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CEAR Rodri > Cirugia 6: Higado/Pancreas > Flashcards

Cirugia 6: Higado/Pancreas Flashcards

1
Q

Definicion de Hipertensión portal

A

Aumento persistente del gradiente Porto cava Cuyo VN es 1-5mmhg
“Clinicamente significativa cuando es >10mmhg”

La Etiologia MAS FREC es CIRROSIS

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2
Q

Clinica de la Hipertension portal

A

1) Por Insuficiencia Hepatica:
- Encefalopatia Hepatica
- Disminucion de la función Hepatocelular

2) Por aumento de la Presión Portal:
- Ascitis Edemas
- Apertura venosa/Porto cava COLATERALES
CABEZA DE MEDUSA

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3
Q

Diagnostico de la hipertensión Portal

A
  • Ecografia/Ecodoppler
  • GRADIENTE DE PRESION PORTOHEPATICO

INDIRECTO
Presencia de VARICES ESFOAGICAS EN LA VEDA

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4
Q

Complicaciones de la Hipertensión Portal

A

“SHAPE of you”

  • Splenomegalia e Hiperesplenismo
  • Hemorragia Digestiva Alta (La Mas Grave)🚨
  • Ascitis GASA >1
  • PBE
  • Encefalopatia Hepatica
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Q

Tipos de Varices Secundarias a Hipertensión Portal

A

1) Varices Esofágicas (Mas Frec)
- Pequeñas <1/3 de la luz
- Grandes >1/3 de la luz
- Con signos ROJOS: SANGRADO INMINENTE 30 a 80%

2) Varices Gastricas : Cuerpo y Cardias
3) Gastropatia Hipertensiva (mucho mas grave)

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6
Q

Profilaxis de la PRIMERA HEMORRAGIA por varices esofagicas

A
  • 1 FEDA por Año (No Escleroterapia Ni Cirugia)

- PROPANOLOL o Nitratos

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7
Q

Tratamiento de la Hemorragia x varices esofagicas

Sangrado Activo

A

1) Medidas de Soporte
- Control Hemodinámico
- Enemas
- ATB (Rifaximina/ Neomicina / Metronidazol)
- Balon Sengstaken
2) Tratamiento medico
- Vasopresina / Nitratos / Somatostatina
3) Tratamiento Endoscopico
- Escleroterapia
- Ligadura GOLD STANDARD (menos Efectos secundarios)

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8
Q

Profilaxis RECIDIVA Post Hemorragia x Varices Esofagicas

A

“Recidivan 70% a los 2 años”

1) Tto Medico: Propanolol y/o Nitritos
2) Endoscopico:
- Escleroterapia PROLONGADA elección!!
- Ligadura < RECIDIVAS

Otros
1) TIPS: Px Con Hepatopatia Avanzada o Hemorragias recurrentes

2) Cirugia:
- Derivacion: Shunt PortoSistemico
- Derivación Esplenorenal Op Warren
- Desvascularizacion Esofagica Op Sigiura
- TRANSPLANTE HEPATICO

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9
Q

Clasificación de Child Pugh Criterios:

A 
“BATEA”
Bilirrubina
Ascitis
Tiempo Protrombina
Encefalopatia
Albumina
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10
Q

Puntaje Child Pugh Ascitis / Billirubina

A

Ascitis
1= Ausente
2= Leve
3= A tension

Billirubina
1= <2mg/dl
2= 2-3mg/dl
3= >3mg/dl

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11
Q

Puntaje Child Pugh Albumina/RIN/Encefalopatia

A

Albumina
1= >3.5
2= 3.5 - 2.8
3= < 2.8

RIN
1= <1.8
2= 1.8 - 2.3
3= >2.3

Encefalopatia
1= AUSENTE
2= Grado 1-2
3= Grado 3-4

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12
Q

Escala Child Pugh grados

A 
A=     5-6: Enfermedad BIEN conpensada
B=     7-9: Compromiso Funcional significativo
C=    10-15: Enfermedad descompensada

Mayor nivel menos Sobrevida al año / 2 años

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13
Q

Absceso Piogeno Hepatico Caracteristicas

A 
\+ Frec en hombres >50a
Polimicrobiano /  Micotico
Dx: ECOGRAFIA eleccion
FAL elevada
TC mas Especifica

Tto: ATB+ DRENAJE PERCUTANEO

HEPATECTOMIA SI FRACASA

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14
Q

Tto del Absceso AMEBIANO

A

Metronidazol
Si no responde
Drenaje percútanlo si >8cm

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15
Q

Clinica del Quiste Hidatidico

A

ASINTOMATICO!!!

Si es muy grande: Dolor HD / Obstruccion Biliar / Ruptura

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16
Q

Diagnostico de Quiste Hidatidico

A 
ECOGRAFIA eleccion
Clasificación de GHARBI
1 Quiste unilocular
2 Signo del camalote
3 multiples imagenes
4 quiste complicado
5 quiste calcificado

NO se punciona!!!

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17
Q

Tto Quiste Hidatidico

A

1) Albendazol
- Terapia adyuvante a la cirugia y como tto en paciente q no se puedan operar

2) QUIRURGICO:
- SINTOMATICOS
- Asintomaticos ACCESIBLES y >5cm

Si hay quiste en Pulmon e Hígado:
“Se opera primero PULMON”

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18
Q

Quiste Hepático NO Parasitario

  • Caracteristicas
  • Diagnostico
  • Tratamiento
A

Quiste intrahepatico que NO se comunica con la vía biliar
INCIDENTALOMA
Mas frec en MUJERES

Dx: ECOGRAFIA
Tto: Quirurgico: 
- SINTOMATICO
- Quistes >8cm
- Quistes complicados
- Dx Intraoperatorio
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19
Q

Cistoadenoma Hepatico
Caracteristicas
Diagnostico
Tratamiento

A

TU RARO que RECIDIVA y MALIGNIZA
Provienen de Restos ectooicos de conductos biliares
Contenido: MUCINOSO / MULTILOCULADO

Dx: Ecografia “BORDES IRREGULARES con SEPTOS”
Tto Reseccion QUIRURGICA TOTAL SIEMPRE

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20
Q

Poliquistosis Hepatica
Tipos
Tratamiento

A

Tipos:

1) EHPAD: (Aislada) Enf. Hepatica Poliquistica AD
2) ERPAD: (+Frec) Enf Hepatica Poliquistica Renal AD Afecta Riñone Higado

Dx Ecografia (Eleccion)
TC/RM

Tto:

  • ESCLEROSIS PERCUTANEA
  • Transplante Si asocia Sintomas o Transpalsnte COMBINADO en TIPO 2
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21
Q

Tu hepático Benigno Mas frec

A

HEMANGIONA

Dx Ecografia
TC hipodenso Realce globular con el contraste
Tto Observación
CIRUGIA si Sintomatico

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22
Q

Adenoma HEPATOCELULAR
caracteristicas
Tratamiento

A

TU Benigno

  • Adenoma si son <9
  • Adenomatosis si son >10

Asociado ANTICONCEPTIVOS Orales

Tto:

1) Disminucion de Dosis Anticonceptivos
2) Si no Mejoro: Resección quirúrgica

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23
Q

Hiperplasia Nodular Focal
Caracteristicas
Diagnostico
Tratamiento

A

Tu BENIGNO
Asocia MALFORMACIONES VASCULARES

Dx: Eco, TC Cicatriz central (Rueda)

Tto Observación / Cirugia si se asocia dolor

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24
Q

Tu Maligno mas frec de higado

A

Global METASTASIS

Tu Primario HEPATOCARCINOMA

25
Q

Tu maligno de HIGADO mas frec en pediatricos

A

HEPATOBLASTOMA

26
Q

Hepatocarcinoma caracteristicas

A

Mas Frec en Hombres

Tipo FIBROLAMELAR No se asocia a V.Hepatitis o Cirrosis

27
Q

Tipos de Hepatocarcioma

A

1) NODULAR (+Frec) Asociado a CIRROSIS
2) MASIVO Asociado a HIGADO NO CIRROTICO
3) Difuso Menos frec MULTPLE Nodulos Tumorales

28
Q

Etiopatogenia del hepatocarcinoma

A
  • Cirrosis
  • Hepatitis B/C
  • Drogas (ACO/Esteroides/Anabolicos)
  • Hemocromatosis
  • Tirosinemia Def alfa 1 antitrip
29
Q

Lugar de metastasis de Hepatocarcinoma

A

Pulmon/ Suprarenal/ Hueso/ meninges pancreas

30
Q

Hallazgo anatomopatologico PATOGNOMONICO DE HEPATOCARCINOMA

A

LAGOS BILIARES MICROSCOPICOS

31
Q

Clinica de Hepatocarcinoma

A

Px NO Cirroticos:
- Dolor abdominal Tu Palpable

Px Cirroticos:
-Perdida de peso malestar general anorexia AGREGADO A CLINICA DE CIRROSIS

32
Q

Diagnostico de HepatoCA

A

“Hipopótamo Feto y Trans”
Lab
- Elevación Transaminasas: TGP /GOT /FAL / LDH
- ⬆️ALFAFETOProteina >400ng

Imagenes:

  • TAC con contaste LESION HIPODENSA QUE REFUERZA CON CONTRASTE EN FASE ARTERIAL
  • Eco: Imagen Hipoecoica / bordes mal definidos
  • RMN: T1: Hipo, T2 Hiperintenso
33
Q

Que evalua el indice MELD

A

Riesgo de Muerte en Px Cirrotico Avnazado

  • Creatinina
  • Billirubina
  • Protrombina (RIN)

> 20-24 ALTA MORTALIDAD

34
Q

Tto del Hepatocarcinoma

A

1) Reseccion Hepatica:
- Higado NO Cirrotico: Reseccion hasta el 80%
- Child A: Hasta el 60%

2) Transplante hepático:
Indicaciones
- Higado Cirrotico Chilld B / C
- Child A o No cirrotico en Zonas INAccesibles.
Elegibilidad
- Criterios de MILAN (1<5 o 3<3)

3) Metodos Ablativos
Px NO RESECABLE / NO TRANSPLANTABLE
RADIOFRECUENCIA🥇

35
Q

Metastasis en hígado mas frecuente viene de:

A

CA COLORECTAL

36
Q

Criterios de Milan para transplantes hepático en hepatocarcinoma

A

TENGO UN HIJO MENOR DE 5. VOS?
TENGO 3 MENORES DE 3

UN Tumor menor de 5cm
o
3 tumores ninguno mayor a 3cm

37
Q

Causa Mas Frec de Pancreatitis AGUDA

A
  • Litiasis Biliar🥇
  • Alcoholica se asocia mas a Hombres👨🏻
  • Biliar se asocia mas a mujeres👩🏻
    “La Pancreatitis AGUDA es REVERSIBLE”
38
Q

Cuando se considera Pancrertitis GRAVE ?

A

Cuando Asocia FALLA MULTIORGANICA o NECROSIS INFECTADA

39
Q

Signos semiologicos de Pancreatitis

A

Cullen Equimosis PERIUMBILICAL
Gray-Turner Equimosis en FLancos
PANCREATITIS NECROHEMORRAGICA

40
Q

Dx Pancreatitis

A

Clinica + Laboratorio + ECO
TC (ante DUDA)

Laboratorio
⬆️ GB ⬆️ Amilasa ⬆️ Lipasa +Espec🥇 ⬇️Calcemia
La LIpasa X2 su valor es diagnostica (95%)

Ecografia: De eleccion🥇
PA heterogeneo, edema, colecciones
TC indicacada ante fracaso Eco
PEDIR TC DE CONTROL 3 a 4d

41
Q

Criterios de Ranson INGRESO

Cuando LLEGA el Px

A

Cuando LLEGA el Px 3 a 6 grave

  • Leucocitos: GB >16000
  • LDH: >350
  • Edad >55
  • Glu >200
  • AST: GOT >120
42
Q

Criterios de Ranson GRAVEDAD

escalas

A

leve 0-2
grave 3-6
Fulminante >7

43
Q

Criterios de Ranson 48hrs

A

CHELi Pa Bun

Ca <8mg/dl
Hto Cae >10%⬇️
Exeso de Bases >4
Liquidos >6L
PaO2 <60mmhg
BUN >5mg ⬆️
44
Q

Tto TEMPRANO de Pancretitis AGUDA

A
  • Reposo digestivo
  • Analgesia: Meperidina (Eleccion)
  • PHP, Sonda Vesical, PVC
  • ATB: Ampi/Sulbactam - Imipenem (Necrosis infectada)
  • Cirugia de Urgencia (Si HAY Complicaciones Graves)
45
Q

Pancreatitis Cronica Caracteristicas

A 
ES IRREVERSIBLE
Etilogia:
- Alcoholica (Mas Frec)
- Malnutricion
- Hereditaria

NO SE ASOCIA A PATOLOGIA BILIAR

46
Q

Clínica de Pancratitis CRONICA

A

Dolor POSTPRANDIAL
asociado a:
- Vomitos
- Nauseas

Por complicaciones:

  • DBT, Mal Absorcion
  • ascitis, colestasis,fistulaspancreatico pleural, hemorragia

“POSICION MAOMETANA”

47
Q

Dx de Pancretitis CRONICA

A

TC (eleccion)
Signos:
- Dilatacion Ductal >4mm (Aspecto Arrosariado)
- Pancreas HETEROGENEO con CALCIFICACIONES
- Imagenes quisticas en Pancreas

48
Q

TTo pancreatitis CRONICA

A

SIEMPRE PALEATIVO
Tto Medico: Dolor, Abstinencia Alcoholica, Control DBT y Esteatorrea

1) Px Wirsung DILATADO:
- Tto Endoscopico (CPRE) o Quirurgico (Papilotomia) o Estraccion de Calculos

2) Px con Wirsung <7mm
- Drenaje quirúrgico
- Si MASA CEFALICA Operacion de FREY resección de la cabeza con preservación del duodeno

49
Q

PseudoQuiste pancreatico agudo

Caracteristicas

A

Secundario a Pancreatitis Aguda
- EXTRAPANCREATICO >5cm
- No tiene capsula
- Riesgo PERITONITIS Fulminante por perforación
- Dx Eco/ TC
- Tto: EXPECTANTE o Quirurgico Si tiene Criterios
NO DRENAJE PERCUTANEO!!

50
Q

Indicación de Cirugia en Pseudoquiste pancreatico AGUDO

A

Pseudoquiste:
>5cm Con NECROSIS

Tecnica:
CistoYeyuno Anastomosis
o
CIstoGastro Anastomosis

51
Q

PseudoQuiste pancreatico CRONICO

Caracteristicas

A

Secundario a Pancreatitis CRONICA

INTRAPANCREATICOS <5CM
ASINTOMATICOS
Dx Eco/TC

Tto:
<5cm SIN DOLOR: EXPECTANTE
>5CM o DOLOR: CISTOYEYUNO

COMPLICADO:
Infeccion Percútanlo o anastomosis
Hemorragia Embolizacion o Cx

52
Q

Paciente con Sangrado ACTIVO en el que FALLO la el Tratamiento ENDOSCOPICO
Conducta?

A

Cirugia de Urgencia:

  • Child A: Derivación PortoSistemica o Desvascularizacion
  • Child B o C: TIPS 🥇 o Transeccion Esofagica
53
Q

Paciente que llega con HDA y tiene Detencion Espontanea

Canducta?

A

70% tienen Detencion Espontanea

Profilaxis de Recidiva y de lesiones Asociadas

54
Q

Pacientes no Candidatos a transplante o Reseccion en HepatoCA
Que otros tratameintos?

A

1) Metodos Ablativos: Ablacion Percutanea efectiva en <4cm
De Eleccion
PACIENTE NO RESECABLE / NO TRASNPLANTABLE
radiofrecuencia el mas USADO

2) Quimioembolizacion Intraarterial: Unico que mejora la Supervivencia en pacientes con Carcinoma AVANZADO
3) SORAFENIB antitumoral VO en CA no posible de tto

55
Q

Clinica de la pancreatitis Aguda

A
  • Antecedente de Ingesta de Grasas o Alcohol
  • Dolor EPIGASTRICO en Cinturon
  • Vomitos
  • Ictericia (20 a 30%)
  • Defensa Abdominal
  • Distencion Abdominal
56
Q

Criterios Que indican Pancreatitis GRAVE

A
  • Apache 2: >8
  • PCR: >150mg
  • Pro calcitonina: >3,5
  • Ranson >3
57
Q

Indicaciones Quirurgicas de Pancreatitis

A

Complicaciones Locales

  • NECROSIS Infectada (Necrosectomia)
  • Abscesos (Drenaje)
58
Q

Ingesta Alcoholica de riesgo para Pancreatitis cronica

A

150g/d >10años

59
Q

Dolor Abdominal CRONICO, Esteatorrea, Alcoholismo

Sospechar?

A

Pancreatitis Cronica

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