Ginecologia 1: generalidades malformaciones SUA Flashcards
Medidas ovario
4 x 2 x 1,5cm
Medios De Fijación Del Ovario
- ligamento suspensorio o infundibulo pelvico
mesoovario - ligamento utero ovarico
- ligamento tuboovarico
Medidas utero
6-8 largo x 4 ancho y 4cm espesor
anteverso y anteflexion
Irrigación del utero
- Arterias uterinas ramas de las arterias hipogastricas
- Arteria uterina corre por el ligamento ancho POR DELANTE DEL URETER (el agua pasa por debajo del puente)
Drenaje linfatico uterino
- Fondo uterino a lumboarticos
- Tercio medio e inferior a los linfáticos pelvianos
Medios de fijación del utero
- Ligamento ancho
- Ligamento redondo
- Retinaculo uterino
Epitelios del Tracto Genital Superior e Inferior
- Tracto genital superior (hasta endocervix): glandular, cubico o cilíndrico secretor
- Tracto genital inferior (desde exocervix vulva vagina ) estratificado no queratinizado con flora
Origen Embriologico del Tracto genital
Todo menos vulva de los conductos de muller
vulva del ectodermo (patologias similares a la piel)
Vagina medida y ph
8 - 10 cm Largo
Ph 3.8-5
Que elementos dan la estatica del aparato genital
- Tono uterino
- Presión intraabdominal
- Aparato de fijacion
Irrigación ovario
- Arteria ovarica (de la aorta)
- Arteria tubo ovarica (de la uterina)
Drenaje linfatico ovario a que región drena
Lumboarticos
Aparato de fijación del aparato genital que medios tiene
- Medios de sostén
- Medios de apoyo
Medios de sostén aparato genital
- Diafragma pelviano
- Diafragma urogenital
- Cuña perineal
Medios de suspensión aparato genital
- Retinaculo uterino
- Fascias endopelvianas
Características eje hipotálamo hipofiso ovarico
- Pulsatilidad
- Papel central ovario
Ciclo sexual secuencia
- elevacion inicial FSH
- reclutamiento folicular
- desarrollo folículo dominante
- aumento estradiol hasta umbral
- pico estradiol preovulatorio
- pico LH preovulatorio
- estallido folicular y liberación ovocito
- formacion cuerpo luteo
- involucion cuerpo luteo (descenso hormonas ováricas
- menstruacion
Dia de implantacion y aparición de GnRh
21
Pulsos de liberación de GnRh
Cuantos por hora en cada fase
- Fase folicular temprana: 1-9 pulsos x hora
- Fase lutea: 1 pulso cada 5 horas
Hormona y celula encargada de sintetizar androgenos
Células de la TECA inducidas por LH
Hormona y celula encargada de sintetizar estrogenos
Células de la GRANULOSA a partir de androgeno inducidas por la aromatiza (inducida por FSH)
Pico de LH causa
12 hrs después:
ovulación por aumento prostaglandinas
aumento de progesterona del cuerpo luteo
Diametro folliculo antes de la ovulación
25mm
Fases del ciclo uterino
- Menstrual
- Proliferativa o estrogenica
- Secretoria o progestacional (ideal biopsia)
Características sangrado menstrual
- Cada 28 dias
- REGULAR
- Duración 2-7 dias
- Cantidad 30-150ml SANGRE QUE NO COAGULA
Biopsia endometrio dia 16
Microvascularizacion epitelio glandular
Biopsia endometrio dia 17
Formacion vacuo subnuclear
Biopsia endometrio dia 18
Desplazamiento apical de vacuolas
Biopsia endometrio dia 19
Deshilachamiento apical , edema de estroma y dilatacion glandular
Biopsia endometrio dia 20
Aumento secreción y edemas
Biopsia endometrio dia 21 -22
Máxima secreción y edemas
Biopsia endometrio dia 23
Vasos espiralados
Biopsia endometrio dia 25
Decidualizacion superficial GLANDULAS EN SERRUCHO
Biopsia endometrio dia 26-27
Infiltrado leucecitario fisiologico
Biopsia endometrio dia 28
Glandular tortuosas y dilatadas PICNOSIS NUCLEAR
Donde actua la FSH
- Tubulos seminiferos
- Células de sertoli
- Células granulosas
Donde actual la LH
- Celulas de Leyding
- Células de la teca, granulosa y cuerpo luteo
Acción FSH en las cel granulosas
- Estimula síntesis de su propio receptor
- Síntesis aromatasa
- es inhibida por el estradiol
Acción de LH en el ovario
REGULA LA ESTEROIDEOGENESIS OVARICA Y TESTICULAR
—inicia ovulación, maduración ovular
Acción de los estrógenos a nivel general
3H (aumentan todo)
- Hiperemia
- Hiperplasia
- Hipertrofia
Estrógenos naturales cuales son
- 17 B-estradiol (normal)
- Estrona (SOP, menopausia)
- Estriol
Dosis proliferación estrogenos
Para dx amenorrea secundaria
- 25mg benzoato estradiol
- 2 mg etinilestradiol
Indicaciones tto SOLO con estrogenos
- Sinequias uterinas
- Castracion quirúrgica
- Colitis
- ENDOMETRITIS‼️
- Disgenesia gonadal
Contraindicaciones estrogenos
- CA MAMA🚨
- ENDOMETRIOSIS🚨
- Ca endometrio
- Trombosis venosa profunda
Acción gestagenos general
- Capacitan a un endometrio YA PROLIFERADO ‼️(q ya paso x estrogenos)
- Disminuye contractilidad miometrica
- AUMENTA TEMPERATURA CORPORAL🌡🥵
donde se produce progesterona
- Cuerpo amarillo
- Placenta
- Suprarrenal
Dosis de Desintegración progesterona
50-100 progesterona en 2 dias debe producir sangrado en un endometrio proliferado
(para prueba de progesterona en la amenorrea )
indicaciones progesterona
- EMBARAZO
- CA endometrio
- alteraciones del ciclo
- ciclos monofónicos
- dismenorrea dolorosa
- endometriosis (ATROFIA EL ENDOMETRIO)
contraindicaciones progesterona
- Diabetes
- Tromboflebitis
- Insuficiencia hepatica
Androgenos cuales sin y que accion tienen en el cuerpo
- testosterona
- dehidroepiandrosterona (DHEA)
- sulfato de DHEA
- androstenediona
acción: aumento masa muscular y vello
De donde proviene la testosterona en la mujer
❇️50% ovario
- en las células de la TECA
- el resto suprarrenales y periferico
inhibina que acción tiene
-inhibe la producción de FSH
contrario a la activina que estimula FSH
prostaglandinas acción
estimulan la contractilidad músculo liso
inducir parto o aborto
citologia cervical que finalidad tien y como se reporta
- fines hormonales (indice madurativo )
- fines oncológicos (PAP)
se reporta como:celulas parabasales/intermedias/superficiales
se corresponde con:
ninguna hormona/progesterona/estrogenos
test de schiller en que consiste e interpretación
- Diagnostica epitelio sin glucógeno
Iodo se fija al glucógeno y lo tiñe
➕pueba- (tiñe de yodo ): asegura normalidad
➖prueba +(no tiñe de yodo): puede ser patologico
test ovulatorio de temperatura basal**
24-36 hrs postovulacion hay aumento de temperatura basal 0.5-1°
histerosalpingografia indicaciones
- Esterilidad (permeabilidad tubaria)
- Malformaciones uterinas
- Sinequias
- Polipos
- Miomatosis
- Tb genital
Dx ovulacion que métodos hay
❇️Directo: eco TV (monitoreo de ovulación dia tras dia)
❇️Indirecto: citologia
biopsia endometrio
cambios en mococervical
temperatura basal
aumento progesterona >5ng/ml
Histerosalpingografia contraindicaciones
- Tu maligno anéxiales
- HEMORRAGIAS agudas
- Post raspado uterino reciente
- Embarazo
- EPI
Que dia del ciclo se hace histerosalpingografia
7-12 del ciclo
mejor imagen y asegura no haber embarazo
Con que valor de B hcg se puede ver embarazo en ecografía
❇️1500 -ecoTV
❇️4500-eco transabdominal
Examen para valorar endometriosis
Laparoscopia
Indicaciones HISTEROSCOPIA
- Engrosamiento endometrial POST MENOPAUSIA
- Metrorragia POST MENOPAUSIA
- Aborto recurrente
- Esterilidad sin causa aparente
- Sospecha malformación uterina
- Extracción DIU o cuerpo extraño
Contraindicaciones HISTEROSCOPIA
- Embarazo
- Infección uterina aguda
- Perforacion uterina
PRIMER estudio a pedir en metrorragia post menopausia
-ECOGRAFIA TV!!!‼️
LINEA ENDOMETRIAL MAXIMO 4mm
47 XXY
hombre alto con pene pequeño y ginecomastia
QUE SINDROME ES?
Sindrome de klinefelter
45X
mujer talla baja genitales femeninos inmaduros sin mamas
cuello corto y ancho
QUE SINDROME ES?
Disgenesia gonadal. (turner)
Mutación SRY
46XY con fenotipo femenino
gonada disgenesica (se de be extirpar)
QUE SINDROME ES?
Sindrome de swyer
Estado intersexual que significa
No coincide sexo gonadal y cromosomico
Pseudohermafroditismo masculino en que consiste?
Hombre con fenotipo femenino o masculinizaron incompleta
Pseudohermafroditismo femenino en que consiste?
Mujer con virilizacion
46XY fenotipo femenino TALLA ALTA vello escaso sin utero ni vagina TESTICULO NORMAL (respuesta anormal al receptor androgenico)
QUE SINDROME ES?
síndrome de Morris ***
Hiperplasia suprarrenal congenita
como es el sindrome ? y causa
- 46xx o 46 xy
- DEFICIT 12-OHasa causa acumulación androgenos
- CAUSA MAS COMUN DE GENITALES AMBIGUOS
- Mujeres: virilizacion intensa
- Hombres: crecimiento acelerado
Dx hiperplasia suprarrenal congenita y tto
- 17-OH progesterona elevada
- Tto corticoides
Anomalias mas comunes genitales externos y tto
- Himen imperforado
- Atresia vulvar
- Fistula rectovaginal congenita
- Tabiques vaginales
Tto: Cx
Alteración en conductos de Muller
46XX
Mujer sin utero ni vagina
todo normal
Que sindrome es?
Sindrome Rokitansky-kutsner
SUA Categorias
PALM-COEIN PALM organica: -Poplipos -Adenomiosis -Lleiomiomas -Miomas
COEIN No organica:
- Coagulopatias
- disfunción Ovarica
- Endometrial
- Iatrogenica
- No clasificado
Coagulopatias en SUA
❇️Von willebrand (mas frec)❇️
-px con anticoagulantes
Criterios para derivar a px a hematologia por SUA
1.sangrado menstrual abundante desde menarca
- uno de:
- hemorragia post parto
- sangrado en procedimiento quirurgico
- sangrado en procedimiento odontologico - dos o mas:
- epistaxis frecuente
- hematomas frecuentes
- sangrado de encías
- antecedentes familiares
SUA por disfunción ovarica causas
relacionados a ausencia de producción progesterona OVULACION ANORMAL ❇️SOP: la mas importante el resto son ENDOCRINOLOGICAS!! -hipotiroidismo -hiperprolactinema -obesidad, anorexia, perdida de peso, -ejercicio extremo
cuando vemos ovario poliquistico x eco PRIMERO PEDIR PERFIL METABOLICO 🚨
SUA endometrial como se presenta y dx
-ovulación NORMAL
(el endometrio no puede regular hemostasia)
dx por exclusion
SUA iatrogenico causas
Vinculado a ttos medicos
- ACO(MAS FRECUENTE), diu
- Atb
- Anticonvulsivantes
- Antidepresivos
Evaluación de pre menopausa con SUA
- Descartar embarazo
- Descartar lesiones
- Hemograma, hb plaquetas
- Evaluar endocrinopatias
EVALUAR OVULACION CON DOSAJE DE PROGESTERONA EN FASE LUTEA‼️
- ver anatomia endometrio y miometrio (eco TV)
Medida endometrio normal en eco TV
Hasta 12mm en fase secretora
si hay alteración (como polipo o miomas) pedir histeroscopia
Pacientes en quienes se debe evaluar endometrio en SUA
- Riego para hiperplasia enometria (obesas, hta, dbt)
- > 45 a
- Antecedentes personales y familiares
- Endometrio engrosado en eco tV
- Antecedentes de infertilidad
❇️Se evalúa endometrio con HISTEROSCOPIA y si es necesario LEGRADO
Sangrados UTERINOS normales
- Recién nacido
- Ovulación en dia 14
- Implantación ovular
- Psicogenas
Uso de ACO en SUA DOSIS
30ugr de etinilestradiol (reducen sangrado)
pueden regular el ciclo
se pueden usar aun en menopausia q no tiene contraindicaciones
Uso de estrogenos en SUA
❇️INDICACION: EN SANGRADO AGUDO Y ABUNDANTE ‼️
EFECTO RAPIDO NO PERMANENTE corta el sangrado
-estrogeno IV
-se deberá agregar gestageno despues
Uso de gestagenos en SUA
PRODUCEN ATROFIA ENDOMETRIAL
utiles en disfunción ovulatoria
norestisterona,desogestrel o medroxiprogesterona
SIEMPRE POST ESTROGENOS‼️
TTO SUA no organico
disminuir hemorragia
evitar recidiva
restablecer el ciclo
uso de diu con levonorgestrel en SUA
solo tiene acción LOCAL,
produce ATROFIA ENDOMETRIAL
5 años
uso de agonistas LH-RH en SUA
suprimen el eje
solo en PRE Y POST QUIRURGICOS (tto corto)‼️
no se usan mucho
uso de AINE en SUA
- acido mefenamico
- naproxeno
- ibuprofeno (600-1200mg/dia)
son tto COMPLEMENTARIO‼️
(primeros 5 dias menstruales)
uso de Antifibrinoliticos en el SUA
ACIDO TRANEXAMICO
para bloquear el eje del sangrado
tto quirúrgico en SUA indicacion, y condiciones
indicacion: NO RTA TTO MEDICO
SE REALIZA LA ABLACION ENDOMETRIAL
CONDICIONES:
- > 40 a, sin deseo de embarazo
- utero menor 11 cm
- miomas <3cm
- enfermedad sistemica q impida tto medico
Indicacion embolizacion arterial en SUA
cuando hay SUA x miomas indicado en: -<=10cm sintomáticos no pediculados (intramural o subseroso) -utero polimiomatoso -miomas sintomaticos -pte que quiere preservar el utero
tto de SUA agudo
- compensar HD
- especulo, tacto, labs, eco
- TRANSFUSION SI hb<7 internacion
- ESTROGENOS ALTA DOSIS + gestagenos despues
si no cede legrado o histerectomia
causa mas frecuente de sangrado post menopausia***‼️‼️
CAUSA MAS FRECUENTE ATROFIA GENITAL
SIEMPRE DESCARTAR ADENOCARCINOMA
estudio a pedir para evaluar metrorragia post menopausia ***‼️‼️‼️
ECO tv e histeroscopia
probabilidad de ser CA 10% pero con ECO TV se descarta
Sd de bunderlich
Aplasia uterina unilateral
Hipomenorrea Quiste
manejo ambulatorio ILE / IVE
<12 semanas
