NeuroCirugia Flashcards
estupor definicion
paciente “dormido” pero que desierta con estímulos
descerebracion definicion
“extension anormal”
daño en TRONCO
reflejos oculares NEGATIVOS
decorticacion definicion
“flexion anormal”
sucede antes que la decerebracion
miosis en que etiologia pensar?
pupilas PEQUEÑAS
siempre pensar primero en daño toxo-metabolico
y 2do en daño estructural
clinica de lesion en diencefalo
ESTUPOR ❇️(es la unica q tiene estupor el resto tiene coma)
respiración de cheyne-stokes
pupilas pequeñas
reflejos oculares PRESENTES❇️ (la unica q los tiene presentes)
motor: localiza dolor o decorticacion❇️ (el resto decerebracion)
clinica de lesion en mesencefalo
coma hiperventilacion pupilas medias reflejos oculares abolidos descerebracion
clinica lesion en protuberancia
coma APNEA miosis MUY pequeña <1mm reflejos oculares abolidos descerebracion
clinica lesion en bulbo
coma respiración pre mortem BIOT midriasis >6mm reflejos oculares abolidos sin rta motora
mielitis transversa definicion
enfermedad AGUDA
con lesion de vias ascendentes y descendentes
multiples etiologias, principal infecciosa
clinica mielitis transversa
shock medular TRANSITORIO
PARALISIS FLACIDA + ARREFLEXIA
disfunción sensitiva, motora, esfinteriana
dx mielitis transversa
buscar etiologia.
RMN de la medula espinal
tto: según etiologia
shock medular definicion
clinica
depresion TRANSITORIA de la funcion neurologica
paralisis flacida + arreflexia
afectación sentiva
reflejos medulares deprimidos por debajo de la lesion
lesion medular incompleta tipos
- hemiseccion medular (BROWN-SEQUARD) MEJOR PRONOSTICO ‼️
- sind de arteria espinal anterior (peor pronostico de recuperacion)
- sind cordonal posterior
- snd centromedular
hemiseccion medular (BROWN-SEQUARD caracteristicas
MEJOR PRONOSTICO x traumatismos o hernia de disco por debajo de la lesion: -perdida de sensibilidad termoalgesica CONTRALATERAL -perdida de propiocepcon HOMOLATERAL
sind de arteria espinal anterior caracteristicas
PEOR PRONOSTICO DE RECUPERACION x infarto de la arteria por debajo de la lesion: -paraplejia o tetraplejia -anestesia o hiperestesia -disfuncion esfinteriana
sind cordonal posterior
dolor lancinante en cuello y miembros arreflexia rotuliana y aquilina ataxia sensitiva incontinencia urinaria signo de l´hermitte TABES DORSAL
signo de l´hermitte
sensación de descarga eléctrica en toda la columna provocada por la flexiona del cuello
sind centromedular
paresia de MMSS con menor afectación de MMII
deficit sensorial disociado en “manto”
dx de lesiones medulares incompletas
RMN para ver etiologia
tto de lesiones medulares incompletas
como es la recuperacion?
cx si son inestables o compresión persistente recuperacion de abajo hacia arriba: 1° MMII 2° vesical 3° MMSS
lesion medular COMPLETA caracteristicas
ausencia COMPLETA de funcion motora, sensitiva o ambas aproximaciones 3 SEGMENTOS POR DEBAJO DE LA LESION
(en cervical solo 1 segmento x debajo)
(la clinica se ve x debajo de la lesion xq la medula es mas corta q la columna)
presentara SHOCK MEDULAR (como la mielitis transversa)
sindrome de cono medular y de la cola de caballo
caracteristicas generales
DOLOR espontáneo: + en cola
deficit SENSITIVO: EN SILLA DE MONTAR EN AMBAS🏇🏻
perdida MOTOR: simétrica en cono, asimétrica en cola
sintomas NEUROVEGETATIVO: desde el inicio en cono, tardios en cola
APARICION: repentina y bilateral en cono, gradual y unilateral en cola
sindrome de cola de caballo
caracteristicas para distinguirlo
dolor espontáneo deficit sensitivo en silla de montar🏇🏻 perdida motora ASIMETRICA sintomas neurovegetativas TARDIOS aparición: PROGRESIVA Y UNILATERAL
Hidrocefalia tipos
comunicante: sin obstrucción ventricular
no comunicante: hay obstrucción en el sistema ventricular
causas de hidrocefalia comunicante
inflamación meningea
Hemorragia subaracnoidea
causas hidrocefalia no comunicante
tumores (mas frecuente)
clinica de hidrocefalia
en 2 años puede ser aguda o cronica
clinica hidrocefalia aguda
- vomitos 🤮
- cefalea intensa 🤕
- HTA reactiva🔼🔼
clinica hidrocefalia cronica
- vomitos matinales
- cefalea
- trastornos visuales
- cambios de personalidad
- deterioro cognitivo progresivo
- alteracion de la marcha
dx hidrocefalia
edema de papila
TC o RMN con ventriculomegalia o borramiento de los surcos
tto hidrocefalia
derivación ventrícular externa
derivación ventiticulo peritoneal o ventrículo atrial
ventriculostomia
complicaciones derivación ventricular
disfunción valvular
x obstruccion, infecciones, etc
vuelve a aparecer la clínica de hidrocefalia
etiologia y FR de hemorragia subaracnoidea
FR: HTA ‼️***, tabaco
etiologia TRAUMATISMO + frec
espontáneas: x aneurismas, malformaciones, tu
clinica hemorragia subaracnoidea
cefalea BRUSCA, LA PEOR DE TU VIDA 🤕‼️🚨
perdida TRANSITORIA de la conciencia
vomitos🤮
signos meningeos
escala de hunt y hess
clasificacion de gravedad de hemorragia subaracnoidea
- cefalea y rigidez de nuca LEVE
- cefalea grave, rigidez de nuca grave, compromiso de pares
- confusion, somnolencia
- estupor, foco motor (hemiparesia)
- coma, descerebracion
complicaciones hemorragia subaracnoidea
- RESANGRADO (alta mortalidad, alta probabilidad dentro del 1 mes ´roncipalmente 7 dias)
- vasoespasmo (tardio x sangre coagulada y productos de degradacion)
- hidrocefalia
- hiponatremia
hip-hip VRRa
dx hemorragia subaracnoidea
fondo de ojo (si hay hemorragia en fdo de ojo hay HSA)
TC de cerebro sin contraste 🚨 lo mas pronto posible
luego buscar dx etiológico (angiografia de vasos de cuello o RMN)
escala de fisher
predicadora de vasoespasmo x TC I no se visualiza sangre II hemorragia difusa hasta 1 mm III hemorragia difusa mayor a 1mm IV hemorragia intracerebral o intraventricular
punción lumbar en hemorragia subaracnoidea
NO SE HACE A TODOS
solo indicada cuando hay clinica compatible pero no se visualiza sangrado x TC
—Xantocromia: LCR amarillo
tto hemorragia subaracnoidea
cx PRECOZ ‼️🚨
1RA ELECCION endovascular
2da opcion clipado aneurisma
si hay hidrocefalia derivación
TTO VASOESPASMO: NIMODIPINA, HIPERTENSION O INFUSION CON PAPAVERINA SI TODO FRACASA
Hipertensión endocraneana definicion
PIC >20mmHg SOSTENIDA
ppc (presion de perfusion cerebral)= TAM - PIC
x eso cuando PIC disminuye TAM sube para que el cerebro no se quede sin perfusion (RTA DE CUSHING)
etiologia hipertension endocraneana
cualquier LOIC
Clinica hipertensión endocraneana
cefalea
vomitos
EDEMA DE PAPILA‼️
DIPLOPIA
❇️triada de Cushing:
- HTA +
- BRADICARDIA+
- ALTERACIONES RESPIRATORIAS)
(hipertensión endoCushing)
dx hipertensión endocraneana
TC o RMN
monitoreo de PIC solo en algunos
indicaciones de monitoreo de PIC en hipertensión endocraneana
TEC grave
traumatismo con alteracion de conciencia
post operatorio de LOIC
contraindicaciones: alteraciones de la coagulación o px ALERTA
tto hipertensión endocraneana
objetivo?
objetivo: PIC <20 Y PPC >60 **
- extraer LCR
- elevar cabecera
- MANITOL
- hiperventilacion
- corticoides SOLO SI ES X TUMOR O ABSCESO (OJO NOOO EN TEC NI ACV )
- sedacion
- vasopresores
-2da linea:
coma con pentobarbital,
Hiperventilacion hasta PaCO 30,
hipotermia,
hemicraniectomia
síndromes de herniacion cerebral cuales son
⬇️hernia transtentorial central (diencefalica): miosis y somnolencia
⬇️HERNIA TRANSTENTORIAL LATERAL (UNCUS)💢 LA MAS FRECUENTE
⬇️hernia amigdalina
⬆️hernia ascendente del cerebelo
↔️hernia subfalcina
hernia del uncus estadios de clinica
estadio I anisocoria, hemiparesia contralateral
estadio II midriasis, hemiplejía contralateral
hipertensión endocraneana idiopatica definicion
hipertensión endocraneana en ausencia de LOIC
alteracion en vellosidades aracnoideas
RETENCION INDEBIDA DE SODIO INTRACEREBRAL
clinica hipertensión endocraneana idiopatica
dx?
cefalea
mareos
DOLOR RETROOCULAR QUE EMPEORA CON MOVIMIENTOS DE LOS OJOS
dx:
- RMN
- LCR con aumento de presion de apertura ,
- fondo de ojo con edema de papila
tto hipertensión endocraneana idiopatica
- restricción salina
- ACETAZOLAMIDA, furosemida, topiramato
- drenaje lumbar o derivacion ventricular
generalidades TEC
frecuente asociación con lesiones de columna,
cuidado de cervical hasta q se demuestre ausencia de lesion
buscar intoxicacion
escala de glasgow
RTA OCULAR ➜4
RTA MOTORA➜6
RTA VERBAL➜5
TEC LEVE 14-15
TEC MODERADO 13-9
TEC GRAVE 8 y menos
RTA OCULAR GLASGOW
4️⃣espontánea
3️⃣rta a orden
2️⃣rta a dolor
1️⃣sin rta
RTA MOTORA GLASGOW
6️⃣obedece 5️⃣localiza dolor 4️⃣flexion al dolor 3️⃣decorticacion 2️⃣descerebracion 1️⃣sin rta
RTA VERBAL GLASGOW
5️⃣orientado 4️⃣desorientado 3️⃣palabras inapropiadas 2️⃣sonidos incomprensibles 1️⃣sin rta
factores mal pronostico TEC
edad avanzada
desplazamiento de linea media en TC
glasgow <5
concusion caracteristicas
secuela?
perdida inmediata Y TRANSITORIA del conocimiento
corto periodo de amnesia
TC o RMN normal
secuela: dificultad a la atención
contusion caracteristicas
tc?
- hemorragia petequial, 🩸
- edema,
- puede haber perdida de conciencia PROLONGADA
- hemiparesia
- desviacion de la mirada
- destrucción histica
TC areas pequeñas y dispersas de sangre 🩸y edema
daño axonal difuso
cuadro
dx
desgarro agudo de AXONES x TEC
provoca COMA PERSISTENTE!!!🚨
dx:
TC puede ser normal,
❇️RMN identifica lesiones en SUSTANCIA BLANCA
hematoma extradural o epidural etiologia
laceración arterial o del seno dural
‼️MAS FRECUENTE LACERACION ARTERIA MENINGEA MEDIA 💢
clinica hematoma epidural
INTERVALO LUCIDO 💢💢
anisocoroa
foco motor contralateral
dx hematoma epidural y hematoma subdural
EPIDRUAL ➜TC: LENTE BICONVEXA
SUBDURAL➜AGUDO : SEMILUNA
CRONICO: hipodensidad
x TC o RMN(identifica mejor la etapa)
tto hematoma epidural y hematoma subdural
1ro sosten
-expectante en laminar (internar y seguimiento con TC)
- cx en:
- –sintomatico
- –>1 cm
etiologia hematoma subdural
clasificacion
rotura de vaso cortical
agudo: hasta 3 dias
subagudo
cronico: despues de 3 sem
clinica hematoma subdural
agudo: cefalea, somnolencia, anisocoria
cronico: foco motor leve, confusion, convulsiones ❇️SOMNOLENCIA,
❇️FALTA DE ATENCION E
❇️INCOHERENCIA DEL PENSAMIENTO
fx de craneo mas frecuente
tto
LINEAL (rectilínea y no ramifica,
tto solo observacion )
fx base de craneo clinica
ojos de mapache
signo de batle (equimosis mastoidea)
otorraquia (certeza)
rinorraquia (certeza)
dx fx base de craneo
TC
determinación de glucosa en liquido de oto o rinorraquia (GLU >30 CONFIRMA Q ES LCR)
tto fx base de craneo
NOOOO SE OPERA
se tratan complicaciones si aparecen
(fistula LCR, meningitis, aneurisma)
TEC leve cuadro
px alerta 💡 puede tener: cefalea, lipotimia, nauseas, vomito AISLADO, dificultad para concentrarse visión borrosa
cuando pedir TC en TEC leve
- edad avanzada (xq es de mal pronostico)
- 2 o mas vomitos
- amnesia de + de 30 min
- convulsiones
- adiccion
TEC moderado clinica
- COnfusion persistente,
- cambio de COnducta
- alteracion de VIGILia
- mareo intenso
- foco neurologico
foca mareada vigila el coco
pedir TC
TEC grave clinica
tto?
COMA
tto:
- ABC ,
- rx cervical,
- TC,
- UTI
tumores intracraneales en adultos mas frecuentes
1ro de todos METASTASIS CEREBRAL
1ro de los primarios: GLIOMA
LA MAYORIA 80% SON SUPRATENTORIALES
(en niños la mayoría son infratentoriales y son muy frecuentes despues de las leucemias )
clinica TU cerebral
dx?
cefalea matutina q luego mejora
afasia
convulsiones
dx: RMN
(TC se usa solo para los q no pueden hacer RMN como marcapasos )
tto TU cerebral
- corticoides
- anticomiciales si hay crisis
- anticoagulacion si estan postrados
origen de mtts cerebrales mas frecuentes
1 pulmon
2° mama
3° melanoma
gliomatosis cerebral generalidades
clinica
dx
tto
no se ven imagenes de masa q refuercen con contraste
clinica: demencia, sme MULTIFOCAL
dx: biopsia ‼️
tto: RT, QT
meningiomas generalidades
Clinica?
dx?
tto?
2do en frecuencia después de gliomas
clinica: SME DE FOSTER KENNEDY:
- ANOSMIA👃🏻,
- ATROFIA OPTICA HOMOLATERAL👁,
- EDEMA DE PAPILA 👀
dx: RMN: masa con realce con contraste, CALCIFICACIONES Y COLA DURAL🚨 ,
MUY vascularizado se puede ver x angiografia
tto: Cx + RT
