Medio Interno 2 Flashcards
causas de ALCALOSIS METABOLICA
- vomitos (pierde H+)
- diureticos (pierde +)
- estado edematoso (liquido en 3r espacio, activa SRAA, pierde H+)
- estenosis de la arteria renal
- hiperaldosteronismo primario
- estado posthipercapnico (ej ventilar rapido a un EPOC q normalmente vive en ac respiratoria cronica)
clinica de ALCALOSIS METABOLICA
- convulsiones
- parestesias, calambres (x la perdida de K+ en hiperaldosteronismo x ej)
- tetania (xq la alcalosis hace mas ávida a la albumina, que secuestra el Ca libre, pero el Ca TOTAL esta conservado)
tto de alcalosis metabolica
-tratar la causa
-expandir si hay contracción de volumen (para esto ver el CLORO URINARIO)
si cloro urinario BAJO confirma hipovolemia y se EXPANDE
si cloro urinario normal, descarta hipovolemia y tto solo de causa
causas de acidosis respiratoria
CUALQUIER CAUSA QUE HIPOVENTILA 🚨
- DEPRESION SNC
- anestesicos, barbitúricos, sedantes
- ACV
- infeccion (meningitis)
- asma
- enfisema
- distress respiratorio
- guillan barre que compromete musculos resp
- poliomielitis
- miastenia
- obesidad (apneas del sueño)
clinica de acidosis respiratoria
-cualquier tipo de clinica de SNC:
ansiedad, psicosis, coma, perdida memoria, somnolencia, cambio personalidad, alteraciones motoras, cefalea
tto de acidosis respiratoria
- corregir causa
- suplementar o2 si necesita
causas de alcalosis respiratoria
todo lo que HIPERVENTILA🚨 SIEMPRE PENSAR EN PATOL CARDIOPULMONAR 🚨 -estimulación SNC -hipoxia : NAC, anemia, TEP, hemotorax, sepsis, -CRISIS DE PANICO -farmacos: PROGESTERONA (hiperventila), EMBARAZO SALICILATOS (lo PRIMERO que sucede)
que alteracion acido base da el exceso de salicilatos
lo PRIMERO: alcalosis respiratoria
despues: acidosis metabolica con anion GAP elevado (lo mas global q causa)
clinica de alcalosis respiratoria
- alteraciones SNC
- ARRITMIAS
- parestesias, insensibilidad peribucal, tetania
tto de alcalosis respiratoria
-corregir causa
si es x panico pueden respirar en una bolsa de papel para aumentar CO2
natremia valor normal
135-145
hiponatremia tipos y causas
hipovolemica:
-vomitos, diarrea
-quemaduras
-causas renales
hipervolemica:
-estado edematoso: IR, ascitis, nefrotico, IC
euvolemica:
-SIADH******🚨SIADH como es el cuadro
secreción anormal ADH ⬆️ (antidiuretica)
- oliguria
- hiponatremia dilucional
- hipotonico
- osm sanguinea ⬇️
- osm urinaria ⬆️
clinica de hiponatremia
impacto en SNC
- nauseas
- cefalea
- letargo
- estupor, coma, convulsion
tto de hiponatremia
sintomatica: DAR NA LUEGO CORREGIR CAUSA
ASITNOMATICA: CORREGIR LA CAUSA una vez lograda la euvolemia primero ver la volemia -hipervolemica: quitar agua -hipovolemica: dar agua
una vez normovolemico si persiste el hipo Na, DAR NA
reposición máxima NA por dia
10mMol
si se repone mas:MIELINOLISIS PONTINA (SME DESMIELINIZACION OSMOTICA) (solo mueven los ojos)
causas de hipernatremia
.aumento de NA (ej ahogarse en el mar)
.deficit de agua (lo mas frecuente)
-diarrea
-RENAL‼️ (+ frec)
- diuresis osmotica (hiperglucemia)
-DBT insipida (deficit ADH)clinica de la hipernatremia
sintomas neurológicos
MAL PRONOSTICO x riesgo de HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA O CEREBRAL mas en niños y anciano
tto de hipernatremia
-dar H2O si se puede VO si no IV
-reponer NA con cuidado de no superar 10mM de NApor dia
RIESGO DE EDEMA CEREBRAL SI SE SUPERA
cambio de Na muy rapido >10mM por dia que provoca
⬆️Na : mielinolisis pontina
⬇️Na: edema cerebral
cambios de K serico según el estado ac base
- alcalosis metabolica causa HIPOKALEMIA ⬇️
- acidosis metabolica causa HIPERKALEMIA⬆️
causas de hipoKalemia
redistribución celular: (meten K adentro de las células)
-alcalosis metabolica
- insulina
-agonistas B adrenergicos (salbutamol)
diarrea profusa
diureticos (todos menos los ahorradores k)
clinica de hipoKalemia
- debilidad muscular,
- parestesias
- clinica muscular
- arritmias
- DBT insipida nefrogenica
cambios en ECG x hipoKalemia
T invertida
QT prolongado
tto de hipoKalemia
corregir causa y dar ClK
causa de hiperKalemia
- acidosis metabolica
- lisis tumoral (o cualquier destrucción celuar xq libera K)
- IECA,ARA, espironolactona
- trimetoprima**
- insuf renal avanzada
- insuf suprarrenal primaria (addison)
cambio en ECG x hiperKalemia
onda T piculda
tto de hiperkalemia
- antagonismo INMEDIATO: GLUCONATO DE CALCIO
- indicaciones: cambios ECG o K>6.5
- redistribución celular: (meter K la celula)
- Salbutamol o insulina - sacar K:
- furosemida,- resinas de intercambio para aumentar eliminación x heces como el sulfato de Na
- dialisis si todo lo anterior falla
- resinas de intercambio para aumentar eliminación x heces como el sulfato de Na
que estado acido base puede tener un Ph normal al compensarse
alcalosis respiratoria
que puede causar el gadolinio en un px con IRC
dermopatia fibrotica nefrogena
