Dermatologia Flashcards
macula definicion
mancha plana
paula definicion
lesion solida , sobreelevada, pequelña
placa definición
lesion solida aplanada pero ligeramente sobreelevada
nodulo definición
lesion solida >0.5cm
vegetación definición
papila que se proyecta por encima de la superficie de la piel
vesicula, ampolla y pústula definicon
vesicula: lesion sobreelevada, contenido liquido <0,5cm
ampolla: lesion sobreelevada, contenido liquido >0,5cm
pustula: lesion sobreelevada contiene pus
costra definicion
exudado seco de líquidos corporales
atrofia definicion
perdida de parenquima con disminución del esperasor, elasticidad y consistencia de la piel
esclerosis definicion
induracion de la piel
liquenificacion definicion
engrosamiento de la piel con acentuación de los pliegues cutáneos
psoriasis definicion
trastorno inflamatorio cronico, inmunomediado, con periodos de remisión y reagudizacion
asociado a sindrome metabolico
afecta piel, articulaciones y faneras
factores desencadenantes psoriasis
traumatismo local (fenomeno isomorfismo de KOEBNER +)
infecciones
estrés
lesion de psoriasis
placas eritematosas, bien delimitadas, CUBIERTAS POR ESCAMAS PLATEADAS de prurito variable
psoriasis en placa clinica
ES LA MAS COMUN
simetrica
en codos, rodillas, cuero cabelludo
psoriasis invertida clinica
placas eritematosas en pliegues, en regiones húmedas
la lesion rebosa es pliegue
psoriasis en gotas o eruptiva clinica
en niños
erupcionaron AGUDA de multiples papulas
desencadenado por infección respiratoria
AUTOLIMITADA
diferenciar de sifilis 2ria y pitiriasis rosada (sifilis mejora con penicilina no se autolimita y la clinica previa de pitiriasis es diferente )
psoriasis pustulosa clinica
eritema con pustulas ESTERILES y descamacion
puede ser palmo-plantar, o generalizada
fiebre +PUSTULAS ESTERILES sobre eritema (si no es esteri es foliculitis)
manifestación ungueal psoriasis **
pitting (depresiones puntiformes )
manifestaciones articulares psoriasis
en un 30% de los px puede ser axial o periferica
dx de psoriasis
CLINICO
raspado metodico:
1° signo de la vela de estearina: desprende escamas HIPERQUERATOSIS PARAQUERATOTICA (CON nucleos en capa cornea, si no tiene núcleos es liquen)
2°pelicula húmeda
3° signo de rocio sangriento : puntos sangrantes
HISTOLOGIA PSORIASIS***
HIPERQUERATOSIS PARAQUERATOTICA
ACANTOSIS REGULAR
VASODILATACION
INFILTRADO INFLAMATORIO
tto psoriasis
leve (<3%superficie): corticoides tópicos
moderada (3-10%):fototerapia
grave(>10%): NOOOO CORTOCOIDES SISTEMICOS, usar metotrexato (artritis psoriasis),
ciclofosfamida
o inmunomoduladores biológicos (si es axial)
liquen plano caracteristicas
5 P Papula Pruriginosa Poligonal Purpurica aPlanada superficie
en la superficie tiene estrias de wickham
en mucosas lesiones en encaje
tto: corticoides topicos
liquen plano en cuero cabelludo que causa
ALOPECIA CICATRIZAL***
pitiriasis rosada caracteristicas
1° PLACA HERALDICA: lesion anular descamativa
2° erupcion cutanea: en “COLLARETE DESCAMATIVO” distribucion “en arbol de navidad”
ojo: no compromete palmas ni plantas
tto: sintomatico de prurito
RECORDAR SE MIRA Y NO SE TOCA
herpes simple transmision
x HSV 1 (bucofacial)o HSV 2(genital, este ultimo de transmision sexual)
se transmite x contacto directo con lesiones
alterna periodo asintomatico con reactivacion (cuando hay inmunosupresion)
HVS 1 recurrencia que presentacion tiene
herpes labial recidivante
1° hormigueo o prurito
2° vesicular agrupadas
pueden volverse ulceras
complicaciones HVS 1
inmunodeprimidos: mucosas y capas profundas de la piel con NECROSIS, HEMORRAGIA Y DOLOR INTENSO
- ECCEMA HERPETICO
- ERITEMA MULTIFORME*****
primoinfeccion en HVS 2 como es
lesiones GENITALES extensas
pruriginosas
DOLOROSAS
con adenopatias
puede volverse recurrente
complicaciones HVS 2
uretritis
endometritis
salpingitis
prostatitis
otras infecciones por HVS
infecciones perianales
infecciones oculares
SNC
herpes zoster definicion y presentacion
reactivación del vos varicela zoster
factor de riesgo: alteracion inmunitaria
ERUPCION VESICULOSA UNILATERAL CONCINSCRITA A UN DERMATOMA DOLOROSA
etapas clinicas herpes zoster
prodromo: dolor vinculado al zoster
activo: 1° exantema
2° vesicular dura 7-10 dias
principalmente afecta toracoabdominal
complicaciones herpes zoster
DOLOR incapacitante
NEURALGIA POSTHERPETICA : puede durar meses
oftalmico
sd Ramsay hunt: optic
afectación en inmunodeprimidos herpes zoster
lesiones mas extendidas y de mayor duración, HEMORRAGICAS O NECROTICAS
DAR ACICLOVIR EV
tto herpes zoster
aciclovir 800mg 5 x dia
en inmunodeprimidos aciclovir EV
sifilis características generales
x treponema pallidum (no cultivable)
+ frec por contacto sexual
etapa temprana (1ria y2ria)
etapa tardia (latência y 3ria)
a su vez terciaria puede ser: neurosifilis, benigna tardia “gomas”, cardiovascular
clinica sifilis primaria
LA LESION INICIAL* ES UNA PAPULA ROJO OSCURA que luego se ulcera y forma el chancro sifilítico
chancro: ulcera, UNICA, INDOLORA, base limpia, mas frecuente en surco balanáoprepucial
+ adenopatias regionales
puede haber chancro oral
en VIH pueden haber MULTIPLES CHANCROS
complicaciones mas frecuente del chancro
FIMOSIS
clinica sifilis secundaria
- ROSEOLA SIFILITICA
- condilomas planos: muy contagiosos, perianal, vulva
- alopecia irregular
- sifilides elegante : cuando la lesion no es muy florida
- sifilide nigricante ** : cuando no se hace tto de roseola sifilítico a y se vuelve mácula hiperpigmentada
ROSEOLA SIFILITICA
esiones maculosas, populosas, color rosado con ESCAMA PERIFERICA “colorete de Brett”**
NO PRURIGINOSAS
AFECTA PALMAS Y PLANTAS
clinica sifilis terciaria
neurosifilis (mayoría asintomatica, sintomatica en HIV)
sifilis cardiovascular: artrites sifilitica
benigna tardia “gomas”
lugar mas frecuente de artritis sifilítica
aneurismas de aorta ASCENDENTE
dx sifilis
serologico: treponemico(FTabs, TP-PA, EIA), no treponemico (VDRL, RPR)
T pallidum: NO SE CULTIVA, SE VE X CAMPO OSCURO: de la lesion, si es primario del chancro, si es secundario de condilomas
TODA PRUEBA NO TREPONEMICA SE DEBE CONFIRMAR CON UNA TREPONEMICA SIN IMPORTAR LAS DILS
SEROLOGIA NO SIRVE PARA SEGUIMIENTO
indicaciones para pedir LCR en sifilis adultos
signos o sintomas neurologicos u oftálmicos VDRL > 1/32 sifilis terciaria activa fracaso terapeutico VIH
tto sifilis
- primaria, secundaria, latente temprana: PENICILINA G BENZATINICA 2 400 000 UNICA DOSIS 💢
- latente tardia o terciaria benigna: PENICILINA G BENZATINICA 2 400 000 1 POR SEMANA
- neurosifilis: PENICILINA G CRISTALINA acuosa‼️ EV 10-14 dias , cristalina xq atraviesa barrera hematoencefalica
tto de sifilis si hay alergia a penicilina
tratar de desensibilizar
si no se puede usar tetraciclina
tto sifilis primaria, secundaria, latente temprana
PENICILINA G BENZATINICA 2 400 000 UNICA DOSIS 💢
seguimiento 6,12 meses
tto sifilis tardia o terciaria benigna
PENICILINA G BENZATINICA 2 400 000 1 POR SEMANA
seguimiento 6,12,24 meses
tto neurosifilis
PENICILINA G CRISTALINA acuosa‼️ EV 10-14 dias , cristalina xq atraviesa barrera hematoencefalica
que es la reacción de jarisch-herxheimer
reacción leve x destrucción de T pallidum al inicio del tto con peni
vigilancia rta terapeutica tto sifilis
mejoría clinica y serologica a los 6 meses y en adelante
reducir a la cuarta parte los títulos (ej si era 1/32 control seria 1/8)
si no hay rta puede ser fracaso terapeutico o reinfeccion ➜ver LCR
en VIH seguimiento cada 3 meses
profilaxis de contactos secuales px con sifilis
dar dosis unica PENI a los contactos sexuales de los 3 meses previos al dx
polares clínicos de lepra cuales son
polares son los extremos clínicos
- lepra tuberculoide:MAS BENIGNA
- lepra lepromatosa: MAS MALIGNA
mientras mas maligna hay mas lesiones y mas + al cultivo
caracteristicas clinicas lepra tuberculoide
pocas placas HIPOPIGMENTADAS BIEN DELIMITADAS
HIPOESTESICAS Y ALOPECICAS
engrosamiento neural ASIMETRICO + frecuente CUBITAL
no se detectan bacilos
tto: dapsona diaria + rifampicina mensual x 6 m
caracteristicas lepra prepromatosa
MULTIPLES nódulos, con bordes MAL delimitados
FACIE LEONINA, alopecia en cejas y pestañas
engrosamiento neural SIMETRICO
BAAR 4-6 +
TTO: dapsona + clofazimina diario ➕ rifampicina + clofazimina mensual x 1-2 años
estados reactivos en lepra
son cuadros inflamatorios durante la enfermedad
- tipo 1: inmunidad celular CUADRO NEURITICO AGUDO QUE REQUIERE TTO RAPIDO CON CORTICOIDES XQ PUEDE DEJAR DEFORMIDAD (no rta a talidomida )
- tipo 2: inmunidad humoral, incluye: ERITEMA NODOSO LEPROSO, FENOMENO DE LUCIO
fenomeno de lucio q es
vasculitis necrosante de peqieños vasos
brotes repetidos de grandes ulceras en MMII
NO rta a corticoides ni a talidomida
se hace solo tto de las heridas
eritema nodoso leproso que es
multiples nodulos eritematosos, dolorosos
responde a talidomida
resumen tto de estados reactivos lepra
tipo 1: corticoides, no rta a talidomida
tipo 2:
-eritema nodoso leproso: talidomida
-fenomeno de lucio: no tiene rta a talidomida ni corticoides: curar las heridas
eritrodermia cuadro clinico
eritema CON DESCAMACION generalizado que compromete la mayor parte de la superficie cutanea
(hay perdida de termorregulacion que causa perdida dude liquido, baja volemia y causa IC e insuf renal)
-disminuyen los movimientos
-alopecia
-surcos transversales en UÑAS
causas de eritrodermia
psoriasis
dermatitis
DIHS (hipersensibilidad x farmacos)
linfoma cutaneo cel T **
lesiones hipopigmentadas cuales son
vitiligo
tiña versicolor
pitiriasisi o tiña versicolor carractereisticas
micosis x malassezia furfur
maculas hiper o hipopigmentadas con DESCAMACION al rascado (en su etapa activa, si no descasa es secuela)
dx: luz de wood: DORADA
examen micologico: plato spaghetti con albondigas
tto: ketoconazol topico
vitiligo caracteristicas
ausencia de melanocitos AUTOINMUNE
lo mas importante ➜ buscar trastornos autoinmunes asociados (TIROIDEOS + FREC)
KOEBNER +
lesion de vitiligo como es
maculas ACROMICAS PERIORIFICIALES EN ESPEJO
luz de wood: BLANCO
tto: CORTICOIDES TOPOCOS, FOTOTERAPIA
fenomeno de nikolsky q es
desprendimiento de las capas superiores de la epidermis por presion en PIEL SANA , denota acantosis
para lesiones ampollares
fenomeno de Asboe Hansen
desprendimiento de AMPOLLA por presion en la AMPOLLA
penfigo vulgar caracteristicas
ampollas FLACIDAS!!! 🚨, en tronco, ingle, axila
afecta MUCOSAS 🚨(ESO LA DIFERENCIA)
nikolsky + y aseo hansen +
dx con clinica, biopsia y inmunopatologia
tto: corticoides a dosis alta
autoanticuerpos en penfigo vulgar
anti desmogleina 1 y 3
biopsia en penfigo vulgar
ampolla ACANTOLITICA INTRA EPIDERMICA SUPRABASAL
x encima de la membrana basal
inmunologías en penfigo vulgar
autoAg DSg1, Dsg3
pericelular en panal de ajes
penfigoide ampular caracteristicas
ampolla TENSA Y GRANDE en hemicuerpo inferior
nikolsky -
tto: corticoides
autoanticuerpos en penfigoide ampular
anti HEMIDESMOSOMAS 1-2
bx penfigoide ampular
ampolla SUBEPIDERMICA infiltrado EOSINOFILO (eso la diferencia de duhring dermatitis herpetiforme. xq esta tiene infiltrado neutrofilo)
inmunologías en penfigoide ampular
deposito LINEAL de inmunoglobulina en membrana basal
diferencia de dhuring xq esta tiene deposito glomerular
duhring o dermatitis herpetiforme caracteristicas
ASOCIADO A CELIAQUIA 🚨🚨🚨
papulas polimorfas con PRURITO INTENSO (lesiones x rascado )
recordar : el duhring SE VE DE ATRAS (esta en superficies extensoras)
tto: dieta sin gluten, DAPSONA
bx duhring
ampolla SUBEPIDERMICA
infiltrado NEUTROFILO
inmunologías en duhring
auto AG trasglutaminasa
deposito de IgA en dermis papilar
que pedir antes de dar dapsona
dosar glucosa 6 fosfato xq si esta bajo el px para anemia hemolitica
eritema multiforme caracteristicas
causado principalmente x herpes simple
2 tipos clinicos según cuan florida es la clinica
-mayor (mas afectación en mucosa)
-menor
lesion en eritema multiforme
LESIONES EN DIANA CON CENTRO VIOLACEO
previo a erupcion hay fiebre
puede recidivar
reacciones de hipersensibilidad retardada x farmacos
- exantema morbiliforme. LA MAS FRECUENTE
- urticaria (2da mas frecuente)esta no es retardada se presenta rapido pero es muy frecuente
- DHIS
- PEGA
- Stevens -johnson
- NET (necrosis epidermica toxica)
exantema morbiliforme caracteristicas
x ATB o anticonvulsivantes
aparecen a la semana
SIMETRICA
tto: antihistamínicos, corticoides
urticaria caracteristicas
causado x AINE, IECA, ATB
RONCHAS PRURIGINOSAS (la unica q tiene ronchas )
duran <24 hrs
cuando pasa a la dermis el edema se llama angioedema
se presentan en las primeras horas post farmaco
PEGA caracteristicas (pustulosos exantemática generalizada aguda)
a los pocos dias de tto con ATB o anticonvulsivantes FIEBRE + PUSTULAS ESTERILES en cara o pliegues EOSINOFILIA!! forma parte de DIHS
DHIS sintrome de hipersensibilidad inducido por farmacos
reacción en MULTIPLES organos
mas frecuente x : ALLOPURINOL 1R LUGAR, ANTICONVULSIVANTE Y ANTIRETROVIRALES
compromiso DEL ESTADO GENERAL
FIEBRE + DAÑO DE ORGANO BLANCO
tto: suspender rapido el farmaco + corticoides
seguimiento post DIHS
6 meses xq sule aparecer tiroiditis autoinmune
sindrome de stevens johnson y NET caracteristicas
mas frec : SULFONAMIDAS
lesiones cutáneas DOLOROSAS, compromiso de mucosas y sistemático
AMPOLLAS SOBRE MACULAS OSCURAS Y PIEL DESNUDA
<10% de superficie corporal stevens johnson
>30% NET
tto: suspender farmaco + UTI
eritema nudoso caracteristicas
paniculitis mas frecuente
NODULOS rojos cuando es agudo y violáceos si es cronico
DOLOROSO Y BILATERAL
fiebre, artralgia
en regiin pretibial (x eso se confunde con erisipela, pero la erisipela es unilateral)
causa de eritema nudoso
+ frec: infección estreptococcica o anticonceptivos
- frec : gastroenteritis bacteriana, TB, hep B
cancer de piel tipos
melanoma
no melanoma:MAS FRECUENTE:
-basocelular o
-espinocelular
como debe ser el cuidado de fotoproteccion
minimo 50 fps con protección UVB y UVA
uso diario, (incluyendo invierno, en casa, frente a pantallas)
cada 2-3 hrs
cantidad suficiente
FR de melanoma
nuevos melanocitos (a mayor numero mayor riesgo)
antecedentes
nevo displasico o atipico *** EL MAS IMPORTANTE
lesiones precursoras de melanoma
nevo displasico o atipico: irregular, marron o negro, bordes difusos mal delimitados >6mm en áreas foto expuestas
nevo melanocitico congenito
signos iniciales de displasia en nevo
Asimetria Bordes irregulares Color (policromia) Diametro >6mm Evolución rapida
signos tardios: ulceracion, hemorragia o dolor
formas clinicas de melanoma
lentigo maligno
💢extensivo superficial *** EL MAS FRECUENTE
💢nodular NO COINCIDE CON ABCD atipico, MTTS PRECOZ en 💢PROFUNDIDAD 💢
lentiginoso acral EN ZONA NO FOTOEXPUESTA
dx melanoma
seguimiento clinico
la mayoría se detecta x aumento de tamaño o cambio de color
DERMATOSCOPIA
bx por EXTIRPACION (informa espesor indice de Breslo, nro mitosis, ulceras, estado de bordes)
exámenes complementarios en melanoma
minimos: LABS DE RUTINA + LDH Y RX TORAX
biopsia de ganglio centinela SI:
>1mm o >1 mitosis o signos de alto riesgo (ulceración, por joven, células neoplasias en profundidad)
tto melanoma
estadios I y II cirugia
IV: IPILIMUMAB
vigilancia melanoma
estadio temprano cada 6 meses
estadio alto cada 4 meses
caracteristicas CA basocelular
EN CEL BASALES, MENOS INVASOR puede ser: -nodular MAS FREC -superficial -morfeiforme
caracteristicas CA espinocelular
en CEL QUERATINIZANTS, MAS INVASOR
puede presentarse como nodulo ulcerado o cuerno cutáneo
formas premalignas: queratosis y queilitis actinica
forma in situ: Enf bowen
forma relacionada: queratoacantoma (parece un volcan)
factores tumorales de alto riesgo en CA no melanoma
gran tamaño
rapido cresimino
sitios: surco nasogeniano , periorificial, sobre lesiones inflamatorias cronicas
recurrencia
tto ca no melanoma
1ra linea: cx convencional
en alto riesgo: cx de MOHS ****
espinocelular mtts: linfadenectomia, Rt, QT
basal metastasico o avanzado: VISMODEGIB
