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CEAR Rodri > Infectologia 3: VIH > Flashcards

Infectologia 3: VIH Flashcards

1
Q

Via mas frecuente de transmision de VIH

A

Via sexual

Poblacion : Heterosexual

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2
Q

Otros TIPOS de transmisión de VIH

A
  • PARENTERAL: Sangre y derivados: 0,3% probabilidad post contacto
  • VERTICAL: 30% probabilidad en paciente SIN TRATAMIENTO la mayoría DURANTE el PARTO
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3
Q

La LACTANCIA MATERNA en paciente VIH esta?

A

CONTRAINDICADA

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4
Q

Fase aguda de la Infeccion por VIH

sindrome retroviral agudo

A
  • Sindrome mononucleosiforme (adenopatias, rash, ulceras orales)
  • sintomas infespecificos o neurológicos

Importante:
ES PROLONGADO 2-4 sem
CAIDA DE LINFOCITOS Y PICO EN CARGA VIRAL (infecciones oportunistas)

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5
Q

El diagnostico en FASE AGUDA de VIH

(sindrome retroviral agudo) se hace con?

A

CARGA VIRAL🚨🚨

LA SEROLOGIA puede ser NEGATIVA

si la prueba rápida fue negativa repetir a los 30 dias

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6
Q

Caracteristicas de la FASE INTERMEDIA o de LATENCIA de VIH

A
  • ADENOPATIAS persistentes generalizadas

- Tiene importancia EPIDEMIOLOGICA xq contagia

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7
Q

FASE SINTOMATICA de la Infeccion de VIH

A

La dan las INFECCIONES OPORTUNISTAS y NEOPLASIAS

por DISMINUCION de CD4 <200 (Etapa 3)

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8
Q

ETAPAS del VIH según el CDC

De acuerdo a Numero de CD4+

A

Etapa 1: >500
Etapa 2: Entre 500-200 enfermedades B (oportunistas)

Etapa 3: <200 Enfermedades C (MARCADORES de SIDA)

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9
Q

Enfermedades OPORTUNISTAS mas COMUNES en Px VIH+

A 
candidiasis esofagica
retinitis por CMV
coccidiomicosis 
criptococosis extrapulmonar
diarrea cronica x criptosporidios o isospora
histoplasmosis diseminada
linfoma de burkitt
Sarcoma de Kaposi
NAC: Pneumocistis Jirovecii
Toxoplasmosis cerebral 
leucoencefalopatia multifocal progresiva
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10
Q

Como se hace el Diagnostico de VIH:

A

Según Harrison:
- 2 ELISA y 1 Western Blott CONFIRMATORIO

Según la GUIA ARGENTINA:
- 2 estudios de Tamisaje DIFERENTES
\+
1 Estudio CONFIRMATORIO
Western blot o Carga viral
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11
Q

Cuadro Clinico:

Neumonía por pneumocystis carinii (PC o PJ)

A 
CD4: <200
Clinica: Neumonia Sub Aguda
Caracteristicas:
POCA REPERCUSION CLINICA 🚨
MUCHA ALTERACION en RX e HIPOXEMIA🚨
Elevación LDH🚨
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12
Q

Dx certeza: neumonía por pneumcystis

A

VISUALIZACION DIRECTA del parasito en:
- Biopsia
o
- Lavado broncoalveolar

NO CRECE en CULTIVOS

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13
Q

Tratamiento: neumonía por pneumocystis

A

TMS x 21 dias

Formas GRAVES: Añadir CORTICOIDES

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14
Q

Profilaxis secundaria para pneumocystis

A

TMS hasta llegar a 200 CD4

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15
Q

Profilaxis PRIMARIA pneumocystis

A

TMS (Bactrim forte)

SI tiene MENOS de 200 CD4

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16
Q

Caracteristicas de la TB en Px VIH

A

CD4: <200🚨
Lesion APICAL en Rx
Forma diseminada o EXTRAPULMONAR es +Frec

  • Si hay compromiso del sensorio pedir TC tórax, 🚨
  • Si esta ok pedir LCR para TB meningea

INICIAR TTO de INMEDIATO con la SOSPECHA
ESQUEMA CLASICO

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17
Q

LCR en TB meningea

A

Glucosa: DISMINUIDA🚨
Proteinas: ELEVADAS
Predominio LINFOCITOS

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18
Q

PROFILAXIS para TB en Px VIH+

A

PPD: >5mm

ISONIACIDA x 9 meses

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19
Q

Infeccion por Micobacterias ATIPICAS en VIH

A

CD4: <50🚨
Sintomatologia: INESPECIFICA
Hacer cultivos multiples y biopsia de medula ósea

Tto: Etambutol, Claritromicina

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20
Q

Cuando profilaxis primaria micobacterias atipicas en paciente VIH

A

CD4: <50🚨

AZITROMICINA hasta llegar a 100 CD4

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21
Q

Infeccion por Histoplasma Capsulatum en VIH

HISTOPLASMOSIS

A

Enfermedad DISEMINADA

Manifestaciones generales

  • Pulmonares
  • LESIONES MUCOCUTANEAS TIPO MOLUSCOIDES (Umbilicadas)
  • Pancitopenia

Dx: hemocultivos y mielocultivos
Biopsia de lesiones cutáneas

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22
Q

Tto HISTOPLASMOSIS

A
  • Anfotericina B

Profilaxis Secundaria : Itraconazol hasta >200 CD4

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23
Q

Clinica y Tratamiento de:
MUGUET ORAL
Estomatitis Candidiasica

A

Clinica:
Exudado BLANCO en la mucosa ORAL que se DESPRENDE con bajalenguas y deja MANCHA ROJA

Tto: NISTATINA, miconazol o fluconazol

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24
Q

Clinica de la LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA

A

Lesion BLANCA en borde de la LENGUA que NO SE DESPRENDE con el bajalenguas

Virus EPSTEIN BAR (VEB)

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25
Q

Clinica de: Candidiasis ESOFAGICA

A

MARCADOR SIDA🚨

  • Forma ULCEROSA: VHS o CMV
  • Forma COMUN: Candida

Dx: ENDOSCOPIA
Imagen de candida , si hay lesion ulcerosa dx histologico de lesion

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26
Q

Tto candidiasis esofagica

A

Fluconazol

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27
Q

Tratamiento de la ESOFAGITIS HERPETICA

A

si es x herpes: aciclovir

si es x CMV: ganciclovir

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28
Q

Diarrea CRONICA en VIH

Etiologia:

A
  • Criptosporidium (marcador SIDA, tto nitazoxanida)
  • Microsporidium (albendazol)
  • CMV (tto ganciclovir)
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29
Q

Causa MAS FRECUENTE de LOI en paceinte con VIH

A

Toxoplasmosis CEREBRAL

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30
Q

Toxoplasmosis hallazgos en TAC y RMN

A

Lesion que capta contraste en forma difusa
con REFUERZO PERIFERICO EN ANILLO
edema perilesional

Con esta lesion iniciar tto empirico para toxo hasta q se demuestre lo contrario

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31
Q

Tto de la toxoplasmosis en paciente VIH

A

1) Pirimetamina/sulfadiazina
2) Pirimetamina/clindamicina
+
Acido folinico (leucovorina ) xq la pirimetamina es muy antifolinica

Repetir TC en 2-3 sem:
Si MEJORA: mantener tto 8 sem
Si NO MEJORA hacer biopsia para buscar linfoma o chagas

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32
Q

Profilaxis secundaria toxoplasmosis en paciente VIH

A

1/2 dosis de los fármacos usados

hasta CD4 >200

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33
Q

Profilaxis PRIMARIA de Toxoplasmosis en VIH

A

Px: <100 CD4 IgG (+)

TMS hasta CD4 >200

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34
Q

Diagnosticos Linfomas primarios SNC en paciente VIH

A

Diagnostico de Certeza: Biopsia Esterotaxica
Dx: Presuncion: RMN, TC masa ocupante, PCR, VEB

Tumores MULTICENTRICOS
“Sospechar en Toxoplasmosis que no mejora con tto”

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35
Q

Diagnostico Leucoencefalopatia multifocal progresiva

A

Diagnostico Certeza: Biopsia Estereotaxica
Diagnostico de Presuncion: RMN, TC
Lesiones MULTIFOCALES que afectan la sustancia BLANCA
No Tiene Tratamiento
Etiologia: Virus JC

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36
Q

RMN leucoencefalopatia multifocal progresiva

Que muestra?

A

Lesiones Hiperintensas SOLO en sustancia blanca

  • NO producen EFECTO DE MASA
  • No refuerza con contraste
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37
Q

Hallazgos de Chagas en VIH

A

“MARCADOR DE SIDA en Sudamerica”

Masa ocupante en encefalo
Dx diferencial: Toxoplasmosis y Linfoma
Tto: benznidazol o nifurtimox

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38
Q

Diagnostico de CHAGAS en paciente VIH

A

Visualización de amastigotes en biopsia cerebral
o
Tripomastigotes en LCR

39
Q

Profilaxis secundaria de Chagas en paciente VIH

A

Continuar con el mismo fármaco hasta 200 CD4

40
Q

Criptococosis en paciente VIH

Clinica y Tratamiento

A

Px: <100 CD4
Meningitis subaguda

Tto:
-Anfotericina B + Fluconazol x 10sem
-Anfotericina B + 5 fluorocistosina x 2sem
(este ultimo no hay en Arg)

41
Q

Patron de LCR Criptococosis en Px VIH

A 
Liquido Claro 
Presion de Apertura ELEVADA
Glucosa DISMINUIDA
Proteinas DISMINUIDAS
Pleocitosis: LINFOCITARIO

TINTA CHINA (+)

42
Q

Profilaxis secundaria de Criptococosis

A

Fluconazol 200 mg/ dia

hasta 200 CD4

43
Q

Encefalopatia subaguda o sindrome demencial VIH

Demencia por VIH

A

El diagnostico es: Por EXCLUSION
Atrofia cortical difusa marcada

Mejora con Tratamiento Antiretroviral

44
Q

Sarcoma de kaposi

Caracteristicas

A

Etiologia: V. Herpes Tipo 8
Afecta: piel, punta de nariz, dorso de pies, NODULO ROJO VINOSO, puede invadir tubo digestivo

Dx: Biopsia
Tto MEJORA CON TARV

“Cancer que mejora con TARV recordar”

45
Q

Retinitis por CMV en VIH

Caracteristicas

A

Px: <50 CD4🚨
Clinica: Disminución de agudeza visual, MOSCAS VOLANTES (Miodesopsias)

Tto: GANCICLOVIR (CMV es RESISTENTE a Aciclovir) x 14 dias

Mantenimiento con mitad de la dosis
5 x semana hasta 100-150 CD4

46
Q

Dx de Retinitis por CMV

A

Examen oftalmoscopico (Fondo de ojo)

  • Hemorragia y exudados perivasculares de retina
    Pizza 🍕
47
Q

TARV

Que Tipos de farmacos incluye?

A

1) Inhibidores nucleosidos de transcriptasa inversa
- Zidovudina, lamivudina, abacavir, tenofovir,

2) Inhibidores no nucleosidos de transcriptasa inversa
- Nevirapina, efavirenz

3) Inhibidores de la proteasa
- Ritonavir (booster), atazanavir, duranavir

4) Inhibidores de la integrasa
- Raltegavir, dolutegravir

48
Q

Caracteristicas del Ritonavir

A

Es un Booster no se lo da solo

se lo da junto a un inhibidor de proteasa, y se considera una droga sola

49
Q

Esquema BASICO del TARV

A

“Siempre 3”
Tenofovir (TDF) + Emtracitabina (FTC) o Lamivudina (3TC)
+
Uno de estos:
a) DOLUTEGRAVIR (DGT )🚨DE ELECCION
b) Darunavir (DRV)/ritonavir
c) Efavirenz (EFV) (previo test resistencia)

“si hay IRC reemplazar TDF x ABC”

50
Q

Control de eficacia del Tto TARV

A

Control Clinico:

1) 7-15 dias del INICIO o Cambio de Tto
2) Luego mensual hasta adaptación
3) Despues cada 6 m

CARGA viral:
1) 4-8 sem de inicio o cambio TARV
2) Luego cada 4 meses
<50 copias a los 6 meses

control hepático xq la mayoría de fármacos son hepatotoxicos

51
Q

Caracteristicas del ABACAVIR

A

1) REALIZAR TEST HLA B5701
2) Si hay TOXICIDAD NUNCA mas se usa RIESGO DE MUERTE ☠️
3) Hipersensibilidad

52
Q

Marcador de la toxicidad Tenofovir TDF

A

Renal IR

53
Q

Cuando se comienza el TARV

A

“Lo mas pronto posible”
Independiente de CD4
Definir con el px el inicio lo mas pronto posible pero NO ES UNA URGENCIA

EXCEPTO EN:

  • Embarazo 🚨
  • Sindrome retroviral agudo 🚨
  • Infecciones oportunistas
  • Inmunodepresion severa
54
Q

Que Precauciones tiene el TARV

A
  • NO USAR EFV EN EMBARAZADAS (si ya lo recibían antes del embarazo seguir sin rotar)
  • Precaución con NVP Hepatotoxicidad
    Mujeres Cd4 >250
    Hombres Cd4 >400
  • Precaución con ABC en CV >100 000 hacer test HLA B5701
  • Evaluar su inicio cuando hay TB o meningitis criptocococica x riesgo SIRS
55
Q

Esquema TARV + VHB Cronica

A

1) TDF + 3TC

2) TDF + FTC

56
Q

Objetivo TARV en Embarazadas

A
  • CV <50 en el 3r trim

- Si CV>1000 3r trim CESAREA

57
Q

Conducta de VIH en el Embarazo

A

1) Iniciar TARV
2) Evitar EFV y nevirapina
3) Siempre deve tener AZT
4) LACTANCIA MATERNA CONTRAINDICADA

58
Q

Esquema TARV

Si INICIA en Embarazo

A

AZT/3TC + LPV/r

59
Q

Que VACUNAS debe recibir el paciente VIH

A

1) SIEMPRE:
- Antigripal
- Antineumococcida,

2) SOLO si CD4 >200
- VHB
- VHA
- DT Adultos

3) A virus vivos CONTRAINDICADAS excepto:
- Triple viral
- Doble viral
- Varicela
- Fiebre amarilla
todas estas se pueden dar si CD4>200

60
Q

A que se considera FALLO TERAPEUTICO del TARV

A

CV>50 en 2 mediciones luego de 6 meses de inicio TARV

  • Evaluar adherencia
  • Test resistencia + cambio esquema
61
Q

Profilaxis PostExposicion de VIH

A

AZT/3TC + LPV/r. por 4 semanas

  • 4-48 hrs post exposicion
  • Serologias basales ,repetir serologia 2,4, 6 meses
62
Q

Tamízajes infectrologicos durante el embarazo

VIH+

A

1ra consulta: sifilis, VIH, hep b, embarazada y pareja

2do trim: vih, sifilis

3r tim: vih, sifilis, hep b

63
Q

Como se realiza el Diagnostico de VIH en el EMBARAZO con WB

A 
1ro ELISA (tamizaje)
Negativo: repetir 2do y 3r trim
Positivo:WB
  • WB +: confirmado, iniciar TARV
  • WB -: negativo
  • WB indeterminado: CV y repetir ELISA en 20 dias
64
Q

Dx de VIH con carga viral en embarazo

A

1ro ELISA

  • Negativo: repetir 2do y 3r trim
  • Positivo: CV

CV no detectable: pedir WB
CV detectable : + confirmado, iniciar TARV

65
Q

Como se considera el RESULTADO del test rapido de VIH en embarazada

A

“Usarlo en mujeres q llegan al parto sin dx VIH“

Resultado PROVISORIO
Positivo: profilaxis hasta confirmación
Negativo: Sin conducta
Indeterminado: REPETIR

66
Q

Cuando pedir Carga Viral a Embarazada VIH

A
  • 1ra consulta
  • 24-28 sem
  • Despues de 34 sem para definir via de parto
67
Q

Cuando se solicita Recuento de CD4 a embarazada VIH

A

1) primera consulta

2) 24-28 sem, cuando los valores no sean los esperados

68
Q

mujer VIH, posibilidad de embarazo y con indicaciones TARV

A

evitar EFV

69
Q

mujer VIH, tiene TARV y queda embarazada

A 
continuar mismo TARV
EXCEPTO ddI/d4T**
si hay viremia detectable recomendar test resistencia
AZT INTRAPARTO**
CV cercana al parto >1000 : cesarea
70
Q

mujer VIH, sin TARV previo

A

iniciar TARV combinado si se puede 2do trim incluir ritonavir y zidovudina
AZT intraparto

71
Q

VIH en trabajo de parto que no recibió TARV

A

AZT EV durante trabajo de parto hasta ligadura de cordon

AZT jarabe a RN + NVP al nacimiento, 48 y 96 hrs

72
Q

uso de AZT en el parto

A

si esta en trabajo de parto o BOLSA ROTA iniciar goteo EV lo mas pronto posible

si es programado iniciar 3 hrs antes de cesarea

73
Q

VIH despues de 36 sem, no tiene CV ni CD4 ni TARV

A

TARV combinado
cesarea
AZT EV parto
AZT RN 6 sem + NVP nacimiento, 48,96 hrs

74
Q

VIH con TARV, CV <50 a las 36 sem

A

puede optar por parto dependiendo del obstetra
AZT EV parto
AZT RN 4 sem

75
Q

Paciente Emb

  • VIH (+) >37 sem
  • Indicación de cesarea pero con RPM
A

Via de Parto:
- Decision individualizada. NO esta comprobada la protección de la cesarea

Recien Nacido:
- AZT x 4 sem si madre hizo TARV, 6 sem si no hizo TARV

76
Q

Paciente EMB 36 sem

  • VIH (+)
  • CV >50 copias pero <1000
A

Via de Parto:

- Decision individualizada

77
Q

AZT en RN según CV madre

A

CV>50 : 6 sem
CV< 50 : 4 sem

si madre no hizo TARV agregar NVP 3 dosis nacimiento, 48 y 96 hrs

78
Q 
Embarazada VIH (+) con resistencia a AZT
Conducta?
A
  • No usar DURANTE el Embarazo

- Si EV en trabajo de parto y al RN

79
Q

Cuando se solicita Prueba de RESISTENCIA TARV

A

1) Dx durante embarazo
2) Dx previo pero SIN TARV. o q suspendió 4 meses previos
3) Px con TARV con fallo de tto

80
Q

A que se denomina SRIS Post TARV?

Sd de Reconstitucion Inmunologica

A

Reaccion de Hiperrespuesta inmune que se da pocas semanas despues del inicio TARV

81
Q

Cuando sospechar SIRS PostTARV

A

1) Empeoramiento de la enfermedad despues del inicio TARV (4-8 sem)
2) CD4<100 al inicio de TARV
3) rta inmune despues del inicio TARV
“Excluir falla terapeutica o reaccion adversa”

82
Q

Cuando se considera TARV EXITOSO

A

CV indetectable en 2 determinaciones luego de 24 semanas tratamiento (6 meses)

luego monitorear cada 6 meses

83
Q

Como se realiza el control de CD4 en TARV

A
  • Si mantiene >350 medir cada año si CV esta estable cada 6 meses
  • Si no se cumple medir cada 3-6 meses hasta estabilizar
84
Q

Condiciones que se deben cumplir para q px con CV suprimida NO TRANSMITA VIH EN RELACIONES SEXUALES

A
  1. ADHERENCIA TARV y seguimiento c 6 m
  2. CV indefectible x 6 m
  3. no tenga ETS
85
Q

BLIP definicion

A

CV detectable solo en 1 muestra aislada 50-200

86
Q

Brecha en la adherencia al TARV definicion

A

menor al 90% de numero de tomas en forma adecuada (hora prevista )
puede causar CV detectable

87
Q

Causas de CV detectable EN PACIENTE CON TARV

A
  • falla terapeutica
  • BLIP
  • brecha en adherencia
  • mala absorcion
  • interacciones farmacologicas
88
Q

Que hacer confirmada la falla terapeutica

A

1) Solicitar test de resistencia
2) Cambiar de TARV

Desde realizarse el test durante la toma de TARV o hasta máximo 4 sem de suspendido el mismo

89
Q

profilaxis secundaria de las oportunistas como se hace

A

depende del infectologo

90
Q

Inicio del TARV en TB

A

1) CD4 <50 evaluar, comenzar antes PERO si es estado severo esperar inicio, X RIESGO SRIS
2) CD4 >50 comenzar en 2-3 meses

91
Q

Riesgo de comorbilidades VIH

A

mas riesgo de Enf no transmisibles

92
Q

inicio de TARV en IRC

A

reemplazar TDF x ABC

y como siempre en ABC hacer test HLA B5701

93
Q

Sifilis se reporta

A

semanal individual

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