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CEAR Rodri > Cardiologia 5: Valvulopatias > Flashcards

Cardiologia 5: Valvulopatias Flashcards

1
Q

Etiologia estenosis mitral

A
  • Fiebre Reumatica (+FREC🥇)
  • Endocarditis
  • LES
  • Mixoma Auricular (TU primario benigno +frec)
  • Artritis Reumatoidea
  • Calcificacion del Anillo mitral
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2
Q

Tamaño Normal del Orificio Mitral

A

4-6 cm2

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3
Q

Grados de Estenosis MITRAL

A
  • Intensa: 1-1,5 cm2

- MUY INTENSA <1cm2

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4
Q

Cuando aparecen los episodios INICIALES de DISNEA en estenosis mitral

A 
Situaciones Hiperdinamicas: 
Taquicardia ⬆️
Anemia😷
Embarazo🤰🏻
Fiebre🤒
Ejercicio🏃🏼
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5
Q

Definición de Estenosis mitral intensa

A

1 - 1,5 cm2 de area valvular

  • GC Normal en REPOSO
  • GC subnormal en ejercicio
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6
Q

Definición Estenosis Mitral MUY INTENSA

A

<1cm2

Gastocardiaco Subnormal en Reposo

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7
Q

Fase cardiaca de los soplos en cual se escucha cada uno?

A

DIASTOLE:

  • Estenosis Mitral
  • Insuficiencia Aortica

SISTOLE

  • Insuficiencia Mitral
  • Estenosis Aortica
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8
Q

Clinica Estenosis Mitral

A
  • Disnea Progresiva y tos 🥇
  • Fascies Mitral: Hiperemia Malar, Fácies Azulosa
  • Ortopnea / Disnea Paroxisitca Nocturna
  • Edema De Pulmon
  • Embolias Pulmonares / Sistemicas
  • Hemoptisis (HTP)
  • Infecciones Pulmonares / Bronquiales (Por Congestion)
  • ARRITMIAS auriculares (FA) agrava la clinica
  • IC Derecha

“No hay Fatiga”

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9
Q

Auscultación En Estenosis Mitral

A
  • SOPLO DIASTOLICO en LA PUNTA IRRADIADO a AXILA con REFUERZO PRESISTOLICO o TeleDiastolico (Patada auricular)
    “Si esta presente el PX tiene ritmo sinusal”
  • R1 Aumento De Intensidad
  • R2 Aumentado si hay HTP
  • DESDOBLAMIENTO DE R2

En la Enfermedad Cronica Asocia Insuficiencia Tricuspidea: que tiene un soplo HOLOSISTOLICO
que habla de que tiene HTP
Disminuye en Inspiración (Signo Rivero Carvallo)

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10
Q

ECG estenosis mitral

A

Signos de Agrandamiento de Auricula Izq
Tempranos: Ritmo Sinusal
- Componente Negativo de P en V1: Ancho (>0,04)en V1,
- P Mellada ANCHA (>0,12) o Ła muesca es >0,04

Tardios:

  • FA cuando el dx es tardio (Lo tipico)
  • HVD / Eje desviado a derecha
  • P Picuda en otras derivaciones
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11
Q

Rx de Torax Estenosis Mitral

A

1) Signos de Insuficiencia Cardiaca: Congestion
2) Signos De Agrandamiento Auricular Izquierdo : Desplazamiento de Carina, orejuela grande

3) Signos indirectos de HTP agrandamiento ventricular derecho
Lineas B de kerley

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12
Q

Indicación De Cateterismo Cardiaco

en valvulopatias

A

1) Búsqueda de ENFERMEDAD CORONARIA para aprovechar la intervención si es candidato a ByPass
2) Enfermedad Multivalvular
3) Cuando hay discordancia entre clinica y otros estudios

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13
Q

Dx de la Estenosis MITRAL

A

ECODoppler CARDIACO: DE ELECCION 🥇
Permite:
- Valorar Severidad
- Planear terapeutica (Anatomia Valvular y Subvalvular)

ETE: Ayuda a descartar TROMBOS en AI antes de valvulotomia con globo

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14
Q

Tratamiento Medico Estenosis Mitral

A 
(Objetivo Corregir Hiperdinamia)
Medidas Generales:
- Profilaxis contra FR
- Profilaxis de endocarditis bacteriana
- Restricción NA
- Diuréticos si hay congestión pulmonar

1) Control de la FC:
- BBloq, Bloq Ca (No DHP) o Digital: Cronotropicos (-)
En IC descompensada solo usar Digital

2) Anticoagulacion con Warfarina
Si hay FA o Embolias previas (independientemente del Chad vasc)

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15
Q

Tratamiento INVASIVO En ESTENOSIS MITRAL

A

1) PLASTICA: Percutanea🥇

2) Si no tiene Anatomia Favorable: A cielo Abierto

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16
Q

Tratamiento INVASIVO o Quirurgico de la Estenosis Mitral

A

1)Valvulotomia (Valvuloplastia)
Orificio <1cm2 /m2 o area <1.5cm2 (Estenosis Grave o. Intensa)
Sintomáticos: CF II-IV
- Via Percutanea:🥇 De Eleccion
- Via Cielo Abierto: Si no tiene Anatomia Favorable

2) Recambio Valvular 🚨Alta mortalidad
- EM+IM Severa
- Px con fallo de valvuloplastia QUE CUMPLA EL REQUISITO
- Requisito: CF 3-4 + EM <1cm2 (MUY INTENSA)

“Si en el Choice el paciente tiene el requisito PERO NO TUVO PROCEDIMIENTOS LA PLASTICA VA PRIMERO

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17
Q

Requisito previo a valvuloplastia percutanea en estenosis mitral

A

ECO TRANSESOFAGICO PARA EXCLUIR TROMBOS EN AURICULA IZQ

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18
Q

Definicion de VALVULOPLASTIA EXITOSA

A

Reducción del 50% en el gradiente promedio de válvula mitral y duplica area valvular

La valvulotomia Exitosa PROLONGA SUPERVIVENCIA

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19
Q

Causas y Clasificación de Insuficiencia Mitral

A

Aguda:

  • IAM con ROTURA DE MUSCULOS PAPILARES,
  • ENDOCARDITIS
  • Traumatismos

Cronica:

  • Reumatica
  • Prolapso de válvula mitral
  • Miocardiopatia dilatada o Hipertrofia
  • Defectos congénitos
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20
Q

Fisiopatologia de la Insuficiencia Mitral

A
  • Aumenta la precarga y disminuye la postcarga
  • Causa HVI excentrica por sobrecarga de volumen que termina en IC global

FEY corregida en Insuficiencia Mitral >60%🚨
El punto de corte es MAYOR

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21
Q

Definicion de Insuficiencia MITRAL GRAVE o SEVERA

A 
Con UNO basta
Volumen REFLUJO >60 ml
Fracción REFLUJO >50%
Area Eficaz del Orificio 
- Etiologia Isquemica: >0,4cm2
- Etiologia NO Isquemica: >0,2cm2
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22
Q

Clinica de la Insuficiencia Mitral

A
  • Largo Periodo Asintomatico
  • FATIGA y CANSANCIO: (x bajo gasto anterogrado)🚨
  • Disnea progresiva (indica falla de VI, retrogrado)
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23
Q

Auscultación Insuficiencia Mitral

A

SOPLO HOLOSISTOLICO EN MESETA EN APEX QUE IRRADIA A AXILA

1R AUSENTE x presencia de SOPLO SISTOLICO 🚨🥇
2R Desdoblado ES AMPLIO Y FISIOLOGICO

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24
Q

ECG insuficiencia mitral

A

Temprano:
Signos de Agrandamiento de AI
P pulmonar (ancha)

Tardio:
FA cuando esta mas avanzado
HVI Esto lo diferencia de estenosis mitral🚨

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25
Q

Rx Torax Insuficiencia Mitral

A

Agrandamiento AI y VI

Congestion Pulmonar Lineas B de Kerley

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26
Q

Tratamiento de Insuficiencia Mitral Aguda

A

“Soporte HD hasta la cirugia”

1) Estabilización Urgente:
- Diureticos
- Vasodilatadores
- Globo de Contrapulsacion
2) Intervención Quirurgica

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27
Q

Tratamiento de la Insuficiencia MITRAL CRONICA

A

Medico:

  • Bbloq: Para llevar a Ritmo Sinusal si es posible
  • ACO: Si asocia Fa

QUIRURGICO
- PLASTICA (A CIELO ABIERTO) De eleccion🥇

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28
Q

Indicaciones para Tratamiento QUIRURGICO de Insuficiencia MITRAL

A

IM INTENSA No Isquemica Con:
- Px con SINTOMAS
- FA de inicio RECIENTE
- HTP pulmonar grave >50mmhg en reposo
- Asintomatico pero FEY <60%
- Asintomatico pero diametro sistolico. VI >4cm
“En IM Isquemica: Alto Riesgo Individualizar”

1) Valvuloplastia de eleccion en pacientes con Anatomia Favorable
- A CIELO ABIERTO🥇 De eleccion

2) Recambio valvular en pacientes con anatomía no favorable o Que no responde a plástica
Valvula Biologia o Protesica

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29
Q

Indicación De Reemplazo Valvular En Insuf Mitral

A

Solo Cuando La Anatomia No Permite Hacer Una Valvuloplastia

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30
Q

Primera Opción de Tratamiento Quirurgico Según Válvula Afectada

A

Mitral: 1ro Plastica (Valvuloplastia

Aortica: 1ro Recambio Valvular

con algunas excepciones

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31
Q

Causas de Prolapso Valvular Mitral o Sindrome de Barlow

A

Enfermedades del colageno:

  • Marfan
  • Ehler-danlos
  • Osteogenesis imperfecta

Tambien SECUELA RARA:

  • Fiebre reumatica
  • Cardiopatia isquemica
  • Miocardiopatias
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32
Q

VALVA Mayormente Afectada en Prolapso Mitral

A

VALVA Posterior

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33
Q

Soplo en prolapso valvular mitral

A

soplo meso-tele sistolico CECIENTE DECRECIENTE (diferencia de insuf mitral q es en meseta )

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34
Q

Signo y DEFINICION DE prolapso mitral en la Ecocardiografia

A

Desplazamiento sistolico de las Valvas Mítrales al menos 2mm en la AI por encima del plano del anilo mitral

35
Q

Tratamiento del Prolapso MITRAL

A
  • Profilaxis endocarditis en Px con antecedentes
  • AAS para evitar AIT si no es efectiva ACO
  • ACO si acompaña FA
  • Si es IM INTENSA y Sintomática reparacion valvular
36
Q

Causas de ESTENOSIS AORTICA

A
  • Adulto >65 años: ESCLERODEGENERATIVA
  • Joven: CONGENITA (Valvula Bicuspide)
    Otras:
  • REUMATICA
  • Radiacion de Mediastino (Fibrosis Valvular)

Dx Diferencial
- Miocardiopatia hipertrofica: Subobstruccion de tracto de salida

37
Q

Que es la Esclerosis aortica

A

Es el envejecimiento de la válvula PREVIO a la estenosis
calcificación degenerativa

Causa aumento de la mortalidad y es mas frecuente que la estenosis

38
Q

Fisiopatologia de Estenosis aortica

A

HVI Concentrica
Desbalance entre necesidad y flujo coronario (isquemia)
IC

39
Q

Triada Sintomatica Estenosis Aortica

A
  • DISNEA
  • ANGOR
  • SINCOPE
40
Q

Examen Fisico Estenosis Aortica

A
  • Pulso PARVUS Y TARDUS
41
Q

Soplo de Estenosis Aortica

A

ROMBOIDAL

Soplo EYECTIVO: Irradiado a cuello , mientras mas fuerte mayor severidad de estenosis

42
Q

ECG estenosis aortica

A

HVI

Ritmo sinusal

43
Q

Rx torax estenosis aortica

A

Signos IC
Botón Aortico Prominente
Calcificación Aortica

44
Q

Clasificación Estenosis Aortica

A

1) Leve: 1.5-2cm2
2) Moderada: 1-1.5 cm2

3) SEVERA o INTENSA: <1cm2 o <0.6cm2/m2 o GRADIENTE DE PRESION SISTOLICA MEDIA >40mmHg con GC normal🚨

45
Q

Por Que se Hace Cateterismo en estenosis aortica

A

Siempre para identificar Px con Enfermedad Coronaria que PUEDAN requerir By Pass en el mismo acto Quirurgico

46
Q

Tratamiento Medico Estenosis Aortica

A
  • Estatinas 🥇 Para disminuir la esclerosis

Otros:
Evitar: HIPOVOLEMIA
Nitratos si asocia ANGOR

47
Q

Tratameinto Quirúrgico Estenosis Aortica

A

1) REEMPLAZO VALVULAR🥇 Cielo Abierto
De ELECCION

2) Recambio Valvular TAVI: Percutaneo: Px con Riesgo Quirurgico PROHIBITIVO que no tolera el remplazo

3) Valvuloplastia con balon: 🥇 De eleccion en Niños y Jóvenes: con AO congenito sin calcificacion
- No se usa en adultos por Reestenosan 80% Y HAY RIESGO DE EMBOLIZACION
- Solo como PUENTE en Px Grave

48
Q

Indicaciones Reemplazo Valvular Estenosis Aortica

A

1) EAo severa: ≤1cm2 o <0,6 cm2/m2 con
- Px SINTOMATICO
- Px Asintomatico + FEY <50%
- Px Asintomatica + cx de aorta (x raiz de aorta expandida o aneurisma)
- Px Asintomatica + indicacion de by pass coronario

2) EAo Moderada (1-1.5 cm2)
- Px con Indicación de ByPass coronario

49
Q

Indicaciones de TAVI en Estenosis AO

A

cuando el px NO TOLERA CX DE REEMPLAZO VALVULAR

Px con Riesgo QUIRURGICO ALTO🚨

50
Q

Indicacion De Valvuloplastia Percutanea Con Balon En Estenosis Aortica

A

Estenosis aortica congenita SIN calcificazione

51
Q

Etiologia Insuficiencia Aortica

A

1) Primaria:
- REUMATICA
- ENDOCARDITIS
- Espondilitis, Sifilis, Rotura Traumatica

2) Secundaria (x dilatacion de la aorta):
- HTA grave y cronica
- Diseccion aorta ascendente
- Sifilis, Espondilitis, Osteogenesis Imperfecta

52
Q

Fisiopatologia Insuficiencia Aortica

A

Regurgitacion diastólica de sangre al VI

  • Aumento Poscarga
  • Hipertrofia Excentrica y Dilatacion
  • Aparición de IC
53
Q

Clinica Insuficiencia Aortica

A

Largo Periodo Asintomatico Si Es Cronica (10-15a)

  • Palpitaciones
  • Angor
  • Disnea
54
Q

Examen fisico insuficiencia aortica

A
  • Pulso Magnus y Celer
  • Signo de Musset: Sacudidas de cabeza con la sistole
  • TA diferencial aumentada >PAS / PAD<
  • Choque de punta intenso y desplazado afuera y abajo

Otros:

  • Signo de Quincke: Pulso que alterna rubicundo y palidez
  • Soplo Duroziez: Soplo femoral
55
Q

Soplo De Insuficiencia Aortica

A

Soplo DIASTOLICO DECRECIENTE IRRADIADO A CUELLO en Foco Ao

Soplo de Austin flint (mesodiastolico de estenosis mitral - Aleteo Diastólico de la valva anterior de la valvula mitral por impacto del reflujo

56
Q

ECG insuficiencia aortica

A

HVI
Bloqueo Rama Izquierda
Eje Desviado Izquierda

57
Q

Rx de Insuficiencia aortica

A

Dilatacion de VI con Cardiomegalia

IC

58
Q

Diagnostico y Clasificación de la Insuficiencia Aortica

A

EcoCardiograma🥇

Insuficiencia Aortica INTENSA:

  • Reflujo >60ml
  • Fracción reflujo >50%
  • Inversion DIASTOLICA de flujo en aorta torácica descendente
59
Q

Tratamiento Insuficiencia Aortica

A 
"Cirugia tarde o temprano"
1) Medico: para reducir poscarga 
- Diureticos -Vasodilatadores: IECA / Bloq Ca 
Mantener PA <140mmhg
- BBloq y ARA2 en MARFAN

2) QUIRURGICO:
- Reemplazo valvular: DE ELECCION🥇
- Aguda: Cx de urgencia

60
Q

Indicaciones Reemplazo Valvular Insuficiencia Aortica

A

Insuficiencia Aortica INTENSA mas UNO de los Siguientes:

  • Px con Sintomas
  • Px Asintomatica + FEY <50%
  • Asintomatica + diametro telesistolico de VI >50mm
  • Asintomatica + diametro telediastolico de VI >65mm

Px ASINTOMATICO con Función Ventricular NORMAL NO SE OPERA
Control con ECOCARDIO 6 a 12m en IAo Grave

61
Q

Balon de contrapulsacion aortica en insuficiencia aortica

A

CONTRAINDICADO

62
Q

Causas TVP/ TEP

A 
Cirugia de Trauma (Cadera) o Abdomen
Neoplasias
Traumatismos
Inmovilizaciones Recientes
Embarazo (3er trim y 1er mes de puerperio)
Tto Con Estrogenos
Estados De Hipercoagulabilidad
Vasculitis
Uso De Cateter CVC, MP y DAI
Obesidad, Viaje prolongado
63
Q

clasificación TEP

A

1) Masivo: Repercucion HD
- Afecta a mas de la mitad de vasos del pulmon genera SHOCK CARDIOGENICO / HipoTa
(tto fibrinoliticos)

2) Submasivo: disfunción del VD pero TA normal
3) Bajo riesgo: buen pronostico

64
Q

Clinica TVP

A

Dolor tipo calambre que persiste y se intensifica
Aumento Diametro del miembro + eritema
Homans y Ollow +

Cronico:
Flegmasia Cerulea Dolens: Cianosis MI (Estasis venosa)
Flegmasia Alba Dolens: Palidez por hipoflujo Capilar

65
Q

Clinica TEP

A 
Factories de riesgo +
Disnea Subita 
Sincope
Falla derecha 
Taquipnea

Infarto pulmonar es muy doloroso

66
Q

Dinero D TVP/TEP

A

MUY SENSIBLE

se usa para Descartar no para confirmar

67
Q

biomarcadores cardiacos TVP/TEP

A

troponina: x microinfartos del VD
BNP: IC

68
Q

ECG TEP

A 
Taquicardia sinusal (lo mas frec)🥇
S1Q3T3 mas especifico inversión de T en V1 A V4
69
Q

Ecografia venosa TVP

A

Perdida de comprensibilidad de la vena x aumento de presión

70
Q

TC torax TEP

A

PRINCIPAL METODO DIAGNOSTICO 🥇
AngioTomo: Protocolo TEP
superior a la angiografia

71
Q

Gammagrafia Pulmonar TEP

A

Segunda Linea si no se puede TC

busca defecto de perfusion

72
Q

Metodos Diagnosticos de TEP

A

TC de TORAX🥇 De Eleccion
Gamagrafia

Otros:

  • RMN
  • Angiografia
73
Q

puntaje probabilidad clinica TVP

A 
Ca activo = 1pt
Parálisis reciente = 1pt
En cama >3dias o cx mayor en últimos 3 meses = 1 pt
Dolor a la palpación = 1 pt
Edema en toda la pierna = 1pt
Edema unilateral >3cm = 1pt
Edema blanco = 1 pt
Venas colaterales superficiales no varicosas= 1 pt
Dx alternativo probable = -2pt

≤0: Baja probabilidad
1-2: moderado
≥3: alta probabilidad

74
Q

probabilidad clinica TEP (Wells)

A

Signos y sintomas TVP actual = 3 pts
Dx alternativo menos probable = 3 pts

Taquicardia >100lpm = 1.5 pt
Inmovilización >3 dias o cx ultimo mes = 1.5 pt
TVP/TEP previo = 1.5 pt

CA activo = 1 pt
Hemoptisis = 1 pt

> 4 alta probabilidad

75
Q

Conducta ante sospecha de TVP

A

Score De Probabilidad Clinica
- Puntaje 0: DIMERO D ➡️ si es (+) CONFIRMAR CON ECODOPPLER

  • Puntaje 1 o MAS: Ecodoppler Venoso
76
Q

Conducta ante sospecha de TEP

A

SCORE de Wells
1) Puntaje ≤4: Pedir Dimero D ➡️ si (+) Confirmar con TC

2) Puntaje >4:
- TC ➡️ si es Positivo TRATAMIENTO
- TC NO disponible, Alergia a yodo: Gammagrafia
Luego
- Si es (+): TRATAMIENTO
- Si es. (-) : ECOdoppler venoso buscando TVP
Luego
- Si es (+): TRATAMIENTO
- Si es. (-) : RMN, Angiografia, ETE

77
Q

Tratamiento de TVP episodio Agudo y prevención secundaria

A

Disolución del coagulo:
- TROMBOLITICOS
(para tvp extensa femoral, ileofemoral o extremidad superior)

  • Prevención secundaria:
    ACO o Filtro de vena cava inferior
78
Q

Tratamiento de TEP

A

1) Masivo:
Fibrinoliticos (hasta los 14 dias maximo)
+
ACO:
- Tto Parenteral: Lapso hasta Warfarina / Sintrom
Tto Parenteral: Lapso hasta el ACO oral: Dabigatran o endosaban
- ACO oral: Rivaroxavan Apixaban DE INICIO unico farmaco

“si tiene contraindicado fibrinolitico: embolectomia + si Tiene CI ACO: filtro vena cava Inferior”

2) Bajo Riesgo: ACO

79
Q

Anticoagulacion TVP/TEP

A

1) Usar parenteral hasta que haga efecto ACO (5 DIAS APROX)

o usar nuevo anticoagulantes orales (rivaroxaban / Apixaban)

80
Q

Anticoagulantes Parenterales

caracteristicas de cada uno

A

1) Heparina bajo peso molecular 🥇: SC, no se vigila (de eleccion) tb hace plaquetopenia pero menos sódica
2) Heparina no fraccionada: EV, se controla con KPTT, hace MAS TROMBOCITOPENIA
3) Fondaparinux: no se vigila, no hace trombocitopenias Heparinas

81
Q

Anticoagulacion ORAL en TVP/TEP

A

1) Warfarina /Acenocumarol: inicia efecto en 5 dias se controla con RIN
2) Rivaroxaban: al inicio 2 x dia (15mg c/u) luego 20mg dia

82
Q

Arritmia MAS FREC en ESTENOSIS MITRAL

A

FA`

83
Q

Soplo de Insuficiencia TRICUSPIDEA

A

HOLOSISTOLICO o PAN sistolico

84
Q

Caracteristicas de la P en V1

A

Es Bifasica o NEGATIVA

Si el componente NEGATIVO es ANCHO es sobrecarga de auricular izquierda >0.04 seg

CEAR Rodri (62 decks)

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