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CEAR Rodri > NeuroCirugia > Flashcards

NeuroCirugia Flashcards

1
Q

estupor definicion

A

paciente “dormido” pero que desierta con estímulos

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2
Q

descerebracion definicion

A

“extension anormal”
daño en TRONCO
reflejos oculares NEGATIVOS

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3
Q

decorticacion definicion

A

“flexion anormal”

sucede antes que la decerebracion

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4
Q

miosis en que etiologia pensar?

A

pupilas PEQUEÑAS
siempre pensar primero en daño toxo-metabolico
y 2do en daño estructural

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5
Q

clinica de lesion en diencefalo

A

ESTUPOR ❇️(es la unica q tiene estupor el resto tiene coma)
respiración de cheyne-stokes
pupilas pequeñas
reflejos oculares PRESENTES❇️ (la unica q los tiene presentes)
motor: localiza dolor o decorticacion❇️ (el resto decerebracion)

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6
Q

clinica de lesion en mesencefalo

A 
coma
hiperventilacion
pupilas medias
reflejos oculares abolidos 
descerebracion
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7
Q

clinica lesion en protuberancia

A 
coma
APNEA
miosis MUY pequeña <1mm
reflejos oculares abolidos
descerebracion
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8
Q

clinica lesion en bulbo

A 
coma
respiración pre mortem BIOT 
midriasis >6mm
reflejos oculares abolidos
sin rta motora
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9
Q

mielitis transversa definicion

A

enfermedad AGUDA
con lesion de vias ascendentes y descendentes
multiples etiologias, principal infecciosa

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10
Q

clinica mielitis transversa

A

shock medular TRANSITORIO
PARALISIS FLACIDA + ARREFLEXIA
disfunción sensitiva, motora, esfinteriana

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11
Q

dx mielitis transversa

A

buscar etiologia.
RMN de la medula espinal
tto: según etiologia

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12
Q

shock medular definicion

clinica

A

depresion TRANSITORIA de la funcion neurologica
paralisis flacida + arreflexia
afectación sentiva
reflejos medulares deprimidos por debajo de la lesion

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13
Q

lesion medular incompleta tipos

A
  • hemiseccion medular (BROWN-SEQUARD) MEJOR PRONOSTICO ‼️
  • sind de arteria espinal anterior (peor pronostico de recuperacion)
  • sind cordonal posterior
  • snd centromedular
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14
Q

hemiseccion medular (BROWN-SEQUARD caracteristicas

A 
MEJOR PRONOSTICO
x traumatismos o hernia de disco
por debajo de la lesion: 
 -perdida de sensibilidad termoalgesica CONTRALATERAL
 -perdida de propiocepcon HOMOLATERAL
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15
Q

sind de arteria espinal anterior caracteristicas

A 
PEOR PRONOSTICO DE RECUPERACION
x infarto de la arteria 
por debajo de la lesion:
  -paraplejia o tetraplejia 
  -anestesia o hiperestesia 
 -disfuncion esfinteriana
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16
Q

sind cordonal posterior

A 
dolor lancinante en cuello y miembros  
arreflexia rotuliana y aquilina 
ataxia sensitiva
incontinencia urinaria
signo de l´hermitte
TABES DORSAL
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17
Q

signo de l´hermitte

A

sensación de descarga eléctrica en toda la columna provocada por la flexiona del cuello

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18
Q

sind centromedular

A

paresia de MMSS con menor afectación de MMII

deficit sensorial disociado en “manto”

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19
Q

dx de lesiones medulares incompletas

A

RMN para ver etiologia

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20
Q

tto de lesiones medulares incompletas

como es la recuperacion?

A 
cx si son inestables o compresión persistente
recuperacion de abajo hacia arriba:
1° MMII
2° vesical
3° MMSS
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21
Q

lesion medular COMPLETA caracteristicas

A

ausencia COMPLETA de funcion motora, sensitiva o ambas aproximaciones 3 SEGMENTOS POR DEBAJO DE LA LESION
(en cervical solo 1 segmento x debajo)
(la clinica se ve x debajo de la lesion xq la medula es mas corta q la columna)

presentara SHOCK MEDULAR (como la mielitis transversa)

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22
Q

sindrome de cono medular y de la cola de caballo

caracteristicas generales

A

DOLOR espontáneo: + en cola
deficit SENSITIVO: EN SILLA DE MONTAR EN AMBAS🏇🏻
perdida MOTOR: simétrica en cono, asimétrica en cola
sintomas NEUROVEGETATIVO: desde el inicio en cono, tardios en cola
APARICION: repentina y bilateral en cono, gradual y unilateral en cola

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23
Q

sindrome de cola de caballo

caracteristicas para distinguirlo

A 
dolor espontáneo 
deficit sensitivo en silla de montar🏇🏻
perdida motora ASIMETRICA
sintomas neurovegetativas TARDIOS
aparición: PROGRESIVA Y UNILATERAL
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24
Q

Hidrocefalia tipos

A

comunicante: sin obstrucción ventricular

no comunicante: hay obstrucción en el sistema ventricular

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25
Q

causas de hidrocefalia comunicante

A

inflamación meningea

Hemorragia subaracnoidea

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26
Q

causas hidrocefalia no comunicante

A

tumores (mas frecuente)

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27
Q

clinica de hidrocefalia

A

en 2 años puede ser aguda o cronica

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28
Q

clinica hidrocefalia aguda

A
  • vomitos 🤮
  • cefalea intensa 🤕
  • HTA reactiva🔼🔼
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29
Q

clinica hidrocefalia cronica

A
  • vomitos matinales
  • cefalea
  • trastornos visuales
  • cambios de personalidad
  • deterioro cognitivo progresivo
  • alteracion de la marcha
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30
Q

dx hidrocefalia

A

edema de papila

TC o RMN con ventriculomegalia o borramiento de los surcos

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31
Q

tto hidrocefalia

A

derivación ventrícular externa
derivación ventiticulo peritoneal o ventrículo atrial
ventriculostomia

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32
Q

complicaciones derivación ventricular

A

disfunción valvular
x obstruccion, infecciones, etc
vuelve a aparecer la clínica de hidrocefalia

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33
Q

etiologia y FR de hemorragia subaracnoidea

A

FR: HTA ‼️***, tabaco
etiologia TRAUMATISMO + frec
espontáneas: x aneurismas, malformaciones, tu

34
Q

clinica hemorragia subaracnoidea

A

cefalea BRUSCA, LA PEOR DE TU VIDA 🤕‼️🚨
perdida TRANSITORIA de la conciencia
vomitos🤮
signos meningeos

35
Q

escala de hunt y hess

A

clasificacion de gravedad de hemorragia subaracnoidea

  1. cefalea y rigidez de nuca LEVE
  2. cefalea grave, rigidez de nuca grave, compromiso de pares
  3. confusion, somnolencia
  4. estupor, foco motor (hemiparesia)
  5. coma, descerebracion
36
Q

complicaciones hemorragia subaracnoidea

A
  1. RESANGRADO (alta mortalidad, alta probabilidad dentro del 1 mes ´roncipalmente 7 dias)
  2. vasoespasmo (tardio x sangre coagulada y productos de degradacion)
  3. hidrocefalia
  4. hiponatremia

hip-hip VRRa

37
Q

dx hemorragia subaracnoidea

A

fondo de ojo (si hay hemorragia en fdo de ojo hay HSA)
TC de cerebro sin contraste 🚨 lo mas pronto posible

luego buscar dx etiológico (angiografia de vasos de cuello o RMN)

38
Q

escala de fisher

A 
predicadora de vasoespasmo x TC
I no se visualiza sangre
II hemorragia difusa hasta 1 mm
III hemorragia difusa mayor a 1mm
IV hemorragia intracerebral o intraventricular
39
Q

punción lumbar en hemorragia subaracnoidea

A

NO SE HACE A TODOS
solo indicada cuando hay clinica compatible pero no se visualiza sangrado x TC
—Xantocromia: LCR amarillo

40
Q

tto hemorragia subaracnoidea

A

cx PRECOZ ‼️🚨
1RA ELECCION endovascular
2da opcion clipado aneurisma

si hay hidrocefalia derivación

TTO VASOESPASMO: NIMODIPINA, HIPERTENSION O INFUSION CON PAPAVERINA SI TODO FRACASA

41
Q

Hipertensión endocraneana definicion

A

PIC >20mmHg SOSTENIDA

ppc (presion de perfusion cerebral)= TAM - PIC
x eso cuando PIC disminuye TAM sube para que el cerebro no se quede sin perfusion (RTA DE CUSHING)

42
Q

etiologia hipertension endocraneana

A

cualquier LOIC

43
Q

Clinica hipertensión endocraneana

A

cefalea
vomitos
EDEMA DE PAPILA‼️
DIPLOPIA

❇️triada de Cushing:

  • HTA +
  • BRADICARDIA+
  • ALTERACIONES RESPIRATORIAS)

(hipertensión endoCushing)

44
Q

dx hipertensión endocraneana

A

TC o RMN

monitoreo de PIC solo en algunos

45
Q

indicaciones de monitoreo de PIC en hipertensión endocraneana

A

TEC grave
traumatismo con alteracion de conciencia
post operatorio de LOIC

contraindicaciones: alteraciones de la coagulación o px ALERTA

46
Q

tto hipertensión endocraneana

objetivo?

A

objetivo: PIC <20 Y PPC >60 **
- extraer LCR
- elevar cabecera
- MANITOL
- hiperventilacion
- corticoides SOLO SI ES X TUMOR O ABSCESO (OJO NOOO EN TEC NI ACV )
- sedacion
- vasopresores

-2da linea:  
      coma con pentobarbital, 
      Hiperventilacion hasta PaCO 30, 
       hipotermia, 
      hemicraniectomia
47
Q

síndromes de herniacion cerebral cuales son

A

⬇️hernia transtentorial central (diencefalica): miosis y somnolencia
⬇️HERNIA TRANSTENTORIAL LATERAL (UNCUS)💢 LA MAS FRECUENTE
⬇️hernia amigdalina
⬆️hernia ascendente del cerebelo
↔️hernia subfalcina

48
Q

hernia del uncus estadios de clinica

A

estadio I anisocoria, hemiparesia contralateral

estadio II midriasis, hemiplejía contralateral

49
Q

hipertensión endocraneana idiopatica definicion

A

hipertensión endocraneana en ausencia de LOIC
alteracion en vellosidades aracnoideas
RETENCION INDEBIDA DE SODIO INTRACEREBRAL

50
Q

clinica hipertensión endocraneana idiopatica

dx?

A

cefalea
mareos
DOLOR RETROOCULAR QUE EMPEORA CON MOVIMIENTOS DE LOS OJOS

dx:
- RMN
- LCR con aumento de presion de apertura ,
- fondo de ojo con edema de papila

51
Q

tto hipertensión endocraneana idiopatica

A
  • restricción salina
  • ACETAZOLAMIDA, furosemida, topiramato
  • drenaje lumbar o derivacion ventricular
52
Q

generalidades TEC

A

frecuente asociación con lesiones de columna,
cuidado de cervical hasta q se demuestre ausencia de lesion
buscar intoxicacion

53
Q

escala de glasgow

A

RTA OCULAR ➜4
RTA MOTORA➜6
RTA VERBAL➜5

TEC LEVE 14-15
TEC MODERADO 13-9
TEC GRAVE 8 y menos

54
Q

RTA OCULAR GLASGOW

A

4️⃣espontánea
3️⃣rta a orden
2️⃣rta a dolor
1️⃣sin rta

55
Q

RTA MOTORA GLASGOW

A 
6️⃣obedece 
5️⃣localiza dolor
4️⃣flexion al dolor
3️⃣decorticacion
2️⃣descerebracion
1️⃣sin rta
56
Q

RTA VERBAL GLASGOW

A 
5️⃣orientado
4️⃣desorientado
3️⃣palabras inapropiadas
2️⃣sonidos incomprensibles
1️⃣sin rta
57
Q

factores mal pronostico TEC

A

edad avanzada
desplazamiento de linea media en TC
glasgow <5

58
Q

concusion caracteristicas

secuela?

A

perdida inmediata Y TRANSITORIA del conocimiento
corto periodo de amnesia
TC o RMN normal
secuela: dificultad a la atención

59
Q

contusion caracteristicas

tc?

A
  • hemorragia petequial, 🩸
  • edema,
  • puede haber perdida de conciencia PROLONGADA
  • hemiparesia
  • desviacion de la mirada
  • destrucción histica

TC areas pequeñas y dispersas de sangre 🩸y edema

60
Q

daño axonal difuso
cuadro
dx

A

desgarro agudo de AXONES x TEC
provoca COMA PERSISTENTE!!!🚨

dx:
TC puede ser normal,
❇️RMN identifica lesiones en SUSTANCIA BLANCA

61
Q

hematoma extradural o epidural etiologia

A

laceración arterial o del seno dural

‼️MAS FRECUENTE LACERACION ARTERIA MENINGEA MEDIA 💢

62
Q

clinica hematoma epidural

A

INTERVALO LUCIDO 💢💢
anisocoroa
foco motor contralateral

63
Q

dx hematoma epidural y hematoma subdural

A

EPIDRUAL ➜TC: LENTE BICONVEXA
SUBDURAL➜AGUDO : SEMILUNA
CRONICO: hipodensidad
x TC o RMN(identifica mejor la etapa)

64
Q

tto hematoma epidural y hematoma subdural

A

1ro sosten

-expectante en laminar (internar y seguimiento con TC)

  • cx en:
  • –sintomatico
  • –>1 cm
65
Q

etiologia hematoma subdural

clasificacion

A

rotura de vaso cortical
agudo: hasta 3 dias
subagudo
cronico: despues de 3 sem

66
Q

clinica hematoma subdural

A

agudo: cefalea, somnolencia, anisocoria
cronico: foco motor leve, confusion, convulsiones ❇️SOMNOLENCIA,
❇️FALTA DE ATENCION E
❇️INCOHERENCIA DEL PENSAMIENTO

67
Q

fx de craneo mas frecuente

tto

A

LINEAL (rectilínea y no ramifica,

tto solo observacion )

68
Q

fx base de craneo clinica

A

ojos de mapache
signo de batle (equimosis mastoidea)
otorraquia (certeza)
rinorraquia (certeza)

69
Q

dx fx base de craneo

A

TC

determinación de glucosa en liquido de oto o rinorraquia (GLU >30 CONFIRMA Q ES LCR)

70
Q

tto fx base de craneo

A

NOOOO SE OPERA
se tratan complicaciones si aparecen
(fistula LCR, meningitis, aneurisma)

71
Q

TEC leve cuadro

A 
px alerta 💡
puede tener:
 cefalea, 
lipotimia, 
nauseas, 
vomito AISLADO, 
dificultad para concentrarse 
visión borrosa
72
Q

cuando pedir TC en TEC leve

A
  • edad avanzada (xq es de mal pronostico)
  • 2 o mas vomitos
  • amnesia de + de 30 min
  • convulsiones
  • adiccion
73
Q

TEC moderado clinica

A
  • COnfusion persistente,
  • cambio de COnducta
  • alteracion de VIGILia
  • mareo intenso
  • foco neurologico

foca mareada vigila el coco

pedir TC

74
Q

TEC grave clinica

tto?

A

COMA

tto:
- ABC ,
- rx cervical,
- TC,
- UTI

75
Q

tumores intracraneales en adultos mas frecuentes

A

1ro de todos METASTASIS CEREBRAL
1ro de los primarios: GLIOMA
LA MAYORIA 80% SON SUPRATENTORIALES

(en niños la mayoría son infratentoriales y son muy frecuentes despues de las leucemias )

76
Q

clinica TU cerebral

dx?

A

cefalea matutina q luego mejora
afasia
convulsiones

dx: RMN
(TC se usa solo para los q no pueden hacer RMN como marcapasos )

77
Q

tto TU cerebral

A
  • corticoides
  • anticomiciales si hay crisis
  • anticoagulacion si estan postrados
78
Q

origen de mtts cerebrales mas frecuentes

A

1 pulmon
2° mama
3° melanoma

79
Q

gliomatosis cerebral generalidades
clinica
dx
tto

A

no se ven imagenes de masa q refuercen con contraste

clinica: demencia, sme MULTIFOCAL
dx: biopsia ‼️
tto: RT, QT

80
Q

meningiomas generalidades
Clinica?
dx?
tto?

A

2do en frecuencia después de gliomas

clinica: SME DE FOSTER KENNEDY:
- ANOSMIA👃🏻,
- ATROFIA OPTICA HOMOLATERAL👁,
- EDEMA DE PAPILA 👀

dx: RMN: masa con realce con contraste, CALCIFICACIONES Y COLA DURAL🚨 ,
MUY vascularizado se puede ver x angiografia

tto: Cx + RT

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