos
- Monocoriales / Monoamnioticos
- Siameses
Las Placentas estan juntas compartiendo Circulacion originando que los productos reciban sangre DESIGUALMENTE:
- Feto Trasnfundido: Corazon dilatado / Polihidramnios
- Feto TRANSFUSOR: RCIU, HIDROPS, Muerte intrautero

55
Q

Conducta de Parto ante Embarazo GEMELAR

A

1er Producto en CEFALICA: PARTO

1er Producto en PELVICA:

  • Periodo de DILATACION: CESAREA
  • Periodo EXPULSIVO: PARTO

1er Producto en TRANSVERSA: CESAREA

EVITAR PARTO en:

  • Emb MONOAMNIOTICO: Riesgo de Accidentes de cordon
  • PELVIANA / CEFALICA Riesgo de engatillamiento
56
Q

Cuales son las COMPLICACIONES OBSTETRICAS del MAS IMPORTANTES del EMB GEMELAR

A
  • SOBREDISTENSION UTERINA
  • PARTO Pretermino
  • Hipodinamias
  • Inercia UTERINA
  • INVOLUCION LENTA
57
Q

Como se define el PARTO PREMATURO

A

Nacimiento de PRODUCTO VIVO entre la semana

22 y 36,6

58
Q

Como se define la AMENAZA de PARTO PRETERMINO

A

PRESENCIA de:

  • Contracciones Uterinas: 1 /10min/ 25-30seg POR 60 MIN minimo
  • Borramiento ≤ 50%
  • Dilatacion ≤ 3cm

Producto de 22 a 36,6 SEMANAS

59
Q

Como se define a TRABAJO DE PARTO PREMATURO

A
  • Dinamica Uterina: >1/10 25-30seg
  • Borramiento >50%
  • DIlatacion >4cm
    Producto de 22 a 36,6 sem
60
Q

Cual es el LIMITE de la VIABILIDAD FETAL

A

Limite entre 23 a 26 semanas de edad

Depende de las caracteristicas DEL PRODUCTO y si esta en Centro de ALTA COMPLEJIDAD

61
Q

Como se CLASIFICA a los PREMATUROS segun su PESO

A

Muy bajo peso <1500g
EXTREMO BAJO PESO <1000g
MICRONATO: 500 a 750g

62
Q

Como se CLASIFICA a los PREMATUROS segun su EDAD gestacional

A

EG: 22 - 27,6 sem: Prematuro EXTREMO
EG: 28 - 31,6 sem: MUY Prematuro
EG: 32 - 33,6 sem: Prematuro MODERADO
EG: 34 - 36,6 sem: Prematuro TARDIO

63
Q

Dentro de las Medidas de PREVENCION del PARTO PRETERMINO
Que conducta se realiza frente a
Infecciones URINARIAS y VAGINALES

A

1) Pesquiza de ITU: Cultivo antes de la semana 12

2) Pesquisa de VAGINOSIS bacteriana: SEMANA 20
Clinica: flujo Blanco Grisaceo /CLUE CELLS o PH >4,5
Tratamiento: CLINDAMICINA 300 mg/vo c/12 x 7d 🥇

2da linea Metronidazol

64
Q

Prevencion SECUNDARIA de PARTO PRETERMINO

A

Mujeres con antecedentes de PARTO pretermino
ECOGRAFIA
Criterios Ecograficos de RIESGO de PARTO PRETERMINO

1) Long Cervical: <25mm antes de la semana 28
2) Long Cervical: <20mm ENTRE la semana 28 y 31,6
3) Long Cervical: <15mm DESPUES de la semana 32

65
Q

Que medidas se realizan en la PREVENCION SECUNADARIA del PARTO PRETERMINO

A

Progesterona y/o Cerclaje
Segun Criterios

Tambien el PESARIO CERVICAL

66
Q

A quien administrar PROGESTERONA en la prevencion secundaria del EMBARAZO

A
  • Embarazadas ASINTOMATICAS con cuello ACORTADO
  • Antecedentes de PARTO PRETERMINO
    Se puede DAR HASTA UN DIA ANTES DEL PARTO
67
Q

Efectos de la PROGESTERONA EXOGENA sobre el MIOMETRIO

A
  • Suprime genes contractiles
  • Promueve relajacion de la fibra miometrial
  • Suprime citoquinas inflamatorias
68
Q

Criterios de CERCLAJE CERVICAL

A
  • MUJERES con 3 o MAS PARTOS PRETERMINO

- Mujeres con ANTECEDENTES de PARTO ESPONTANEO o ABORTO entre la semana 17 - 33,6 con Long cervical <25mm

69
Q

PREVENCION TERCIARIA DEL PARTO PRETERMINO

A

TEST de FIBRONECTINA

  • Niveles >50ng/ml asocia riesgo de parto prematuro
  • eco transvaginal
  • progesterona (No hay evidencia)
70
Q

Que incluye el Tratamiento de la APP

A

INTERNACION en 2do o 3er NIVEL

1) Induccion de la MADURACION pulmonar
2) Tocolisis
3) NeuroProteccion

71
Q

Como se realiza la MADURACION FETAL CON CORTICOIDES

A

Ciclo unico de CCs ANTENATALES
- Entre la SEMANA 24 -34 o >34 CON ANALISIS DE Liq Anmiotico que informe INMADUREZ FETAL:

Betametasona 12mg c/24hrs 2 DOSIS
Dexametasona 6mg c12hrs 4 DOSIS

El beneficio INICIAL a las 8hrs BENEFICIO MAXIMO a las 48 hrs

72
Q

CONTRAINDICACION de MADURACION PULMONAR CON CCs

A
  • DBT Descompensada

- TBC ACTIVA

73
Q

CUAL ES INTERVALO OPTIMO entre la maduracion pulmonar y el PARTO

A

MAS DE 24 HRS y MENOS DE 7 DIAS

74
Q

Cual es el TOCOLITICO de PRIMERA LINEA

A

HEXOPRENALINA
AGONISTA bADRENERGICOS

2DA LINEA ATOSIBAN

75
Q

Cuanto tiempo demostro PROLONGAR el embarazo la terapia TOCOLITICA

A

48HRS A 7 DIAS

76
Q

Cuando considerar TOCOLITICOS

A

Paciente con SINTOMAS de amenaza de parto

HASTA LAS SEMANA 34

77
Q

Cuales son las drogas tocoliticas en ARGENTINA

A

PRIMERA linea

  • HEXOPRENALINA (beta2 adrenergico)
  • Atosiban: Antagonista oxitocina 💰 CARO

Segunda linea:
Indometasina
NIFEDIPINO (NO AUTORIZADO ANMAT)

78
Q

CONTRAINDICACIONES para INIHIBIR UN TRABAJO DE PARTO

A
  • MUERTE FETAL INTRAUTERO
  • Anomalia fetal incompatible con la vida
  • Evidencia de COMPROMISO FETAL
  • RCIU Severo
  • CORIOANMIONITIS🚨
  • PRECLAMSIA SEVERA o ECLAMSIA
  • TRABAJO DE PARTO instaurado
  • HEMORRAGIA MATERNA / DPPNI
  • Contraindicaciones maternas a los FARMACOS
79
Q

Efectos Adversos De los B2aDRENERGICOS

A

Maternos 👩🏻

  • Taquicardia
  • Dolor toracico / temblor
  • Ansiedad
  • HipoK
  • HiperGLU

Fetales 👶🏼

  • Taquicardia
  • Disminucion Flujo placentario
  • HiperiNSULINEMIA
  • HipoK
  • HipoGLU
80
Q

Cuando “DEBERIA CONSIDERARSE” el ATOSIBAN sobre la hexoprenalina

A
  • Diabetes Gestacional y Pregestacional
  • cardiopatia congenita o adquirida
  • HiperTD
  • LES
  • Emb MULTIPLES
  • POLIHIDRAMNIOS
  • HTA
  • Refractariedad a b2 adrenergicos
81
Q

En el caso de utilizar INDOMETACINA como UTEROINHIBIDOR que precauciones tomar en cuenta?

A

Periodo NO MAYOR a 48hrs
EMBARAZO <32sem
Px SIN OLIGOHIDRAMNIOS

82
Q

Que hacer si luego de un esquema de utero inhibicion regresan los sintomas ?

A

Se puede repetir el esquema o elegir otra droga

🚨El uso de un tercer esquema esta reservado solo ante necesidad de traslado🚨

83
Q

Criterios Diagnosticos de la CORIOAMIONITIS

A
  • Temp >37,8 c

Acompañado de 2 o mas de:

  • Taquicardia MATERNA >100lpm
  • Taquicardia FETAL >160lpm
  • Leucocitosis >15000
  • Irritabilidad UTERINA
  • Liquido AMNIOTICO PURULENTO o FETIDO
84
Q

Manejo de la Corioamionitis

A
  • Labs / Cultivos
  • MONITOREO FETAL
  • MADURACION FETAL AL menos 1 Dosis (Si corresponde)
  • ATB: Sin DEMORA EV
  • INTERRUPCION del EMBARAZO NO INMEDIATA (nace ese dia)
  • Profilaxis Streptococo (Si corresponde)
85
Q

Cual es el Esquema ATB de la CORIOAMIONITIS

A

Esquema 1: AMPI/Genta
Esquema 2: AMPI/ Sulbactam

EN CASO DE CESAREA AGREGAR:
- Clindamicina o Metronizol

86
Q

A quien se realiza la Profilaxis contra Streptococo B

A
  • Parto Pretermino
  • Fiebre INTRAPARTO >38
  • RPM >18hrs
  • Bacteriuria (+) par STREPTOCOCO en el EMB actual
  • Antecedente de hijo anterior con sepsis NEONATAL
  • Cultivo Positivo para STREPTOCOCO 33-35sem

Penicilina G o Ampicilina INTRAPARTO
CLINDA O ERITRO EN ALERGICAS

87
Q

Que medidas se deben tomar en cuental ATENDER UN PARTO PRETERMINO en periodo EXPULSIVO

A
  • Evitar Amniotomia hasta el desprendimiento de la cabeza
  • NO realizar EPISIOTOMIA sistematica
  • MANEJO ACTIVO del periodo placentario
88
Q

A que se denomina PREMATURO IATROGENICO

A

Nacimientos que ocurren con error en la estimacion de la EG
O por FINALIZACIONES electivas programadas antes de la semana 39

INCLUYE al TERMINO TEMPRANO 37 - 38,6 sem

89
Q

A que se denomina recurrencia de parto pretermino

A

Ocurrencia de 2 o mas nacimientos ANTES de la SEMANA 37

90
Q

Definicion de ruptura Prematura de Membranas RPM

A

Ruptura ESPONTANEA de Membranas CORIOAMNIOTICAS AL MENOS 2 Hrs Antes del Inicio de trabajo parto

Si OCURRE ANTES de la sem 37 se denomina
Ruptura Prematura de Membranas Pretermino

91
Q

Cual es el Periodo de Latencia entre la ruptura prematura de membranas y inicio de trabajo de parto

A

RPM >36 sem ENTRE :12 y 24 Hrs

92
Q

Cuales son las Complicacion que tiene una RPM

A
  • Nacimiento pretermino
  • Infeccion (CORIOAMNIONITIS)
  • Endometritis Puelperal
  • Hemorragia anteparto
93
Q

Factores de RIESGO mas IMPORTANTES para RPM

A

Maternos:

  • RPM previo
  • APP
  • Hemorragias de 1er o 2do trim
  • Trauma abdominal
  • tbq
  • Imc bajo

Fetales

  • Malformaciones
  • Inconpetencia Itsmico cervical
  • Abruptio Placentario
  • Conizacion
94
Q

Diagnostico de RPM

A
  • Anamnesis
  • Exmen fisico
  • TEST de Cristalizacion (Hojas de helecho), Test de Nitrazina (Cambios ph vaginal), A1 MicroglobulinaPlacentaria, Ecografia ILE
95
Q

Manejo de la RPM

A

Control del Bienestar FETAL

  • Movimientos Fetales
  • Monitoreo
  • Perfil Biofisico
  • Doppler
  • ECOGRAFIA
96
Q

Que indica un perfil biofisico fetal SCORE <6

A

RIESGO DE INFECCION INTRAMNIOTICA

97
Q

Indicaciones de Interrupcion del embarazo en RPM

A
  • CORIOAMNIONITIS
  • Muerte Fetal
  • Deterioro de la Salud Fetal
  • Malformacion Fetal Incompatible con la vida
  • Desprendimiento de la placenta
  • Enfermedad materna o fetal concomitante
98
Q

De que depende la conducta en RPM

A

Edad Gestacional

99
Q

Conducta RPM >37 Semanas

A

Finalizacion SIN ANTIBIOTICO🚨

Si llega en trabajo de Parto: PARTO
Si llega sin Trabajo de Parto: INDUCCION

Profilaxis EGB segun corresponda

100
Q

Conducta RPM 34 -37 sem

A

Finalizacion Dentro de la 24 HRS + ATB (Ampicilina + Eritromicina)

Si llega en trabajo de parto: Parto
Si llega sin trabajo de parto: INDUCCION con OCITOCINA

Profilaxis EGB segun corresponda

101
Q

Conducta RPM 24 - 33,6 semanas

A

MANEJO ESPECTANTE incluye:

  • Control de la vitalidad fetal SI >28 sem
  • Toma de cultivos
  • ATB: Ampicilina + Eritromicina
  • MADURACION pulmonar fetal
  • Tocolisis Si asocia Trabajo de parto para permitir que actuen los CCs
  • Neuroproteccion: Slufato de Mg
102
Q

Conducta RPM <24 Sem

A

Manejo INDIVIDUALIZADO
Escoge la madre (Esta cubierta por ley de interrupcion voluntaria del Embarazo)
Tocoliticos SOLO ANTE TRASLADO

103
Q

Cuando sospechar de una EMBOLIA AGUDA DE LIQUIDO AMNIOTICO

A

Madres que presenta
Disnea, Dolor toracico, Hipotension, Arritmia, Deterioro del Sensorio
ABRUPTO durante el Parto, CESAREA o 30 min posteriores

104
Q

Tratamiento de la EMBOLIA AGUDA de Liquido Amniotico

A

UTI

Soporte Cardio Vascular, liquidos

105
Q

Definicion de Sufrimiento fetal agudo

A

Disminucion ABRUPTA del aporte de oxigeno y Retencion DE CO2 del producto ocurre por
DISTOCIAS DINAMICAS

106
Q

Causa de Sufrimiento fetal agudo

A

Maternas: Hipoxemia, Neumopatias, Cardiopatias
PLACENTARIAS: Placenta previa, DPPNI, dbt, hta, gestosis
Umbilical: Nudos, circular, procubito, procidencia

107
Q

Diagnostico de Sufrimiento Fetal Agudo:

A

Requiere:
- Bradicardia Fetal + Meconio (LOS 2)
o Cualquiera de los siguientes 3 SOLOS
- Bradicardia FETAL PERSISTENTE (> 3 CONTRACIONES)
- DIPS 2 basal que no recupera con contraciones
- DIPS 3 persistentes de mas de 40 seg de duracion
Con Uno basta y no requieren meconio

108
Q

Tratamiento del Sufrimiento FETAL AGUDO

A

INTERRUPCION POR LA VIA MAS RAPIDA!

  • Si esta en expulsivo: Parto + Reanimacion fetal
  • Si esta en P. Dilatacion: CESAREA + Reanimacion INTRAUTERO

Reanimacion Intrautero:

  • UTEROinhibicion: Betaadrenergicos
  • Decubito Lateral Izq
  • Oxigenoterapia
109
Q

El RCIU tiene riesgo de:

A
  • Aumento de mortalidad
  • Oligoamnios
  • Axfixia intraparto
  • SALAM
  • HipoGlu
  • Hipetension Pulmonar
  • Policitemia y Sd HIPER viscocidad
110
Q

Causas de RCIU

A 
Maternas
- Preclamsia
- DBT, anemia
- Nefropatia cronica
TBQ

FETALES

  • Sd TURNER
  • Infeciones TORCH
  • Anomalias Cromosomicas: Trisomia 21, 18,13

Placentarias

  • Placenta previa
  • infartos, vellocitis
111
Q

Factores de riesgo de RCIU

A
  • Periodo intergenesico Corto
  • Primipara
  • Infeciones
  • Enf CV
  • TBQ
  • HTA
112
Q

Clasificacion clinica del RCIU

A

TIPO 1 simetrico (Al inicio del Embarazo)
- Causas: Geneticas, Infecciones, Cromosomicas

TIPO 2 Asimetrico (la noxa es tardia)
-Causas: Nutricionales, placentarias, materno fetales

Tipo 3 MIXTO : NUTRICIONAL

113
Q

Diagnostico de RCIU

A

1) Con edad gestacional conocida por ECO del 1er trimestre: Comparar con ECOactual
Si se ve Falta de crecimiento pedir Doppler

2) Edad gestacional Desconocida: Ecografia Seriada
Una al momento, y otra en 2 semanas
Si se ve falta de crecimiento pedir doppler

114
Q

Cuando se recomienda la Finalizacion del Embarazo en RCIU

A

Finalizacion

1) Detencion del CRECIMIENTO
2) Alteracion de la VITALIDAD
- Doppler Flujo diastolico ausente o inverso
- Perfil biofisico <6
- Oligoamnios absoluto ILA <5
3) Asociacion CON PRECLAMSIA / ECLAMSIA

En embarazo pretermino:

  • Emb >32 sem maduracion pulmonar y finalizacion en 48 hrs
  • Emb <32 sem con parametros normales postergar interrupcion
115
Q

Definicion de Embarazo Prolongado

A

Embarazo que dura mas alla de las 41,6 sem

116
Q

Conducta del embarazo prolongado

A

1) CON EDAD GESTACIONAL CONOCIDA: Induccion del parto en la semana 41 si no responde Cesarea
2) Sospecha de emb prolongado sin edad gestacional conocida: Evaluar VITALIDAD FETAL

  • vitalidad conservada: Conducta espectante
  • Vitalidad fetal disminuida: FINALIZACION del embarazo
    Cesarea si: Sufrimiento fetal, macrosomia fetal , prueba de tolerancia a las contraciones positiva

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