Cirugia 1: Patologia Abdominal Flashcards
Hernia Definicion
Protusion o salida de vicera o tejido a travez de un orificio ANATOMICAMENTE CONSTITUIDO
Clasificacion Hernias
Por su CONDICION
- Reductibles o Irreductibles
- Coercible o Incoercible
- Atascadas
- Estranguladas
- Dezlizadas
Que es la Hernia de Littre?
Hernia Umbilical que contiene el Diverticulo de Meckel
Hernia Mas Frecuente
Hernia INGUINAL INDIRECTA DERECHA
penetra orificio inguinal profundo y puede salir x el superficial
Hernias mas frecuentes en mujeres
Hernias Crurales
Tto:
Via Crural o Via Inguinal Anterior
- Malla irreabsorbible suturada al ligamento de Cooper
Hernia de Spiegel
Hernia que se manifiesta en la linea SEMILUNAR
Que es una hernia Coercible o incoercible
Son Hernias REDUCTIBLES
Que dependiendo si al reducirlas estas salen de nuevo o no
Hernia Atascada
Hernia que compromete EL TRANSITO INTESTINAL
Px presenta ILEO o RHA (-) ⬇️
SE OPERA
Hernia Estrangulada
Hernia Irreductible que compromete la VASCULARIZACION
Signos de ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SE OPERA
Hernia DESLIZADA
Hernia cuyo contenido forma parte o esta ADHERIDA a la PARED saco herniario
COMPLICACION DE VISERA AL DISECAR
Limites ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO
Medial: VASOS EPIGASTRICOS
Superior y lateral: TENDON CONJUNTO (oblicuo y transversal)
Piso o Inf: CINTILLA ILEOPUBIANA
Paredes del canal inguinal
Posterior FASCIA TRANSVERSALIS
Anterior Aponeurosis OBLICUO MAYOR
Hernia que esta POR FUERA O LATERAL a los VASOS EPIGASTRICOS
INDIRECTA O INTRAINGUINAL
ENTRA AL CONDUCTO INGUINAL
Hernia que esta por DENTRO o MEDIAL a los VASOS EPIGASTRICOS
DIRECTA o RETROINGUINAL
NO ENTRA al conducto inguinal Solo empuja la fascia Transversalis
Limite anillo crural
Infero Post: Lig COOPER
Lateral: Cintilla Ileopectina (vena femoral - jimenes)
Medial: Ligamento Ginbernat
Superior: arcada inguinal
El Tratamiento de las Hernias es
SIEMPRE QUIRURGICO con MALLA IRREABSORBIBLE
Hernia mas comun en < 1 año
Hernia INGUINAL INDIRECTA
- Por PERSISTENCIA del CONDUCTO PERITONEO VAGINAL
Que determina la Maniobra de Andrews?
Si la hernia es Directa o Indirecta
Dx Diferencial
De Hernias REDUCTIBLES
- VARICOCELE
- HIDROCELE CONGENITO
El resto son diagnostico diferencial de las IRREDUCTIBLES
Tecnica quirurgica de eleccion en Hernias INGUINAL
VIA ANTERIOR: Tecnica de Lichtenstein
- La Malla se sutura a la Cint Ileopubiana de Thmpson
Indicacion de Cirugia Laparoscopica en Hernia
Hernia Recidivada
Hernia Bilateral (al menos una es recidiva)
Deportista de alto rendiminento
Tecnicas Laparoscopicas para hernias abdominales
TAPP
- Transabdominal PrePeritoneal (pneumoperitoneo)
TEP
- Transabdominal EXTRAPERITONEAL
Clasificacion Hernias Crurales
1) Completas: Hernia en celular subcutaneo
2) Incompletas: Hernia en conducto inguinal
Donde se manifiesta la hernia de Spiegel
En la linea Semilunar
- Por FUERA del RECTO ANT
- Por debajo de la linea arqueada o arco de douglas
De todas las hernias cual tiene mas chance de complicacion
Hernia OBTURATRIZ
Atascamiento y estrangulacion
Definicion de Dehicencia y Eviceracion
-Apertura de la herida quirurgica en el postoperatorio inmediato
Puede acompañarse de la salida de viseras (Eviseracion)
Diagnostico de una eviceracion CUBIERTA
Clinico:
1) Exudacion de liquido a travez de la herida quirurgica
- Liquido SEROHEMATICO en “Lavado de CARNE”
2) ILEO paralitico
“Si hay dudas ECOGRAFIA”
Grados de Eviceracion
Grado 1: Solo se observa borde antimesenterico
Grado 2: sale la vicera pero no supera el limite cutaneo
Grado 3: Eviseracion franca con salida de vicera al exterior
TODAS TIENEN DEHICENCIA COMPLETA
Tratamiento de la Eviceracion
1) REPARACION URGENTE - Reoperar Puntos capitonados + Malla Reabsorbible - Grados 1 a 3 - Dehicensia incompleta en px en buen estado general - Obstruccion intestinal: ileo - Complicacion abdominal
2) Tto CONSERVADOR: FAJA de Montgomery y Curaciones
- Dehicencia Incompleta en Px de ALTO RIEGO
Eventracion Definicion:
Protrucion o salida de viscera o tejido a travez de un defecto ADQUIRIDO EN LA PARED
Generalmente Quirurgico los primero 3 MESES postoperatorio
Que incisiones quirurgicas son las mas eventrogenas
Incision VERTICAL MEDIANA
Preparacion preoperatoria de una EVENTRACION
TOMOGRAFIA
INDICE DE TANAKA >25%
No pude operarse directamente requiere
PNEUMOPERITONEO PROGRESIVO DE GOÑI MORENO
No aplica a URGENCIAS
Si se cierra la piel a TENSION en una EVENTRACION
Que debe hacerse?
Incisiones de descarga
Si se opera una eventracion de forma PROGRAMADA
QUE TIPO DE MALLA Y DONDE SE COLOCA
IRREABSORBIBLE
A NIVEL RETRORECTAL (recto anterior)
Que es el inidice de tanaka?
Vol saco evnetrogeno vs vol abdominal
Caracteristicas de una peritonitis SECUNDARIA
- Es POLIMICROBIANA
- Hay FOCO ABDOMINAL ( +frec APENDICITIS)
- Es por Gram (-) o Anaerobios
Caracteristicas de la peritonintis Aguda PRIMARIA
- MONOMICROBIANA
- SIN FOCO ABDOMINAL ➡️ via Hematogena de otro lado
Strepto / tbc / virus
👶🏼 niños ➡️ Vias Aereas
👨🏻 Adultos:
- Cirrosis 🥇
- TBC
Que es la Peritonitis Terciaria?
La Peritonitis PERSISTENTE y resistente al TTO
- Infeccion cronica intestinal
- Foco septico Oculto
- Inmunodeficiencias
Etiologia: Stafilococo - Pseudomona
Requiere UTI
CA mas FREC en PERITONEO
PRIMARIO MESOTELIOMA
EN GENERAL CARCINOMATOSIS
Evolucion de una PERITONITIS
1) Congestivo - Edematosa
2) FLEMONOSA
3) Evolucionada
FIBROSIS
ABSCESOS
PLASTRON
4) SECUELAS
Bridas y adherencias
Tipos de QUEMADURAS
- 1er grado tipo A
- 2do grado Superficial tipo A
- 2do grado Profunda tipo AB
- 3er grado tipo B
Caracteristicas de Quemadura
1er Grado
EPIDERMICA ERITEMATOSA
Epidermis destruida DESCAMACION
Membrana basal INTACTA
Cura en 5-7 dias
Caracteristica de QUEMADURA DE 2do GRADO SUPERFICIAL
DERMICA SUPERFICIAL
FLICTENULAR
Membrana BASAL DESTRUIDA
Cura en 10-15 dias
Caracteristicas de Quemadura de 2do GRADO PROFUNDA
TIPO AB
DERMICA PROFUNDA
HIPOESTESIA - BLANQUECINA
DERMIS SUPERFICIAL DESTRUIDA
CICATRIZ HIOPERTROFICA 3 SEMANAS
Caracteristicas de la quemadura de 3er grado tipoB
Dermoepidermica
- ANESTESIA
- MARRON O NEGRO
- SIgno del pelo
REQUIERE INJERTO
REGLA DE 9s
Miembro superior
9% cada brazo
4,5 cada cara
Regla de 9s
Miembro INFERIOR
18% cada pierna
9% cada cara
Regla de 9s TRONCO
18% cara ANTERIOR
18% cara DORSAL
Regla de 9s
Cbeza
9% total
4,5 cara
4,5 cuero cabelludo
Regla de los 9s 1%
CUELLO 1%
INGUINAL 1%
Criterios de internacion de quemaduras?
Grupo 3 y 4
- Requiere Unidad de quemados
Grupo 2
- Requiere sala general
OTRAS
- Compromiso zonas especiales (cara, ojos,manos,pies, articulaciones,perine)
- Compromiso circunferencial (Sd Compartimental)
- Quemadura Electrica o Quimica
- Quemaduras x inhalacion o Politrauma
- Agravantes Infeccion / Inestabilidad Clinica o Mental
Reposicion Hidrica EV en el Tratamiento de quemaduras
Sol. RINGER LACTATO
1er Dia
- 3ml x (% de superficie corporal quemada) x (kg de peso)
“La mitad del total del volumen calculado en 8hrs el resto en 16hrs = 24hrs”
2do Dia
- (Vol. del 1er dia) + (Plasma o Coloides 0.3 a 0.5 ml/kg peso) y Dextrosa 5% para diuresis de 50ml
Tto de Quemaduras CIRCUNFERENCIALES
Escarotomia
Riesgo de restriccion torax y/o Sd Compartimental
Tratamiento de Tumores de Peritoneo
1) Carcinomatosis Peritoneal:
- Cirugia Paleativa (subocluciones y ocluciones)
2) Mesotelioma:
- Radioterapia y Quimioterapia
Isquemia Arterial Aguda
Causas
Embolia (Origen Cardiaco FA)
Trombosis (Ateroesclerosis)
Tto Isquemia arterial aguda en miembros
<6hrs
REVASCULARIZAR
- Farmacologico Fibrinolisis / ACo
- Quirurgico: Embolectomia o Trombectomia
> 6hrs
AMPUTACION
Localizacion + frec ateroesclerosis
En la isquemia arterial cronica
1) Femoro Popliteo
2) Tibio Peroneo DBT /ANCIANOS
3) AortoIliaco`
Isquemia arterial Cronica
Causa Mas frec
Arterioesclerosis
Clinica de Isquemia arterial cronica
Claudicacion Intermitente
Localizacion MAS FREC de la isquemia arterial cronica
- Femoropopliteo Mas Frec🥇
Otras
- AortoIliaca o Sd Leriche
- Tibial (Secundario a DBT)
Clasificacion de Fontaine para isquemia arterial cronica
Grado 1 Asintomatica
Grado 2 Claudicacion INTERMITENTE
Gardo 3 DOLOR EN REPOSO
Grado 4 Lesiones Isquemicas: ULCERO GRANGRENA
DX indice de YAO tobillo brazo
<1: Tto Medico
>1: Angiografia
Conducta de acuerdo a la gravedad de las quemaduras
Para grupos 3 y 4
Grupo 3
Tipo A: 30-60%
Tipo AB: 15-40%
Tipo B: 5-20%
Grupo 4
Tipo A: >60%
Tipo AB: >40%
Tipo B: >20%
INTERNACION en Unidad ESPECIAL de QUEMADOS
Hospital Especialiizado
Tto de isquemia arterial cronica
Leve: Tratamiento MEDICO Yao <1
Indicacion de CIRUGIA
- Fracaso del Tto Medico
- Pacientes con Discapacidad grave
- Isquemia CRITICA
Tecnica:
- ByPASS
- Trombendarterectomia
- Angioplastia
Lugar +frec de presentacion de ANEURISMAS
AORTA ABDOMINAL INFRARENAL
Clinica del Aneurisma de Aorta
Son Asintomaticos
AAA complicado:
- Dolor Lumbar Irradiado a genitales
- Masa PULSATIL
Signos de shock: ANEURISM ROTO
Gold Standard Dx Aneuriosma
TC cn CNTRASTE
Tratamiento de ANEURISMA de Aorta abodminal
1) Px CON SINTOMAS se OPERA
2) Asintomatico:
- 3 a 4 cm CONTROL con Ecografia c/6 meses
- 4 cm CONTROL con TC c/6 meses
- ≥5cm Es Quirurgico si no tiene RIESGO Quirurgico ALTO
- SI CRECE MAS DE 5mm ENTRE ESTUDIOS SE OPERA
Aneurisma Popliteo >2cm SE OPERA
Indicacion QUIRURGICA de:
- Aneurisma Aorta abdominal en paciente de ALTO RIESGO
Se opera si el aneurisma es >6cm
Complicaciones de Aneurisma de Aorta
1) Ruptura Mas FRECUENTE🥇
2) Fistula Aorto enterica
3) Fistula Aorto venosa
Clasificacion de Diseccion aortica
Clasificacion de DeBakey Tipo I - Ascendente y Descendente Tipo 2 - Ascendente Tipo 3 - Descendente
Clasificacion de Stanford Tipo A - Compromete Ascendente cn/sn Descendente Tipo B - Descendente
Indicacion de Tratamiento quirurgico en Disección aorta
Tipo 1 o 2 Cirugia
“Si compromete Aorta Ascendente SE OPERA”
Que es un pseudo aneurisma?
Hematoma periarterial Secundario a: - Trauma - Dehicencias anastomoticas - Infecciones
Indicacion QUIRURGICA en ESTENOSIS Carotidea
SINTOMATICO
- >70% DE OBSTRUCCION
ASINTOMATICO
- >80% DE OBSTRUCCION
Tecnica: ENDARTERECTOMIA
Px con Venas VARICOSAS en MMII
Que clasificación CEAP tiene?
Venas VariDOSas
C2
Px con EDEMA venoso en MMII que clasificacion CEAP tiene
3dema tresoso
C3
PX con pigmentacion en cara anterior de piermas que clasificacion CEAP tiene?
Cuatrimegtacion en cara 4nterior
C4a pigmentacion /Eccema ROJO
C4b Pigmentacion/ OSCURA
Lipodermatoesclerosis
”ATROFIA BLANCA”
Px con Ulcera VARICOSA que clasificacion CEAP tiene?
Ulcera “V” aricosa +1 abierta
C5 uLCERA CICATRIZADA
C6 ULCERA ABIERTA
Tto de la insuficiencia venosa cronica
C2 o mayor
ABLACION ENDOVASCULAR
Tto de ULCERAS VARICOSAS
TIME
Tejido infeccion moisture epitelizacion
Debridamiento quirurgico
Hernia de Richter
Hernia por Pellizcamiento
- Sale parcialmente el intestino SOLO borde antimesenterico
Ausencia de pulso femorales \+ Impotencia sexual \+ Isquemia de MMII
Sd de Leriche Ateroesclerosis aortoiliaco
Paciente con Hernia y factores de riesgo de recidiva
Actuar primero sobre los factores de riesgo
obesidad
Epoc
HBP
