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CEAR Rodri > Cirugia 7: Colon / Recto > Flashcards

Cirugia 7: Colon / Recto Flashcards

1
Q

Localizacion +frec de Diverticulos

A

COLON IZQUIERDO

Sigmoides

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2
Q

Caracteristicas de los Diverticulos de Colon DERECHO

A

Son los que generalmente dan hemorragia

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3
Q

Definicion de Diverticulo

A

Hernias de la pared intestinal
En el caso de la Enfermedad diverticular son DIVERTICULOS FALSOS
Solo se hernia MUCOSA/SUBMUCOSA

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4
Q

Clasificacion de la ENFERMEDAD DIVERTICULAR

A

1) Enf Diverticular NO complicada: Sintomas de Colon Irritable
2) Enf Diverticular COMPLICADA Diverticulosis

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5
Q

COMPLICACIONES de la DIVERTICULOSIS

A
  • Hemorragia

- DIVERTICULITIS

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6
Q

COMPLICACIONES de una DIVERTICULITIS

A
  • OBSTRUCCION
  • FISTULA
  • PERFORACION (Aguda Hinchey 4)
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7
Q

Causa mas frecuente de Hemorragia digestiva BAJA

A

Hemorroides

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8
Q

Causa MAS FREC de hemorragia COLORECTAL

A

Enf Diverticular

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9
Q

Causa de la Hemorragia en DIVERTICULOSIS

A

Ruptura Vasa RECTA

+ FREC colon DERECHO

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10
Q

Dx de Hemorragia por Diverticulosis

A 
Clinica 
- Hemorragia masiva COAGULOS
Imagen
- VIDEO COLONOSCOPIA
- ANGIOGRAFIA🚨en Px DESCOMPENSADO
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11
Q

Tto de la Hemorragia Por diverticulosis

A

70% Remiten Espontaneamente

Tratamiento
1ro) Compensacion Hidroelectrolitica

2do) Tto Quirurgico: Con criterios
CIRUGIA de Urgencia:
- Si se identifica el punto de sangrado:
Resección del segmento y Ostomia
- Si no se Identifica el PUNTO de sangrado: Colectomia Total

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12
Q

Criterios de Cirugia en Hemorragia por Enfermedad Diverticular (Diverticulosis)

A
  • Transfusion >5 UNIDADES en 24hrs
  • DESCOMPENSACION HD con sangrado ACTIVO
  • RECURRECIA DE HEMORRAGIA
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13
Q

Definicion de DIVERTICULITIS

A

INFLAMACION de la mucosa herniada secundaria a microperforaciones

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14
Q

Clinica DIVERTICULITIS

A 
Dolor FOSA ILIACA IZQUIERDA!!
Nauseas
Vomitos 
Distencion
Fiebre

Leucocitosis: PENSAR en diverticulitis COMPLICADA

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15
Q

Dx de DIVERTICULITIS

A

Clinica + TAC PARA CLASIFICACION DE HINCHEY 🥇
Otros:
Ecografia abdominal

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16
Q

Clasicacion de HINCHEY

Estadio 0 y 1

A 
Hinchey 0: Diverticulitis SIMPLE
- NO HAY COLECCIONES
Hinchey 1: 
- Flemon o absceso Pericolico
- Engrosamiento de pared
- Enrarecimiento de la grasa Pericolica

TRATAMIENTO MEDICO!! Ambos
🚨Excepción si absceso >4cm Drenaje percutaneo🚨

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17
Q

Clasificacion de Hinchey

Estadio IIa

A

Absceso PELVICO
Pasible de drenaje
TTO DRENAJE PERCUTANEO

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18
Q

Clasificacion de HINCHEY
Estadio: 2B y 3
Corresponde a?

A

2B) Absceso COMPLEJO c/s Fistula
3) PERITONITIS PURULENTA Generalizada
Liquido Libre en cavidad

Tratamiento: 
- Cirugia de HARTMANN LAPAROSCOPICA 🥇
(+ Lavado en Hinchey 3)
o
- Sigmoidectomia + Descendo RectoAnastomosis en 1 solo tiempo (Jimenes)
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19
Q

Tto de la DIVERTICULITIS

A

1) Hidratacion Parenteral
2) Restringir la VO
3) ATB (Ciprofloxacino/Metronidazol)
4) ANALGESICOS
5) Tto quirurgico segun Hinchey

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20
Q

Diagnostico y Tratamiento de la Perforacion secundaria a Diverticulitis

A

Incluye:

  • Peritonitis Difusa Grave
  • Retroperitonitis
  • Abscesos (FII, Douglas, Mesocolon, Subfrenico)

La Perforación es URGENCIA = HINCHEY 4 Peritonitis Fecal

Tratamiento: Cx HARTMANN ABIERTA

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21
Q

Tto Obstrucion por diverticulitis

A

Reseccion + Ostomia (Hartman) VIA ABIERTA
La distension CI la via laparoscopica por riesgo de perforación

Evaluar el CIEGO

1) Si Valvula Continente:
- Ciego <11cm: Hartman Via Abierta
- Ciego >11cm Riesgo de PERFORACION Cecal: Puede Necesitar una COLECTOMIA TOTAL

2) Si Valvula Incontinente: Hartman Via Abierta
(Px con vomitos Fecaloideos)

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22
Q

Clinica y Tratamiento de la Fistula por Diverticulitis

A 
La MAS frec es: FISTULA COLOVESICAL
- Neumaturia
- Fecaluria
Dx: Colon por ENEMA
- Obligatorio: VideoColonoscopia y Cistoscopia para descartar CA

Tto: Cirugia PROGRAMADA
- SIGMOIDECTOMIA + Anastomosis en UN SOLO TIEMPO

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23
Q

Estadio Hinchey 4

A

PERITONITIS FECAL
PERFORADO

HARTMANN POR LAPAROTOMIA (Abierta)

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24
Q

Indicaciones de Cirugia de URGENCIA POR Diverticulitis Complicada

A 
Peritonitis Difusa
Retroperitonitis
Absceso intra/retroperitoneal
Oclusion intestinal
Hemorragia grave

El resto electivas

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25
Q

PACIENTE CON ELEVADO RIESGO QUIRURGICO con
Complicaciones por diverticulitis
Como abordarlo quirurgicamente

A

CIRUGIA en 3 tiempos

1ro) COLOOSTOMIA para descomprimir
2do) HARTMANN
3ro) RECONSTRUCCION

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26
Q

Indicaciones Quirurgicas en COLITIS ULCEROSA URGENTES

A
  • Ataque Agudo INCONTROLABLE: Colitis FULMINANTE
  • MEGACOLON TOXICO
  • HEMORRAGIA MASIVA
  • Perforacion (Peritonitis)
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27
Q

Cirugia ELECTIVA de la COLITIS ULCEROSA

A

CURACION de la ENFERMEDAD
Cirugia en 2 tiempos:
1) Proctocolectomia TOTAL + pouch Ileal +Ileostomia en ASA
2) Cierre de la Ileostomia

La ileostomia Protege el Pouch

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28
Q

Tto QUIRURGICO de URGENCIA de COLITIS ULCEROSA

A

Cirugia en 3 Tiempos

1) 🚨 COLECTOMIA SUBTOTAL + Ileostomia TERMINAL
2) Se COMPLETA A PROCTOCOLECTOMIA TOTAL+ pouch Ileal +Ileostomia en asa
3) Cierre Ileostomia

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29
Q

Clasificación de MORSON de pólipos Clónicos

Histologia e Importancia

A

1) Adenomatosos o NEOPLASICOS (tubular/velloso y mixto) Los MAS FREC🥇
2) Hamartomatosos (Enf Peutz Jager / Polipo juvenil)
3) Polipo Inflamatorio (Pseudopolipo / Polipolinfoideo benigno)
4) Polipo Hiperplasico o Metaplasico

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30
Q

Clinica Poliposis

A
  • ASINTOMATICOS (Generalmente)🥇
  • Sangrado LEVE (indica Polipo Grande)
  • Diarrea: Indica Multiples polyps
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31
Q

Diagnostico Poliposis

A

VideoCOLONOSCOPIA + Biopsia Escisional

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32
Q

Niveles de Invasion de un CA DE COLON (Polipo)

A 
Nivel 0 CA in situ
Nivel 1  Submucosa limitada a la cabeza
Nivel 2 Cuello del polipo
Nivel 3 Pediculo🥇🚨
Nivel 4 Submucosa por debajo del pediculo
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33
Q

Algoritmo de abordaje de los pólipos colonicos en cirugia

MENOR a 2cm de BASE

A

Polipo: MENOR a 2cm de BASE: (Pediculado)
- Reseccion ENDOSCOPICA + Patologia

Resultado de AP:

1) Nivel 0 - 1 - 2:
- NO REQUIERE COMPLETAR
2) Nivel 3:
- Margen >2mm: No requiere completar
- Margen <2mm: COLECTOMIA ONCOLOGICA del segmento
3) Nivel 4:
- COLECTOMIA ONCOLOGIA (Alto Riesgo de MTS)

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34
Q

Abordaje Polipo colonico NIVEL 3

pregunta de CHOICE

A

Observar el MARGEN LIBRE

1) >2mm ✅ No requiere completar
2) <2mm COLECTOMIA ONCOLOGICA del segmento

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35
Q

De que depende el tratamiento de los pólipos colonicos

A

Base de Implantación

MAYOR o MENOR a 2cm

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36
Q

Algoritmo de abordaje de los pólipos colonicos en cirugia

MAYOR a 2cm de BASE

A

Polipo MAYOR a 2cm de base (Sesil)
Se aborda QUIRURGICAMENTE por riesgo de sangrado

1) COLON y RECTO SUPERIOR (11 a 15)
- Colectomia
- Reseccion y Anastomosis

2) RECTO MEDIO (7 a 11)
- Reseccion y Anastomosis

3) RECTO INFERIOR (<7cm)
- Polipectomia TRANSANAL

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37
Q

Poliposis Adenomatosa Familiar

Caracteristicas

A

Enfermedad Autosomico DOMINANTE
MUTACION del gen APC CROMOSOMA 5
Estudiar a TODA LA FAMILIA

CIENTOS DE MILES DE ADENOMAS TUBULARES en Colon

Screening ANUAL con COLONOSCOPIA
DESDE 10 A 15 Años

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38
Q

Poliposis adenomatosa Familiar

Sindromes asociados

A

1) Sd. Gardner: Osteomas, TU Cutaneos, Anomalias Dentales + Poliposis Intestinal (PAF)

2)Sd Turcot: TU del SNC (MeduloBlastoma) +
Poliposis Intestinal (PAF)
39
Q

Tratamiento de la Poliposis Adenomatosa Familiar

A

Proctocolectomia Total con reservorio Ileal (Pouch) Eleccion 🥇

Control con VCC c/6 meses

Ojo si menciona POCO COMPROMISO RECTAL

40
Q

Caracteristica de la Poliposis de Peutz jager

A

Enf: Autosomica Dominante
Polipos en Intestino delgado, estomago y colon
+
Melanosis en mucosa yugal, labios, palmas y plantas

Tto: Polipectomia en Px Sintomaticos

41
Q

Característica de Poliposis Juvenil

A

Enf: Autosomica Dominante
Cientos de Miles de Polipos
Tratamiento: Colectomia total c/ anastomosis Ileorectal

42
Q

Que tipo de pólipos encontramos es:

  • Polipo juvenil
  • Poliposis juvenil
  • Sd de Peutz Jager
A

Polipos HAMARTOMATOSOS

43
Q

Que Polipo Hiperplasico puede malignizar en un Ca de Colon

A

Polipo Serrato o Aserrado

El resto no MALIGNIZAN

44
Q

Principal localización del CA colorectal

A

Sigmoides 45%

45
Q

Genetica Predisponente a CA Colorectal

A

Mutación del Gen APC (Poliposis Familiar)
Mutación del Gen p53
Mutación del Gen K-RAS (Inestabilidad microsatelites)
Sme de Lynch 1 y 2

46
Q

Sd Lynch Caracteristicas

A

Cancer Hereditario +Frec
Mutación Genes: MSH2, MLH1, MSH6

Tumores del colon NO ASOCIADO A POLIPOSIS

Se presenta a MAS TEMPRANA edad
Autosomico Dominante

47
Q

Sd Lynch tipo 1

A

Autosomico Dominante
Ca Colorectal DERECHO (70%)
1) Sincronico
Ca de colon Derecho + Ca de colon Izq

2)Asincronico
Px operado de Ca colorectal del lado Der que luego presenta Ca del Colon IZQ

48
Q

Sd Lynch 2

A

Ca de colon asociado a otro tumores

Ca de ENDOMETRIO
Ca OVARIO
Linfoma
Ca Estomago

49
Q

Criterios de Amsterdam Sd Lynch

A

3 Familiares con CA asociados (Ca de colon, endometrio, Int delgado, Ureter)

2 Generaciones Sucesivas afectadas

1 Caso diagnosticado antes de los 50 años

50
Q

Entre CU y Enf de Chron cual tiene mas riesgo de Ca Colorectal

A

Colitis Ulcerosa

51
Q

Screening de Ca Colorectal

En la población general

A

SOH a partir de 50 años ANUAL

- Si da POSITIVO la SOH se pedira VCC

52
Q

Screening de Ca de Colon en pacientes con PAF

A

VCC ANUAL desde 15 Años hasta los 40 y luego c/3años

53
Q

Screening Sd Lynch

A

VCC desde 21 años c/2 años hasta los 40 luego anual

54
Q

Px con SOH (+) que se le realizo VCC que es negativa

siguiente control cuando?

A

10 años

Con VCC

55
Q

Px con SOH (+) que se le realizo VCC que es POSITIVA
Informa: POLIPO DE BAJO RIESGO
control cuando?

A

5 Años

con VCC

56
Q

Px con SOH (+) que se le realizo VCC que es POSITIVA
Informa: Polipo de ALTO RIESGO
control cuando?

A

3 años

con VCC

57
Q

A q se denomina Polipo de alto riesgo

A

1) Polipo Adenomatoso o Serrato >1 cm de base
2) Polipo Adenomatoso o Serrato Velloso o Tubulo Velloso
3) Polipo Displasico de Alto Grado
4) 3 a 10 polipos (adenomas o Serratos)

58
Q

Px con SOH (+) que se le realizo VCC que es POSITIVA
Informa: Adenocarcinoma
se le hace resección
Cuando se lo controla?

A

Al Año con VCC

Luego a los 3 años

Luego a los 5 años

59
Q

Px con diagnostico de CA COLON antes de los 60 Años o

Cuando se le hace el screening a los familiares de 1er Grado

A

ALTO RIESGO
Screening 10 Años antes de la Edad de Debut del Ca
con VCC

Se repite c/5años

60
Q

Si el CEA aumenta en Ca de Colon q significa?

A

Mal Pronostico
Micrometastasis
Riesgo de recidiva o metastasis a distancia

En el control tb se pide CEA
baja al Mes post quirurgico mas o menos

61
Q

Tto quirurgico de CA de colon

Localizado en Ciego o Colon Ascendente

A

Hemicolectomia Derecha +IleonTransverso Anastomosis

62
Q

Ca de colon en angulo hepatico

tto quirúrgico

A

Hemicolectomia derecha ampliada +IleonTransverso Anastomosis

63
Q

CA de colon en Angulo colonico Izquierdo

Tto quirurgico

A

Hemicolectomia izquierda ampliada + Transverso Recto anastomosis

64
Q

CA de colon en Sigmoides

Tto quirurgico

A

Hemicolectomia Izquierda o Sigmoidectomia Izquierda

+Anastomosis

65
Q

A que se llama recto superior

A

Recto a 11 a 15 cm del margen anal

66
Q

A que se llama recto Medio

A

Recto de 7 a 11 cm del margen anal

67
Q

Tto quirurgico del Ca de Recto Superior

A

Recto Superior: Cirugia de DIXON o Reseccion anterior del MesoRecto
- Reseccion de Recto superior y COLON SIGMOIDES

68
Q

Tratamiento Quirurgico de

CA de Recto Medio

A

SOLICITAR RESONANCIA o Eco endorectal
Estadificar:
Cirugia de DIXON Baja
- Reseccion total del MESORECTO y COLON SIGMOIDES

  • T3 y T4 o N+ NEOADYUVANCIA (Qt + Rt) previo a la Cirugia
69
Q

Tto quirurgico de CA de recto INFERIOR

A

SOLICITAR RESONANCIA o Eco endorectal
Estadificar:

1) TU a 5 a 7 cm del Margen anal: Cirugia de DIXON UltraBaja
- Reseccion total del MESORECTO y COLON SIGMOIDES

2) TU a< 5cm del margen anal: Cirugia Miles
- Amputacion amdomino perineal

3) Cirugia Endorectal o Reseccion Local: Si cumple Criterios

Si el TUMOR es T3 y T4 o N+ NEOADYUVANCIA (Qt + Rt) previo a la Cirugia

70
Q

Indicación de Cirugia Endorectal en CA de RECTO

A
  • TU < 3 a 4 cm
  • Aspecto vegetante
  • Movilidad al Tacto rectal (T1)
  • Ausencia ECOGRAFICA adenopatias
  • AdenoCa bien o moderadamente diferenciado
  • A menos de 8cm del margen anal
71
Q

Tto quirúrgico Sd lynch

A

Colectomia total + ileorectoanastomosis
En mujeres POSTMENOPAUSICAS ademas:
AnexoHisterectomía

72
Q

Criterios de Quimioterapia Adjuvante en Ca de colon

A

1) N Positivo: N1 o N2
2) Estadio 2: T3 o T4 N0 de Alto Riesgo
- Menos de 12 ganglios en la muestra quirúrgica
- Invasión linfovascular/Perineural
- Indiferenciado
- Cirugia de urgencia por Oclusion o Perforación

La RDT nunca se indica en COLON

73
Q

seguimiento del Ca de colon post Quirurgico de Ca de Colon

A

“Se lo sigue por 5 años”

1) Examen Fisico + CEA + TC
- C/3 meses los primeros 3 años
- C/6 meses hasta los 5 años

2) VideoColonosCopia
Al Año, Luego a los 3 años, Luego a los 5 años

Si en 5 años todo esta bien El paciente se considera curado y solo requiere VCC c/5 años

74
Q

Px post operado de Ca de colon que en el control eleva el CEA
Conducta

A

Pensar en MTS o Tu metacronico
VCC +TC de torax, abdomen y pelvis

Se operan primero las mts de higado y luego pulmon

75
Q

Clinica de la Isquemia colonica

A

ASINTOMATICO
Dolor abdominal / Proctorragia

Isquemia del Lado Derecho es por Bajo gasto cardiaco o baja volemia paciente en UTI

Isquemia del Lado Izquierdo es por: Ateroesclerosis

76
Q

Tratamiento de Megacolon

A

Hishprung / Chagas / Secundario

Urgencia: Colostomia
Electivo:
- Enema periodico
- Cirugia Duamel reseccion + anastomosis Retrorectal

77
Q

Volvulo caracteristica

A

Torsion del Colon sobre su eje
MAS FREC EN SIGMOIDES🥇

Consulta por cuadro oclusivo

Imagen de U invertida /grano de cafe / salvavidas

78
Q

Tratamiento del volvulo SIN signos de isquemia

A

Desvolvulacion endoscopica
Si responde: cirugia electiva (Pexia) (Promonto Fijacion)
Si No responde: Cirugia de urgencia Reseccion

79
Q

Tratamiento del volvulo CON signos de isquemia

A

Cirugia de urgencia: Reseccion

volvulo de ciego : HEMICOLECTOMIA DERECHA
Volvulo en SIGMOIDES: HARTMAN

80
Q

Criterios de Colectomia total en Hemorragia Digestiva Baja

A
  • Paciente SIN ETIOLOGIA de sangrado INESTABLE HD
  • MAS de 1 SITIO de SANGRADO
  • Recurencia de hemorragia
81
Q

En que consiste la Cirugia de Hartman o lahey

A

1) Hacia ABAJO Seccionar en la union rectosigmoidea
2) Hacia Arriba Seccionar Sigmoides y sección hasta colon sano

Hartman:
3) Cerrar el muñón Rectal y Colostomia terminal
Lahey
3) Ostomizar el muñón Rectal y colostomías terminal (2 bolsas)

Beneficio del Lahey la RECONSTRUCCION es mas facil
Contra: la calidad de vida es peor

82
Q

Complicaciones de la Cirugia de la colitis Ulcerosa con Pouch Ileal

A

Pouchitis
Estenosis
Desnutricion
Diarrea

83
Q

Polipo Juvenil caracteristicas

A

Se presenta en NIÑOS
Son QUISTICOS: NO TIENEN POTENCIAL MALIGNO

Clinica: Proctorragia

Tratamiento: Polipectomia Endoscopica

84
Q

Que es la Poliposis Atenuada

A

Forma de Presentacion de la PAF caracterizada por ESCASO NUMERO DE POLIPOS en COLON DERECHO

Que Aparecen 15 años mas tarde que la PAF normal

85
Q

Principal causa de Muerte en pacientes con PAF sometidos a Colectomia Profilactica

A

Tumores Desmoides Intraabdominales

Canceres Duodenales

86
Q

Tratamiento de los Polipos INFLAMATORIOS

A

NO REQUIEREN TRATAMIENTO

87
Q

Tipo Histologico de Ca de Colon mas frec

A

ADENOCARCIOMA

88
Q

Clinica del Ca de Colon

A

Ciego y colon derecho: Anemia

Colon Transverso e Izquierdo: Obstruccion, Hematoquesia, tenesmo

89
Q

Que pacientes operados de Ca de Colon deben ser estudio de posible Sd de Lynch o Inestabilidad Microsatelital

A

Criterios de Bethesda

  • Px menor de 50a
  • Tumor Sincronico o metacronico
  • Caracteristicas Histologicas Sugestivas
  • 1 o mas familiares con Canceres asociados
90
Q

Estadificacion TNM del CA de colon

A 
Tis In situ
T1: Invade Sub Mucosa
T2: Invade muscular sin sobrepasarla
T3: Invade Serosa o Grasa Pericolica
T4: Invasión de Organos Adyacentes o Cavidad peritoneo

N1: 1 a 3 Ganglios
N2: >4 Ganglios

91
Q

Estadios del Ca de Colon

A 
Estadio 0: Tis
Estadio 1: T1-T2
Estadio 2: T3-T4
Estadio 3: N1 - N2
Estadio 4: M1
92
Q

Tipo de ca COLORECTAL mas FREC

A

ADENOCARCINOMA 95%
otros:
-AdenoCA en anillo de sello PESIMO PRONOSTICO

93
Q

Que Tumores de Recto llevan NEOADYUVANCIA

A

T3, T4 o N+

SOLO EN CA de RECTO MEDIO e INFERIOR

94
Q

Diagnostico y diferencias del MEGACOLON del ADULTO

A 
Megacolon Pediatrico (Hishprung)
- Segmento enfermo estrechado / Segmento SANO dilatado
Megacolon ADULTO (Chagas)
- Segmento Enfermo DILATADO

Dx: Colon por enema 🥇
Tto: SI el estreñimiento afecta la calidad de vida o fecaloma recurrente
OPERACION de DUHAMEL

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